cftmea r 2012 francia

Classi! cation franaisedes troubles mentaux de lenfant

et de ladolescent R-2012

5e dition

2012PRESSES DE LCOLE DES HAUTES TUDES EN SANT PUBLIQUE

Sous la direction dePr Roger Miss

Livre 1.indb 1Livre 1.indb 1 26/06/12 09:2726/06/12 09:27

Toute reproduction, mme partielle, usage collectif de cet ouvrage est strictement interdite sans autorisation de lditeur (loi du 11 mars 1957, code de la proprit intellectuelle du 1er juillet 1992).

2004, ditions du CTNERHI pour la premire dition. 2012, Presses de lEHESP - Avenue du Professeur Lon-Bernard - CS 74312 35043 Rennes CedexISBN 978-2-8109-0082-4www.presses.ehesp.fr


3SOMMAIRE

Prface de la 5e dition, Grard Schmit ........................................................................................................... 5Liste des participants la prparation de la CFTMEAR-2012 ............................. 9Prsentation ................................................................................................................................................................................................................. 11Mode dutilisation ........................................................................................................................................................................................... 15

CATGORIES DE LA CFTMEA R-2012 .......................................................................................................... 19A. Axe I gnral : catgories cliniques de base............................................................................. 191. Troubles envahissants du dveloppement (TED), schizophrnies, troubles

psychotiques de lenfance etde ladolescence ...................................................................................... 192. Troubles nvrotiques ............................................................................................................................................................................. 303. Pathologies limites ..................................................................................................................................................................................... 364. Troubles ractionnels............................................................................................................................................................................ 400 Variations de la normale ................................................................................................................................................................... 425. Dfi ciences mentales (arrirations, dbilits mentales, dmences) ............ 436. Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales .............................. 467. Troubles des conduites et du comportement ....................................................................................... 568. Troubles expression somatique ................................................................................................................................... 679. Manifestations et symptmes type danxit, dephobie, de compulsion,

de conversion ...................................................................................................................................................................................................... 70B. Axe I bb (0 3 ans), complments de laxe I gnral.................................. 75Gnralits ........................................................................................................................................................................................................................ 75B1. Bbs risque de troubles svres du dveloppement .................................................. 76B2. Les dpressions du bb ............................................................................................................................................................. 77B3. Bbs risque dvolution dysharmonique ........................................................................................... 78B4. Les tats de stress ..................................................................................................................................................................................... 78B5. Hypermaturit et hyperprcocit pathologiques ..................................................................... 79B6. Distorsions du lien ................................................................................................................................................................................. 79Retards dacquisition divers .............................................................................................................................................................. 79Troubles des grandes fonctions psychosomatiques (sommeil, alimen tation) 80


Classi! cation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012

C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiolo-giques ............................................................................................................................................................................................................................... 81

1. Facteurs organiques ...................................................................................................................................................................... 8110. Pas de facteurs organiques reconnus ................................................................................................................. 8111. Facteurs antnataux dorigine maternelle................................................................................................. 8112. Facteurs prinataux ............................................................................................................................................................................. 8413. Atteintes crbrales postnatales ................................................................................................................................. 8614. Maladies dorigine gntique ou congnitale ..................................................................................... 8815. Infi rmits et a" ections somatiques long cours ......................................................................... 9216. Convulsions et pilepsie .............................................................................................................................................................. 9717. Antcdents de maladies somatiques dans lenfance ........................................................ 9818. Autres ............................................................................................................................................................................................................................. 9819. Pas de rponse possible par dfaut dinformation ................................................................... 98

2. Facteurs et conditions denvironnement ...................................................................................... 9820. Pas de facteurs denvironnement retenir .............................................................................................. 9821. Troubles mentaux ou perturbations psychologiques avres dans la

famille ........................................................................................................................................................................................................................... 9822. Carences a" ectives, ducatives, sociales, culturelles ............................................................ 10123. Mauvais traitements et ngligences graves ............................................................................................ 10324. vnements entranant la rupture de liens a" ectifs............................................................... 10425. Contexte socio-familial particulier ......................................................................................................................... 10528. Autres ............................................................................................................................................................................................................................. 10729. Pas de rponse possible par dfaut dinformation ................................................................... 107

QUIVALENCE ENTRE LA CFTMEA R-2012 ET LA CIM 10 .......................... 109

Bibliographie .......................................................................................................................................................................................................... 127


5PRFACE DE LA 5e DITION

La Fdration franaise de psychiatrie (FFP) a apport son soutien la rdaction de cette cinquime version de la Classifi cation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent (CFTMEA), comme elle lavait fait pour les prcdentes versions. La FFP tient en e" et cette classifi cation pour un apport trs prcieux, toujours et mme plus que jamais dactualit dans le champ des ralisations de la psychiatrie franaise.Il nest plus utile de souligner lintrt de cet outil qui est le fruit dun travail men dans la continuit, depuis plusieurs dcennies, par un groupe de pdo-psychiatres parmi les plus reprsentatifs et les plus expriments, runis autour de Roger Miss.Cette classifi cation avait pour but, lorigine, de proposer un systme de recueil de donnes cliniques, facilement utilisable par les cliniciens car res-pectant les modalits de raisonnement du diagnostic en pdopsychiatrie. Ilsagissait dordonner et dharmoniser les multiples dsignations diagnos-tiques issues du riche mouvement de rfl exion sur la clinique qui a accom-pagn le dveloppement encore rcent de notre spcialit. Elle visait tre un outil au service de la recherche et de lpidmiologie clinique. Elle propo-sait aussi sur la scne internationale une modalit de classifi cation qui pou-vait tre compare et confronte dautres approches une poque o il nexistait aucune classifi cation spcifi quement pdopsychiatrique.Le parti pris par les auteurs est dinclure, dans la logique interne de la classi-fi cation, la dimension psychopathologique qui sous-tend lapproche du cli-nicien et ouvre sa rfl exion diagnostique partir de ses constatations cli-niques. Il ne sagit donc pas, selon lexpression usuelle, dune classifi cation athorique, mais au contraire dune classifi cation intgrant implicitement les apports essentiels les plus consensuels dune dmarche psychodyna-mique qui reste encore au centre de la pratique pdopsychiatrique. Elle vise donc saisir la dimension structurale qui seule permet un diagnostic portant



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sur le fonctionnement mental, mettant en perspective la description des symptmes et des dysfonctionnements en les replaant dans un fonction-nement densemble.Cette dimension structurelle essentielle nest cependant pas isole. Elle sint-gre une approche pluridimensionnelle qui rend possible la saisie des contraintes organiques pesant sur lenfant, les e" ets des vnements de la vie ayant marqu sa trajectoire ainsi que ceux lis son environnement fami-lial et social.Les qualits de la CFTMEA et sa bonne congruence avec la dmarche dia-gnostique en pdopsychiatrie ont valu cette classifi cation dtre largement utilise en France, mais aussi dans de nombreux autres pays, francophones ou non. Elle a t la seule classifi cation de rfrence en pdopsychiatrie pour les autorits de sant. Elle a dailleurs reu, tout au long de ses modifi cations successives, le soutien du centre collaborateur de lOMS et celui de lAgence technique de linformation sur lhospitalisation (ATIH).Actuellement, il est devenu souvent ncessaire de se rfrer aussi la Classifi cation internationale des maladies (CIM 10) dont la catgorie 5 traite des troubles mentaux et du comportement, incluant des sous-chapitres plus spcifi quement pdopsychiatriques : retard mental, troubles du dveloppe-ment psychologique, troubles du comportement et troubles motionnels apparaissant habituellement dans lenfance et ladolescence. Lapproche de la CIM 10, classifi cation de lensemble des maladies, est une approche mdi-cale, plus descriptive et moins spcifi que de la mthodologie et des cadres conceptuels de notre spcialit. Il tait ds lors indispensable de faire en sorte que soit rendu possible lusage concomitant des deux classifications : la CFTMEA et la CIM 10. Cest pourquoi le groupe de travail de la CFTMEA sest engag dans la tche di3 cile dtablir des correspondances entre ces deux classifi cations, ce qui a t entrepris ds la quatrime version, CFTMEA-2000. La cinquime dition, CFTMEA-2012, tout en restant dans la continuit des principes qui ont organis les prcdentes, apporte de notables modifi ca-tions certaines catgories diagnostiques, en introduit de nouvelles et sur-tout prsente un tableau beaucoup plus prcis et dusage facile des corres-pondances avec la CIM 10, y compris pour laxe II, ce qui devrait faciliter la double cotation, lorsquelle est ncessaire.Cette cinquime dition a reu lagrment de la Fdration franaise de psy-chiatrie. Elle avait en e" et t accueillie trs favorablement par le Collge de pdopsychiatrie de la FFP, collge qui runit les principales organisations professionnelles et socits savantes concernes par la pdopsychiatrie, ou spcifi quement pdopsychiatriques, comme la Socit franaise de psychia-trie de lenfant et de ladolescent et des professions associes (SFPEADA) et


Prface de la 5e dition

lAssociation des psychiatres de secteur infanto-juvnile (API). Elle a bnfi -ci aussi de lexpertise prcieuse de lAgence technique de linformation sur lhospitalisation (ATIH).En tant que prsident de la Fdration franaise de psychiatrie, je me rjouis de laboutissement de cette cinquime version qui montre la vitalit de la pdopsychiatrie franaise, sa capacit faire face aux enjeux actuels et qui o" re aux professionnels de la pdopsychiatrie un outil de travail propre soutenir leur engagement dans leurs activits cliniques et leurs tches de recherche et de transmission.

Grard SchmitPast prsident de la Fdration franaise de psychiatrie


9Michel Botbol Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado-lescent ; chef de service, CHRU de Brest, hpital de Boars.

Claude Bursztejn Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado-lescent ; chef de service, CHRU de Strasbourg, Hpital civil.

Bernard Durand Psychiatre honoraire des hpitaux (Crteil).Yvonne Coinon Psychiatre honoraire des hpitaux (Grenoble),

past prsidente de lAssociation des psychiatres de secteur infanto-juvnile (API).

Nicole Garret-Gloanec Psychiatre des hpitaux, CHRU de Nantes, hpi-tal Saint-Jacques ; prsidente de la Socit de linformation psychiatrique (SIP).

Bernard Golse Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado-lescent ; chef de service lhpital Necker-Enfants malades, AP-HP.

Jean Garrab Psychiatre honoraire des hpitaux (Paris).Roger Miss Professeur mrite de psychiatrie de lenfant et

de ladolescent (Paris).Christian Portelli Psychiatre honoraire des hpitaux (Villejuif),

ancien mdecin responsable de dpartement dinformation mdicale (Villejuif), mdecin directeur du centre mdico-psycho-pdago-gique (CMPP) de Boulogne-Billancourt.

Jean-Philippe Raynaud Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado-lescent ; chef de service au CHRU de Toulouse, hpital La Grave.

LISTE DES PARTICIPANTS LA PRPARATIONDE LA CFTMEAR-2012



Grard Schmit Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado-lescent ; chef de service au CHRU de Reims, hpital Robert Debr, past prsident de la Fdration franaise de psychiatrie (FPP).

Jean-Pierre Thvenot Psychiatre honoraire des hpitaux (Paris).


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PRSENTATION

La Classification franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent prend en compte des aspects propres lenfance et lado-lescence qui sont absents ou peu dvelopps dans les classifi cations gnra-listes (DSM ; CIM).Avec la CFTMEA, au-del du simple recueil des aspects comportementaux, le clinicien est appel ici prendre appui sur une approche clinique et psy-chopathologique largie o il retient les donnes provenant des multiples courants de recherches qui traversent la pdopsychiatrie, tout en veillant maintenir une perspective dynamique, structurelle, volutive qui rend compte des particularits de la pathologie mentale dans lenfance et lado-lescence. Ainsi est-il possible de mettre laccent sur les aspects di" rentiels quon peut dgager du point de vue dimensionnel au plan des catgories principales o lon distingue les troubles envahissants du dveloppement (TED), schizophrnies, troubles psychotiques de lenfance et de ladolescence (catgorie 1), les troubles nvrotiques (catgorie 2), les pathologies limites (catgorie 3), les troubles ractionnels (catgorie 4) et les variations de la normale (catgorie 0).Sous ces clairages, la place fi xe lenfant ou ladolescent dans la nosogra-phie, au terme dune premire valuation, napparat pas par principe irr-versible comme avec les grandes classifi cations gnralistes. Cette place peut souvent se modifi er dans le cours de lvolution sous des infl uences diverses, notamment celles qui sont soutenues par des interventions de soins vise mutative.Ces perspectives excluent les explications rductionnistes dordre tiologico-clinique, elles mettent en valeur les composantes multifactorielles prsentes dans lavnement et lorganisation des principales perturbations rencontres dans le cours du dveloppement.



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De telles orientations ont permis lavnement, puis la mise au point, dans ses versions successives, dune Classifi cation franaise (CFTMEA), destine des praticiens parfois loigns les uns des autres dans leurs options thoriques, mais capables de se rassembler sur des points fondamentaux dordre cli-nique. Ainsi, aprs une priode qui, dans les annes 1970, avait t marque par la dominance de positions antinosographiques, un peu plus tard, aprs la mise au point de cette Classifi cation, la plupart des quipes pdopsychia-triques ont apport leur appui une nosographie fonde sur des critres innovants et, partir de l, la CFTMEA a beaucoup contribu la mise en place des enqutes pidmiologiques, lvaluation des actions entreprises et au dveloppement des recherches cliniques (R. Miss, P. Jeammet, 1984 ; R. Miss et al., 1987, 1988 ; N. Quemada, 1990).Rappelons encore quest apparue assez vite la ncessit dadjoindre la CFTMEA une Classifi cation des handicaps en pathologie mentale de lenfant et de ladolescent (R. Miss, N. Quemada, 1994) en prenant appui, notam-ment, sur les travaux de Ph. N. Wood : il convient, en e" et, de runir des informations provenant de chacune de ces classifi cations si lon veut, vrita-blement, couvrir les problmatiques complexes quon dcouvre en priode volutive.Ainsi conue, la CFTMEA constitue une classifi cation statistique, biaxiale, dote dun glossaire qui prcise les critres dinclusion et dexclusion. Les essais e" ectus en ont montr la facilit dutilisation pour des motifs qui tiennent notamment sa maniabilit et son adquation aux orientations ouvertes dominantes de la pdopsychiatrie en France.Elle sordonne autour de deux axes, laxe I des catgories cliniques de base , et laxe II des facteurs associs ou antrieurs, ventuellement tiologiques , ce dernier tant lui-mme subdivis en deux rubriques distinctes, lune pour les atteintes organiques, lautre pour les conditions denvironnement. Il en rsulte que le clinicien est incit sparer assez clairement le temps, priori-taire, de la recherche dune catgorie clinique sur laxe I, de lautre temps o il procde linventaire des composantes appeles fi gurer sur laxe II. Cette procdure contribue liminer les raccourcis tiopathogniques vise explicative et elle conduit e" ectuer un inventaire assez large, do rsulte, dordinaire, la mise en valeur de facteurs multiples susceptibles dentrer en interrelation. De cette manire, on chappe mieux aux idologies contrai-gnantes qui dfendent un dterminisme univoque des troubles. La CFTMEA ayant t labore, puis rvise dans ses versions successives au Centre col-laborateur de lOMS, une attention particulire a t porte ltablissement de correspondances avec la CIM 10, mme si les carts dordre conceptuel entre les deux classifi cations ne permettent pas daboutir des quivalences


Prsentation

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en tout point qui permettraient indi" remment lemploi de lune ou lautre classifi cation.La rvision R-2012 a t suscite principalement par la dcision des pouvoirs publics dimposer pour le RIM-P1 (version du PMSI2 pour la psychiatrie) lobligation dun codage des diagnostics en rfrence aux catgories de la CIM 10, ce qui excluait la CFTMEA et obligeait le praticien tenant cette dernire, recourir aux deux classifi cations, opration complexe et fasti-dieuse dans les conditions de la pratique quotidienne. Notre groupe de tra-vail sest donc engag dans la ralisation dun vritable transcodage qui laisse au clinicien la possibilit dutiliser les catgories de la CFTMEA, la mise en correspondance des donnes fournies tant assure automatiquement par les logiciels mis en place dans les dpartements de linformation mdicale (DIM). Ces modifi cations respectent la spcifi cit de la CFTMEA, tout en instituant un transcodage qui la fois rpond aux exigences administratives et peut faciliter laccs des quipes franaises aux publications internatio-nales.Dautres modifi cations importantes, ont t introduites avec la rvision de la R-2012 : La catgorie 1 Autisme et psychoses prcoces devient Troubles enva-

hissants du dveloppement (TED), schizophrnies, troubles psychotiques de lenfance et de ladolescence . Il sagit dun changement dordre termi-nologique. Le terme psychose appliqu aux jeunes enfants est pour beaucoup charg dune telle connotation stigmatisante quil nous est apparu prfrable de lcarter de la nomenclature consacre aux TED et lautisme. Ce changement ne modifi e en rien la vise de la CFTMEA en ce quelle cherche dgager notamment les critres di" rentiels qui caract-risent lenfant et ladolescent du point de vue psychopathologique.

Une catgorie nouvelle (la catgorie 9) a t cre afi n de prendre pleine-ment en compte les manifestations anxieuses, conversives, phobiques, hystriques, obsessionnelles qui occupent souvent une place notable dans le tableau clinique avec une signifi cation selon les cas.

Avec lintroduction de cette nouvelle catgorie, la catgorie des varia-tions de la normale se trouve dplace de 9 0.

Les troubles lis lusage de drogue et dalcool (7.3) ont t mis jour, en retenant les modes de catgorisation de la CIM 10 la fois pour les subdi-visions selon les substances et pour les troubles mentaux lis aux abus.

1. RIM-P : Recueil dinformations mdicalis pour la psychiatrie.2. PMSI : Programme de mdicalisation des systmes dinformation.



Enfi n les troubles schizophrniques ladolescence (1.11) ont t repris selon les formes syndromiques.

Par ailleurs, sur laxe II, un transcodage a pour la premire fois t ralis en largissant considrablement la liste des facteurs proposs par la CFTMEA en concordance avec la CIM 10 (Coinon Y., mai 2011).


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MODE DUTILISATION

Pour laxe 1 : les catgories cliniques de base

Les catgories cliniques de base font apparatre dix catgories subdivises elles-mmes en sous-catgories :

Le classement en catgorie principale

Les catgories suivantes tiennent une place prpondrante : catgorie 1 : Troubles envahissants du dveloppement (TED), schizophr-

nies, troubles psychotiques de lenfance et de ladolescence ; catgorie 2 : Troubles nvrotiques ; catgorie 3 : Pathologies limites ; catgorie 4 : Troubles ractionnels ; catgorie 0 : Variations de la normale.Le clinicien est appel retenir lune delles de faon prioritaire comme cat-gorie principale y compris dans des cas o les troubles justifi ant ce classement sassocient dautres manifestations qui peuvent tenir une place importante dans le tableau clinique : celles-ci apparatront alors seulement en catgorie complmentaire dans les conditions prcises ci-dessous.Il est donc fait appel aux catgories 5, 6, 7, 8, 9 pour le classement en catgo-rie principale dans les seuls cas o le sujet ne peut tre class dans les cat-gories 1 4 et 0.Du point de vue dimensionnel et sous des orientations dynamiques, la place prpondrante ainsi accorde au classement dans les catgories 1, 2, 3, 4 et 0 apparaissent dune importance dterminante en pdopsychiatrie pour fi xer la conduite tenir et valuer les risques long terme.



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Dans les cas o il nest pas possible de classer lenfant et ladolescent sur laxe I en faisant appel aux catgories 1, 2, 3, 4, 0, on retiendra lune des catgories de 5 9 comme catgorie principale.

Le classement en catgorie complmentaire

Aprs ce classement en catgorie principale, on peut apporter desprcisions en faisant appel une catgorie complmentaire 5, 6, 7, 8, 9.Par exemple :1. Pour indiquer lassociation une dfi cience mentale, on aura recours la

catgorie 5 (ainsi une psychose prcoce dfi citaire avec un retard dyshar-monique de QI 40 sera code 1.02, 5.16).

2. Pour marquer lassociation des troubles du dveloppement et des fonc-tions instrumentales, on aura recours la catgorie 6 (par exemple, des troubles nvrotiques dominante phobique avec troubles lexicogra-phiques seront cods : 2.02, 6.10).

3. Pour marquer lassociation des troubles de conduites ou du comporte-ment, on aura recours la catgorie 7 (par exemple, une dysharmonie volutive incluant une hyperkinsie avec troubles de lattention sera code 3.0, 7.00).

Dautres amnagements apports dans la cotation permettent de raliser diverses associations :1. Pour les dfi ciences mentales, on enregistre la fois le niveau du retard et

la nature des troubles sous-jacents ; par exemple, une dfi cience dyshar-monique avec un QI 60 sera code 5.05.

2. Pour les troubles lis lusage de drogues et dalcool : on identifi e le produit utilis, la dpendance et le type de trouble mental prsent par le sujet ; par exemple, lusage occasionnel de cocane sera cod 7.323.

3. Pour les troubles nvrotiques, il est possible denregistrer lassociation de deux syndromes en crant ainsi de nouvelles sous-rubriques ; par exemple des troubles nvrotiques associant phobies et obsessions seront cods : 2.23.

Quant aux dpressions, au lieu dtre rassembles dans un cadre commun, elles sont codes en fonction de lorganisation structurale o apparat lesyn-drome dpressif, ce qui ouvre a une grande pluralit de choix. Par exemple : en catgorie 1 : les troubles thymiques de lenfant (1.40), les troubles thy-

miques de ladolescent (1.41), qui incluent de multiples sous-catgories, et les tats dpressifs aprs pisode psychotique (1.5) ;

en catgorie 2 : les dpressions nvrotiques (2.5) ;


Mode dutilisation

en catgorie 3 : les dpressions lies une pathologie limite (3.4) ; en catgorie 4 : les dpressions ractionnelles (4.0) ; en catgorie 0 : les moments dpressifs comme variations de la normale

(0.1) ; sur laxe I bb : les dpressions propres cet ge (B2).

Pour laxe II : les facteurs antrieurs,ventuellement tiologiques

Dans chacun des champs considrs, tant pour les facteurs organiques que pour les facteurs et conditions denvironnement, il est possible denregistrer plusieurs items, en fonction des particularits de chaque cas ; les lments ainsi retenus par leur conjonction permettent dchapper un systme expli-catif rducteur (Coinon Y. et al., 2011).


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CATGORIES DE LA CFTMEA R-2012

A. Axe I gnral : catgories cliniques de base

1. Troubles envahissants du dveloppement (TED), schizophrnies, troubles psychotiques de lenfance etde ladolescence

Dans la prcdente dition de la CFTMEA, la rfrence aux TED coexistait avec la dnomination psychoses prcoces . Or aujourdhui, le terme psy-chose appliqu aux jeunes enfants est pour beaucoup charg dune telle connotation stigmatisante quil nous est apparu prfrable de lcarter de la nomenclature consacre aux TED et lautisme. Ce changement ne modifi e en rien la vise de la CFTMEA en ce quelle cherche dgager notamment les critres di" rentiels qui caractrisent lenfant et ladolescent du point de vue psychopathologique. Toutefois des di3 cults sont apparues pour lappli-ca tion de ces modalits la catgorie 1.04 dysharmonies psychotiques . En raison de sa frquence, de son originalit et de son ancrage dans la cli-nique pdopsychiatrique en France, la plupart des praticiens souhaitent en e" et que la mention dysharmonies psychotiques soit maintenue explici-tement. Cest pourquoi le choix est propos ici, parit, entre dysharmo-nies psychotiques et dysharmonies complexes du dveloppement. Les dysharmonies psychotiques introduites en 1966 sont assurment consi-dres comme une des varits des psychoses, mais des troubles comparables ont t dcrits plus tardivement, dans les annes 1990, aux USA et dans dautres pays sous des terminologies variables, en dehors de tout lien avec la problmatique des psychoses. La description la plus connue est celle des


CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base

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multiple complex developmental disorders (MCDD) par lquipe de Yale, sans pour autant que ces catgories cliniques soient reconnues par le DSM ou la CIM-10. Ce qui entrane le classement des enfants concerns dans les TED NS.Compte tenu de ces faits, la CFTMEA a francis le terme MCDD avec la dnomination dysharmonies multiples et complexes du dveloppement . Lemploi de ce terme permet dcarter la rfrence immdiate la psychose.

1.0 Autisme et troubles envahissants du dveloppement (TED)

CIM 10 F84 Troubles envahissants du dveloppement

1.00 Autisme infantile prcoce type Kanner

1. Dbut gnralement au cours de la premire anne avec prsence des manifestations caractristiques avant lge de 3 ans.

2. Association de : troubles majeurs de ltablissement des relations interpersonnelles et

des relations sociales ; altration qualitative de la communication (absence de langage, troubles

spcifi ques du langage, dfi cit et altration de la communication non verbale) ;

comportements rptitifs et strotyps avec souvent strotypies ges-tuelles ; intrts et jeux restreints et strotyps ;

recherche de limmutabilit (constance de lenvironnement) ; troubles cognitifs.

Exclure : les autres sous-catgories Autisme et TED ; les dfi ciences intellectuelles dysharmoniques ; les dmences ; les troubles complexes du langage oral.

CIM 10 F84.0 Autisme infantile

Les critres que nous venons de rappeler ci-dessus ne sont pas su3 sants pour dgager la spcifi cit de lautisme du point de vue clinique. Les di3 cults en ce domaine sont connues : la dfi nition retenue par lOMS se prte une extension indfi nie de ce cadre cependant, sous un autre angle, il nest pas concevable aujourdhui dtablir des critres spcifi ques qui permettraient une prsentation synthtique acceptable par un nombre signifi catif de cliniciens.


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1. Troubles envahissants du dveloppement (TED),

Pour ces motifs il parat essentiel de soutenir une approche multidimension-nelle vise intgrative qui prenne en considration les apports des di" -rents courants de la recherche clinique, y compris les composantes dyna-miques et structurelles, mises en valeur par la CFTMEA.Sur ces bases, on sera davantage en mesure de reconnatre les carts entre lautisme prcoce de Kanner et les autres sous-catgories des TED du groupe Autisme et TED ainsi que les faits cliniques qui doivent tre classs dans une autre des grandes catgories de la CFTMEA.Dans le cours des premires annes de la vie, on sappuiera galement sur les donnes exposes dans laxe 1 bb, B1, Bb risque de troubles svres du dveloppement.

1.01 Autres formes de lautisme

Syndrome autistique incomplet ou dapparition retarde aprs lge de 3 ans.

Exclure : les autres sous-catgories Autisme et TED ; les dfi ciences intellectuelles dysharmoniques ; les dmences.

CIM 10 F84.1 Autisme atypique

1.02 Autisme ou TED avec retard mental prcoce

Intrication dun retard mental svre demble prsent avec des traits autis-tiques notamment des accs dangoisse nantisante associs des rgres-sions et des comportements auto-agressifs.Cest le caractre massif et la survenue demble, qui justifi e lindividualisation de ces formes, sachant que par ailleurs, dans la plupart des cas dautisme ou dautres TED de lenfant, coexistent un retard mental ou des troubles cognitifs.

Inclure : autisme et TED expression dfi citaireprcoce ; dbilit volutive.

Exclure : autisme et TED de lenfant, autres ; les dfi ciences dysharmoniques.

CIM 10 F84.1 Autisme atypique + F70 F79 Retard mental



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1.03 Syndrome dAsperger

Prsence dun syndrome autistique sans retard du dveloppement cognitif et surtout du dveloppement du langage. Lautonomie de ce syndrome par rapport lautisme infantile, et notamment aux formes dautisme dites de haut niveau , est discute. Cest notamment dans de tels cas quont t dcrites des capacits particulires dans certains domaines (mmoire, calcul, etc.), isoles de lensemble du fonctionnement psychique.

Inclure : psychopathie autistique.

CIM 10 F84.5 Syndrome dAsperger

1.04 Dysharmonies multiples et complexes du dveloppement dysharmonies psychotiques

En dpit des carts conceptuels rappels plus haut qui sparent les deux modes dappellation, les trs grandes similitudes des faits cliniques entre dysharmonies psychotiques et dysharmonies multiples et complexes du dveloppement permettent au praticien de classer ici les formes prsentant les caractristiques suivantes :1. Leur expression est manifeste partir de lge de 3 4 ans.2. La symptomatologie varie dun cas lautre et pour le mme enfant, elle

se modifi e en cours dvolution. On rencontre, parmi les motifs de consul-tation, les manifestations somatiques ou comportementales, linstabilit, les inhibitions svres, les manifestations phobiques, hystriques ou obses-sionnelles, les dysharmonies dans lmergence du langage et de la psycho-motricit sans que le dfi cit intellectuel mesur aux tests occupe une place centrale, au moins dans la priode initiale. Les checs dans les essais de scolarisation sont frquents (phobies scolaires, di3 cults dapprentissage).

3. Derrire cette symptomatologie variable, les traits et mcanismes suivants constituent un lment commun : menace de rupture avec le rel, absence ou mauvaise organisation du

sentiment de soi et des rapports avec la ralit, tendance au dbordement de la pense par des a" ects et des reprsen-

tations dune extrme crudit, les angoisses sont de divers types : angoisses de nantisation, angoisses

dpressives et de sparation, parfois attaques de panique, dominante dune relation duelle avec incapacit daccs aux confl its et

aux modes didentifi cation les plus volus ; prdominance de positions et dintrts trs primitifs.


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4. En dpit de ces traits et mcanismes propres la psychose, les capacits dadaptation et de contrle assurent souvent une protection contre les risques de dsorganisation. Ainsi, les modes dexpression pathologique peuvent tre limits certains domaines ou ne se manifester ouvertement que dans certaines phases volutives. Cette adaptation repose toutefois sur la mise en uvre de modalits contraignantes impliquant des restric-tions notables dans les changes avec autrui.

Inclure, lorsquils rpondent aux critres prcdents : les dysharmonies volutives de structure psychotique.

Exclure : les pathologies de la personnalit (catgorie 3) ; les troubles nvrotiques (catgorie 2).

CIM 10 F84.8 Autres troubles envahissants du dveloppement (TED)

Les critres dinclusion et dexclusion soulvent des problmes. Ainsi, les psy-choses symbiotiques dcrites par M. Mahler sur des critres psychanalytiques nentrent pas toutes dans ce cadre mais peuvent tre classes galement parmi les TED de type autistique (1.01) selon les aspects cliniques dominants.De mme, les enfants dnomms par certains auteurs, atypiques ou schizodes , trouvent plutt leur place parmi les pathologies de la personna-lit (catgorie 3), et mme quelquefois parmi les troubles nvrotiques (catgorie 2).

1.05 Troubles dsintgratifs de lenfance

Aprs un dbut de dveloppement normal, gnralement jusqu lge dau moins 2 ans, survenue dune perte manifeste des acquisitions cognitives et psychomotrices accompagne de lapparition dlments plus ou moins complets , plus ou moins caractristiques du syndrome autistique. Un cas particulier est le syndrome de Rett dans lequel larrt du dveloppement psychomoteur est prcoce, entre 5 et 30 mois, avec une diminution de la croissance crnienne et des symptmes caractristiques : la perte de lusage fonctionnel et intentionnel des mains ainsi que des mouvements strotyps des mains type de torsion ou de lavage. Par la suite se manifestent des troubles de la marche et du tonus du tronc ainsi quun retard psychomoteur svre.

Inclure : dmence.



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Exclure : autisme infantile ; autres troubles envahissants du dveloppement ; aphasie acquise avec pilepsie (syndrome de Landau-Kle" ner) ; mutisme lectif ; schizophrnie.

CIM 10 F84.3 Autres troubles dsintgratifs de lenfance

1.08 Autres troubles envahissants du dveloppement

CIM 10 F84.8 Autres troubles envahissants du dveloppement

1.09 Troubles envahissants du dveloppement non spci! s

CIM 10 F84.9 Troubles envahissants du dveloppement, sans prcision

1.1 Schizophrnies

CIM 10 F20 Schizophrnie

1.10 Schizophrnie de lenfant

Survenue aprs lge de 4 ou 5 ans de troubles psychotiques, se manifestant soit progressivement soit partir dun pisode aigu ou subaigu, et sinscrivant dans un processus volutif au long cours ; dans la clinique prdominent dissociation, discordance, des manifestations dangoisse psychotique, un retrait et une dsor-ganisation majeure de la vie mentale avec perte rapide des capacits adapta-tives. Les manifestations dlirantes sont moins frquentes et plus di3 ciles mettre en vidence que chez ladulte, elles prennent la forme dides perscu-tives ou dides de transformation corporelle, ou encore de phobies tranges.Lvolution se fait gnralement vers la persistance de troubles schizophr-niques svres avec souvent une altration de le3 cience intellectuelle. Ces formes de psychose peuvent aussi constituer un mode dvolution dune psychose prcoce (certains cas de dysharmonie psychotique notamment).

CIM 10 F20 Schizophrnie


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1.11 Troubles schizophrniques ladolescence

CIM 10 F20.9 Schizophrnie sans prcision

1.110 Aspects prodromiquesIls comportent une multitude de symptmes atypiques parmi lesquels les signes dits ngatifs de la schizophrnie sont dominants, mais sur un mode mineur qui ne permet pas da3 rmer le diagnostic de schizophrnie mais fait craindre cette volution. Les signes les plus habituels sont une rduction de lattention et des capacits de concentration, une baisse sensible des rsul-tats scolaires, des intrts, une anhdonie, un retrait social, une tendance lisolement, linversion du rythme nycthmral, une irritabilit, des accs de violence, une pense di= uente, un discours dsa" ectiv, des ides bizarres, une mgalomanie, des penses ou des gestes suicidaires. Aucun de ces signes nest su3 sant lui seul. Cest leur regroupement et surtout leur accentuation rgulire sur plusieurs mois, ainsi que leur association une anxit constante, envahissante, voire une angoisse massive, indicible, quasi conti-nue, qui permet de retenir ce diagnostic.Le tableau clinique peut tre domin par des conduites antisociales et des irruptions violentes et incontrlables contre des biens, des personnes ou contre eux-mmes, associes une activit projective massive et continue et une intolrance totale aux a" ects dpressifs immdiatement relays par des pas-sages lacte violents htro- ou auto-agressifs. Il est de plus en plus frquent que ces tableaux cliniques sassocient une prise de drogue ou dalcool conti-nue ou discontinue. Lvolution vers la schizophrnie avre nest pas constante.

Exclure : un syndrome dpressif svre.

CIM 10 F21 Trouble schizotypique

On regroupe ici lensemble des manifestations schizophrniques qui sont celles des tableaux classiques des schizophrnies de ladulte.

1.111 Schizophrnie paranode

CIM 10 F20.0 Schizophrnie paranode

1.112 Schizophrnie hbphrnique

CIM 10 F20.1 Schizophrnie hbphrnique



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1.113 Schizophrnie catatonique

CIM 10 F20.2 Schizophrnie catatonique

1.114 Schizophrnie indiffrencie

CIM 10 F20.3 Schizophrnie indiffrencie

1.115 Dpression post-schizophrnique

CIM 10 F20.4 Dpression post-schizophrnique

1.116 Schizophrnie rsiduelle

CIM 10 F20.5 Schizophrnie rsiduelle

1.117 Schizophrnie simple

CIM 10 F20.6 Schizophrnie simple

1.118 Autres formes de schizophrnie

CIM 10 F20.8 Autres formes de schizophrnie

1.119 Schizophrnie sans prcision

CIM 10 F20.9 Schizophrnie, sans prcision

1.2 Troubles dlirants persistants

Classer ici les troubles caractriss essentiellement par la prsence dides dlirantes persistantes ne correspondant pas aux troubles schizophrniques.Il sagit habituellement dides dlirantes uniques ou multiples de perscu-tion, mgalomaniaques, hypocondriaques, de dlires passionnels ou dima-gination, de dysmorphophobies dlirantes.

CIM 10 F22.9 Troubles dlirants persistants, sans prcision


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1.3 Troubles psychotiques aigus

pisodes aigus ou subaigus, pouvant prendre la forme de la bou" e dlirante des auteurs franais (survenue brutale de manifestations dlirantes, poly-morphes, par leurs thmes et leurs mcanismes hallucinations, interpr-tations, intuitions), ou de la schizophrnie aigu des auteurs anglo-saxons. Dautres aspects cliniques comportant une rupture brutale des repres usuels, un remaniement profond du vcu peuvent sobserver.Une volution rapidement favorable est ncessaire au diagnostic.

CIM 10 F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires

1.30 Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptmes schizophrniques

CIM 10 F23.0 Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptmes schizophrniques

1.31 Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptmes schizophrniques

CIM 10 F23.1 Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptmes schizophrniques

1.38 Autres troubles psychotiques aigus

Exclure : les formes dans lesquelles les troubles persistent au-del de quelques

semaines ; les cas dans lesquels les accs se rptent, et dans lesquels persistent des

modifi cations de la personnalit ; les dcompensations dallure aigu dune psychose confi rme.

CIM 10 F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires

1.4 Troubles thymiques

CIM 10 F34 Troubles de lhumeur affectifs persistants



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1.40 Psychoses dysthymiques de lenfant

Classer ici les psychoses o les troubles de lhumeur occupent une place centrale. Les manifestations peuvent apparatre partir de 3, 4 ans sous la forme dexpressions symptomatiques appartenant la dpression et lexci-ta tion. Lenvahissement par des a" ects dpressifs, le repli sur soi, le ralentis-sement idique, le vide de la pense, sassocient ou alternent avec des phases dexcitation de type maniaque, des accs dagitation ou des phnomnes de dbordement idique.

Inclure les formes de mme nature mais qui ont t dcrites sous une autre dno-mination : les psychoses a" ectives ; les troubles thymiques de structure psychotique.

CIM 10 F84.8 Autres TED + F34.0 Cyclothymie

1.41 Troubles thymiques de ladolescent

Les troubles de lhumeur (troubles a" ectifs) inaugurant ou non des troubles maniaco-dpressifs uni- ou bipolaires peuvent survenir ds ladolescence. Ils sont de mieux en mieux reconnus mme sous une symptomatologie aty-pique. Bien que nappartenant pas strictement au registre psychotique, nous classons dans cette rubrique les troubles thymiques dont la svrit et la massivit obrent temporairement le rapport au rel. Ils sassocient frquem-ment, surtout cet ge, des manifestations psychotiques. Il nous parat plus satisfaisant, lheure actuelle, de privilgier les troubles de lhumeur sur les symptmes psychotiques. Cela nous a conduits classer ici les troubles schizo-a" ectifs, lexception des cas o la symptomatologie schizophrnique laisse trs au second plan les troubles a" ectifs et les fait classer en schi zo-phr nie avre.

Exclure : les tats dpressifs survenant dans un contexte nvrotique, de patholo-

gie de la personnalit ou de troubles ractionnels.

CIM 10 F25.9 Trouble schizo-affectif, sans prcision

1.410 pisode maniaque (EM)

CIM 10 F30.9 pisode maniaque, sans prcision


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1.4100 pisode maniaque actuel sinscrivant dans un trouble affectif bipolaire

CIM 10 F31.0 Trouble affectif bipolaire, pisode actuel hypomaniaque

1.4101 pisode maniaque sans symptmes psychotiques

CIM 10 F30.1 Manie sans symptmes psychotiques

1.4102 pisode maniaque avec symptmes psychotiques

CIM 10 F30.2 Manie avec symptmes psychotiques

1.4103 tat mixte

CIM 10 F30.8 Autres troubles de lhumeur (affectifs) prciss

1.4104 Hypomanie

CIM 10 F30.0 Hypomanie

1.411 pisode dpressif (ED)

CIM 10 F32.9 pisode dpressif, sans prcision

1.4110 pisode dpressif actuel sinscrivant dans un trouble affectif bipolaire

CIM 10 F31.4 Trouble affectif bipolaire, pisode actuel de dpression svre sans symptmes psychotiques

1.4111 pisode dpressif svre sans dimension mlancolique manifeste

CIM 10 F32.8 Autres pisodes dpressifs

1.4112 pisode dpressif svre sans dimension mlancolique manifeste, avecsymptmes psychotiques

CIM 10 F32.3 pisode dpressif svre avec symptmes psychotiques



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1.4113 pisode dpressif svre avec dimension mlancolique

CIM 10 F32.2 pisode dpressif svre sans symptmes psychotiques

1.4114 pisode dpressif svre avec mlancolie dlirante

CIM 10 F32.3 pisode dpressif svre avec symptmes psychotiques

Inclure : certains tats schizo-a" ectifs

1.5 tats dpressifs aprs pisode psychotique

pisode dpressif survenant au dcours dun pisode psychotique le plus souvent aigu, ou class dans le registre de la schizophrnie. Il est di3 cile de savoir dans ces troubles dpressifs ce qui relve du registre psychotique, dont les symptmes les plus manifestes ont disparu, de le" et des neuroleptiques, dune raction psychologique la maladie ou dun tat dpressif spcifi que.

CIM 10 F20.4 Dpression post-schizophrnique

1.8 Autres troubles psychotiques

CIM 10 F28 Autres troubles psychotiques non organiques

1.9 Troubles psychotiques non spci! s

CIM 10 F29 Psychose non organique, sans prcision

2. Troubles nvrotiques

Classer ici des troubles variables dans leur expression et leur intensit, mais qui ont en commun les lments suivants, observables partir de 3 ans, quelles que soient les hypothses tiopathogniques :



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Il sagit de perturbations durables sans tendance spontane la gurison, non explicables par les vnements rcents mis souvent en avant par lentou rage de lenfant et qui constituent surtout des facteurs dclen-chants.

Les relations avec lenvironnement stablissent sous le double signe de la contrainte et de la dpendance mais sans aboutir un dessaisissement complet des capacits dindividuation et dautonomie (se discutent ici les limites vis--vis des pathologies de la personnalit non psychotiques, cat-gorie 3).

Lenfant tend rpter, dans un environnement nouveau, les conduites et les confl its dvelopps initialement dans le milieu familial.

La sou" rance psychique particulirement langoisse sous la forme pure ou sous dautres aspects occupe une place centrale, y compris pour les cas o certains mcanismes limitent les expressions directes du malaise a" ectif de fond.

Quelles que soient les variations symptomatiques, frquentes, lvolution inclut une restriction des capacits et potentialits des sujets, mais sur un mode limit certains secteurs.

Les distorsions apportes la mise lpreuve de la ralit restent limites certains domaines : il ny a pas menace de rupture ni vritable perte de contact avec le rel (on discutera ici les frontires vis--vis de la psychose et des pathologies de la personnalit).

Les sous-catgories proposes ici constituent des regroupements syndro-miques qui ne sexcluent pas toujours les uns les autres, surtout dans une perspective diachronique, cest pourquoi la possibilit de retenir deux sous-catgories est autorise dans les formes comportant lintrication de plusieurs aspects syndromiques.

2.0 Troubles nvrotiques dominante anxieuse

Classer ici lorsquelles rpondent aux critres ci-dessus les manifestations nvrotiques pour lesquelles lexpression symptomatique se fait essentielle-ment sur le mode de langoisse, que celle-ci revte la forme de manifestations aigus ou de lanxit di" use, chronique ou intermittente.

Inclure : tats anxieux ; anxit gnralise ; panique ; quivalents dangoisse.



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Exclure : les autres troubles nvrotiques, sauf trouble associ ; les psychoses (1.4) et les formes limites de la psychose (1.2) ; les pathologies limites (catgorie 3) ; les variations de la normale (catgorie 0).

CIM 10 F 41. 9 Troubles anxieux sans prcision

2.1 Troubles nvrotiques dominante hystrique

Classer ici lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs les troubles nvrotiques domins par les manifestations suivantes : soit des symptmes de conversion de type sensitivo-moteur, sensoriel, convul-

sif, etc., accompagns le plus souvent de la classique belle indi" rence ; soit des manifestations regroupes classiquement sous lappellation de

rtrcissement du champ de conscience et qui se caractrisent par la scotomisation massive de certains secteurs des champs perceptif, cognitif ou de la mmoire toujours signifi cativement lis aux confl its du patient ;

soit des comportements et modalits relationnelles domines par le th-tralisme, la mise en scne et le faire-valoir, associs une grande vulnra-bilit lapprciation dautrui, une dpendance et une qute a" ective, une propension aux rponses dpressives et la mythomanie.

Exclure : les autres troubles nvrotiques, sauf trouble associ, notamment les

personnalits nvrotiques classer en 2.6 ; les cas o des manifestations similaires sinscrivent parmi les symptmes

dune personnalit de type abandonnique, narcissique, pervers, psycho-pathique, etc., classer en catgorie 3 ;

les formes expression hystrique de la psychose classer en 1.04.

CIM 10 F44.9 Troubles dissociatifs de conversion, sans prcision

2.2 Troubles nvrotiques dominante phobique

Classer ici lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs, les traits et les mcanismes appartenant au registre phobique avec les symp-tmes caractristiques, notamment les crises dangoisse et les comporte-ments de fuite devant un lment phobogne. Nombre dattaques de panique entrent dans ce cadre.



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Inclure : les dysmorphophobies quand elles rpondent aux critres de la nvrose,

sinon discuter les limites avec les pathologies de la personnalit ; les phobies dimpulsion quand le registre hystro-phobique est domi-

nant.

Exclure : les autres troubles nvrotiques, sauf trouble associ ; les phobies appartenant la psychose (1.04) ou une pathologie limite

(catgorie 3).

CIM 10 F40.9 Troubles anxieux phobiques, sans prcision

2.3 Troubles nvrotiques dominante obsessionnelle etcompulsive

Classer ici lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs les traits et mcanismes appartenant au registre obsessionnel comportant notamment : soit des symptmes domins par lactivit compulsionnelle, quelle porte

sur les ides obsdantes et/ou les rituels conjuratoires ; soit des comportements et modalits relationnelles domins par lhsita-

tion, le doute, le besoin de vrifi cation, lambivalence, lalternance de rap-prochement et de mise distance des personnes investies ; les traits de caractre dits anaux : ordre, enttement, avarice ; les formations rac-tionnelles : scrupulosit, piti, obsquiosit, manie de la propret

Inclure : les compulsions, les gestes conjuratoires, les tics, les ruminations men-

tales chez ladolescent ; les phobies dimpulsion pour lesquelles les composantes compulsion-

nelles sont dominantes.

Exclure : les autres troubles nvrotiques sauf trouble associ ; les pathologies de la personnalit (catgorie 3) ; les tics isols, la maladie de Gilles de la Tourette (catgorie 6) ; les obsessions appartenant la psychose (1.03) ; les variations de la normale (catgorie 0).

CIM 10 F42.9 Trouble obsessionnel compulsi (TOC), sans prcision



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2.4 Troubles nvrotiques avec prdominance desinhibitions

Classer ici lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs les cas domins par une inhibition durable dans le domaine des apprentissages et des acquisitions intellectuelles avec rduction des activits, dfaut duti-lisation des potentialits. Outre linhibition, le droulement des activits est marqu par labsence de plaisir, le sentiment de doute et dincapacit.

Exclure : la dpression sous toutes ses formes ; les formes marginales de la psychose ; les variations de la normale.

CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss + R46.4 Lenteur et manque de ractivit

2.5 Dpression nvrotique

Classer ici, lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs, les troubles nvrotiques o le syndrome dpressif domine le tableau clinique dans un contexte marqu par la continuit avec la personnalit antrieure. Ce diagnostic refl te un tat actuel, il est minemment variable avec le temps.

Inclure : nvrose dpressive.

Exclure : les dpressions ractionnelles (4.0) ; les dpressions appartenant au registre psychotique (catgorie 1) ; les tats dpressifs appartenant une pathologie limite (3.4) ; les variations de la normale (0.1).

CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss + F32.9 pisode dpressif, sans prcision

2.6 Caractres nvrotiques, pathologies nvrotiques de la personnalit

Classer ici les cas dont le comportement, la relation la ralit, la vie relationnelle , appartiennent au registre nvrotique prcdemment dfi ni, mais dont les autres traits nvrotiques sont dj fi xs dans des attitudes de



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caractre peu mobilisables, entranant peu de souffrance et dangoisse. Lesmanifestations sont prsentes comme des donnes de fait ou des tats imposs par la ralit. Ces traits peuvent apparatre dans les comportements sadomasochistes par exemple, ou se manifester par des composantes hys-triques, phobiques ou obsessionnelles dominante ego-syntonique.

Inclure : nvrose de destine ; nvrose dchec.

Exclure : les autres troubles nvrotiques ; les variations de la normale (catgorie 0) ; les dysharmonies psychotiques (1.04) ; les pathologies limites (catgorie 3).

CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss + F60.9 Trouble de la personnalit, sans prcision

2.7 Troubles nvrotiques avec perturbations prdominantes desfonctions instrumentales

Classer ici lorsquils rpondent aux critres ci-dessus les cas o prdominent les perturbations des fonctions instrumentales : maladresses psychomotrices, troubles du langage, dfauts dapprentissage, troubles de la pense et du raisonnement chez des enfants intelligents.Les confl its sont la fois dplacs sur les symptmes et masqus par eux, mais ils demeurent reprables dans ce que lenfant ou ladolescent en laisse fi ltrer dans son discours lors des entretiens, dans les circonstances dappari-tion des troubles, dans les variations des relations avec son entourage sus-ceptibles den modifier le cours, enfin dans la propension rpter ces confl its dans les relations nouvelles, y compris thrapeutiques.

Inclure : dysharmonies nvrotiques.

Exclure : les autres troubles nvrotiques, sauf trouble associ ; les dysharmonies psychotiques (1.04) ; les troubles isols des fonctions instrumentales (catgorie 6) ; les pathologies limites (catgorie 3).

CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss



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2.8 Troubles nvrotiques expression plurimodale

CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss

2.9 Troubles nvrotiques, non spci! s

CIM 10 F48.9 Trouble nvrotique, sans prcision

3. Pathologies limites

Les pathologies limites de lenfant sexpriment travers des manifestations trs diversifi es, variables dun cas lautre et qui peuvent se modifi er dans le cours de lvolution. Beaucoup se prsentent sous laspect dominant de troubles de la personnalit qui occupent une place originale entre troubles nvrotiques et organisation psychotique.Au point de vue clinique et psychopathologique, on relve les lments suivants : des dfauts prcoces dtayage do rsultent des failles et des distorsions

dans lorganisation de la vie mentale ; cependant lenfant met en uvre des capacits adaptatives notables, en sappuyant sur des fonctionnements en faux-self ;

des dfaillances portant sur labord du champ transitionnel et sur les sup-ports de la pense : en dcoule une dominance des expressions par le corps et par les agirs ;

des atteintes portes au travail de sparation et llaboration de la posi-tion dpressive : elles ne permettent pas lintgration des angoisses dpres-sives ; elles entranent une extrme vulnrabilit la perte dobjet ; nan-moins, lenfant accde une di" renciation soi/non-soi o se marque lcart vis--vis des psychoses ;

des failles narcissiques constantes : elles peuvent inclure une reprsentation de soi inacceptable, au point de porter atteinte au sentiment didentit ; titre dfensif, lenfant est souvent conduit dvelopper des ractions de prestance qui mnent des a" rontements rptitifs avec le milieu.

En dpit de ces composantes pjoratives, des ouvertures de type nvrotique se dessinent, mais sans permettre un vritable a" rontement aux confl its de dsir et didentifi cation. En rsulte une htrognit structurelle, soutenue par des clivages, de sorte que, dun ct, se dveloppent des capacits



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dadaptation, tandis que, sur un autre versant, persistent des modalits archaques de symbolisation et de fonctionnement mental.Les sous-catgories proposes ci-dessous constituent des regroupements syndromiques parmi les plus frquents.

3.0 Dysharmonies volutives

Classer ici des troubles symptomatologie variable et dont les traits et mca-nismes caractristiques sinscrivent dans une perturbation volutive multi-factorielle dinstauration prcoce, toujours avant six ans, qui entrane un dveloppement dysharmonique. Les troubles du langage, de la psychomotricit, des fonctions cognitives se

prsentent principalement comme des dysharmonies fonctionnelles en rapport avec des dfauts dinvestissement, des insu3 sances dapprentis-sage, des modes dchanges inadapts avec lenvironnement mais ils peu-vent progressivement conduire une restriction durable des potentialits.

Les troubles de la personnalit pris dans ce processus sexpriment princi-palement par linscurit de fond, limmaturit, lexistence dangoisses dpressives et de sparation lies aux di3 cults dindividuation. La compo-sante dpressive tient une place importante, quelle sexprime ouvertement ou quelle soit recouverte par des troubles dominants des conduites.

Inclure : des manifestations ou des regroupements syndromiques qui peuvent

apparatre, sous des formes banales ou trompeuses mais qui sintgrent en ralit dans un processus volutif rpondant aux critres ci-dessus.

Exclure : les autres formes des pathologies limites ; les troubles nvrotiques (catgorie 2) ; les psychoses (catgorie 1) ; les troubles des fonctions instrumentales (catgorie 6) quand ils sont

bien individualiss et non lis une perturbation volutive de fond rpondant aux critres de la dysharmonie volutive.

CIM 10 F60.3 Personnalit motionnellement labile



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3.1 Pathologie limite avec prdominance des troublesde la personnalit

Classer ici des troubles dont la symptomatologie, variable dun cas lautre et dans son volution, ne compromet pas toujours ladaptation familiale, scolaire ou sociale. Les aspects psychopathologiques rpondent aux critres gnraux des organisations limites.Les traits les plus caractristiques associent : la sou" rance dpressive avec lincapacit recevoir une aide, lavidit sans

possibilit de comblement ; les sentiments de moindre valeur, les dfauts dans la rgulation de lestime

de soi ; les angoisses de sparation, de perte, dabandon, parfois des attaques de

panique ; les retards du dveloppement affectif, les tendances rgressives, les

conduites de dpendance.

Inclure : des troubles de type narcissique, anaclitique, schizode, pseudo-nvro-

tique, abandonnique, les personnalits faux self ; certaines manifestations danxit, certains troubles dallure phobique,

hypocondriaque, obsessionnelle, certains agirs, lorsquils rpondent aux critres ci-dessus.

Exclure : les autres formes des pathologies limites ; les troubles nvrotiques (catgorie 2) ; les psychoses (catgorie 1) ; les troubles des fonctions instrumentales (catgorie 6).

CIM 10 F92.8 Autres troubles mixtes des conduites et troubles motionnels

3.2 Pathologie limite avec prdominance schizotypique

Classer ici les troubles caractriss par des anomalies de la pense et des a" ects o dominent la froideur, le retrait, la pauvret du contact, lautosuf-fi sance, des penses vagues, souvent di= uentes, parfois tranges, des rumi-nations obsessionnelles, des proccupations dysmorphophobiques ou noso-phobiques.



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Le trouble volue de faon durable, mais souvent fl uctuante sans quil existe de symptmes typiques ou dominants de schizophrnie.

CIM 10 F21 Trouble schizotypique

3.3 Pathologie limite avec prdominance comportementale

Classer ici les troubles domins par la tendance lagir, les troubles des conduites dans les changes avec autrui, le dfaut de contrle, le dni des rgles sociales, la rptition des checs, le dfaut dinfl uence des sanctions.Les traits de la personnalit sous-jacents incluent les dfauts de maturit a" ective, laltration du sentiment de soi, la pauvret de la vie intrieure, lincapacit nouer des investissements stables. La tonalit dpressive est souvent recouverte par des constructions mgalomaniaques et par les a" rontements au milieu. Elle se relie parfois des conduites additives.

Inclure : les troubles caractriels lis une pathologie limite ; les dsquilibres caractriels graves ; lvolution vers la psychopathie.

Exclure : les autres formes des pathologies limites ; les troubles des conduites et du comportement de type nvrotique (en

particulier 2.8) ; les troubles des conduites et du comportement de type psychotique (en

particulier 1.04) ; les troubles ractionnels (catgorie 4).

CIM 10 F91.9 Troubles des conduites, sans prcision

3.4 Dpressions lies une pathologie limite

Ces manifestations seront classes ici lorsquelles occupent la premire place dans le tableau clinique. Cette cotation sera associe celle de la sous-cat-gorie qui permet de caractriser le mieux les troubles du sujet. Par exemple, un syndrome dpressif survenant chez un enfant ou un adolescent entrant dans le cadre dune pathologie narcissique sera cod 3.41

CIM 10 F92.0 Troubles des conduites avec dpression



40

3.8 Autres pathologies limites

CIM 10 F98.8 Autres troubles prciss du comportement et troubles motionnels apparaissant habituellement durant lenfance ou ladolescence

3.9 Pathologie limite non spci! e

CIM 10 F98.9 Trouble du comportement et trouble motionnel apparais-sant habituellement durant lenfance ou ladolescence, sansprcision

4. Troubles ractionnels

Classer ici les troubles dfi nis par lapparition rcente, le lien avec une cause prcise, lintgrit de la personnalit.

4.0 Dpression ractionnelle

Classer ici les troubles rpondant aux critres noncs ci-dessus o la compo sante dpressive est au premier plan. Ces troubles rpondent rapide-ment une intervention thrapeutique prcocement instaure.

Exclure : les mouvements dpressifs qui constituent des variations de la normale

(9.1) ou se relient langoisse de sparation (7.4) ; les dpressions de la psychose (1.05), de la nvrose (2.5), des pathologies

limites (3.3).

CIM 10 F32.9 pisode dpressif, sans prcision + F43.2 Troubles de ladaptation

4.1 Manifestations ractionnelles

Classer ici les troubles rpondant aux critres noncs ci-dessus quils aient une expression mentalise ou quils apparaissent sous la forme de confl its extrioriss dans le milieu familial, scolaire ou social. Ces troubles rpondent rapidement une intervention thrapeutique prcocement instaure.


4. Troubles ractionnels

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Exclure : la dpression ractionnelle (4.0) ; les variations de la normale (catgorie 0), en particulier les conduites

normales dopposition (0.2) ; les troubles nvrotiques (catgorie 2) ; les pathologies limites (catgorie 3) ; les psychoses (catgorie 1) ; les troubles isols des conduites et du comportement (7).

CIM 10 F43.2 Troubles de ladaptation

4.2 Syndrome de stress post-traumatique

Dans les mmes conditions dapparition rcente, de lien avec une cause dclenchant prcise et dintgrit de la personnalit surviennent ici des troubles qui vont constituer une rponse relativement persistante parfois di" re aux facteurs dclenchants. travers des manifestations danxit et des symptmes, variables dun cas lautre, on relve la reviviscence rptitive des vnements traumatiques, sous la forme de rves, de cauchemars, de scnes joues ou reprsentes, dans un contexte dhypervigilance et de ramnagements des rapports avec lenvironnement.Lvolution est favorable, dans la plupart des cas, lorsquon intervient avec les moyens adapts ; parfois cependant, elle mne des modifications notables de la personnalit qui feront alors classer le sujet dans un autre cadre nosographique.

Inclure : les ractions secondaires un facteur de stress ; les troubles de ladaptation post-traumatique.

Exclure : les dcompensations lies des facteurs intercurrents chez des enfants

ou des adolescents que leurs troubles font demble classer dans lune des catgories suivantes : les troubles psychotiques, les pathologies limites, les troubles nvrotiques.

CIM 10 tat de stress post-traumatique



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0 Variations de la normale

Cette catgorie ne peut tre utilise quisolment, lexclusion de toute autre catgorie.Classer ici des symptmes ou des conduites qui ne peuvent tre inclus dans lun des cadres prcdents. Certains se retrouvent souvent dans lvolution normale de lenfant ou de ladolescent (peurs prcoces, rituels du jeune ge, moments dpressifs, dcalages et rgressions transitoires dans lmergence et lorganisation des grandes fonctions). Ils sont transitoires et peuvent cor-respondre des moments fconds du dveloppement, sans que leur inten-sit ou la gne quils apportent ventuellement la vie relationnelle leur donnent pour autant une valeur pathologique.On classera galement dans cette rubrique des manifestations plus durables, mais dont le caractre pathologique ne peut tre a3 rm, par exemple cer-taines di3 cults scolaires qui semblent en relation avec lorientation, lenca-drement, la pdagogie ou certains aspects originaux de la personnalit de lenfant ou de ladolescent.

0.0 Angoisses, rituels, peurs

CIM 10 F93.1 Trouble anxieux phobique de lenfance

0.1 Moments dpressifs

CIM 10 F38.0 Autres troubles de lhumeur [affectifs] isols

0.2 Conduites dopposition

CIM 10 F91.8 Autres troubles des conduites

0.3 Conduites disolement

CIM 10 F93.1 Trouble anxieux phobique de lenfance


5. D! ciences mentales (arrirations, dbilits mentales, dmences)

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0.4 Dif! cults scolaires non classables dans les catgories prcdentes

CIM 10 Z55.4 Mauvaise adaptation ducative et dif" cults avec les ensei-gnants et les autres lves

0.5 Retards ou rgressions transitoires

CIM 10 R62.8 Autres retards du dveloppement physiologique

0.6 Aspects originaux de la personnalit

CIM 10 R46.8 Autres symptmes et signes relatifs lapparence et au comportement

0.8 Autres

0.9 Non spci! s


Ne classer ici comme catgorie principale, que les formes o la dfi cience mentale constitue llment central. Les autres formes sont classer par prio-rit en 1, 2 ou 3 daprs la nature de la pathologie dominante, la dfi cience mentale napparaissant que comme catgorie complmentaire.Indiquer la fois le niveau mental et la catgorie de la dfi cience.Le niveau mental doit tre valu partir de toutes les informations dispo-nibles, cest--dire la fois la symptomatologie clinique et les donnes psy-chomtriques. Les quotients intellectuels indiqus sont ceux de tests ayant une moyenne gale 100 et un cart type de 15. Lchelle utilise reprend celle de la Classifi cation internationale des maladies de lOMS.5.0x QI 50-69

CIM 10 F70 Retard mental lger



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5.1x QI 35-49

CIM 10 F71 Retard mental moyen

5.2x QI 20-34

CIM 10 F72 Retard mental grave

5.3x QI < 20

CIM 10 F73 Retard mental profond

5.4x QI non spcifi

CIM 10 F79 Retard mental, sans prcision

Pour la CIM 10, prciserde F70 F79 :.0 Dfi cience du comportement absente ou minime.1 Dfi cience du comportement signifi cative ncessitant surveillance ou traite-

ment.8 Autres dfi ciences du comportement.9 Sans mention dune dfi cience du comportement

5.x5 D! ciences harmoniques

Classer ici toutes les formes o les troubles de lintelligence apparaissent stables et constituent llment central du tableau clinique : les diverses manifestations peuvent tre rattaches aux perturbations a" ectant globa-lement le dveloppement et lorganisation des fonctions cognitives, quelle quen soit ltiologie.

Inclure, sous rserve quelles rpondent aux critres prcdents : la dbilit mentale simple ; la dbilit homogne ; la dbilit harmonique.

Exclure : les autres formes de la dfi cience mentale (5.x6, 5.x7, 5.x8) ; les troubles des fonctions instrumentales (catgorie 6) ; les retards ou rgressions transitoires (catgorie 0).

CIM 10 F70.0 F79.0 Retard mental



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5.x6 D! ciences dysharmoniques

Classer ici les troubles de lintelligence sinscrivant dans un processus volu-tif incluant des retards souvent accessibles des actions curatives. Les traits dfi citaires sont ici intriqus des troubles de la personnalit et/ou des troubles instrumentaux divers (troubles du langage, troubles gnoso-praxiques) qui dbordent les manifestations explicables par le seul dfi cit intellectuel de base.

Inclure ici, sous rserve quelle rponde aux critres prcdents : la dbilit dysharmonique ; la dbilit avec troubles associs ; la pseudo-dbilit lorsquil existe un versant dfi citaire dj fi x, quelle

que soit ltiologie voque.

Exclure : les autres formes de la dfi cience mentale, en particulier la dfi cience

avec polyhandicap sensoriel et moteur (5.x7) o les troubles lis au dfi -cit rpondent des atteintes neurologiques avres et svres alors que dans les dfi cits dysharmoniques, les troubles intriqus de la psychomo-tricit et du langage nont pas la mme gravit et ne relvent pas dune tiologie univoque ;

les troubles des fonctions instrumentales (catgorie 6).

CIM 10 F70.1 F79.1 Retard mental

5.x7 D! cience avec polyhandicap sensoriel et/ou moteur

Classer ici les formes dorigine encphalopathique o le dfi cit intellectuel est intriqu des troubles neurologiques svres expression motrice et/ou sensorielle et est accompagn souvent dune comitialit. Ce polyhandicap comporte une limitation considrable de le3 cience et de ladaptation.

Exclure : les dfi ciences dysharmoniques o, dans un tableau de gravit moindre,

les troubles associs ne sont pas rattachables une atteinte neurolo-gique caractrise mais correspondent plutt des perturbations dordre fonctionnel (5.x6).

CIM 10 F70.8 F79.8 Retard mental avec troubles du comportement signi" catifs ncessitant une surveillance ou un traitement, ainsi quun code ventuel pour le trouble neurologique



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5.x 8 Dmences

Classer ici exclusivement les dfi ciences runissant les deux critres suivants :1. la rduction des capacits mentales tend se faire de faon extensive pour

voluer vers une limitation majeure ;2. les troubles sont en rapport direct avec des facteurs organiques reconnus

( prciser ncessairement sur laxe II).

Exclure : les dfi ciences avec polyhandicap sensoriel ou moteur (5.x7) qui repr-

sentent des tats fi xs alors que les dmences sont prises encore dans un processus volutif ;

les dfi ciences mentales apparaissant au cours de lvolution des psy-choses de lenfant (catgorie 1) et des troubles volutifs de la personna-lit non psychotiques (catgorie 3) : en priode volutive, lenfant sera class daprs la nature des troubles

de base, dans lune des sous-catgories des catgories 1 ou 3 ; lorsque le dfi cit en vient dominer le tableau clinique dans un tat

dfi citaire fi x postvolutif, lenfant sera class daprs la forme prise par le dfi cit, soit dans les dfi ciences harmoniques (5.x5), soit dans les dfi ciences dysharmoniques (5.x6).

CIM 10 F03 Dmence, sans prcision

5.x 9 Non spci! e

CIM 10 F79.9 Retard mental, sans prcision, sans mention dune d" -cience du comportement

6. Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales

Ces troubles sont envisags sous une perspective descriptive, sans rfrence tio-pathognique. Certains dentre eux, en labsence dune cause prcise, sont dfi nis par lexpression troubles spcifi ques du dveloppement .Ne classer ici en catgorie principale que les troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales ne sinscrivant pas dans une pathologie qui



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doit tre classe par priorit dans les rubriques 1 4. Dans les autres cas, ne faire apparatre les troubles instrumentaux et des apprentissages que comme catgorie complmentaire.

6.0 Troubles de la parole et du langage

Troubles dans lesquels lacquisition du langage est perturbe ou retarde ds les premiers stades du dveloppement, en labsence danomalies neurolo-giques, ou anatomiques de lappareil phonatoire, datteinte sensorielle, de retard mental global. Les troubles du dveloppement de la parole et du langage saccompagnent souvent de problmes associs, tels une perturba-tion des relations interpersonnelles, des troubles motionnels et des troubles du comportement.

6.00 Troubles isols de larticulation

Troubles dans lesquels lutilisation par lenfant des phonmes est infrieure au niveau correspondant son ge mental, mais avec un niveau linguistique normal. Il existe des dformations involontaires et systmatiques dun ou plusieurs phonmes (consonnes essentiellement). Exemples : zozotement, zzaiement (stigmatisme interdental), chuintement (ou stigmatisme latral).

Inclure : troubles spcifi ques du dveloppement phonologique ; dyslalie.

CIM 10 F80.0 Trouble spci" que de lacquisition de larticulation

6.01 Troubles du dveloppement du langage

Troubles du dveloppement dans lesquels les capacits de lenfant utiliser le langage oral sont nettement infrieures au niveau correspondant son ge mental.

CIM 10 F80.9 Trouble du dveloppement de la parole et du langage, sans prcision

6.010 Retard de paroleTroubles du dveloppement du langage portant essentiellement sur lensem-ble de lorganisation phontique, avec la persistance, au-del de lge 4ans,



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daltrations phontiques observes normalement vers 3 ans : confusion et substitution de phonmes voisins dont larticulation est moins di3 cile, omis-sions des syllabes fi nales, etc. (persistance du parler bb ) ; le dveloppe-ment des autres aspects du langage (vocabulaire, syntaxe) tant dans les limites de la normale.Ces troubles sassocient souvent des signes dimmaturit a" ective : notam-ment des habitudes orales du premier ge (suage du pouce ou de la langue, prdilection pour une alimentation lacte et semi-liquide) ; ils sinscrivent sou-vent dans une relation avec lentourage familial favorisant lentretien de ces conduites rgressives. Lvolution est le plus souvent spontanment favorable.

CIM 10 F80.1 Trouble de lacquisition du langage, de type expressif

6.011 Retard simple de langageRetard du dveloppement du langage portant sur ses composantes syn-taxiques et linguistiques gnralement associ des troubles phontiques en dehors de tout retard mental global, de trouble auditif ou de trouble grave de la personnalit.Lensemble des tapes du dveloppement du langage est retard : les pre-miers mots napparaissent pas avant 2 ans, et surtout les premires phrases napparaissent quaprs 3 ans, la comprhension est bonne ou peu perturbe.Lvolution est spontanment favorable mais parfois de faon lente. Des dif-fi cults dacquisition du langage crit peuvent faire suite aux troubles du langage oral.

CIM 10 F80.1 Trouble de lacquisition du langage, de type expressif

6.012 DysphasieTrouble portant sur lacquisition de la structure du langage, sans substrat organique dcelable, en labsence de dfi cit auditif, de retard mental majeur et de trouble psychotique.Avec lge, le langage reste trs sommaire : le langage spontan est rduit, avec un vocabulaire rudimentaire parfois di3 cilement comprhensible en raison des troubles phontiques ; il existe un agrammatisme ou dimpor-tantes erreurs syntaxiques. Il existe habituellement des troubles de la compr hen sion et/ou de la discrimination des lments phontiques. Enfi n, certains enfants dysphasiques prsentent dimportantes dyspraxies bucco-faciales contribuant aux troubles articulatoires.



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lextrme on parle daudimutit, lorsquil ny a pratiquement aucun langage comprhensible.

CIM 10 F80.2 Trouble de lacquisition du langage, de type rceptif

6.018 Autres troubles du dveloppement du langage

CIM 10 F80.8 Autres troubles du dveloppement de la parole et du langage

6.02 Aphasie acquise

Dtrioration du langage, conscutive une atteinte du systme nerveux central, survenant chez un enfant ayant dj acquis un certain niveau de comprhension et dexpression verbale (au-del de 2 ans environ).

CIM 10 R47.0 Aphasie rcente persistant plus de 24 heures

6.020 Aphasie acquise avec pilepsie (syndrome de Landau-Kleffner)Rgression du langage aprs un dveloppement normal portant la fois sur le versant expressif et rceptif, sans atteinte globale de le3 cience intel-lectuelle. La survenue du trouble saccompagne danomalies paroxystiques lEEG (pointes-ondes actives par le sommeil) et, dans la plupart des cas, de crises dpilepsie. Le trouble apparat habituellement entre trois et septans, avec perte du langage en quelques jours ou quelques semaines. La succession dans le temps, entre le dbut des crises pileptiques et la perte du langage, est assez variable, lune des deux manifestations prcdant lautre (ou inver-sement) de quelques mois deux ans. Ce trouble pourrait tre d un processus encphalitique infl ammatoire. Dans environ deux tiers des cas, lessujets gardent un dfi cit plus ou moins important du langage (de type rceptif ).

CIM 10 F80.3 Aphasie acquise avec pilepsie [Landau-Kleffner]

6.028 Autres aphasies acquises

CIM 10 R47.02 Aphasie, autres et sans prcision



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6.03 Mutisme

Suspension ou disparition de la parole chez un enfant qui lavait acquise ant-rieurement.Le mutisme peut tre total ou lectif.

CIM 10 F94 Trouble du fonctionnement social apparaissant spci" que-ment durant lenfance et ladolescence

6.030 Mutisme totalSurvenue le plus souvent brutale, la suite dun vnement valeur trau-matique ou forte charge motionnelle (agression, deuil, sparation, etc.). Il est gnralement transitoire, de quelques jours quelques semaines, par-fois prolong par une priode o lenfant ne parle quen chuchotant. Un mutisme peut sobserver au cours de troubles psychotiques.

CIM 10 F94.8 Autre trouble du fonctionnement social de lenfance

6.031 Mutisme lectifLe mutisme ne se manifeste que dans certaines conditions ou vis--vis de certaines personnes : le plus souvent, il sagit dun mutisme extra-familial : lenfant ne parle

quaux personnes familires et reste mutique vis--vis des trangers, y com-pris le plus souvent en milieu scolaire. lcole, lenfant est souvent inhib, participe peu aux activits ou seulement aux activits crites ;

dans le mutisme intrafamilial, lenfant naccepte de parler, parfois seule-ment en chuchotant, qu certains membres du groupe familial.

CIM 10 F94.0 Mutisme lectif

6.04 Bgaiement

Trouble de la fl uidit de la parole caractrise par des rptitions ou des prolongations involontaires de syllabes, se manifestant de faon trs fr-quente. Il peut tre : tonique : blocage qui vient interrompre pour une dure variable le dbit

normal de la phrase ou qui empche sa production ds le dbut ; clonique : rptition saccade dune syllabe au dbut dun mot ou dune

phrase.



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Ces deux formes coexistent le plus souvent avec une prdominance plus ou moins marque de lune ou de lautre selon les individus.

CIM 10 F98.5 Bgaiement

6.08 Autres troubles de la parole et du langage

CIM 10 R 47.8 Troubles du langage, autres et non prciss

6.09 Troubles de la parole et du langage non spci! s

CIM 10 F80.9 Trouble du dveloppement de la parole et du langage, sans prcision

6.1 Troubles cognitifs et des acquisitions scolaires

Troubles dans lesquels les modalits habituelles dapprentissage sont altres ds les premires tapes du dveloppement. Laltration nest pas seulement la consquence dun manque doccasions dapprentissage ou dun retard mental et elle nest pas due un traumatisme crbral ou une atteinte crbrale acquise.

CIM 10 F81 Troubles spci" ques des acquisitions scolaires

6.10 Troubles lexicographiques

Troubles de lacquisition de la lecture et de lorthographe chez un enfant ayant lge habituel daccession la lecture, en dehors de toute dfi cience intellectuelle ou sensorielle et de carence pdagogique notable. Lexpression dyslexie-dysorthographie est souvent utilise pour dsigner ces troubles lorsquils sont nets et se prolongent, en opposition aux erreurs similaires, transitoires, banales par leur frquence au dbut de lapprentissage.

Exclure : les di3 cults dapprentissage lies une scolarisation inadquate ou

un retard intellectuel.

CIM 10 F81 Troubles spci" ques des acquisitions scolaires


CFTMEA R-2012 - A. Axe I

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