Champ d’exercice infirmier: le  futur déjà

présent

Bien s’organiser pour soigner !XIVe colloque des CII

Martine Dallaire, M.Sc. Inf. Martine Dallaire, M.Sc. Inf. MarieMarie--Soleil Hardy, M.Sc. InfSoleil Hardy, M.Sc. Inf.

Ce médecin prend la  mesure de la pression 

artérielle, battements  de cœur, aide et 

accompagne les  patients.

Que veut dire  soigner en 2009?

Loi sur les infirmières et les infirmiers

ÉÉvaluervaluer l'état de santé d'une personne;Déterminer et assurer la réalisation du plan plan de soins de soins et de et de traitements infirmierstraitements infirmiers;;Prodiguer les soins Prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de :

maintenir la santé;rétablir  la santé;prévenir la maladie;fournir les soins palliatifs.palliatifs.

Évaluer

Procéder à l'examen d'une personne, de sa condition ou des symptômes qu'elle présente afin de déterminer la conduite thérapeutique àtenir (Office québécois de la langue française);

L’évaluation est un processus de recueil d’informations pertinentes pour une prise de décision.

Surveiller

ÉÉvaluations frvaluations frééquentes quentes des des patients en utilisant des patients en utilisant des processus cognitifs (processus cognitifs (éétudier, tudier, interprinterprééter, analyser, ter, analyser, éévaluer valuer les donnles donnéées)es) pour identifier pour identifier ou ou empêcher un problempêcher un problèème me potentielpotentiel.

Dougherty, 1999

Le temps

consacré

pour la surveillance

ÉÉtat anttat antéérieur du patient en relation avec rieur du patient en relation avec son son éétat prtat préésent;sent;Identification des actions potentiels;Identification des actions potentiels;Une plus grande capacité de surveillance des infirmières est significativement associée à une meilleure qualité de soins et à moins d’évènements indésirables (Kutney-Lee, A., Lake, E.T., Aiken, L.H., 2009)

1e

RESPIRER RESPIRER Est-ce qu’elle respire bien ? Régularité, amplitude, coloration de la peau, cyanose péribuccale?

10e

COMMUNIQUERCOMMUNIQUER

11e

CROYANCESCROYANCES

3e

ÉÉLIMINERLIMINER Est-ce qu’elle urine suffisamment? Couleur, odeur? Est-ce qu’elle est continente ? Si non pourquoi?

8e

ÊTRE PROPRE ET ÊTRE PROPRE ET PROTPROTÉÉGER SES GER SES TTÉÉGUMENTSGUMENTS

9e

ÉÉVITER LES DANGERSVITER LES DANGERS

4e

SE MOUVOIR SE MOUVOIR Est-ce qu’elle arrive à

marcher seule? Si non? Douleur, peur, neurologique, fatigue?

2e

BOIRE ET MANGER BOIRE ET MANGER Est-ce qu’elle a l’air déshydratée? Est-ce qu’elle boit et mange suffisamment? Qtée, État de la bouche? Capacité

à

déglutir? Goût? Moral?

5e

DORMIR ET SE DORMIR ET SE REPOSER REPOSER Est-ce qu’elle dort suffisamment pour conserver et récupérer son énergie? Si non pourquoi?

6e

SE VETIR ET SE SE VETIR ET SE DDÉÉVETIRVETIR

12e

ESTIMEESTIME DE SOIDE SOI

7e

MAINTENIR MAINTENIR SA TEMPSA TEMPÉÉRATURERATURE

13e

SE DIVERTIRSE DIVERTIR

14e

APPRENDREAPPRENDRE

Évaluer et surveiller,  oui mais comment ?

Conserver une  proximité

avec 

le patient.

Les différentes réorganisations

Infirmière 

auxiliaire

PAB

Évaluer et surveiller,  oui mais comment ?

Besoin d’un prétexte, lequel?

Tournée infirmière ? Enseignement ?

Techniques spécialisées ?

Brooten, D., Youngblut, J.A M (2006). Nurse Dose as a concept. Journal of Nursing Scholarship. 38

: 1, 94-99

Dose infirmière

Dose Infirmière Réponse

Niveau 

Macro

Ratio: 

Patient/infirmière

Formation

Expertise

Expérience

Organisation qui 

permet une bonne dose 

de soins infirmiers ou 

qui reconnaît et utilise 

l’expertise des 

infirmièresNb inf./population

NiveauMicro

Temps infirmier: 

heures ou minutesPersonne malade ou sa 

réponse

Nombre de contacts

Quelle dose est nécessaire pour soigner ?

Combien de contacts l’infirmière a besoin  pour assurer la sécurité

d’un patient ?

14 ?10 ?

35 ?20 ?

Les grandes fonctions infirmières Dallaire (2008)

Soigner;

Éduquer;

Collaborer;

Coordonner;

Superviser.

Soigner

Soins d’entretien de la vieRépondre aux besoins de la personne« Être à propos »Connaissances et évaluation

Soins techniquesGénéraux (ponctions sanguines, injections, etc.)Spécialisés (observation directe, appareillage, habiletés de relations d’aide, etc.)

Éduquer

Enseigner;

Renseigner;

Promotion de la santé;

Prévention.

Collaborer

Négociation entre les partenaires;

Partage des responsabilités;

Politiques;

Normes;

Culture;

But: répondre aux besoins du patient.

Coordonner

Coordination fonctionnelle (organisationnelle)

Utilisation maximale des ressources et des personnes;Résoudre des problèmes d’ordre organisationnels;

-

42 minutes/quart de travail à

résoudre des 

problèmes opérationnels (Tucker, 2004);-

10 à 25 % du temps à chercher un autre 

membre du personnel ou un autre 

professionnel (Tucker & Spear, 2006);-

Weinberg (2003).

Superviser

Fractionne les soins (PAB, infirmières auxiliaires, éducateurs spécialisés, etc.);

S’effectue en fonction de critères administratifs et financiers plutôt qu’en fonction des exigences de soins.

Plan Thérapeutique Infirmier

Évaluation infirmière (proximité)

Problème ou besoin prioritaire

Directives infirmières 

Superviser PAB, infirmière auxiliaire, proche,  patient

Coordonner les soins

Les activités de l’infirmière  d’hier à

aujourd’hui

Prescott et al., 1991

Conditions essentielles aux soins

Vision globale de la personne○

Vision holistique

Temps○

Nécessaire à la surveillance et à l’évaluation;

○

Permet de connaître la personne dans sa globalité;

○

Nécessaire à

l’élaboration d’un jugement clinique;

○

Permet d’assurer la continuité

des soins;

○

Nécessaire à la qualité

des soins.

Jugement clinique○

Établit le lien entre le savoir général de l’infirmière et le savoir 

particulier lié

à

la personne.

Contribution des soins infirmiers

Proximité avec les patients permet aux infirmières 

d’accomplir les 5 fonctions et d’offrir des soins de 

qualité;

Système de surveillance pour la détection rapide 

des complications;

Elles sont dans la meilleure position pour initier 

une action, réduisant ainsi les résultats négatifs.

ÊtesÊtes‐‐vous dvous d’’accord avec le daccord avec le déépart de votre patient ?part de votre patient ?

OuiOui Pas vraimentPas vraiment

n = 15 patients

Aucune réhospitalisation

Aucune visite à l’urgence

1 consultation supplémentaire

n = 15 patientsÉpanchement péricardique

Hypoglycémie sévère

Déhiscence sternale

Thrombophlébites

Problématique sans solution

Très fatigué

Douleur importante

Mange très peu (trop fatigué)

Pas de suivi (fil en place)

Épuisement aidant (médicaments)

Dallaire, M. (2005)

Labarre, K, (2007)

Soins 

intensifs

Unités 

soins

UCDG

Nursing Role Effectiveness Model (Irvine et al.,1998)

Éléments influençant  l’exercice des soins infirmiers

Structure

PersonneAge, caractéristiques de la maladie, niveau

d’indépendance

Organisationorganisation des soins,

ratio infirmière- personnes

InfirmièresNiveau de formation, nb d’années d’expérience

Résultats

Qualité

des soins;Sécurité;

Complications évitées;

Durée de séjour;Satisfaction des

patients;Contrôle des symptômes.

Processus

Interventions indépendantes

Interventions dépendantes

Interventions interdépendantes

Facteurs cliniques qui influencent les interventions infirmières et leurs résultats

Hardy (2008)

Âge avancé;

Présence d’une maladie chronique;

Niveau d’indépendance de la personne;

«Disposition» de la personne.

Ratio;Manque de personnel;Stabilité du personnel;Environnement physique restreint;Matériel de soin (inadapté, en quantitéinsuffisante, défectueux);Omniprésence des soins médicaux.

Facteurs organisationnels qui influencent les interventions infirmières et leurs résultats

Hardy (2008)

Effets des interruptions Cook & Woods (1994), Tucker & Spear (2006)

Soins

Interruption(s)

Risque de répéter une interventionou

Risque d’oublier une intervention

Diminution de l’efficacité

et de la productivité

Diminution de la qualité

des soins infirmiers

8,4 interruptions  opérationnelles / 8 heures Tucker & Spear (2006)

Problèmes de médications (1,5);

Ordonnances médicales (1,4);

Problèmes d’approvisionnement (1,2);

Problèmes reliés au personnel (1,2);

Équipement défectueux ou brisé (1,1)

Les activités imprévues

Départ des patients;

Admission d’un patient;

Transferts aux soins intensifs;

Professionnels non présents la fin de semaine;

Déclaration SARM, Clostridium difficile.

Réduire les inefficiences 

Chercher un dossier;Rappeler un médecin (pas répondu);Téléphoner obtenir un coumadin avant le coucher;Refaxer un document à la pharmacie;Chercher une pompe volumétrique;Réécrire la même information à différents endroits;Appeler dans les services pour avoir l’information nécessaire (à chaque fois).

Les compétences collectives

Patiente paralysée, lever !!

•Référentiel cognitif commun;•Langage commun;•Entraide et coopération;•Connaissance des compétences des collègues.

Pour ce faire:•Atténuer les trop grandes différences de statuts;•Éviter les formes de rémunération sur la base des performances individuelles;•Éliminer la compétition;•Travail quotidien du gestionnaire avec les équipes.

Lapointe et Dallaire (2009)

Légitimer le temps passé à proximité des 

patients:

○

Évaluer;

○

Surveiller;

Demander du temps de discussion clinique 

avec les collègues.

Bien s’organiser pour soigner Recommandations pour la pratique

Connaître le pouvoir de guérison des soins infirmiers pour l’affirmer;

Découvrir des modèles d’infirmières courageuses;

Faire de la représentativité auprès des directions pour obtenir du support pour l’intégration de la nouvelle distribution des soins;

Influencer les réorganisations;

Formuler des recommandations pour corriger les innefficiences de l’organisation.

Bien s’organiser pour soigner Recommandations

Faire des soins une priorité ;

Réduire les innefficiences du système;Diminuer les interruptions opérationnelles que vivent les infirmières quotidiennement;

Temps occupé 85 % (O’Briens‐Pallas, 2004);

Environnement favorable (McCuster, 2004);

Informatisation (Duffield, 2008);

Favoriser la formation continue. 

Bien s’organiser pour soigner Recommandations pour les DSI

Planète mars 2009 – Futur ?

Le robot Spirit  a pris cette 

image en  gravissant les 

collines  Columbia dans 

le cratère de  Gusev sur 

Mars.

ConclusionLes grandes fonctions infirmières

La qualité des soins et la pertinence des services offerts doivent guider les réorganisations.

TEMPS L

TEMPS LÉÉGITIMEGITIME

SOIN

S D

IREC

TSSO

INS IN

DIR

ECTS

SOIN

S AD

MIN

ISTRA

TIFS

Phaneuf, 2008

MartineDallaire@ssss.gouv.qc.caMarie-Soleil_Hardy@ssss.gouv.qc.ca

Brooten, D., & Youngblut, J. M. (2006). Nurse dose as a concept. Journal of Nursing Scholarship, 38(1), 94‐99.

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