chapitres du cours - jamiati
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Pr. Amrani-Pathologie générale
tumorale-3ème année médecine
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CHAPITRES DU COURS
GENERALITES SUR LES TUMEURS
LE TISSU CANCEREUX ET CELLULES
CANCEREUSES
HISTOIRE NATURELLE ET BASES
MOLECULAIRES DU CANCER
MOYENS DE DIAGNOSTIC
ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER
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OBJECTIFS SPECIFIQUES IDENTIFIER les moyens de diagnostic du cancer
PRENDRE CONSCIENCE des conditions d’acheminement
du prélèvement vers le laboratoire d’anatomie
pathologique
REDIGER une demande d’examen anatomopathologique
ANALYSER un compte-rendu d’un examen
anatomopathologique en l’intégrant au contexte clinique.
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MOYENS DE DIAGNOSTIC
ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER
1. Cytodiagnostic
2. Biopsie
3. Examen macroscopique
4. Examen microscopique
5. Autres examens
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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 1. Cytodiagnostic
Repose sur la connaissance des caractères de la cellule cancéreuse.
Plusieurs prélèvements peuvent être utilisés :
• Liquide d’épanchement (ascite, pleurésie).
• Apposition sur lame d’une tranche de section d’un organe frais (ganglions en particulier).
• Cytoponction d’un ganglion, d’une tumeur (sein par exemple) : le suc aspiré dans
l’aiguille peut être étalé sur une lame
• Par raclage : frottis cervicaux dans le dépistage du cancer du col utérin
une méthode simple, sensible et spécifique (les faux positifs sont rares).
une méthode rentable en terme de santé publique car le dépistage systématique du cancer du col
par le frottis cervico-vaginal permet la détection des lésions précancéreuses.
Ce dépistage doit être effectué régulièrement chez les femmes aussi bien avant qu’après la
ménopause.
Les étalements sur lames sont fixées immédiatement par une laque (alcool isopropylique et glycol de
polyéthylène) ou par un mélange alcool-éther.
Elles seront colorées par la coloration de Papanicolaou.
Seule la biopsie pratiquée lors d’un résultat cytologique signalant ces cellules atypiques permettra
de préciser le degré d’extension du cancer (intra-épithélial ou invasif) et sa variété.
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Insertion de la brosse
partie centrale dans le canal
endocervical
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Détachement de la tête de
la brosse dans le flacon
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Réduction du volume cytoplasmique
Augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique avec le grade de la
lésion.
Ceci est le reflet de la perte progressive de la différenciation
des cellules exfoliées provenant des zones de surface des lésions.
Aspects cytologiques de la néoplasie intra-épithéliale cervicale sur les frottis.
Normal
CIN I
CIN II CIN III
Lame de
Frottis cervical (INO)
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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 2. Biopsie
La biopsie nécessite certaines précautions :
• éviter de brûler les tissus (bistouri électrique);
• prélever à la limite des tissus sain et tumoral;
• éviter les zones de nécrose;
• prélever des fragments de taille suffisante;
• les fixer ou les transmettre à un anatomo-pathologiste immédiatement.
Une biopsie extemporanée peut être demandée chaque fois que les résultats de cette biopsie peut modifier la technique chirurgicale au cours d’une intervention.
La biopsie exérèse est à double visée diagnostique et curative puisqu’elle consiste à réséquer une petite lésion dans sa totalité. Exemple : biopsie exérèse d’un naevus cutané ou d’un polype intestinal.
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Spectre de la néoplasie intra-épithéliale cervicale
sur coupes histologiques
Biopsie du col (INO)
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Biopsies du SEIN (INO)
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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER
3. Examen macroscopique
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Tijani El Harroudi & S. Ech-charif & M. Amrani & A. Jalil
Primary Carcinosarcoma of the Skin
J Hand Microsurg DOI 10.1007/s12593-010-0013-8
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Extension interdigitale de la tumeur (IRM)
Carcinosarcome de la main
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Adénocarcinome pulmonaire
Carcinome supraglottique du
larynx
Carcinome thyroïdien
Tumeur de Krukenberg
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Récidive locale fréquente
Chirurgie large avec marges
saines
Curage axillaire : aucun intérêt
Thérapeutiques adjuvantes:
aucun intérêt actuel
La patiente n’a reçu aucun
traitement adjuvant
Recul de 12 mois: absence de
récidive locale ou de métastase
Entité anatomo-pathologique
distincte dans la classification
de l’OMS 2003.
Tumeur maligne mais….
Sarcome stromal périductal
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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER
3. Examen macroscopique
Réalisé par le chirurgien, par l’endoscopiste ou par l’anatomo-pathologiste au temps macroscopique de l’examen d’une pièce opératoire.
Cet examen est important. Il permet au chirurgien ou à l’endoscopiste d’avoir une forte présomption sur la nature d’une tumeur ainsi que sur son extension.
Examen macroscopique d’une pièce opératoire contenant une tumeur:
la pièce opératoire est pesée, mesurée et éventuellement photographiée.
Description de l’aspect macroscopique (tumeur sessile ou pédiculée, végétante,
infiltrante ou ulcérée)
Des prélèvements numérotés, identifiant différentes zones, sont faits pour l’examen microscopique conventionnel.
Des appositions peuvent être réalisées en apposant la tumeur sur des lames, en particulier en hématopathologie.
Dans certains cas, des prélèvements sont congelés dans l’azote liquide pour l’immunohistochimie ou les études de biologie moléculaire.
Un fragment tumoral peut être fixé dans la glutaraldéhyde pour une étude en microscopie électronique.
Un autre fragment tumoral peut être placé dans du milieu de culture cellulaire pour une étude de cytogénétique tumorale à la recherche d’un remaniement chromosomique spécifique de la tumeur.
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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER
4. Examen microscopique
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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER
4. Examen microscopique
Les prélèvements déterminent
• la nature de la tumeur (bénin ou malin)
• son type histologique
• son degré de malignité (grade
histopronostique)
• son extension (stade).
• l’état des limites d’éxérèse (saine ou
tumorale)
• les distances entre la tumeur et les limites
d’éxérèse
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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER
5. Autres examens
L’immunohistochimie permet de mettre en évidence à l’intérieur ou à la surface de la cellule un constituant spécifique d’un type cellulaire donnée, et ainsi
• de préciser la différenciation d’une tumeur
(cytokératines, filaments intermédiaires,
marqueurs tumoraux).
• d’étudier les facteurs pronostiques (p53,Ki67)
• et prédictifs de la réponse au traitement (RH, Her2/neu dans le cancer du sein par exemple).
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28 Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 6 October 2005 11:33 PM)
© 2005 Elsevier
Cellules tumorales cytokératine + : carcinome
Immunohistochimie
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Protéine virale d’Epsteïn-barr dans un carcinome indifférencié du nasopharynx
Immunohistochimie
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Récepteurs hormonaux Récepteur Her2/neu FISH: Amplification de HER2/neu
Marqueurs prédictifs de la réponse au traitement: cancer du sein
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Microscopie électronique
Grains neurosecrétoires Phéochromocytome
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Lymphome de Burkitt
Translocation t(8;14).
Leucémie myéloïde chronique
Translocation t(9,22)
Cytogénétique
CONCLUSION
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Ce que l’anatomopathologiste attend du clinicien
Ce que le clinicien attend de l’anatomopathologiste
Ce que l’anatomopathologiste
attend du clinicien
• Une fiche de renseignements bien
remplie
•Des prélèvements bien conditionnés
à l’état frais si l’acheminement peut
se faire rapidement (obligatoire pour
l’examen extemporanée)
une fixation rapide pour éviter la
nécrose cellulaire
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Ce que le clinicien attend de l’anatomopathologiste
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Compte rendu anatomopathologique
• Les données de l’examen macroscopique
• la nature de la tumeur (bénin ou malin)
• son type histologique
• son degré de malignité (grade histopronostique)
• son extension (stade).
• l’état des limites d’éxérèse (saine ou tumorale)
• les distances entre la tumeur et les limites
d’éxérèse
• l’état des ganglions en cas de curage
• les facteurs pronostiques IHC (RH, Her2 neu…)
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
• Polycopié de 3ème année de médecine
• Stevens et Lowe. Anatomie pathologique générale et
spéciale. Edition De Boeck Université 1997.
• Robbins. Anatomie pathologique: Bases
morphologiques et physiopathologiques des
maladies. Edition Piccin 2000.
• Rosai and Ackerman’s Surgical pathology.
Edition Mosby 2004.