Chap  1.  Le  soin,  les  besoins  :      «  Dès  que  la  vie  apparaît,  les  soins  existent  car  il  faut  prendre  soin  de  la  vie  pour  qu’elle  puisse  demeurer  ...  Les  hommes  ont  toujours  eu  besoin  de  soins,  soigner  est  un  acte  de  vie.  »    I/Le  savoir  et  les  concepts  dans  le  domaine  de  la  santé  :  

A. Le  concept  :  Afin   de   réaliser   un   accompagnement   efficace   et   sécuritaire,   il   est   important   d’adopter   une  conduite   commune   à   tous   les   professionnels   de   santé   qui   travaillent   en   équipe   auprès   d’une  personne.    Il  est  important  d’avoir  les  mêmes  «  images  »  (ou  le  même  concept)  de  ce  travail  et  de  parler  le  même  langage.  Le  concept  :  est  une  représentation  mentale,  une  image,  une  idée  que  l’on  se  fait  d’une  opinion,  d’une   chose.   Il   est   construit   en   fonction   de   notre   vécu   familial,   de   notre   culture,   de   notre  éducation,  de  notre  religion,  de  notre  milieu  social  et  professionnel.    

B. La  santé  :  La   santé   :   est   un   état   de   complet   bien-­‐être   physique,   mental   et   social,   et   ne   consiste   pas  seulement  en  une  absence  de  maladie  ou  d’infirmité.  Cette  définition  de   l'organisation  mondiale   de   la   santé   (=  OMS)  n'a  pas  été  modifiée  depuis  1948.   Elle   implique   que   tous   les   besoins   fondamentaux   de   la   personne   soient   satisfaits,   qu'ils  soient  affectifs,  sanitaires,  nutritionnels,  sociaux  ou  culturels  et  du  stade  de  l'embryon,  voire  des  gamètes  à  celui  de  la  personne  âgée.  Dans  les  pays  riche  :  la  santé  est  plus  de  prévention  :  alimentation  pauvre  en  graisse  pour  éviter  les  maladies  cardio  vasculaires.  Dans  les  pays  pauvres  :  c’est  l’immédiat  :  je  mange  quoi  ?  (Pour  préserver  ma  santé).  Ex  :  En  Inde  une  personne  qui  meurt  «  est  une  personne  qui  part  faire  un  long  voyage  ».  Nous  avons  des  concepts  différents  !    

C. Soigner  :  -­‐ S’occuper  de  quelqu’un,  de  son  bien-­‐être  -­‐ Procurer  des  soins  nécessaires  à  la  guérison  -­‐ Améliorer  la  santé  -­‐ Voir  si  les  besoins  vitaux  sont  perturbés  et  y  répondre  

Soigner   :   c’est  maintenir   l’état   de   la   santé   de   la   personne   dans   toute   sa   dimension   physique,  mentale  et  sociale.  Autrefois   :   un   soin   se   faisait   à   l’aide   d’une   tierce   personne   selon   le   déficit   (manque   de  connaissance  ou  perte  de  capacité)  de  la  personne  soignée.  Aujourd’hui   :   un   soin   se   fait   avec   des   interactions   soignant/soigné   :   le   soignant   permet   à   la  personne  d’affiner  sa  connaissance  d’elle  même  et  d’orienter  le  projet  de  soins  en  conséquence.    *  Comment  faire  un  bon  soin  ?    Il  s’agit  :  

-­‐ d’aller  vers  la  personne  soignée  et  lui  accorder  une  attention  particulière,  adaptée  à  sa  situation.    

-­‐ de  prendre  soin  de  cette  personne  en  lui  permettant  d’assurer  des  soins  indispensable  à  l’entretien  et  à  la  continuité  de  la  vie.    

-­‐ de  faire  des  soins  agissant  sur  sa  pathologie.    -­‐ de  l’aider  à  surmonter  les  étapes  difficiles  dans  son  processus  de  vie.  

Soignant  et  soigné  sont  des  partenaires  d’un  soin  individualisé.    

*  Un  bon  soin  est  réalisable  SI  :  -­‐ il   est   proposé   sans   réserve   et   accepté   librement   par   la   personne   (il   existe   des  

consentements,  des    lois,  des  chartes,  des  règlements  relatifs  à  la  liberté  de  choix  et  aux  droits  à  l’information  de  la    personne  hospitalisée).    

-­‐ l’intégration   de   l’entourage   de   la   personne   et   de   non   professionnel   de   la   santé   sont  développées  dans  les  lieux  de  soins  (proche,  famille).  

 D. Le  soin  :  

Il  y  a  des  différences  entre  :  prendre  soin,  avoir  soin  et  faire  des  soins  Repères  

Prendre  soin   Avoir  soin  Etre  en  harmonie  avec  soi  même    En  prenant  soin  de  soi,  on  prend  soin  des  autres    Reconnaître  ses  propres  limites  et  ses  faiblesses  dans  certaines  situations    Savoir  en  discuter  en  équipe  pour  améliorer  son  travail    Savoir  être  

Actes   de   sollicitude   et   attention   envers   la  personne  soignée      Demander  rigueur,  attention,  application      Adapter   les   techniques  de  soins  aux  désirs  et  à  l’état  physique  et  mental  du  patient    Savoir  faire  

 *  Prendre  soin  d’une  personne  :  

-­‐ pas  d’un  patient  (celui  qui  attend)    -­‐ je  connais  mes  limites,  mes  faiblesses    -­‐ je  peux  en  discuter  en  équipe  pour  améliorer  la  qualité  de  mon  travail    -­‐ j’ai   un   savoir   faire   :   je   respecte   la   bulle   d’espace   de   la   personne   (distance   intime   :  

longueur  de  l’avant  bras  replié).  Si  une  personne  démente  est  agitée,  menace  de  me   frapper   :   je  me  rapproche  (reculer  permet  d’armer  le  coup).  Si  j’arrive  à  la  toilette  intime  d’une  personne  :  je  demande  à  la  personne  de  la  faire  elle  même,  si  elle   ne   peut   pas   je   propose   de   l’aider   à   faire   le   soin,   je   commence   par   les   zones   neutres,   je  respecte  la  zone  protectrice  (bras  tendu).  Je  manifeste  mon  arrivée  en  frappant  à   la  porte,   je  me  manifeste  en  me  nommant  et  saluant   la  personne.  J’établis  un  contact  visuel  (se  mettre  à  hauteur  des  yeux  de  la  personne)  ou  un  contact  manuel  dans  certains  cas  (les  mains  sont  un  langage  du  soignant).  Je   respecte   croyances   et   valeurs   de   la   personne   :   je   ne   pose   pas   de   jugements   de   valeur,   je  n’affirme  pas  de  manière  opposante,  je  mesure  mes  paroles  (les  mots  causent  des  maux).    Je  mesure  mon  expression  :  gestes,  expressions  de  mon  visage,  déplacements.    *  Avoir  soin  d’une  personne  :    

-­‐ je  range  les  affaires  de  la  personne  toujours  à  la  même  place.  -­‐ je  situe  verbalement  la  sonnette  avant  de  sortir  de  la  chambre.  -­‐ je  change  l’eau  de  la  carafe  tous  les  matins  et  en  été  à  chaque  passage  dans  la  chambre  

afin  qu’elle  reste  fraîche.  -­‐ je  propose  à  Mme  de  lui  passer  son  vernis  à  ongle  en  fin  d’après  midi  quand  ses  visites  

seront  parties.  Ce  sont  des  actes  de  sollicitude  et  d’attention  du  soignant  envers  la  personne  soignée.  Avoir   soin   nécessite   de   la   rigueur,   de   l’attention,   de   l’application   et   un   savoir   faire  professionnel  pour  adapter  les  techniques  de  soins  aux  désirs  de  la  personne.      

*  Faire  des  soins  à  une  personne  :  -­‐ c’est  la  notion  d’exécuter  des  soins,  de  les  réaliser.    -­‐ c’est   la   liste   des   tâches   de   l’aide   soignante   qui   sont   effectuées   en   collaboration   avec  

l’IDE   et   en    collaboration   avec   l’équipe   pluridisciplinaire   selon   les   compétences   de  chacun.    

-­‐ ces  soins  peuvent  être  fait  seul  ou  en  binôme.    -­‐ c’est  aussi  une  collaboration  avec  le  patient.  

 E. Rôle  de  l’aide  soignante  :  

C’est  faire  des  soins  préventifs,  éducatifs  ou  curatifs.    Le   médecin   diagnostique   la   maladie,   prescrit   le   traitement   et   le   soignant   applique   les  prescriptions   (prescrit   par   l’IDE)   selon   son   rôle   propre   (lié   aux   fonctions   d’entretien   et   de  continuité  de  la  vie).  Les  actes  de  soins  ne  seront  pas  les  mêmes  selon  les  domaines  de  compétence  et  leur  finalités.  Il  faut  connaître  les  limites  de  ses  compétences  pour  soigner  et  connaître  la  personne.      Des  théories  humanistes  disent  l’Homme  est  un  être  unique,  possédant  des  moyens  d’adaptation  aux  différentes  situations  qu’il  vit  au  sein  d’un  environnement  donné.    Ces  théories  se  fondent  sur  3  concepts  :  l’homme,  l’environnement  et  la  santé.  La  théorie  IDE  insiste  sur  la  santé  /  le  soin.  Ces  théories  ont  donc  créé  des  modèles  conceptuels  qui   servent   de   référence/   de   guide.   Ces   modèles   permettent   de   personnaliser   les   soins,   les  globaliser   puis   organiser,   planifier   et   aussi   fournir   une   grille   de   lecture   utilisable   pour   toute  l’équipe.      II/  Les  notions  de  besoin  :  *  Virginia  Henderson  :  Virginia  Henderson  a  écrit  une  théorie  sur  les  besoins  :  toute  personne  tend  vers  l’indépendance  dans  les  satisfaction  de  ses  besoins  fondamentaux.    Le   terme   de   besoin   est   défini   comme   :   «une   nécessité   vitale   induisant   une   action   pour   le  satisfaire».  Le  modèle   conceptuel   de  Virginia  Henderson   influence   la   pratique   IDE   française.   Il  est  utilisé  depuis  1960.    *  Les  14  besoins  fondamentaux  :  -­‐ Respirer  -­‐ Boire  et  manger  -­‐ Eliminer  -­‐ Se  mouvoir  et  maintenir  une  bonne  posture  -­‐ Dormir  et  se  reposer  -­‐ Se  vêtir  et  dévêtir  -­‐ Maintenir  la  température  dans  la  limite  de  la  normale  -­‐ Être   propre,   soigné   et   protéger   ses   téguments   (=   ensemble   des   tissus   qui   recouvrent   le  

corps).  -­‐ Eviter  les  dangers  -­‐ Communiquer  avec  ses  semblables  -­‐ Agir  selon  ses  croyances  -­‐ S’occuper  en  vue  de  se  réaliser  -­‐ Se  recréer  -­‐ Apprendre        

 

       *  Abraham  Maslow  :    Abraham  Maslow  (1  er  Avril  1908-­‐  8  juin  1970)  Est  un  célèbre  psychologue  américain,  considéré  comme  le  père  de  l’approche  humaniste  surtout  connu  pour  son  explication  de  la  motivation  par   la  hiérarchie  des  besoins,  qui  est  souvent  représentée  par  une  pyramide  des   besoins.   Il   a   souligné   qu’il   était   préférable,  en   thérapeutique,   de   promouvoir   les   qualités   et   les   réussites  individuelles,  plutôt  que  de  considérer  les  patients  comme  des  «  sacs  de  symptômes  ».        Les  étapes  sont  gravies  une  à  une,  en  commençant  obligatoirement  par  l’étape  de  base,  celle  de  survie  :  besoin  physiologique.    Les  aléas  de  la  vie  verront  parfois  la  personne  :  

-­‐ jouer  au  yo-­‐yo  entre  deux  niveaux  -­‐ régresser  de  2  étages  -­‐ être  obligé  de  recommencer  en  bas  pour  gravir  à  nouveau  les  échelons  de  sa  vie.  

Les  besoins  de  Maslow,  besoins  universels,  sont  forcément  schématiques.  Chacun  les  décline  en  fonction   des   spécificités   de   son   activité   dans   des   domaines   aussi   différents   que   la   santé,   le  management,  la  publicité,  l’industrie.    L’aide  soignante  exerce  dans  des  établissements  de  soins  en  collaboration  avec  l’équipe.  Pour  cela,  il  est  important  d’utiliser  :  

-­‐ ses   ressources   personnelles   (ses   connaissances   en   anat.   physio,   son   savoir   faire  méthodique,  relationnel,  émotionnel  et  son  expérience)    

-­‐ les   ressources   de   l’établissement   (personnel,   matériel,   circuit)   et   avoir   des   notions  communes  à  toute  l’équipe.  

D’autres  part,  prendre  soin,  avoir  soin  ou  faire  un  soin  nécessite  la  connaissance  de  la  personne  donc  d’identifier  les  besoins  de  la  personne.        

 A. Le  besoin  de  respirer  :  

 Le  besoin  de  respirer  est  l’un  des  14  besoins  fondamentaux.  Respirer   :  est  une  nécessité  de  l’être  vivant  qui  constitue  à  capter  l’oxygène  indispensable  à  la  vie  cellulaire  et  à  rejeter  le  gaz  carbonique,  produit  de  la  combustion  cellulaire.    Un  adulte  respire  en  moyenne  25  000  fois  par  jour  sans  y  penser.  La  respiration  normale  :  est  une  respiration  régulière,  silencieuse  et  calme.  Les  voies  aériennes  sont  libres,  il  n’y  a  pas  de  sécrétions.  Le  rythme  respiratoire  s’adapte  à  l’effort  sans  difficultés.    La  fréquence  respiratoire  chez  un  adulte  est  de  16  à  18  mouvements  par  minute.  La  coloration  de  la  peau  et  des  muqueuses  sont  rosées.      

 Le  rythme  respiratoire  :  

  Fréquence  respiratoire  :   Observations  spécifiques  :  

Nouveau  né   35  à  45  mouvements  respiratoires  par  minute  

Respiration   abdominale   par   descente   du  diaphragme   exclusivement.  Ne   sait   pas   cracher  ni  se  moucher.  

Enfant   25  à  30  mouvements  respiratoires  par  minute  

Peut   dégager   ses   voies   aériennes   en   se  mouchant,  toussant  ou  crachant.  

Adolescent   18  à  20  mouvements  respiratoires  par  minute    

Adulte   16  à  18  mouvements  respiratoires  par  minute    

Personne  âgée   16  à  18  mouvements  respiratoires  par  minute  

Perte  de   l’élasticité  pulmonaire.  Ossification  des  cartilages   des   côtes.   Perte   d’efficacité   des  défenses   de   l’appareil   respiratoire.   Diminution  de   l’amplitude   respiratoire   et   de   la   capacité  vitale,  fragilité  aux  infections  respiratoires.  

 *  Modification  de  l’amplitude  et  de  la  fréquence  :    Polypnée  :  augmentation  de  la  fréquence  respiratoire.    Bradypnée  :  ralentissement  anormal  de  la  respiration.    Apnée  :  arrêt  temporaire  de  la  respiration.    Hyperpnée  :  augmentation  anormalement  rapide  et  profonde  de  la  respiration.  Dyspnée  :  difficulté  à  respirer  avec  gène  et  sensation  d’oppression.  Il  peut  y  avoir  une  dyspnée  à  l’effort,   une   dyspnée   au   repos   et/ou   une   dyspnée   de   décubitus   (impossibilité   de   respirer   en  position  couchée,  le  malade  doit  être  assis).    *  Modification  de  la  couleur  de  la  peau  :    Cyanose  :  coloration  bleutée  de  la  peau,  en  particulier  au  niveau  des  extrémités  (ongles)  et  des  muqueuses  (lèvres)  en  lien  avec  un  défaut  d’oxygénation.    *  Présence  de  toux  :    Toux  sèche  :  non  productive  (pas  d’expectoration),  irritante  et  fatigante.    Toux  grasse  :  productive,  permettant  de  dégager  les  bronches.    Quinte  de  toux  :  accès  de  toux  répétitifs.        

*  Encombrement  et  expectorations  :    Les  expectorations  :  sont  le  rejet  par  la  bouche  des  sécrétions  qui  encombrent  les  bronches.  Pour   les   encombrements   et   les   expectorations,   l’observation  de   la   couleur,  de   l’aspect   et  de   la  quantité  sont  très  importante  :  

-­‐ couleur  jaune,  vert  :  en  lien  avec  une  infection.    -­‐ rouge,  aéré  :  sang  provenant  de  la  trachée,  des  bronches  ou  des  poumons.    -­‐ rosée   et   perlée   :  œdème   aigu   du   poumon   (=   OAP  :   est   une   affection   pulmonaire  

secondaire   à   l'accumulation   brutale   de   liquides   au   niveau   des   poumons   dans   les  alvéoles  pulmonaires).  

 *  Bruits  respiratoires  associés  :    Bruits  associés  :  râles,  sifflements,  gargouillements.    *  Signes  de  détresse  respiratoire  :    Signes  de  détresse  respiratoire  :  la  personne  cherche  de  l’air,  elle  a  les  lèvres  pincées,  battement  des  ailes  du  nez,  un  tirage  au  niveau  du  sternum  et  du  creux  épigastrique.    *  Perturbations  du  système  nerveux  :    Signes  associés  au  manque  d’oxygène:  coma,  somnolence,  désorientation,  agitation,  convulsion.    *  Rôle  de  l’aide  soignante  :    Mettre  la  personne  en  position  demi  assise,  bien  calée  avec  des  oreillers.    Mettre   à   disposition   ce   qu’elle   a   besoin   :   mouchoirs,   crachoirs   et   surveiller   (aspect,   couleur,  quantité  des  crachats).  Mesurer   :   la   fréquence   respiratoire,   le  pouls,   la   coloration  des   extrémités,   la   température.   (On  remplace  la  mesure  de  la  fréquence  respiratoire  par  la  saturation).  Il  faut  écrire  ces  résultats  sur  une  feuille  de  surveillance.  Voir  si  le  matériel  à  O2  et  aérosols  fonction,  voir  s’il  faut  faire  un  soin  de  bouche.  Assurer  l’hygiène  de  l’environnement  :  aérer,  ne  pas  surchauffer.    Je  dois  connaître  ce  matériel  et  savoir  surveiller  l’efficacité  et  les  risques.    *  Par  rapport  à  l’arbre  respiratoire  :    L’aérosols  contient  un  produit  que  seule  l’infirmière  peut  mettre  dedans  pour  les  personnes  qui  crachent.    *  Les  techniques  d’aspiration  :    La   trachéotomie   :   est   une   ouverture   pratiquée   de   manière  chirurgicale   dans   la   trachée   haute   sous   le   larynx   afin   d’assurer   une  perméabilité   permanente   des   voies   aériennes   (abouchement   de   la  trachée   à   la   peau).   Cela   peut   être   à   vie   ou   non.   Souvent   dû   à   une  tumeur   de   la   gorge.   La   personne   trachéotomisé   ne   pourra   plus  vraiment   s’exprimer,   elle   parlera   qu’à   voix   basse.  La   compresse  devant  le  «  trou  »  de  la  trachéotomie  est  pour  purifier  l’air.        L’aspiration   trachéale   :   libère   les   voies   bronchiques   afin   d’améliorer   la  respiration  et  de  maintenir  la  perméabilité  des  voies  respiratoires  (personne  très  encombré,  on  aspire  toutes  les  sécrétions).        

   

B.  Le  besoin  de  boire  et  manger  :    Boire  et  manger  :  est  une  nécessité  pour  tout  organisme  d’ingérer  et  d’absorber  des  aliments  de  bonne   qualité,   en   quantité   suffisante   pour   assurer   sa   croissance,   l’entretien   de   ses   tissus   et  maintenir  son  énergie  indispensable  à  son  bon  fonctionnement.    L’alimentation   et   l’hydratation   :   permettent   d’apporter   l’eau,   les   nutriments,   les   fibres,   les  vitamines   et   les   sels   minéraux   indispensables   à   la   vie   et   à   la   santé.   L’alimentation   apporte  également  convivialité  et  plaisir.    a)  Le  besoin  de  manger  :  Les   besoins   énergétiques   varient   selon   l’âge   et   le   sexe   (ex   :   l’adolescent   a   des   besoins  énergétiques  importants,  il  doit  augmenter  ses  apports  en  Calcium  et  en  Fer).  L’adulte  à  besoin  d’environ  2200  kcal  (femme)  et  2700  Kcal  (homme).  La  personne  âgée  à  des  problèmes  de  mastication,  elle  à  une  diminution  des  sensations  de  soif,  d’appétit  et  une  altération  du  goût.  Le  patient  espère  et  doit  manger/boire  CORRECTEMENT  dans  un  confort  qui  lui  appartient.    

  Caractéristiques  :   Observations  spécifiques  :  

Nouveau  né  

Réflexe  de  succion  Absence  de  dents  Estomac  de  faible  volume  Apparition   des   dents   de   lait   à  partir  de  6  mois.  

Alimentation  lactée  (lait  maternel)  Diversification   alimentaire   progressive   à  partir   de   4  mois   (fruits,   légumes),   puis   à   6  mois  (viande,  poisson,  laitage).  

Enfant  

Chute  des  dents  de  lait  vers  6  ans  Apparition  des  dents  définitives  Besoins  énergétiques  augmentant  avec  l’âge  de  l’enfant  

Apprentissage  du  goût  Aime   le   sucre   (possibilité   de   grignotage  favorisant  l’obésité)  

Adolescent  Besoins  énergétiques  importants  Augmentation   des   besoins   en   fer  et  en  calcium  

Besoin  de  repas  consistant  Risque  d’alimentation  déséquilibrée  Risques  liés  à  la  découverte  d’alcool.  

Adulte  Besoin  entre  2200  kcal  (femme),  2700  kcal  (homme)  pour  une  activité  normale  

Besoins   spécifiques   chez   la   femme   enceinte  (besoins  en  fer  et  en  calcium)  

Personne  âgée  

Problèmes   de   mastication   liés   à  l’état  bucco-­‐dentaire  Diminution  de  la  sensation  de  soif  Diminution  de  l’appétit  Altération  du  goût  

Risques  de  déshydratation  et  de  dénutrition  Apport  en  protéines  et  calcium  à  préserver.  

 Par  exemple  :    Si  la  personne  est  alitée,  il  faut  lui  proposer  le  bassin  avant  le  repas,  lui  laver  les  mains,  lui  caler  les  reins  et  la  nuque.  Vérifier  que  la  lumière  est  suffisante,  les  fenêtres  fermées.  Elle  doit  avoir  la  sonnette   à   portée   de   mains.   Il   faut   mettre   l’adaptable   propre   à   la   bonne   hauteur   avec   une  serviette  de  table,  un  verre  propre,  une  carafe  d’eau.  Mettre  tous  les  éléments  du  repas  à  portée  de   mains.   Et   adapter   l’aide   :   ouvrir   sachets,   barquettes,   couper   la   viande   si   nécessaire.  Si  médicament   :   vérifier   la  prise.  Laisser   lui   le   temps  de  manger  et  n’oubliez  pas  de   lui   servir  de  l’eau.  La  fin  du  repas  est  aussi   importante   :  desservir,  évaluer,  réinstaller,  hygiène  buccale.  Une  alimentation  équilibrée  doit  être  répartie  en  3  repas/jour  (parfois  plus)  dans   le  calme.  Le  petit  déjeuner  est  copieux  après  une  nuit  sans  apport.  Le  grignotage  est  déconseillé.  Tous  les  groupes  d’aliments   doivent   y   être.   Ceux-­‐ci   sont   prescrits   par   le   médecin,   avec   ou   sans   un   traitement  médicamenteux.    

*  Le  rôle  de  l’aide  soignante  :    L’aide  soignante  a  un  rôle   important  dans  l’accueil  et   l’hygiène  du  plateau.  Elle  donne  envie  de  manger   en   encourageant   la   personne,   elle   surveille   que   le   plateau   correspond   au   régime  alimentaire   du   résident   et   elle   surveille   les   ingestas   (=   ensemble   des   produits   alimentaires  introduits  dans  l’organisme  et  ingérés  par  un  individu  dans  une  journée)  (noter  ce  que  le  patient  a  mangé  et  ce  qu’il  a  laissé  :  fiche  de  suivi  :  voir  s’il  en  existe  une).  Si  un  plateau  n’est  pas  fini,  ce  n’est  pas  normal,  interroger  le  patient  pourquoi  ?  Et  signaler  L’aide  soignante  doit  connaître  les  régimes  alimentaires  des  patients.    *  Il  existe  des  pathologies  particulières  qui  exigent  des  prescriptions  nécessaires  :    Ceux  ci  sont  :  -­‐ d’ordre  quantitatif  :  

-­‐ hypoglucidique  :  régime  faible  en  glucide  et  en  sucre    -­‐ hyperglucidique  :  régime  riche  en  glucide  et  en  sucre.  -­‐ hypocalorique   :   régime   peu   calorique,   pour   diminuer   les   apports   énergétiques   en  

matières  grasses  et  sucres  rapides    -­‐ hypercalorique   :   régime   pour   «  grossir  »,   gagner   du   muscle   rapidement,   riche   en  

calorie,  plus  de  3  000  kcal  par  jour.  -­‐ hyposodé   :  régime  tend  à  restreindre   les  apports  en  sel  dans   l’alimentation  (prescrit  

aux  hypertendus  et  aux  insuffisances  cardiaques).  -­‐ hypolipidique  :  régime  pauvre  en  graisses.  

 -­‐ d’ordre  qualitatif  :  on  choisit  certains  aliments  et  on  en  élimine  d’autres  :  

-­‐ régime   d’épargne   digestive   :   régime  sans   fruits,   sans   légumes  crus  et  sans  graisses  cuites  ou  fritures  

-­‐ régime   sans   résidu   :   régime   alimentaire   pour   diminuer   ou   supprimer   de  l’alimentation   les   fibres   alimentaires   végétales,   conçu   pour   réduire   la   fréquence   et  volume  des  selles  =  régime  sans  fibre  

-­‐ régime  haché,  mixé  ou  liquide.    -­‐ les  intolérances  :  incapacité  à  digérer  certains  aliments  

-­‐ intolérance   au   gluten   :   pas   d’aliments   contenant   du   gluten,   incapacité   à   digérer   le    gluten    

-­‐ intolérance   au   lactose   :  pas  d’aliments  contenant  du   lactose,   incapacité  à  digérer   le    lactose  (sucre  de  lait)  

 -­‐ les  maladies  métaboliques   :   trouble  au  niveau  de   la   transformation  par   leur  organisme  

des  sucres,  des  graisses  ou  des  protéines.  Ces  maladies  sont  principalement  traitées  par  des  régimes  spéciaux.    -­‐ la   goutte   :   régime   pauvre   en   purine   (la   bière   doit   absolument   être   arrêtée   car   elle  

contient  une  grande  quantité  de  purines).    -­‐ la  cirrhose  :  régime  sans  alcool.    -­‐ si  recherche  de  sang  dans  les  selles  :  régime  sans  viande,  sans  charcuterie.    -­‐ obésité  et  hypertension  :  régime  hypocalorique  sans  sel.    -­‐ diabète  gras  :  régime  hypocalorique.    -­‐ hypercholestérolémie  +  obésité  :  régime  hypocalorique.    -­‐ hypercholestérolémie  +  hypertriglycéridémie  :  limiter  les  graisses  et  sucres  simples.    -­‐ coloscopie  :  régime  sans  résidu.    

         

Définitions  :    La   goutte   :   résulte   d’un   trouble   de   la   dégradation   des   purines   qui   entraine   une  accumulation  d’acide  urique  dans  le  sang.  Les  purines  proviennent  de  la  nourriture  (bière  et  crustacés  surtout)  et  aident  aux  fonctionnements  des  cellules  de  l’organisme.  Les  purines  entrainent  la  formation  de  cristaux  d’urate  de  soude  qui  se  stockent  dans  les  articulations  créant  de  fortes  douleurs  et  déformations,  essentiellement  dans  le  pied.    Acide   urique   :   acide   présent   dans   le   sang,   produit   par   la   dégradation   des   acides   nucléiques  (ADN  et  ARN)  et  qui  s’élimine  par  les  urines.    Acide   nucléique   :  molécules   complexes   et   de   très   grande   taille   présentes   dans   les   cellules.   Il  existe  deux  types  d’acide  nucléique  :  ADN  et  ARN.    La  cirrhose  :  est  une  malade  chronique  au  cours  de  laquelle  le  foie  se  couvre  de  tissu  fibreux,  ce  qui  provoque  la  décomposition  progressive  du  tissu  hépatique  qui  se  remplit  de  tissu  graisseux.  La  cirrhose  est  le  plus  souvent  la  conséquence  d’un  alcool  de  longe  date  mais  elle  peut  aussi  être  provoquée  par  la  malnutrition,  l’hépatite  ou  d’autres  infections.    Le   diabète   :   est   la   présence   d’une   hyperglycémie   chronique   de   degré   variable   dû   à   une  insuffisance   de   la   sécrétion   ou   de   l’action   de   l’insuline,   pouvant   entraîner   à   long   terme   des  complications  atteignant  des  petits  et  grands  vaisseaux.  On  distingue  principalement  deux   types  de  diabète   :   le   diabète  de   type  1  qui   touche  10%  des  diabétiques  et  le  diabète  de  type  2  qui  en  touche  85%.  Les  autres  types  de  diabète  concernent  les  5%  restants  (diabète  gestationnel,  diabète  insipide).  Diabète  de  type  1  ou  diabète  insulino-­‐dépendant  :  est  habituellement  découvert  chez  les  sujets  jeunes  :  enfants,  adolescents  ou  adultes  jeunes.  Les  symptômes  sont  :  soif  intense,  urines  abondantes,  amaigrissement  rapide.  Ce  diabète  résulte  de  la  disparition  des  cellules  bêta  du  pancréas.  L’organisme  ne  reconnaît  plus  ces  cellules  bêta  et  les  détruit  (les  cellules  bêta  sont  détruites  par  des  anticorps  et  des  cellules  de  l’immunité,  les  lymphocytes,  fabriquées  par  l’organisme)  :  on  dit  que   le  diabète  de  type  1  est  une  maladie  auto-­‐immune.  Le  glucose  ne  pouvant  entrer  dans  nos  cellules  retourne  dans  le  sang.  Le  taux  de  glucose  dans  le  sang  s’élève  alors.  On  ignore  pourquoi  cette  destruction  des  îlots  de  Langerhans  se  produit,  pourquoi  chez  certains  et  pas  chez   les  autres.   Il   existe  une  prédisposition  génétique   (familiale)  mais   les  autres  causes  sont  mal  connues  :  l’environnement  aurait  également  un  rôle.    Diabète  de  type  2  ou  diabète  gras  :  le  processus  est  différent  que  dans  le  diabète  de  type  1.  Deux  anomalies  sont  responsables  de  l’hyperglycémie  :  

-­‐ soit   le   pancréas   fabrique   toujours   de   l’insuline   mais   pas   assez,   par   rapport   à   la  glycémie  :  c’est  l’insulinopénie.    

-­‐ soit  cette  insuline  agit  mal,  on  parle  alors  d’insulinorésistance.  L'insuline   ne   peut   plus   réguler   la   glycémie   et   cette   résistance   épuise   progressivement   le  pancréas  qui  finit  par  ne  plus  assurer  une  production  suffisante  d'insuline.  Ces  deux  mécanismes  font  que  le  glucose  ne  pénètre  pas  dans  les  cellules  du  corps  et  reste  dans  la  circulation  sanguine.  Le  taux  de  glucose  dans  le  sang  n’est  pas  régulé  par   l’insuline.  Il  n'existe  pas  une  cause  précise  mais  un  ensemble  de  facteurs  favorisants  :    

-­‐ une  origine  génétique  :  le  facteur  familial  est  tout  à  fait  prépondérant.  Des  antécédents  de  diabète  du  même  type  sont  souvent  présents  dans  la  famille.    

-­‐ des   facteurs   environnementaux:   manque   d’activité   physique,   responsables   du  surpoids,  sédentarité.    

-­‐ des   facteurs   alimentaires   :   repas   trop   riche   en   calories,   en   graisses   saturées   et   en  sucres  d'absorption  rapide  =  alimentation  déséquilibrée  (=obésité).      

 

Hypercholestérolémie  :  augmentation  du  taux  de  cholestérol  dans  le  sang.      Hypertriglycéridémie   :   les   triglycérides   sont   une   variété   de   lipides.   L’hypertriglycéridémie  correspond   à   l’augmentation  de   leur   taux   sanguin;   elle   fait   partie   des  hyperlipidémies   et   peut  être  associée  à  une  augmentation  du  cholestérol.    La  coloscopie  :  est  une  exploration  visuelle,  réalisée  à  l’aide  d’un  endoscope  qui   mets   en   évidence   d’éventuelles   anomalies   du   côlon.   Cet   examen   est  réalisé   sous   anesthésie   générale   et   dans   un   service   de   gastro-­‐entérologie  hospitalier,  public  ou  privé.    *  Rôle  de  l’aide  soignante  :    Elle  doit  connaît  les  risques  toxiques  (vomissement,  diarrhée,  colique,  fièvre).    Elle  doit  connaître  le  patient,  ses  goûts,  ses  habitudes  alimentaires  (faire  parler,  savoir  écouter).  Elle   intervient   dans   la   commande   du   repas   pour   le   patient   et   elle   a   un   rôle  d’explications/d’informations  auprès  de  la  famille.  Elle  surveille  la  table  de  nuit  (pour  les  apports  extérieurs  :  si  d’éventuel  gâteaux,  bonbons).    Elle  assure  les  règles  d’hygiène  et  de  sécurité  alimentaire  selon  si  liaison  chaude  ou  froide.    Elle  installe  la  personne  le  plus  assise  possible  et  protège  ses  habits.    Elle  est  présente  et  soigne  la  présentation  de  l’assiette.  Si  besoin  d’aide,  elle  alimente  lentement  (petite  cuillère  au  milieu  de  la  langue)  et  vérifie  que  la  personne  ai  avalé.  Lui  laisser  le  temps  de  manger  dans  le  calme,  faire  des  pauses  si  besoin  et  ne  pas  parler.  

Elle  observe  :  Normal   Altération  

Dentition  en  bon  état  ou  prothèse  adaptée   Mauvaise   dentition,   prothèse   inadaptée,  mastication  incorrecte,  gencives  douloureuses,  rouges.  

L’aide  soignante  vérifie  les  soins  d’hygiène  et  bucco  dentaire  après  les  repas  

L’aide  soignante  doit  :  -­‐  prévoir  les  consultations  dentiste    -­‐  adapter  l’alimentation    -­‐   faire   des   soins   d’hygiène   buccodentaire   après   les  repas  

Muqueuse  buccale  :  saine  Muqueuse   buccale   :   lésion,   bouche   sèche,   douleur,  plaques  blanches,   langue  saburrale,  soins  de  bouche,  traitement  médicaux  

Déglutition  :  réflexe  de  déglutition  présent   Troubles  avec  risque  de  fausses  route    

La   dénutrition   :   est   un   état   pathologique   résultant   d'apports   nutritionnels   insuffisants   des  dépenses  énergétiques  de  l'organisme.  La  dénutrition  est  fréquente  au  cours  des  affections  chroniques,  elle  peut  menacer  le  pronostic  vital,   retarder   une   cicatrisation,   diminuer   les   défenses   de   l’organisme,   prolonger   une  convalescence.    Les  techniques  d’assistance  nutritionnelle  ont  pour  objectif  de  prévenir  la  dénutrition,  d’assurer  un  apport  alimentaire  suffisant  chez  un  patient  ne  pouvant  s’alimenter.    *  Dysfonctionnement  de  l’estomac  :    Dyspepsie  :  difficultés  à  digérer,  digestion  difficile  et/ou  douloureuse  avec  inconfort  ou  douleur  épigastrique  après  le  repas,  ballonnements,  acidité,  éructations.    Pyrosis  :  sensation  de  brûlure  derrière  le  sternum,  partant  de  l’estomac  vers  la  bouche.    *  Alimentation  parentérale  :    Alimentation   parentérale   ou   nutrition   par   voie   veineuse   périphérique   ou   centrale   :  alimenter  le  patient  par  une  autre  voie  que  la  bouche,  par  voies  veineuses.  Elle  est  sous  prescription  médicale.  

 *  Rôle  de  l’aide  soignante  :    Il  peut  y  avoir  une  pompe  électrique  qui  règle  le  débit  ou  un  pousse  seringue  électrique,  vérifier  que  tout  fonctionne.    *  Surveillance  de  la  perfusion  :  Surveillance  générale  :  

-­‐ la  perfusion  doit  toujours  être  bien  accrochée  plus  haut  que  le  point  d’injection  donc   position   proclive   (désigne   la   position   réalisée   lorsque   les   membres  inférieurs  sont  plus  bas  que  la  tête).    

-­‐ vérifier  qu’il  n’y  ait  pas  de  pliure  au  niveau  du  bras  (pour  un  enfant  :  immobilisé  le  bras).    

-­‐ savoir  si  le  patient  à  l’autorisation  de  se  lever,  si  oui  il  doit  avoir  une  potence  à  roulette.    

-­‐ vérifier   qu’il   n’y   a   pas   d’allergie   (pâleur,   frisson,   œdème,   éruption   cutanée,  malaise,    douleur).      

 Surveillance  locale  de  la  perfusion  :    

-­‐ niveau  du  drip/  poche.    -­‐ compte  goutte  rempli  à  moitié  et  débit  régulier.    -­‐ tubulure  non  coincée,  ni  coudé  (=  pas  de  nœuds),  pas  de  fuite.    -­‐ regarder  l’état  du  point  d’injection  (rougeur,  douleur,  chaleur,  gonflement)    -­‐ vérifier  qu’il  n’y  a  pas  de  saignement  dans  le  retour  de  la  tubulure  et  vérifier  

qu’il  n’y    a  pas  de  bulle  d’air.    -­‐ pansement  sec,  propre  et  occlusif.          

 *  La  nutrition  entérale  :    La  nutrition  entérale   :  consiste  à  instiller  (=  verser  goutte  à  goutte)  par  l’intermédiaire  d’une  sonde  un  liquide  nutritif  dans  la  partie  supérieur  du  tube  digestif  :  estomac  ou  intestin  grêle.  La   nutrition   entérale   pratiquée   au   niveau   hospitalier   se   développe   également   à   domicile  permettant  ainsi,  à  certains  patients,  de  rentrer  chez  eux  plus  rapidement  et  de  réduire  la  durée  d'hospitalisation,  lorsque  leur  état  le  permet.    Les  nutriments  se  présentent  sous  forme  liquide  dans  des  poches  en  plastiques  stériles  de  375  à  1500  ml  selon  les  formules  et  selon  la  cible  (adulte/enfant).    La  nutrition  entérale  est  adaptée  pour  :  

-­‐ les  patients  qui  ne  peuvent  pas  s’alimenter  par  la  voie  orale.    -­‐ les  patients  qui  ne  veulent  plus  manger.  

Seule  condition  :  le  tube  digestif  doit  être  fonctionnel.  L’administration  dépend  de   la  durée  prévisible  de   la  nutrition  entérale  et  de  la  pathologie  existante.    Elle  peut  se  faire  soit  :    

-­‐ par  une  sonde   nasale   :   la   sonde  passe  par   le  nez  et   administre  l’alimentation  dans  l’estomac  ou  l’intestin.  Elle  est  utilisée,  le  plus  souvent,  pour  une  durée  courte  (inférieure  à  1  mois).  Cette  voie  d'administration  permet  de  vérifier  que   la  nutrition  entérale  est  bien  supportée  avant  de  passer  à  une  stomie  dans  certains  cas.    

 -­‐ par  une  stomie  :      la  sonde  est  mise  en  place  à  travers  la  paroi  abdominale  directement  

dans   l'estomac   ou   dans   l'intestin.   Elle   a   l’avantage   d’être   plus   discrète   et   plus  esthétique.  Elle  est  utilisée  pour  des  durées  plus  longues  (supérieure  à  1  mois).  

 

   On  relie  ensuite  la  poche  de  nutrition  entérale  à  la  sonde  par  une  tubulure  à  travers  laquelle  le  produit   s’écoule   soit   par   simple   gravité,   soit   par   une   pompe   régulatrice   de   débit.  L’administration  peut  être  continue  ou  discontinue  réalisée  de  nuit  pour  le  confort  des  malades.      Le   sondage   gastrique   :   est   l’introduction   d’une   sonde   par   voie   nasale   dans   l’estomac   pour  évacuer  son  contenue  ou  pour  administrer  des  produits  directement  dans  l’estomac.            *  Rôle  de  l’aide  soignante  :  Préparer  et  entretenir  le  matériel  d’alimentation  entérale.    Vérifier   l’installation   et   le   confort   du   patient   (semi   assis,   bonne   fixation   de   la   sonde   et   dans  l’alignement  de  la  narine,  pas  de  douleur,  ni  de  rougeur).    Surveiller   le   système   d’alimentation   du   patient   pendant   l’alimentation   si   débit   trop   rapide,  alimentation  trop  froide  ou  trop  concentrée,  troubles  digestifs.    Etre  attentif  aux  risques  de  fausse  route  donc  asphyxie.    Surveiller  signes  de  dénutrition,  déshydratation,  faire  un  suivi  urinaire.            b)  Le  besoin  de  boire  :  En   physiologie,   l’hydratation   :   est   l’absorption   d’eau   par   un   être,   qui   se   fait   en   buvant   et   en  mangeant.  Cette  hydratation  est  là  pour  compenser  les  pertes  en  eau  dues  à  l’urine,  les  selles  et  à  la  sudation.  Lorsque  l’apport  d’eau  est  excessif,  il  y  a  hyperhydratation.  Cela  provoque  une  dilution  du  sang  (hémodilution)   qui   va   faire   baisser   la   teneur   en   éléments,   ce   qui   peut   causer   des   troubles  (hyponatrémie).  Dans  le  cas  extrêmes,  cette  hémodilution  va  faire  varier  la  pression  osmotique  et  qui  peut  provoquer  dans  les  cas  extrêmes  un  œdème  cérébral  ou  une  destruction  de  certaines  cellules  (hémolyse).  Lorsque   l’apport   d’eau   est   insuffisant,   il   y   a   hypohydratation   :   cela   se   traduit   par   une   soif  lorsque  le  phénomène  est  modéré,  et  peut  aller  jusqu’à  une  déshydratation  qui  peut  conduire  à  la  mort  en  quelques  jours.  C’est  un  déficit  de  volume  liquidien  de  l’organisme  par  déséquilibre  du  bilan  hydrosodé.      *  Les  causes  d’une  déshydratation  :  Les  causes  sont  :  

-­‐ sensation  de  soif  altérée.    -­‐ habitudes  en  matière  de  consommation  d’eau.    -­‐ troubles  de  la  déglutition  et  risques  de  fausses  routes  aux  liquides.    -­‐ dépendance  physique  liée  à  des  maladies  chroniques  :  la  personne  est  alitée,  tremble,  a  

des  troubles  de  langage.    -­‐ dépendance   psychique   liée   à   la   présence   de   troubles   (démence,   Alzheimer,  

dépression).    -­‐ des  facteurs  sociaux  :  isolement,  logement,  inadapté,  faibles  ressources,  maltraitances.  

Elle  apparaît  chez  les  enfants  à  cause  des  diarrhées,  température  élevée,  enfants  trop  couverts.    Chez  les  adultes  à  cause  de  vomissements,  d’aspiration  digestive  non  compensée.          

*  Les  facteurs  favorisants  la  déshydratation  :    Les  facteurs  favorisants  la  déshydratation  sont  :    

-­‐ chaleur  excessive  et  qui  dure    -­‐ fièvre    -­‐ sueur    -­‐ vomissement    -­‐ diarrhées    -­‐ polypnée    -­‐ diabète  mal  équilibré    -­‐ médicaments  diurétiques  :  une  substance  diurétique  est  une  molécule  qui  augmente  

la   production   d'urine.   Ils   sont   préconisés   essentiellement   en   cas   d'hypertension  artérielle,  d'insuffisance  cardiaque  ou  de  pathologies  rénales.  

   *  Les  différents  signes  d’une  déshydratation  :    Les  signes  sont  :    

-­‐ fatigue  inhabituelle  -­‐ perte  de  l’appétit  -­‐ confusion,  délire,  troubles  de  la  vigilance.  

Au  niveau  de  la  peau  :  pli  cutané,  escarres.  Au  niveau  cardio  vasculaire  :  baisse  de  la  tachycardie.  Au  niveau  urinaire  :  constipation.      *  Le  rôle  de  l’aide  soignante  :    Alerter  l’IDE  ou  le  médecin.    Inciter  à  boire  6  à  8  fois  par  jour  :  fiche  de  suivi.    Etre  vigilant  envers  les  personnes  qui  ont  une  perte  d’autonomie.  Faire  un  bilan  des  entrées  et  des  sorties  (vomissement,  sueur,  urine).    Contrôler  la  tension  artérielle,  pouls  et  température  :  le  NOTER.    Surveiller  poids,  urines,  selles  :  le  NOTER.    Rafraichir  l’environnement  (fermer  les  volets,  aérer).    Veillez  à  ce  que  la  boisson  soit  à  portée  de  main.    Voir  si  il  y  a  des  problèmes  de  déglutition.      *  Les  troubles  de  déglutition  :    Dysphagie  :  difficulté  à  avaler  avec  une  sensation  de  gêne  ou  d’obstacle  à  la  déglutition.    Fausse  route  :  mauvais  trajet  des  aliments  qui  passent  vers  les  voies  aériennes  au  moment  de  la  déglutition  (avec  ou  sans  réflexe  de  toux).  Les   fausses  routes  sont  dues  à  une  abolition  ou  une  perturbation  du  réflexe  de  déglutition  et  sont  observées  dans  les  atteintes  neurologiques.    *  La  perfusion  sous  cutanée  :    La  perfusion  sous  cutané   :  est  une  technique  visant  à  la  perfusion  de  solutés  et/ou  de  substances  médicamenteuses  dans  l’espace  sous  cutané.  Il  s’agit  d’un  acte  infirmier  réalisé   sur   prescription   médicale,   de   pose   et   de   surveillance   simple,   préservant   le  capital  veineux.    *  Rôle  de  l’aide  soignante  :    Surveillance   :  du  reflux  dans   la   tubulure,  du  débit,  de   la  durée  de  perf,  du  point  d’injection,  de  l’état  de  conscience,  de  la  respiration  et  de  la  diurèse.    Le   plan   canicule   s’appuie   sur   5   actions   :   la   protection,   le   repérage,   l’alerte,   la   solidarité,   la  communication.  Les  personnes  à  risque  sont  hébergées  en  institutions  ou  hospitalisée.    

C.  Eliminer  :    Eliminer  :  est  la  nécessité  qu’à  l’organisme  de  se  débarrasser  des  substances  nuisibles  et  inutiles  qui  résultent  du  métabolisme  et  participe  ainsi  au  maintien  de  la  composition  du  milieu  intérieur  (=homéostasie).  L’excrétion  des  déchets  s’opère  principalement  par  l’urine  et  les  selles,  et  aussi  par  la  transpiration  et  l’expiration  pulmonaire.  De  même,  la  menstruation  est  une  élimination  de  substances  inutiles  chez  la  femme  nubile  (=  en  âge  de  procréer)  non  enceinte.      *  A  savoir  :    Un  bébé  ne  maitrise  pas   ses   sphincters,   élimine   en  moyenne  300ml/24h   ;  méconium  dans   les  36h  suivant  la  naissance,  puis  selles  quotidienne.    Pour  l’adulte  :  selles  régulières,  rythme  variant  selon  les  individus  (de  1  fois  par  jour  à  1  fois  tous  les  3  jours).  Pour  les  personnes  âgées  :  

-­‐ baisse  des  sécrétions  digestives,  ralentissement  du  transit.    -­‐ baisse  de  la  capacité  de  la  vessie,  du  tonus  musculaire.    -­‐ ménopause    -­‐ hypertrophie  de  la  prostate  chez  l’homme    

(=    développement  trop  important  d’une  partie  du  corps)    

   Elimination  des  urines  :      *  Modification  de  l’aspect  des  urines  :  Hématurie  :  présence  de  sang  dans  les  urines  Pyurie  :  présence  de  pus  dans  les  urines  Urines  troubles    *  Modification  de  la  couleur  des  urines  :  Urines  foncées,  rougeâtres,  noires  ou  brun  foncé      *  Modification  de  leur  odeur  :  Odeur  acétonique,  ammoniacale,  fétide        *  Troubles  de  la  continence  :  Enurésie  :  incontinence  urinaire  nocturne  sans  cause  organique.  Incontinence  urinaire  occasionnelle.  Incontinence  urinaire  d’effort  ou  par  instabilité  vésicale  ou  par  regorgement.  Infection  urinaire  pouvant  se  manifester  par  des  brûlures  mictionnelles,  des  urines  troubles,  une  odeur   inhabituelle   ou  une  pollakiurie   (=   augmentation  de   la   fréquence  des  mictions   avec  des  urines  peu  abondantes).      Elimination  intestinale  :      *  Modification  de  la  fréquence  des  selles  :  Constipation  :  élimination  rare  de  selles  dures,  sèches,  difficiles  à  évacuer.  Diarrhée  :  émission  fréquente  de  selles  liquides.      *  Modification  de  la  coloration  :  Rectorragie  :  présence  de  sang  rouge  dans  les  selles    Mélaena  :  présence  de  sang  noir,  digéré  dans  les  selles    Selles  décolorés  Selles  verdâtres    

*  Modification  de  l’aspect  des  selles  :  Présence  d’aliments  non  digérés,  de  glaires,  de  parasites.        *  Troubles  de  la  continence  :  Incontinence  fécale.      *  Gêne  lors  de  la  défécation  :  Efforts,  douleurs,  spasmes.      *  Présence  d’hémorroïdes  :  Dilatation  variqueuse  des  veines  de  l’anus  et  du  rectum.        Cycle  menstruel  :  *  Modification  du  cycle  menstruel  :  Aménorrhée  :  absence  de  règles  en  dehors  de  la  grossesse.    Spanioménorrhée  :  allongement  important  de  la  durée  du  cycle  menstruel  avec  des  règles  très  espacées.  Polyménorrhée  :  règles  fréquentes.    *  Modification  de  l’abondance  des  règles  :  Ménorragie  :  règles  abondantes.  Oligoménorrhée  :  règles  très  peu  abondantes  Métrorragie  :  saignement  en  dehors  des  règles      

Normal  :   Altération  :  

Urine  normale  jaune  et  claire,  inodore,  stérile  

Couleur  :  pâles,  foncées,  rouges,  brun,  acajou  Odeur  pomme  reinette  Limpidité  troubles  :  pyurie  avec  du  pue  

Diurèse  entre  1L  à  1,5L/24h  Oligurie,   polyurie   :   faire   une   diurèse   sur  prescription,  une  fiche  de  boisson,  voir  si  erreur    Anurie  :  douleurs  abdominales  :  transmettre  

   *  Les  protections  pour  fuites  urinaires  :  Les   protections   pour   fuites   urinaires   les   plus   courantes   pour   les   hommes   sont   les   poches,   les  dispositifs   de   collecte   d’écoulement   et   les   protections   absorbantes.   La   plupart   des   produits  jetables  utilisent  des   technologies  avancées  qui   transforment   l’urine  en  une  substance  de   type  gel   pour   la   retenir   et   éviter   toute   fuite.   Une   étude   récente   a   vérifié   l’efficacité   des   différentes  protections  pour  fuites  urinaires  pour  hommes.      *  Rôle  de  l’aide  soignante  :  Proposer   un   environnement   qui   respecte   l’intimité   lors   de   l’élimination,   veiller   à   la   sécurité  (jeter  un  coup  d’œil  si  la  porte  reste  entrouverte  ou  demander  à  travers  la  porte  si  tout  va  bien),  si  difficulté  chaise  percée.    Ne  pas  presser  la  personne,  ne  pas  l’oublier  sur  le  siège.    Assurer  la  sécurité  pour  se  rendre  aux  toilettes,  examiner  l’environnement  :  éclairer  le  trajet  si  besoin,  chaussures  bien  adaptées,  sol  non  glissant,  pas  d’objet  qui  traine.    Veiller   à   ce   que   la   personne   soit   capable   de   se   déshabiller,   d’utiliser   correctement   le   papier  toilette,  aider  si  besoin.    

Si  désorientation,  donner  des  repères  fixes.    Etre  à   l’écoute  de   la  personne,  rassurer,  être  respectueux,  répondre  avec   tact  à   la  demande  du  bassin,  recouvrir  les  personnes  et  s’éloigner.  Laisser  le  bassin  près  du  lit  et  facile  d’accès.    Repérer  le  rythme  d’élimination  de  la  personne  et  proposer  toilettes/bassin  en  fonction.  Evaluer  chaque  situation  avec  un  catalogue  mictionnel  (=  catalogue  qui  a  pour  but  d’étudier  le  fonctionnement  de  la  vessie).    Observer  et  transmettre  tout  signe  en  lien  avec  l’élimination.  Répondre  sans  attendre  à  toute  demande.    Adapter  les  protections  à  l’incontinence.  Protection  avec  slip  filet.  Change  complet  :  pour  certains  modèles,  un  indicateur  témoin  d’humidité  signale  que  la  protection  doit  être  changer.    Préserver   et   surveiller   l’état   cutanée   :   toilette   quotidienne   et   à   chaque   change,   bien   sécher   la  peau,  dépister  toute  rougeur.    La  poche  à  urine  se  trouve  plus  bas  que  la  vessie,  jamais  par  terre.  Elle  est  vidée  avant  qu’elle  ne  soit  trop  lourde  (avant  le  lever,  des  examens,  des  visites,  des  déplacements).          *  La  surveillance  de  la  SAD  (sonde  à  demeure)  :  La   poche   à   urine   est   un   dispositif   invasif   (=   qui   pénètre   partiellement   ou   entièrement   à  l’intérieur   de   corps   ou   organe).   C’est   la   1ère   cause   d’infections   nosocomiales   (=   infection  contractée   dans   un   établissement   de   santé).  Elle   est   posée   en   système   clos,   par   l’IDE.   L’aide  soignante  surveille  le  dispositif,   les  urines  et  participe  à  la  toilette  intime  rigoureuse  (attention  au  sens  de   la   toilette).  Une  sonde  ne  doit   jamais  être   coudée,  bouchée  et  doit   être  positionnée  correctement  (par  dessus  la  cuisse).  Sonde  vésicale  clos  avec  une  sonde  à  demeure  dans  le  cadre  :  

-­‐ de  rétention  urinaire  chronique  ou  temporaire    -­‐ d’incontinence  urinaire.  

Elle   observe   le  méat   urinaire   (=   orifice   externe   de   l’urètre   par   lequel   l’urine   est   éjectée)   si  croûtes,  irritations,  lésions,  oedèmes.    La  sonde  est  lavée  avec  de  l’eau  et  du  savon  selon  le  protocole  en  allant  du  méat  vers  la  sonde  :  ne   jamais  remonter.  Ne  pas  tirer  sur   la  sonde  pour  éviter  de   léser   l’urètre  et   faire  attention  au  moment  de  retourner  le  patient  (ne  pas  désadapter  sonde/sac).      La   température,   la   douleur,   les   frissons   sont   surveillés   quotidiennement   ainsi   que   la   diurèse  (couleur,  aspect,  quantité).    Un   étui   pénien   ou   une   protection   de   type   gaine   doit   être   installé   autour   du   pénis   par   un  professionnel   et   s   ‘évacuer   via   un   sac   ou   une   valve.   Sa   pose   et   sa   surveillance   relève   de   la  compétence  de  l’AS  (se  change  chaque  jour).      La  personne  doit  avoir  des  explications  :  but  du  soin,  son  intérêt  et  lui  présenter  ce  dispositif.            *  Les  selles  :  Elles  sont  moulées,  brunes  entre  100g  et  300g.    Elles  peuvent  être  molles,  dures,  liquides,  vertes,  décolorées,  hémorragiques,  noires  ou  rouge  vif  avec  du  pu,  des  glaires,  des  parasites.    Si  anomalie  le  signaler  à  l’IDE,  les  garder  pour  un  prélèvement  éventuel.  Dans  le  cas  de  constipation  et  diarrhées  l’aide  soignante  a  un  rôle  spécifique.    Dans  le  cas  d’incontinence  fécale,  une  protection  peut  être  mise  en  place.  L’hygiène  au  niveau  de  l’anus  doit  être  rigoureuse.            

*  La  stomie  :  La   stomie   :   est   l’abouchement   intentionnel   d’un   organe   creux   à   la   peau  dans  le  but  d’assurer  l’évacuation  de  matières  physiologiques.  Celle-­‐ci  peut  être  provisoire  (de  plus  en  plus)  ou  définitive.    L’AS  peut  changer  la  poche  d’une  stomie  cicatrisée.    Les   poches   de   colostomie   et   d’iléostomie   sont   des   dispositifs   de   recueil  destinés  à  collecter  les  matières  fécales  et  les  gaz  émis  par  le  tube  digestif.  Elles   sont   en   1   ou   2   pièces,   un   côté   plastifié   parfois   transparent   pour  déceler  les  éventuels  problèmes  et  l’autre  côté  est  en  voile  non  tissé.            *  Rôle  de  l’aide  soignante  :  Elle  nettoie  avec  de  l’eau  et  du  savon,  elle  doit  bien  rincer,  sécher  tamponnement,  du  plus  propre  au  plus  sale.  La  muqueuse  intestinale  doit  être  rosée  et  non  douloureuse.             L’étui  pénui  ou  pénilex  :               Sonde  à  demeure  (SAD)  :  L’étui  pénien  est  un  fourreau  en  latex  (ressemblant  à  un  préservatif  troué),  recouvrant  la  verge  et  relié  à  une  poche  collectrice  d’urine  par  un  tuyau.