centre hospitalier geneviève de gaulle antonioz saint-dizier · centre hospitalier geneviève de...

Centre hospitalier Geneviève de Gaulle Antonioz Saint-Dizier

Organisation de la chirurgie ambulatoire

5 décembre 2017

Journée régionale Chirurgie ambulatoire ARS Grand-Est

Contexte

Participation au benchmark régional en juin à novembre 2016 : Longue durée d’hospitalisation en UCAA Faible taux d’occupation des blocs opératoires

Coopération avec la clinique François 1er : Un triple objectif : normes architecturales, performance

économique, dynamique médicale Deux étapes : Aménagement de la clinique dans le bâtiment de l’hôpital au 4

septembre 2017 Coopération plus intégrée dans les deux ans : projet médical partagé

et GCS

Actions engagées sur le bloc opératoire

Hôpital Réorganisation des vacations en septembre 2016 Création d’une salle d’urgence 8 demi-journées / semaine Ambulatoire : priorité en début de programme Informatisation en cours

Arrivée Clinique Accueil, salles d’op, réserves, bureaux, désinfection distincts Circulations communes, salle de réveil partagée Deux organisations parallèles (cf régime de responsabilité) Accompagnement des équipes

Cohabitation publique-privée au bloc opératoire

Actions engagées sur l’UCAA

Séparation HDJ et UCAA : équipes et locaux Locaux ad hoc avec salons entrée/sortie Appel veille/lendemain Heure d’arrivée en fonction de l’heure de passage au bloc Liste d’actes en ambulatoire/praticien En cours :

descente en fauteuil ou à pied temps intervention / praticien /type d’intervention Intégration chirurgie pédiatrique au 01/01/2018

Résultats

Optimisation du parcours du patient : durée

d’hospitalisation, appels… Augmentation de l’activité de l’UCAA : + 75 %

depuis le mois de juin Démarrage de la rotation Activité plus faible les lundi et vendredi

Perspectives

Chirurgie Saint-Dizier : Finalisation de l’informatisation du bloc Lissage de l’activité sur la semaine Augmentation du taux de chirurgie ambulatoire + rotation Augmentation du taux d’occupation des salles

Filière chirurgicale avec le CH de Vitry-le-François : Consultations avancées, intégration des praticiens de VLF,

filière avec les urgences

Coopération avec la clinique : Projet médical partagé par spécialité Structure de coopération de type GCS

REX Chir Ambulatoire CHU Strasbourg Accompagnement général

et ouverture du PMTL Réunion Grand Est 5 décembre – Nancy

La chir ambu aux HUS avant l’accompagnement

33,2 34,2 36,3 41 46 51 55** 50 51,9 54,7 58 61 64 66,2*

0

20

40

60

80

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

HUSFrance

30

32

34

36

38

40

42

44

2015

2016

2017


Taux de rotation hétérogène et globalement

faible

Hétérogénéité des organisations,

des documents remis, de la collation...

Durée de séjour post op en UCA

très longue (éloignement du

bloc, organisation visite...)

Manque de visibilité sur la

durée des différentes

étapes


UCA HTP

CCOM

Pédiatrie HTP

Séno-Gynéco

HTP

Gynéco CMCO

CECA NHC

Chir B IHU

L’accompagnement prévu aux HUS

UCA HTP

CCOM

Pédiatrie HTP

Séno-Gynéco

HTP

Gynéco CMCO

CECA NHC

Chir B IHU

Gouvernance mise en place pour l’accompagnement

Groupe projet institutionnel Chir

Ambu = « COPIL

accompagnement »

UCA/bloc HTP • Coordonnateur anesth

UCA • Coordonnateur chir • Cadre UCA • Cadre de bloc

CECA • Coordonnateur anesth


UCA/bloc pédiatrique • Coordonnateur anesth


Accompagnement par la Cellule d’Appui

aux Organisations

Principales actions sur les 3 secteurs accompagnés Pédiatrie HTP UCA HTP CECA NHC

Enquête terrain

• Orientation patients (recensement causes inéligibilité)

• Causes attente pré-bloc • Temps théoriques

- Causes attente pré-bloc / durée de séjour post-op en UCA - Orientation patients (recensement causes inéligibilité)

Actions choisies • Développer la filière urgence-CA • Suppression des activités non

pertinentes en UCA

• Travail circuit court/long (chemins cliniques)

• Amélioration convocation patient (modification ordre de passage après appel J-1)

• Maîtrise durée de séjours ( temps en UCA avant et après BLOC)

• Échelonnement arrivées attente pré-bloc) • Description chemins cliniques • Éligibilité des patients en ambu ( rappel et uniformisation des critères d’éligibilité)

Résultats obtenus

• Score de Chung (1 signature pour la sortie)

• Echelonnement des arrivées • Amélioration du taux de rotation • Suppression du forain • Prise en charge des urgences différées

• Score de Chung (1 signature pour la sortie)

• Échelonnement des arrivées • Amélioration du taux de rotation • Suppression du forain • Ajout de la chirurgie hépatique

• Mise en place du score de Chung depuis janvier 2017 (SSPI)

• CROP remis au patient de manière systématique

• Installation d’une nouvelle cabine de déshabillage (fluidification circuit)

• Hébergement de nouveaux patients (radio interventionnelle)

• Mise en place d’un nouveau circuit T2 pour nouveaux gestes en uro

Reste à faire

• Formalisation protocole inclusion urgences en semaine

• Travail sur les chemins cliniques • Réactualisation de la charte de l’UCA

pédiatrique

• Travail circuit court/long ( timing et chemins cliniques)

• Amélioration convocation patient (modification ordre de passage après appel J-1)

• Maîtrise durée de séjours ( temps en UCA avant et après BLOC)

• Echelonnement arrivées ( // attente pré-bloc)

• Description chemins cliniques • Eligibilité des patients en ambu ( rappel et

uniformisation des critères d’éligibilité)

Actions transversales

Mise en place d’un passeport ambulatoire Mise en œuvre d’une nouvelle formule de collation Organisation d’un Forum institutionnel en juin 2017

Présentateur

Commentaires de présentation

À décrire : pour chaque secteur (tableau ?) Enquête terrain Action choisie Résultats obtenus Reste à faire Satisfaction globale

Dynamique du projet Enjeux de restructuration liés à l’ouverture du PMTL

Calendrier imposé : ouverture T2 2018

Blocs et UCA pédiatrique sur leur dynamique propre

Réorientation des moyens de l’accompagnement sur la

préparation de l’ouverture du PMTL – juin 2017 (marché

complémentaire)

Le projet PMTL

UCA HTP

CCOM

Pédiatrie HTP

Séno-Gynéco

HTP

Gynéco CMCO

CECA NHC

Chir B IHU

Le projet PMTL : Plateau Médico-Technique et Locomoteur

Périmètre de l’UCA du PMTL

Services utilisant seulement bloc UCA et hébergement UCA pour

l’ambulatoire

Services utilisant seulement

l’hébergement UCA (acte interventionnel réalisé hors bloc UCA)

Services mixtes (ambulatoire fait au bloc UCA ET ailleurs)

ORL adultes ORL pédiatrique (> 18 mois)

Orthopédie-traumatologie

Main Neurochirurgie Gynécologie et sénologie

Chirurgie maxillo-faciale Rachis Chirurgie digestive

CETDouleur Chirurgie hépatique

NeuroRadiologie Interventionnelle

Institut Régional du Cancer

Niveau 3

4 salles d’ AL 3 salles ambu polyvalentes 6 salles ortho/

traumato

2 salles rachis

2 salles CMF

2 salles main

Secteur ambu polyvalent : 5 salles + 4 AL

UCA

Niveau 5 7 salles GO hors césarienne / Sénologie / Chirurgie générale et digestive / IRC

AL pour hospitalisés

2 salles chir hép 4 salles ORL - neurochir

2 salles radio interventionnelle

Non équipé

Étapes, enjeux et méthodologie

•Enjeux : optimisation tx perf, création d’un bloc ambu, identification d’une activité sous AL •Méthodo :juin à août 2017

•Outil CERCLH permettant la simulation sur données 2016 •10 rencontres avec chaque spécialité sur cadrage global

Définition des vacations opératoires

par discipline

• Enjeux : lissage activité des blocs, impact SSPI, impact sur hébergement, contraintes des spécialités

• Méthodo: octobre à novembre 2017 • 2 outils CERCLH : répartition sur les 29 salles + 4 AL & simulation sur

hébergement • Nouvelle série de 10 rencontres incluant infos sur équipements biomed

Ordonnancement des vacations par jour de

la semaine

• Enjeux : architecture compatible avec bonnes pratiques d’optimisation des flux (marche en avant, patient debout, séparation court/long); lisibilité et efficacité de chaque parcours

• Méthodo: avril 2017 à .... (en cours) • Rencontres avec acteurs et élaboration de chemins cliniques pour

définition des organisations cibles PNM • Définition de travaux post réception pour création d’espaces collectifs

et des équipements essentiels (vestiaires, supports patients) • À faire: outil d’ordonnancement des flux patients

Parcours et flux patients liés à l’UCA

Définition des vacations opératoires par spécialité et par type de PEC

salles d'ambu Salles conventionnelles Salles AL 12:00 09:00 06:30 Occ Th 12:00 09:00 06:30 Occ Th 12:00 09:00 06:30 Occ. Th

niveau 3 6400+9700 Orthopédie 0,6 66% 1 2,6 2 82%

niveau 3 3610 SERV. DE CHIR. MAXILLO.FACIALE ET REPARATRICE - PAV. CHIR.B

0,6 85% 1 1,2 81% 1,4 85%

niveau 3 3615 SERVICE DE CHIRURGIE DU RACHIS 0,4 1,4 80%

niveau 3 9435 CHIR DE LA MAIN 0,4 1,2 81% 0,4 74% niveau 5 6830 CETD 0,6 niveau 5 IRC hors activité sous AL 1,2 79%

niveau 5 6540 SERVICE DE GYNECOLOGIE ET D'OBSTETRIQUE 0,6 85% 2 87%

niveau 5 6540 SERVICE DE GYNECOLOGIE ET D'OBSTETRIQUE - Sénologie

niveau 5 6600 SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE 0,5 80% 0,2 1,8 1 81%

niveau 5 6910 SERVICE D'HEPATO.GASTRO.ENTEROLOGIE ET ASSISTANCE NUTRITIVE

0,5 77%

niveau 5 6525 CHIRURGIE GENERALE HEPATIQ.-ENDOCR. ET TRANSPLANTATION

0,6 1,4 80%

niveau 5 6700 SERVICE D'ORL ET DE CHIRURGIE CERVICO-FACIALE 0,7 81% 1,4 0,6 81%

niveau 5 6800 SERVICE DE NEUROCHIRURGIE 0,6 1,4 82%

0 1 3,6 3,8 14,4 4,7 0 0 1,8 4,6 sur 5 22,9 sur 24 1,8 sur 4

Définition des vacations opératoires par jour, par salle et par spécialité

Impact des vacations opératoires sur les flux patients à l’hébergement

Organisation de l’unité d’hébergement UCA

Capacité: jusqu’à 30 places théoriques

circuits courts

2 x 6 fauteuils fixes

1 salon d’entrée

circuits standard/longs

14 chambres seules

1 salon de sortie

Circuit court (AL ou certaines ALR)

1

2 3

4 5

6

8 7

9

Salon d’entrée

Salon sortie/

collation

Lettre de liaison

4 salles d’anesthésie locale

vestiaire

accueil Entretien

IDE

Circuit standard à long (détail du parcours à l’intérieur de l’UCA)

1 2 3

4

5

6

8

9

10 7

Salon sortie /

collation

vestiaire

accueil Entretien

IDE

chambre

transfert

transfert

SSPI

chambre

Lettre de liaison

accompagnant 11

Circuit standard à long - Patient debout ou couché opéré au bloc UCA Niveau 3

1 2 3

5

6

9 7

vestiaire

Salon sortie collation

3 transfert ou chgt accompt

6 SSPI

4 Bloc

5 transfert

1 accueil 2 puis cham

8 Salo sortie collat

9 lettre de liaison

10 accomp

Circuit standard à long - Patient debout ou couché opéré hors bloc UCA – exemple secteur orthopédie Niveau 3

1 2 3

5

6

9 7

vestiaire


3 transfert ou chgt accompt

6 SSPI

4 Bloc niveau 3

5 transfert


8 Salo sortie collat

9 lettre de liaison

10 accomp

Circuit standard à long - Patient opéré hors bloc UCA – exemple secteur gynéco /digestif/ IRC niveau 5

1 2 3

5

6

9 7

vestiaire


4 transfert

7 SSPI niv 5

5 Bloc niveau 5

6 transfert


10 Sa sortie collat

3 puis 8 ascenseur

11 lettre de liaison

12 accomp

Étapes, enjeux et méthodologie

•Enjeux : • Lien avec la gouvernance institutionnelle des blocs opératoires modernisée • Pilotage de la performance après l’ouverture • Harmonisation des pratiques entre UCA : favoriser l’échange de pratiques après la fin du CERCLH •Méthodo : juin à novembre 2017 • Échanges avec les acteurs • Passage en Directoire et instances

Définition de la

gouvernance

Schéma global de pilotage de la chir ambu aux HUS

COPIL chirurgie ambulatoire

Conseil

Bureau CECA

Conseil

Bureau Chir Ped

Conseil

Bureau UCA

Cellule qualité chir ambu

Conseil de coordination des

blocs HUS

Conseil

Bureau CMCO

Conseil

Bureau IHU

Forum annuel institutionnel chir ambu

Conseil de bloc « ilôt »

Conseil de bloc de site

Gouvernance de chaque UCA

Conseil

Bureau

• Semestriel • Bureau + 1 chir, 1 MAR et

1 cadre par discipline • Validation des vacations et

charte UCA en lien avec le conseil de bloc de site

• Présentation et discussion des données d’activité et des principales évolutions

• Mensuel • Coordonnateurs médicaux

UCA + cadre UCA + cadre bloc UCA (+ CAO trimestriel)

• Pilotage activité UCA et démarche qualité

• Instruction des évolutions d’activité en lien avec conseil de bloc local et spécialités

Gouvernance de la chir ambu en transversal aux HUS

Gp

d’éc

hang

es e

ntre

UCA

• Trimestriel • Trinômes des

UCA • Rencontres

thématiques avec RETEX bonnes pratiques

COPI

L Ch

ir Am

bu • Semestriel

• 3 chirurgiens, 3 anesthésistes, Dir Q, Dir Soins, Dir Com, repr. usagers

• Politique chir ambu, stratégie de développement, communication, qualité

• Plan d’action transversal

Foru

m

• Annuel • Tous les acteurs

de la chir ambu, internes mais aussi externes

• Thèmes différents chaque année (conférence / ateliers)

Schéma global de pilotage de la chir ambu aux HUS

COPIL chirurgie ambulatoire

Conseil

Bureau CECA

Conseil

Bureau Chir Ped

Conseil

Bureau UCA

Cellule qualité

chir ambu

Conseil de coordination des

blocs HUS

Conseil

Bureau CMCO

Conseil

Bureau IHU

Forum annuel institutionnel chir ambu

Conseil de bloc « ilôt »

Conseil de bloc de site

stra

tégi

que

Mise

en

œuv

re

opér

atio

nnel

Gouvernance de chaque UCA

Conseil (niveau gestion mise en œuvre)

Bureau (niveau opérationnel)

• Semestriel • Bureau + 1 chir, 1 MAR et

1 cadre par discipline • Validation des vacations et

charte UCA en lien avec le conseil de bloc de site

• Présentation et discussion des données d’activité et des principales évolutions

• Mensuel • Coordonnateurs médicaux

UCA + cadre UCA + cadre bloc UCA (+ CAO trimestriel)

• Pilotage activité UCA et démarche qualité

• Instruction des évolutions d’activité en lien avec conseil de bloc local et spécialités

Gouvernance de la chir ambu en transversal aux HUS

Gp

d’éc

hang

es e

ntre

UCA

• Trimestriel • Trinômes des

UCA • Rencontres

thématiques avec RETEX bonnes pratiques

COPI

L Ch

ir Am

bu

• Niveau stratégique • Semestriel • 3 chirurgiens, 3

anesthésistes, Dir Q, Dir Soins, Dir Com

• Politique CA, stratégie de développement, communication, qualité

• Plan d’action transversal

Foru

m

• Annuel • Tous les acteurs

de la chir ambu, internes mais aussi externes

• Thèmes différents chaque année (conférence / ateliers)

Calendrier prévisionnel

Septembre 2017: •Définition des

circuits patients •Définition des

travaux post-réception

Octobre 2017: •Définition des

principes organisationnels de l’UCA

•Planning opératoire quotidien V0

•Définition des équipements de l’UCA

Novembre 2017: •Validation du

planning opératoire quotidien

•Test des équipements

•Définition de la gouvernance de l’UCA et des blocs

Décembre 2017 •Principes

organisationnels et effectifs cibles de l’UCA

•Charte institutionnelle de l’UCA

Janvier-avril 2018: •Travaux post

réception •Communication

interne (dans le cadre de la com PMTL)

Printemps 2018: •Communication à

destination des médecins de ville (dans le cadre de la com PMTL)

Bilan de l’accompagnement

Création d’un collectif

Transfert de compétences

entre consultants et

acteurs de terrain

↗ Maturité des acteurs

(concepts, technicité)

Une dynamique à faire vivre !

Le coaching et après ? Actions et perspectives…

Nadine STOERKEL Responsable Lean Manufacturing

5 décembre 2017

Contexte et rappel coaching

Démarrage coaching HP Metz septembre 2015 (18 mois)

Objectifs définis sur 3 axes de travail :

1. développement de la chirurgie ambulatoire

2. organisation UCA et parcours patient

3. qualité de la prise en charge et satisfaction patient

Les actions poursuivies en chirurgie ambulatoire…

1. Développement de l’activité ambulatoire Mise en place d’outils informatiques d’analyse activité en temps réel avec un retour auprès des praticiens et encadrement : Suivi du volume d’activité Taux de chirurgie ambulatoire Taux forain Taux de rotation Taux et suivi des gestes marqueurs

Quelques indicateurs…

2015 2016

2017 Commentaires

Volume activité ambulatoire

5900 6297 (+ 6,7 %)

6622 (+5,1)

+ 11,8 %

Taux de chirurgie ambulatoire

36,5 % 37,7 % (+ 1,2 %)

41,2 % (+ 3,5 %)

Augmentation activité + intégration d’actes innovants

Taux de rotation 118 % 110 % 113 % Intégration de chirurgies lourdes circuit long (ligamentoplasties genou, cholécystectomies…) Chemins cliniques

Taux forain 4 % 0 % 0 % Centralisation de l’activité ambulatoire avec dégressivité

Taux gestes marqueurs

65,9 % 69,7 % (+ 3,8 %)

74,2 % (+ 4,5 %)

+ 8,3 %

Taux cholécystectomies

4,2 % 12,6 % 46,2 % Mise sous MSAP et suivi par praticien

Comparatif activité ambulatoire sur les mêmes périodes de janvier à septembre


1. Développement de l’activité ambulatoire Analyse des hébergements HC - Travail d’optimisation des lits et redimensionnement des unités - Etude potentiel de transférabilité - Suivi des DMS Développement de : - nouveaux actes en UCA ex : ligamentoplasties du genou… - nouvelles spécialités ex : gynécologie…


2. Organisation UCA et parcours patient Mise en place : des circuits courts et longs avec une gestion informatisée des lits des chemins cliniques dans toutes les spécialités avec réadaptation des durées de séjour un travail sur les vacations opératoires pour une fluidité des flux ambulatoires

Les actions poursuivies en chirurgie ambulatoire …

2. Organisation UCA et parcours patient Tableau de suivi parcours patients


2. Organisation UCA et parcours patient

Amélioration des rotations par une meilleure

utilisation du salon de sortie (capacitaire doublé)

Sensibilisation à la visite des praticiens X 2 en UCA



Travail sur la réduction du temps pré- bloc

- Dépilation et douche à domicile

- Réduction des bilans pré opératoires à

l’admission

- Diminution des prémédications



Suppression des actes non pertinents en UCA

- bascule des actes externes

- création d’une unité de médecine ambulatoire

en dissociant l’activité de chirurgie avec circuits

et organisation dédiée et personnels mutualisés


3 . Qualité de la prise en charge et satisfaction patient

et dans le cadre du développement durable

Informatisation de l’enquête de satisfaction

avec analyse en temps réel

Dictée numérique et transmission du courrier de sortie

par messagerie sécurisée aux médecins référents à J0

+ compte rendu opératoire


3. Qualité de la prise en charge et satisfaction patient

Systématisation de l’appel du lendemain

Informatisation du dossier patient ambulatoire

commun pour l’ensemble des spécialités

Organisation de soirées thématiques spécifiques à

destination des praticiens, médecins libéraux et des

patients (ex chirurgie du pied…)

Les actions transposées en médecine ambulatoire…

Poursuite du virage ambulatoire sur la médecine

ambulatoire sur plusieurs axes :

gestion du parcours patient

- fonction d’ide coordinatrice,

- réduction du temps d’attente par la mise

en place des prescriptions anticipées de

chimiothérapies,


CONTRAINTES ERGONOMIQUES

CONTRAINTES DE RADIOPROTECTION

CONTRAINTES DE SECURITE

ELECTRIQUE

CONTRAINTES D’HYGIENE

CONTRAINTES DE TRAITEMENT D’AIR

Organisation des flux avec 3 circuits :

- hyper courts (2 h),

- courts (4 h)

- et longs (6 h et +)

Coordination avec les plateaux techniques

Echelonnement des admissions


Transposition de certains outils en tenant compte

des spécificités de la médecine ambulatoire :

mise en place des SMS pour l’appel de la veille

création de chemins cliniques

et une programmation type informatisée


CONTRAINTES ERGONOMIQUES

CONTRAINTES DE RADIOPROTECTION

CONTRAINTES DE SECURITE

ELECTRIQUE

CONTRAINTES D’HYGIENE

CONTRAINTES DE TRAITEMENT D’AIR

Les impacts Qualification et formation des personnels

Unité pluridisciplinaire (14 spécialités accueillies)

Equipe mutualisée - polycompétences Nécessité de formaliser : une grille de compétences des formations spécifiques

Perspectives en chirurgie ambulatoire

A court terme :

poursuite de transfert de certains actes

ouverture sur d’autres spécialités

mise en place des ordonnances antalgiques

dès la consultation chirurgicale

création d’un CREX ambulatoire


A moyen et long terme :

process « patient debout »

Automatisation de la traçabilité du parcours

patient (bracelet informatisé)

impact HC (diminution du capacitaire et

réajustement des places ambulatoires sur HRS 2)



optimisation programmation : réflexion sur

l’intégration activité opératoire HBI sur bloc

HRS

poursuite harmonisation pratiques sur les 2

sites

Perspectives en médecine ambulatoire


Poursuite du virage ambulatoire versant

médecine avec analyse des séjours HC

Développement des indicateurs de performance

Informatisation des chemins cliniques

Création d’un passeport médecine ambulatoire

Les effets…

L’accompagnement du coaching a permis : de structurer, et d’accélérer le développement ambulatoire sur HPM, d’avoir un impact et une dynamique institutionnelle, d’accentuer le virage ambulatoire, d’impliquer tous les acteurs autour de ce projet (équipes

médicales, paramédicales, dim, patients acteurs…) de poursuivre l’amélioration de la qualité et satisfaction de

patients et des correspondants médicaux (taux….)

Les effets…

Dynamique institutionnelle

Impact médical Impact paramédical A permis de capitaliser les résultats

Les effets du coaching…

Développement d’un réseau

Échanges et partage entre les établissements

Conclusion Prise de conscience institutionnelle sur les

enjeux stratégiques

enjeux médico économiques

enjeux organisationnels

enjeux pour les patients

avec un engagement continu d’une démarche d’amélioration

interne

Conclusion

Ce projet s’imbrique parfaitement

et se poursuit dans le déroulement

de la phase 2 HRS…

Questions ?

Merci de votre attention

DE L’UCA à l’UMA

Modélisation Emmanuel RAFFO Valérie RATAJCZAK 5 décembre 2017

CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL UNIVERSITAIRE DE NANCY

Le CHRU de Nancy en quelques chiffres …

1815 lits et places sur 2 sites (Hôpitaux Urbains et Hôpitaux de Brabois) 482 500 consultations 68 100 hospitalisations complètes 68 500 hospitalisations en ambulatoire 80 400 passages aux urgences adultes et enfants 35 900 interventions chirurgicales 3 186 naissances

La population pédiatrique

• Pédiatrie de Proximité: Arrondissement de Nancy – 90 000 enfants [0-18 ans]

• Ressource Régionale: Lorraine – 2.4 M d’habitants

– 26 000 naissances/an

– 465 000 enfants [0-18 ans]

• Référence extra-régionale

Hospitalisation complète

Pôle Enfants-Néonatalogie

Médecine Infantile

Oncologie Hématologie pédiatrique

Chirurgie Infantile Viscérale et ORL pédiatrique

Chirurgie Infantile Orthopédique

Neurochirurgie et chirurgie de la face pédiatrique

Structure d’Urgences Pédiatriques

49

12 + 11 SI

24

15

8

1 (UHCD)

Réanimation pédiatrique spécialisée

12 réa + 6 SC

Total Hôpital d’Enfants 138

Pôle Enfants-Néonatalogie : Maternité

Néonatologie

20 médecine

20 SI

20 Réa

60

Hôpital

de jour

Poste

Dialyse Chimiothérapie

Chirurgie

Ambulatoire

Hôpital Enfants 20 6 4 6

Maternité

Néonatologie 2

PÔLE ENFANTS-NEONATOLOGIE CHRU NANCY

Capacité au 1er Décembre 2017

• Anomalies du développement et syndromes malformatifs

• Epilepsies rares

• Maladies neuromusculaires

• Maladies héréditaires du métabolisme

• Labellisation centre de dépistage néonatal Grand Est

• Autres – Centre référent pour les troubles du langage et des apprentissages

(CLAP) – Mort inattendue du nourrisson – Centre de Ressources et de Compétences de la Mucoviscidose (CRCM) – Pôle régional d’accueil des victimes d’agressions – Centre de prise en charge de la douleur pédiatrique – Centre interrégional des grands brûlés (SIOS) – Centre spécialisé de l’obésité (OBEPEDIA)

Centres de Référence (2017)

• Maladies inflammatoires du système nerveux central de l'enfant

• Maladies osseuses constitutionnelles

• Maladies auto-immunes systémiques

• Maladies endocriniennes rares

• Spina bifida

• Neurofibromatose NF1

• Maladies pulmonaires rares

• Maladies rénales rares

• Maladies hépato-gastro-entérologiques rares

• Maladies hématologiques non malignes rares

• Déficits immunitaires héréditaires

• Syndrome de Marfan et apparentés

Centres de compétences

De l’UCA pédiatrique

• Créé dès 1999 à l’initiative du Pr M. SCHMITT

• Participation au benchmark organisé par l’ARS en 2015

• Coaching pour travailler nos chiffres, réfléchir nos temps de parcours, nos organisations

• Outils utilisés en UCA

Missions du service en UMA

• Pathologies Chroniques pédiatriques

fréquentes : ORGANISATION DE FILIERE

– Diabète – Asthme – Allergies – Epilepsies

• Pathologies rares : RECOURS

– Métabolisme – Neurologie – Génétique

Allergologie

Dermatologie

Diabétologie

Endocrinologie

Gastroentérologie

Génétique

Métabolisme

Néphrologie

Neurologie

Nutrition

Odontologie

Pneumologie, Mucoviscidose

Cardio Inf

Med Inf

Néonat

Centre de Prélèvement Chir Viscérale

Réa Poly

Dermato

Ophtalmo

Chir Ortho

Neurochir

ORL

UCA EFP

Anesthésie

Dentaire

Urgences

Pharmacie

Imagerie

Bloc

Obstétrique

Génétique

Partenaires CHRU

Hémato Onco

Biologie

Partenaires hors CHRU

HAD

MDPH

Education

Nationale

Associations

de

Parents Etablissts

Médico-

Sociaux

IRR

Pédo

psychiatrie

Médecine

Libérale

Etablissts

Sanitaires

Prestataires

Service de Spécialités Pédiatriques Médicales Ambulatoires

Objectifs


La Médecine Ambulatoire, un projet prioritaire dans le cadre du Plan de Refondation

• Renforcer la qualité du parcours du patient en médecine ambulatoire, de l’amont

à l’aval de la prise en charge

• Proposer aux usagers une offre de soins plus lisible et structurée

• Répondre au fort développement de l’ambulatoire au CHRU de Nancy, en

dimensionnant de manière adaptée les futures unités de médecine ambulatoire

• Regrouper les activités de médecine ambulatoire sur des plateaux communs, afin

d’améliorer l’efficience de l’établissement et mettre à disposition les moyens

nécessaires

Les locaux

• Le principe de « marche en avant »

• Les salons

Les modèles organisationnels (4)

ACCUEIL Secrétariat

ACCUEIL IDE

Salle pré opératoire

Vestiaire

Ascenseurs

Salle de Surveillance Salon Vestiaire

Bureau IDE

SSPI

BLOC

ZONE PRE OPERATOIRE

ZONE POST OPERATOIRE

Formavenir-Performances – 2017 14

Plan

Bureau IDE dans

chaque aile

Circuit Allergo, multidisciplinaire

Salle de soins

3 chambres

3 à 4 places

8 box allergologie

Office Sale

7 box CRCM/ Diabétologie

Bureau

Soignants

/Médecins

IDE

Examen

Examen

Ascenseurs

patients

Accueil Parents/Enfants :

identitovigilance, paramètres,

Entrée Multidisciplinaire et allergologie

Bureau

Médecins

IDE

WC

Salle d’accueil

Salon de sortie

UMA

Plan

Bureau IDE dans

chaque aile Circuit CRCM

3 chambres

3 à 4 places

Salle de Kiné

CRCM

8 box allergologie

Bureau

CRCM

Accueil Parents/Enfants :

identitovigilance, paramètres,

7 box CRCM/ Diabétologie

Entrée CRCM/ diabétologie

WC

IDE

UMA

Les principes organisationnels • Processus de prise en charge • L’appel la veille • L’appel du lendemain • Rédaction des chemins cliniques par les équipes médicales et

soignantes : étapes clés (amont / venue en HDJ / aval, examens, durées de prise en charge) et schémas de programmation

• Synchronisation des temps médicaux et paramédicaux • Rédaction d’une Charte de fonctionnement • Coordination des examens, consultations, explorations au cours de

la PEC en HDJ (contractualisation de créneaux dédiés) • Séniorisation de la prise en charge chronique : médecin référent

Consultations

spécialistes

Programmation des patients

Pré admission

des patients

Procédure de prise en charge du patient en Unité de Chirurgie Ambulatoire

Documents de référence

J-1

APPEL DE LA VEILLE

GESTION DOSSIER PATIENT

J0

ACCUEIL DU

PATIENT

SORTIE DU PATIENT

Signature médecins

SURVEILLANCE POST OP

B L O C + A

•Passeport

ambulatoire

•Procédure et fiche

technique dédiées.

•Diagramme

de soins

spécifique

•Protocole de

surveillance

post-

opératoire

•Protocole

de

réalisation

de l’appel

du

lendemain

•Protocole de

sortie

•Bulletin de

sortie

•Recommandati

ons spécifiques

J+1

APPEL DU LENDEMAIN

S A T I S F A C T I O N

•Check liste

d’éligibilité

•Passeport

ambulatoire


technique dédiées

•Protocole de

réalisation de

l’appel de la veille.

•Fiches techniques

par spécialité.

•Protocole

d’accueil.

•Fiche de liaison

service/bloc

•Fiches

techniques

spécifiques.

Processus de PEC du patient en UCA

19

Consultations

spécialistes

Programmation des patients

Pré admission

des patients

Procédure de prise en charge du patient en Unité de Médecine Ambulatoire

Documents de référence

J-1

APPEL DE LA VEILLE

GESTION DOSSIER PATIENT

J0

ACCUEIL DU

PATIENT

SORTIE DU PATIENT

Signature médecins

SURVEILLANCE

A

C

T

E

•Passeport

ambulatoire


technique dédiées.

•Diagramme

de soins

spécifique

•Protocole de

surveillance

spécifique

•Protocole

de

réalisation

de l’appel

du

lendemain

•Protocole de

sortie

•Bulletin de

sortie

•Recommanda

tions

spécifiques

J+1

APPEL DU LENDEMAIN

Si besoin

S A T I S F A C T I O N

•Parcours éligible

•Passeport

ambulatoire


technique dédiées

•Protocole de

réalisation de

l’appel de la veille.

•Fiches techniques

par spécialité.

•Protocole

d’accueil.

•DX care sert de

liaison

notamment dans

les parcours

diagnostics

•Fiches

techniques

spécifiques.

Processus de PEC du patient en UMA

20

Service de Spécialités Médicales Pédiatriques Ambulatoire

Les flux de patients / Répartition

• Bascule ambulatoire

• Limiter le forain

0

50

100

150

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27

Hommes Femmes

0

50

100

150

200

250

Répartition des âges

Bénéfices attendus


Pour les patients • Un accès facilité aux unités de soins • Une simplification du parcours diagnostique et thérapeutique • Un parcours fluide et une programmation qui génèrent moins d’attente et moins

d’anxiété • Des espaces et des compétences dédiés à l’Education Thérapeutique • Une communication plus ouverte entre patients et professionnels Pour les professionnels • Des rythmes de travail « ambulatoire » qui améliorent des conditions de travail

traditionnellement difficiles avec notamment la suppression des gardes de nuit et des week-ends.

• Le développement de nouvelles compétences et de nouveaux métiers • Des espaces favorisant l’échange de bonnes pratiques de soins et de management • La proximité des plateaux techniques

La programmation de l’UMA à l’UCA?

• IDE de parcours

• Patient part avec son parcours programmé : – Hospitalisation conventionnelle

– UMA

– Consultation de suivi

• Objectifs qualitatifs et quantitatifs

• Modéliser les prises en charge pour augmenter le nombre de patients pris en charge.

• Faciliter les prises de RDV

• Pour les patients : RDV dès la sortie de consultation en présence des parents

• Pour les professionnels : moins de communication téléphonique

MODÉLISATION DES PARCOURS

Neuropsychologue

HDJ

EPILEPSIE

HDJ

POLY

HANDICAP

HDJ

CLAP

HDJ

THERA

PEUTIQUE


LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI

EPILEPSIE

EPILEPSIE

EPILEPSIE

EPILEPSIE

HDJ

POLY

HANDICAP

HDJ

THERA

PEUTIQUE HDJ

CLAP

HDJ

CLAP


EPILEPSIE

EPILEPSIE

EPILEPSIE

EPILEPSIE

HDJ POLY

HANDICAP

HDJ THERA

PEUTIQUE HDJ

CLAP

HDJ CLAP

PATIENT

IDE PARCOURS

PRESCRIPTION HARMONISEE

FEUILLE D’ANNONCE

3 CLICS …


EPILEPSIE

EPILEPSIE

EPILEPSIE

EPILEPSIE

HDJ

POLY

HANDICAP

HDJ

THERA

PEUTIQUE HDJ

CLAP

HDJ

CLAP

FEUILLE D’ANNONCE

• Points clés de la réussite • Connaissance du principe de réservation des créneaux

maintenant avec blocage des créneaux puis déblocage à 1 mois par exemple

• Intérêt des IDE de programmation : Information précise, dédiée

• Pièges à éviter / difficultés rencontrées

• Accessibilité à certains créneaux de RDV : imagerie par exemple

• Méconnaissance du principe et utilisation d’une partie d’une programmation d’HDJ pour une activité externe : EEG alors les autres plages de cette même HDJ sont inoccupées

Conseils à la mise en œuvre

• Evolution du projet depuis la mise en œuvre

• Développement du principe de RDV à l’ensemble des spécialités de médecine

• Modélisation de programmation de l’UMA vers l’UCA

• Pérennité du projet

• L’institution le pérennise grâce au déploiement des IDE de programmation

Perspectives

Suivi patient

• Système SMS ou mail développé en

UCA

– Difficultés pédiatriques spécifiques

• Réflexion en UMA suivi pathologie

chronique

Objectifs et synopsis Epilepsies de l’Enfant

Formulation et rythmicité des questions

ROUE DE DEWING : Amélioration Continue de la Qualité

Merci de votre attention

• CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL UNIVERSITAIRE DE NANCY