护理伦理学( nursing ethics - scu.edu.cnccftp.scu.edu.cn/download/20180307213714132.pdf ·...
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护理本科生课程设置
人格与素养课程群 中华文化 护理伦理学等
表达与理解课程群 演讲与辩论 汉语与中国文化等
发展基础课程群 大学计算机基础 信息检索与利用
护理学导论 护理研究 护理教育学 卫生统计学 护理临床推理与决策
专业与服务课程群 护理学基础 健康评估等
研讨与探究课程群 关爱与照顾 院内感染控制与职业防护等
有利无害Good Nurse Research Team: Pang MCS (PI) V Chen (Co-PI, Taiwan), YS Hong, S Isumi, E Konishi (Co-PI, Japan), YR Um (Co-PI, Korea), HF Wang, XL Xue, M Yahiro (2011)
课程教学目标
认知教学目标:掌握护理伦理学基本概念、基本理论、
基本原则与基本方法。
技能教学目标:运用护理伦理学的基本理论、原则与
方法,分析和解决护理实践中的伦理问题。
职业素养教学目标:确立科学的价值观与道德素养,明
确自身的角色责任,尊重护理对象的独立人格、权力,
提高自身的道德素质水平。
课程主要内容
• 护理伦理学概述(绪论及护理伦理学的发展与展望)
• 护理伦理学的理论基础
• 护理伦理学的规范体系
• 护理关系伦理
• 护理实践伦理
• 护理科研伦理
• 护理伦理决策、评价、管理与伦理
• 护理道德教育和修养
国外护理伦理学论著
• Nursing Ethics: A Virtue-Based ApproachBy Alan E. Armstrong , 2007本书反对基于义务
(obligation-based)的护
理伦理学理论,而是倡导德
性论在护理道德决策中的主
导作用。
中国在护理伦理学领域的成就
• 我国护理伦理学教材涌现、学术论文和学术
交流合作增多
–多种版本的《护理伦理学》教材出版
–主要教学和研究人员:高校教师、医疗机构护理
人员。
–成立护理伦理专业委员会
–护理伦理研究资助增多
–中华医学百科全书《护理伦理学》分册
护理伦理学课程网站
• http://cc.scu.edu.cn/g2s/Template/View.aspx?action=view&courseType=0&courseId=1909(大纲、进度表、参考资料)
推荐书目
• 卢梭.爱弥儿.天津人民出版社.2008
• 怀特.幸福简史.中央编译出版社.2011
• 黄少婷.伦理学导论.上海社会科学院出版社.2011
• 蔡元培.中国伦理学史.上海世纪出版集团.2011
• 沈晓阳.关怀伦理研究.人民出版社.2010
• 陈晓阳.医学伦理学.北京:人民卫生出版社.2010
• 邱仁宗.生命伦理学概论.中国协和医科大学出版社.2003
• 姜小鹰.护理伦理学.人民卫生出版社,2007
一、道德
• “道”是指道路,必然性的法则、方法,有价值评价的
标准和理想的含义。“德”通“得”,人之内在要求,
是人立身根据和行为准则,指合乎道之行为。道德说
明人的品质、原则、规范与境界。
• 西方 “道德” 是由罗马哲学家西塞罗和塞涅卡提出,
作为伦理学的译语,使用了“monalis”,由此产生道
德这一正式概念,他的语源是“mos”,与希腊文
“ethos”相近,意谓习俗和习惯。
道德的特点
阶级性 由一定的社会经济关系决定
规范性 调整人们之间以及个人与社会之间关
系的社会意识和行为规范
稳定性 “仁义礼智信”至今为人们所推崇
社会性 遍及于社会生活的各个领域
层次性 社会公德、职业道德和家庭美德共同
构成了我国社会主义道德的多层次结构
道德的功能
• 道德是人类前进的“目的地”,具有导向功能
• 道德是人类前进的“发动机”,具有激励功能
• 道德是人类前进的“行路标”,具有教育功能
• 道德是人类前进的“方向盘”,具有调节功能
• 道德是人类前进的“交通警”,具有安全功能
• “一切技术,一切规划以及一切实践和抉择,都以
某种善为目标。”
• “一种善即或对于个人和对于城邦来说,都是同一
的,然而获得和保持城邦的善显然更为重要,更为
完满。一个人获得善值得嘉奖,一个城邦获得善却
更加荣耀,更为神圣。”
--亚里士多德《尼各马科伦理学》
二、伦理与伦理学
(一)伦理
1)“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序,
“理”为道理、原理、条理、法则。
2)“伦理”一词源于“ethics”,伦理是指人际关
系的法则,是自由实现的法则。“伦理”主要指
行为的具体原则。
“伦理” “道德”与“法律”
• 道德表达的是最高意志,主要是一种精神和最
高原则,伦理表述的是社会规范的性质。道德
是伦理的精神基础
• 道德是“你最好应该”
• 伦理是“你必须应该”
• 法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”
伦理思想的产生和发展-中国
思想:
• 朴素的辩证法,主张无为而治
• 试图建立一个囊括宇宙万物的理论
• 事物本身即是阴阳的统一体
• 相互对立的事物会互相转化
• 老子的“无为”并不是以“无为”
为目的,而是以“有为”为目的老子
伦理思想的产生和发展-外国
伊曼努尔·康德(1724- 1804)
思 想
☆ 一个人的行为是否符合道
德规范并不取决于行为的后
果,而是采取该行为的动机
☆ 只有当我们遵守道德法则
时,我们才是自由的
伦理思想的产生和发展-外国
☆提议了很多法律和社会
改革,更阐明了这些法律
所基于的潜在的道德原则
☆两个原理:一是功利原
理和最大幸福原理,二是
自利选择原理
杰里米·边沁(1748年—1832年)
(二)伦理学
• 伦理学(ethics)是以道德现象作为自己研究的
客体、即研究有关道德和伦理问题的学科,包括
道德和伦理问题的理论和实践。
• “伦理学”=“人生哲学(philosophy of life)”
= “道德哲学(philosophy of morals)”
• 伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学,规范
伦理学分为普通规范伦理学和应用规范伦理学,
非规范伦理学包括描述伦理学和元伦理学。
• 一般认为,护理伦理学属于应用规范伦理学。
也有学者主张,护理伦理学特别是生命伦理学
不是通常意义上的应用伦理学,应有其独立的
伦理学体系。
伦理学的分类
第二节 护理护理伦理学概述
一、护理道德的本质
(一)护理道德
• 护理道德是一种职业道德,是社会一般道德在
护理实践领域中的特殊体现,是护理人员在护
理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为
规范。
护理伦理学的发展
• 1803年,英国医生、哲学家托马·帕茨瓦尔出版了
《医学伦理学》,首次提出医学伦理学的概念
• 1860年,南丁格尔创办世界上第一所护士学校-南
丁格尔护士培训学校。在《护理札记》的基础上,
讲授护理伦理的一些内容
• 1953年,国际护士协会通过《护士伦理学国际法》
护理伦理学在中国的发展
• 1987年邱仁宗出版了《生命伦理学》
• 1988年汉中的“安乐死案件”和上海关于辅助生殖技术的
伦理讨论。
• 《医学与哲学》、《中国医学伦理学》等杂志的创刊。
• 20世纪40年代中华护士学会曾翻译出版西方的《护理伦理
学》教材
• 1986年《实用护理伦理学》教材出版
• 科研课题和研究队伍壮大,大学开设课程,机构研究伦理
审查制度化,国际交流与合作频繁
如何界定“护理伦理学”?
• 狭义上,作为应用伦理学一个分支,护理伦理学
是探讨护理实践中伦理问题的学问。
–《护理伦理学:从医院到个人使用》 (Robb ,
1921年)
–《护士的困境:护士实践中的伦理考虑》
(1977,INC)
–“护理伦理学:国际的视角”(邱仁宗,1999)
– 国内《护理伦理学》教材
护理伦理学的基本概念
• 支持维护(advocacy)
• 行动负责(acountability)
• 互助合作(cooperation)
• 关怀照顾(care)
“患者需求至上”这一价值观首先体现在对每一位患
者的医疗医护之中。”——向世界最好的医院学管理
国际护士协会护士伦理规范
• 护士基本责任:促进健康,预防疾病,恢复
健康及减轻痛苦。护理是全球性服务。
• 护理的本质:尊重人权,其中包括生存的权利,
拥有尊严的权利以及被尊重的权利。
• 护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残
障或疾患、性别、国籍、政治、种族或社会地位。
• 护士向个人、家庭及社区提供健康服务,并与相
关团体互相协作。
生物伦理学原则(联合国教科文组织 2005)
• 人的尊严与权力
• 个人的自主与职责
• 知情同意及没有能力开展知情同意的人
• 尊重脆弱人群及人格的完整性
• 隐私和保密
• 不歧视无偏见
• 尊重文化多样性
• 有益和无害
• 团结和合作
• 社会责任和健康
• 共享利益
• 保护下一代
• 保护环境、生物圈和生物多样性
个人主义价值观
集体主义价值观
案例讨论-1:优先护理谁?
• 外科护士A在值夜班,她需要为10名患者提供护理
服务。
–R女士,83岁,患脑卒中,半昏迷,每15到20分钟需吸
痰。否则可能会死亡。
–J先生的主要生命体征稳定,但主诉剧烈腹痛。
–P先生,52岁,诊为糖尿病,血压及血糖不稳定,正接
受静脉胰岛素治疗。
–M女士,35岁,刚得知患卵巢癌并伴有骨盆和脊柱转移,
经受着剧烈的疼痛并有自杀史。
–其他六名患者处于术后恢复中,病情稳定。
护理伦理学发展应关注和研究哪些内容?
一、对护患关系的伦理审视
–护患关系与医患关系的相同点和不同点
–不同医疗体制、不同护理模式和不同医院文化的护
患关系的紧张状况、诱因和对策不同
–护患沟通、互信、相互尊重
–护士是否告知患者真相、向谁告知坏消息
–护患关系状况影响到护士工作满意度、离职意向、
护理质量和护理态度,甚至护士道德水准高低。
影响护患关系的多因素分析
社会经济文化环境• 社会安定
• 国民健康水平
• 医疗护理水平和质量
• 从业态度
• 患者家庭幸福状况
政府决策部门
各类医疗机构
医患关系状况及
影响
医护人员
媒体
患者及家属
医保、社保机构
案例讨论-2:有条理的怀疑意识
• 一天晚上普外科收治了一位患单纯性阑尾炎的年轻女病人。
医生按照诊疗常规开出了禁食、补液、解痉及抗感染的医
嘱。半小时后护士小王到病室巡视患者的治疗效果时,发
现患者的腹痛症状不但未减轻,且精神萎靡,面色苍白。
测量生命体征后发现其血压较入院时低,脉率明显加快。
• 经验告诉小王,单纯性阑尾炎不会出现这种类似失血、失
液的体征,小王在脑海中仔细搜寻与上述体征相符的各种
疾病。在获知患者近次月经量明显减少的信息后,小王怀
疑患者可能是宫外孕。
小王立刻报告了医生,会诊及相关检查证
明了怀疑是正确的。对患者实施了紧急输血、
手术等抢救措施后患者最终转危为安。值班医
生曾感慨:在问诊时患者曾否认有停经史,也
就排除了宫外孕的可能。多亏护士工作主动、
用心,若不然后果不堪设想。
案例分析:慎独精神的培养和坚持
三、护理伦理学的理论基础
– 学科独立性:与其他学科间的联系
– 基本概念:护理伦理、行动负责、支持维护
– 护理伦理学的理论基础:
• 经典伦理学理论:效用论、义务论、美德论
• 备选理论:儒家思想、女性主义伦理学、关爱伦理学和情境
伦理学
INC提倡的“行动负责”(accountability)
• 护士对自己所作的行动负有责任,因此
–病情改善与否,除了治疗行动外,还取决于护理决策
和护理行动如何。
–护士在病人的关怀照顾方面有责任作出独立的伦理决
策。
• 护士正确的护理决策应受到医生和患者的尊重。
案例讨论-3:护士在多大程度上为自己的行动负责?
• 患者B醉酒后与人斗殴,头部受伤大量出血,头皮裂伤,
出血性休克。急诊室医生考虑给予清创止血处理,因患者
躁动不配合,护士按正常剂量给予安定静滴处理,术后患
者昏迷死亡。
• 家属认为医院使用安定不当导致患者死亡诉到法院,法院
判决医院因违规使用安定导致患者死亡,并承当相应赔偿
责任。医院内部在认定责任时,护士是否应该承担责任呢?
• 护理道德信念
• 护理道德责任
• 护理道德意识
• 护理道德情感
• 护理道德良心
• 护理道德评价
• 护理道德监督
反思
–这些范畴的确切含义是什么?
–这些范畴与美德论的关系是什么?
–护士自身的道德决策能力如何?
–如何进行道德评价和监督?标准是
什么?
• 整体护理伦理
–护士缺编,整体护理理念无
法贯彻
• 精神科护理伦理
–“没办法,他们是病人,他
们清醒时,根本就记不得自
己做了这些事。所以,我们
也只能坦然面对这些。”
• 性病/艾滋病门诊
–是否把HIV阳性结果告知患者
爱人?
• 妇产科护理伦理
–妇产科的男护士
• 遗传咨询门诊伦理
–是否告知不确定的遗传信息
• 重大灾害急救护理伦理
–隐私保护和公共安全
• 护理研究伦理原则–尊重–有利/不伤害–公正
• 护理科研诚信–剽窃–杜撰–抄袭
• 伦理审查机制
–治疗性误解
–利益冲突
–“风险-受益”分析
• 伦理审查制度建设
–伦理审查委员会
–教育培训
九、如何理解和评价护理伦理准则?
–80年代卫生部“医务人员医德规范及实施办法”
–《护士条例》对护士权益保障状况
–国际护理协会护士伦理守则的跨文化解读
–美国护理学会护士伦理法典的跨文化解读
–护理伦理与法规
演讲比赛• 活动方式:组织一次有关于“新时期医护活动面临的伦理问题及对策”
的小型演讲比赛
• 活动目标:加深对新时期医护行为面临问题的认识
• 活动步骤:(1)根据学生人数分成8小组,请同学们通过采访护士、
患者,查阅网络文献、教材、参考书籍、报纸等多种途径收集有关新
时期医护行为面临的新问题的相关资料;(2)各组进行资料分析,
确定问题和制定出相关对策,题目自拟,演讲稿字数在800以内,署
名各组学生姓名、学号及分工;(3)由各组派代表1名上台进行演讲,
时间3分钟以内;(4)由老师和学生代表组成的评委会对各参赛人员
进行评比;(5)总结、评价
• 演讲及上交演讲稿时间:3月21日下午7-8节课