B. Sonnery-Cottet, R. Zayni, J. Bortolletto, JM. Fayard, M. Thaunat, P. Chambat

Centre Orthopédique Santy Lyon – France

Arthrite septique après reconstruction arthroscopique

du LCA chez les sportifs professionnels

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Introduction

L’arthrite septique (AS) après reconstruction arthroscopique du

LCA est une complication grave mais rare 0.14% à 1.70%

Burks et al. Am J Sports Med 2003 – Indelli et al. Clin Orthop Rel Res. 2002 – Kohn et al. Arthroscopy. 1988 –

McAllister et al. Am J Sports Med. 1999

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Objectif de notre étude

La prévalence de l’AS post LCA n’a été jamais étudiée chez les sportifs pro

Comparaison avec la population générale ??

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Matériel et Méthodes -Etude rétrospective

-Série consécutive de 1957 plasties LCA

(2003-2008)

-Prévalence d’arthrite septique postopératoire?

88 sportifs professionnels

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Joueurs Professionnels

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Nb Sex

Ratio H/F

Age Délai

accident/ chirurgie

Nb d'infections

Taux d'infection

Population Générale 1957 2.3 29 7 mois 12 0.61%

Population Pro 88 13.8 24 55 j 5 5,7%

Epidémiologie

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Résultats

La prévalence d'arthrite septique dans la série: -Habituelle dans la population générale (0,61%) - X 10 chez les sportifs professionnels (5,7%)

footballeurs et rugbymans

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m

Epidémiologie

Age / sex Chirurgie Greffe Gestes associés

Temps de garrot Drainage

19/M SF KJ TL 59 Non

28/M SF KJ TL 59 Oui

21/M SF RKJ TL/LM/MM 55 Oui

25/M SF KJ 70 Oui

20/M SF KJ TL/LMs/MMs 78 Oui

27/M SF KJ 41 Non

46/M SF DIDT 40 Non

18/M SF KJ 90 Oui

30/M DF TQ MMs 67 Non

49/M DF DIDT MMr 58 Non

35/M RDF DIDT 54 Non

32/M DF DIDT 41 Non

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Agent causal Dans la population générale: Staphylococcus epidermidis méthi-S: 3 cas Staphylococcus epidermidis méthi-R: 2 cas Staphylococcus caprae: 1 cas Propionibacterium acnes: 1 cas Dans le groupe des sportifs professionnels: Staphylococcus caprae: 2 cas Staphylococcus capitis: 2 cas Staphylococcus epidermidis méthi-S: 1 cas Staphylococcus épidermidis méthi-R: 1 cas

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Clinique Délais

LCA/Arthro L Symptômes CRP Nbre Arthro L

02 D, T, F 230 3 08 T, F 199 1 06 T, E, F 130 1 20 T, F 50 1 17 T, E, F 260 2 10 D, T, E, F 154 2 15 E, F 84 1 09 E, F 83 1 27 T, F 60 1 37 D, T, E, 141 1 22 T, F 60 1 15 E, F 331 1

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Notre CAT

Arthroscopies lavages itératives car - Coagulases - +++++ - Biofilm ++++ Changement de la vis tibiale - Double fixation +++

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Evolution

• Antibiothérapie IV jusqu’à antibiogramme (Peni-Genta) • Antibiothérapie Per os 6 sem (Oflo-Rifam)

• Greffe toujours conservée

• Bonne évolution

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Littérature + Discussion

Dans notre Etude •Prévalence d’arthrites septiques chez les sportifs professionnels importante

Dans la littérature •Pas d’études spécifiques de cette population

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Littérature

Sportifs Professionnels

• Sports contact = Dermabrasions et plaies superficielles, risque > infections cutanées

Rihn et al. AJSM 2005

• Taux élevé colonisations cutanées à Staph aureus chez le footballeur / population générale

Oller et al. J Athl Train 2010

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Littérature Sportifs Professionnels

• Porteur chronique Staph aureus nasal = risque élevée d’infection post-op mais pas d’étude chez les pros et pas d’incidence sur infections cutanées

Miller et al. Plos One 2009

Etude = Staph Coag -

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Discussion Arthrites à Staph coagulase –

Staph caprae • Rarement chez l’homme • Persiste longtemps dans l’environnement donc dans les implants orthopédiques

Fuss et al. J Clin Microbiol 2005 • Cas surprenant footballeur Australien et son entraineur

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Points faibles études Sportifs professionnels

• KJ Barker et al. AJSM 2009 + TL • Délais accident chirurgie court • Rééducation en centre

Pas d’arthrite Sportifs pro indoor

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Conclusions AS post-LCA: grave mais suites simples après

traitement adapté

Lavages itératifs et/ou changement vis tibiale si possible

Bi-antibiothérapie per os 6 semaines

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Conclusions AS post-LCA: Prévalence élevée chez les sportifs professionnels, notamment les rugbymans et les

footballeurs

Exposition constante de la peau à l’extérieur + sports contact + portage chronique de germes ?

Germe et localisation spécifique ??? A suivre !!

Préparation cutanée spéciale !!

Prophylaxie per op ??

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Merci pour Votre Attention

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