Chirurgie du canal carpien: techniques endoscopiques

CTRS versus chirurgie à ciel ouvert

(à propos de 100 cas)

N.Alidrissi, J.North, M.Elyaacoubi, A.Elbardouni, MS.berrada, D.Bledea, M.Eljamri

Chirurgie B centre hospitalier de Sélestat - France Service d’orthopédie-traumatologie, CHU Ibn Sina (Pr M.Elyaacoubi) – Rabat - Maroc

Congrès SFA - vendredi 3 novembre 2010 - Aix en Provence

Pas de conflit d’interêt

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Introduction

La chirurgie du canal carpien est une intervention fréquente en France

(80 000 à 100000 par an)

400 000 à 500 000 au USA / an pour 2 000 000 US Dollars Deux approches chirurgicales :

Technique à ciel ouvert (exocanalaire), Technique par voie endoscopique (endocanalaire).

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Matériel et méthode

Une série de 100 cas de décompression de canal carpien revue en consultation.

1 an de recul

50 libérations à ciel ouvert en mini invasive et 50 libérations sous endoscopie par la technique CTRS

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Matériel et méthode

Electromyogramme préopératoire: confirmation du diagnostic (chez tous les patients) .

Bilan radiologique: Incidence de Hart

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Matériel et méthode

82% traités en ambulatoire L’âge moyen était de 50 ans Prédominance féminine avec atteinte

du côté dominant dans 85% des cas

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Matériel et méthode

Atteinte bilatérale dans 8 cas

Travailleurs manuels: 35% des cas

16 cas diabétiques

Muscle surnuméraire: 2 cas

Consultations post-opératoires à 15 jours, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an

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Matériel et méthode

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Matériel et méthode

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Matériel et méthode

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Matériel et méthode

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Matériel et méthode

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Résultats

• Excellents et bons: 97,2 % des cas. • Pas de complications neurologique,

tendineuse ou infectieuse. • Avec la technique CTRS aucune reconversion

à ciel ouvert n'a été réalisée. • La durée moyenne d'arrêt du travail: 24 jours. • La reprise des activités journalières sans

douleur s'est faite en moyenne après la 2ème semaine.

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Résultats

• La cicatrice a été jugée indolore et esthétique par les 50 patients opérés avec CTRS soit 50% de la série.

• A partir du 6ème mois les résultats des 2 groupes sont comparables à part la cicatrice.

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Résultats

• Efficacité comparable après 6 mois. • L'intérêt de la méthode endoscopique: la rapidité de la récupération (3 à 6 premiers

mois) • Se juge sur la récupération plus rapide de la

force de serrage, de la pince, et la disparition plus rapide des douleurs postopératoires.

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Discussion

Système CTRS : libération du canal carpien.

Chirurgie mini-invasive, offre au patient et au

chirurgien des avantages significatifs (confort). Une petite incision dans le pli de flexion du

poignet (la voie d’abord unique): nécessaire à l’introduction du système.

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Discussion

CTRS: Coût économique +++/ à ciel ouvert

Courbe d’apprentissage du chirurgien (coût de formation)

Cicatrisation

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Discussion

Contre indications de la CTRS: Récidive de syndrome canal carpien Arthrite rhumatoïde Goutte Maladie amyloïde Tumeurs Compression de la branche motrice

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Discussion

L’incidence des complications pour la libération de canal carpien à ciel ouvert = 0,49% et pour les méthodes endoscopiques (transbursal et extra-bursal) = 0,19%.

L’incidence est très faible. Level of Evidence: Level III, retrospective comparative therapeutic study. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery

Volume 22, Issue 9, September 2006, Page 919 Complications of Endoscopic and Open Carpal Tunnel Release Leon S. Benson M.D.

Le taux de complications dans le groupe traité par endoscopie avec une seule voie d’abord est de 6%

Le groupe avec deux voies d’abords est de 5%. La technique de la double voie d’abord est recommandée pour la libération canal carpien.

The Journal of Hand Surgery

Volume 17, Issue 6, November 1992, Pages 1009-1011 Endoscopic carpal tunnel release Michael G. Brown MD

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Discussion

Une ténosynovite à pyogènes Infection des bourses ulnaire et radiale, Arthrite du poignet pyogène The Journal of Hand Surgery: Journal of the British Society for Surgery of the Hand

Volume 21, Issue 5, October 1996, Pages 672-674 A severe infection following endoscopic carpal tunnel release H. Rieger

Une observation sur plus de 1300 libération endoscopique par technique «Chow» par un seul chirurgien.

Chir Main. 2010 Oct 22. Pseudoaneuvrysm of the superficial palmar arch, following endoscopic carpal tunnel release. A case report. Didailler P, Ragois P, Morales P. Service de chirurgie de la main et du membre supérieur, centre orthopédique médicochirurgical de Dracy-le-Fort, 2, rue du

pressoir, 71640 Dracy-le-Fort, France.

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Discussion

Sur les 48 articles (bases de données Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, et HealthSTAR), sept études pertinentes ont été sélectionnées. Sur ces sept, trois publications de haute qualité méthodologique : il n'y a pas de différence entre les deux techniques dans le soulagement des symptômes. Le risque de lésion du nerf médian permanente ne diffère pas entre les techniques. la technique endoscopique du canal carpien est plus dangereuse en terme de lésions réversibles du nerf. Plast Reconstr Surg. 2004 Apr 1;113(4):1184-91. A systematic review of reviews comparing the effectiveness of endoscopic and open carpal tunnel

decompression. Thoma A, Veltri K, Haines T, Duku E. La libération endoscopique du canal carpien récidivant peuvent être effectuées en toute sécurité en

utilisant la technique à ciel ouvert avec de bons résultats. Plast Reconstr Surg. 2008 Jun;121(6):2029-34; discussion 2035-6. Endoscopic revision of carpal tunnel release. Luria S, Waitayawinyu T, Trumble TE.

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Discussion

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Conclusion

La technique endoscopique dans le traitement

chirurgical du syndrome du canal carpien n’a pas démontré une différence de bénéfice clinique par rapport à la technique à ciel ouvert.

CTRS: cout économique.

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Conclusion

HAS

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Merci

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