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BRONCHIECTASIECAUSES, SYMPTÔMES ET PRISE EN CHARGE
Rédaction Dr Lise Tremblay, pneumologue Eve Routhier, Infirmière clinicienne Janie Pelletier-Mayette, inhalothérapeute
Collaboration Pierre Germain, physiothérapeute Audrey Alain, inhalothérapeute Émilie Rousseau, inhalothérapeute Chantal Girard, physiothérapeute Équipe médicale de la clinique des bronchiectasies complexes
Conception graphique et mise en page Hélène Trudel, Service audiovisuel IUCPQ-UL
Dans ce document, l’utilisation du féminin ou du masculin pour désigner les personnes a comme seul but d’alléger le texte et d’identifier sans discrimination les individus des deux sexes.
Adopté par le Comité d’enseignement aux usagers de l’IUCPQ-UL, avril 2018 © IUCPQ, juillet 2018 IUCPQ et ses concédants. Tous droits réservés. Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans autorisation de l’IUCPQ-UL.
ISBN 978-2-923250-63-2 Dépôt légal : Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2018 Dépôt légal : Bibliothèque et Archives Canada, 2018
610435 IUCPQ-UL-20435 (2018-07)
3Bronchiectasie : causes, symptômes et prise en charge
TABLE DES MATIÈRES
Préambule ................................................................................................................... 5
Définition ..................................................................................................................... 6
Causes............................................................................................................................ 8
Symptômes ................................................................................................................ 8
Diagnostic ................................................................................................................... 8
Prévention et traitements des exacerbations ....................................... 9
Plan d’action quotidien ....................................................................................14
Exemples de questions à poser à votre médecin ............................15
Références.................................................................................................................16
Pour en savoir plus ..............................................................................................16
Notes personnelles ..............................................................................................17
5Bronchiectasie : causes, symptômes et prise en charge
PRÉAMBULE
Ce guide a été élaboré afin de vous aider à mieux comprendre votre problème respiratoire. Il permet aussi d’identifier des moyens pour vous aider à gérer vos symptômes et à vous adapter à votre condition de santé.
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DÉFINITION
La bronchiectasie est une maladie chronique qui peut apparaître à tout âge. Cette maladie se caractérise par une dilatation (élargissement) des bronches. Les bronches sont les voies respiratoires qui transportent l’air dans les poumons. La dilatation est causée par l’inflammation des bronches.
L’inflammation est une réaction de défense de l’organisme. Elle se manifeste par de l’enflure. L’enflure répétée ou chronique entraîne une perte d’élasticité des bronches provoquant leur dilatation. Les petites voies respiratoires sont souvent les plus touchées.
Lorsque les bronches sont dilatées, le fonctionnement des cils vibratiles est diminué, ce qui nuit à l’élimination des sécrétions. Les cils vibratiles sont de minuscules cils qui tapissent l’intérieur des bronches. Le battement des cils permet de faire remonter les sécrétions pour débarrasser les bronches des impuretés.
Normalement, il y a production de sécrétions dans les bronches
servant au nettoyage naturel des voies respiratoires.
Ces sécrétions remontent naturellement et ne
s’accumulent pas dans les bronches.
Chez une personne atteinte de bronchiectasies, le processus naturel de nettoyage des poumons est altéré.Les voies respiratoires deviennent obstruées par les sécrétions. Cela entraîne de l’inflammation et favorise la prolifération de bactéries nuisibles, ce qui augmente le risque d’infection.
7Bronchiectasie : causes, symptômes et prise en charge
POUMON SAIN POUMON ATTEINT DE BRONCHIECTASIES
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CAUSES
• Infections respiratoires à répétition • Tuberculose ancienne • Maladie des cils immobiles • Déficience de l’immunité • Maladie rhumatologique • Fibrose kystique • Maladie inflammatoire intestinale • Maladie génétique
SYMPTÔMES
La maladie se traduit par un essoufflement plus ou moins marqué et de la toux grasse souvent productive de sécrétions.
Dans l’évolution de la maladie, il y a des périodes d’aggravation des symptômes respiratoires qu’on appelle aussi exacerbation.
Cela se traduit par une augmentation de la toux, de l’essoufflement et de la quantité de sécrétions. Les sécrétions peuvent devenir plus colorées et plus épaisses.
DIAGNOSTIC
Le diagnostic peut être posé avec les examens suivants :
• Radiographie pulmonaire • Tomodensitométrie thoracique (taco)
Selon l’évaluation du médecin, d’autres examens peuvent être demandés pour préciser la cause de la maladie.
9Bronchiectasie : causes, symptômes et prise en charge
PRÉVENTION ET TRAITEMENTS DES EXACERBATIONS
Rappelez-vous que la bronchiectasie est une atteinte perma-nente des bronches.
La prévention des exacerbations respiratoires est essentielle. Voici ce que vous pouvez faire dans votre quotidien pour diminuer les risques d’exacerbation.
Hygiène des mains et étiquette respiratoire
✓ Laver vos mains fréquemment à l’eau savonneuse ou avec une solution à base d’alcool.
✓ Tousser dans un mouchoir, ou dans le pli du coude, en tournant la tête du côté opposé aux autres personnes présentes autour de vous.
✓ Expectorer dans un mouchoir et le jeter immédiatement à la poubelle.
✓ Laver vos mains immédiatement après avoir expectoré.
Vaccination
Les personnes atteintes de bronchiectasies sont plus à risque de développer des complications respiratoires si elles contractent la grippe (influenza) ou une pneumonie à pneumocoque.
La vaccination est fortement recommandée :
• Contre la grippe (à chaque année) • Contre le pneumocoque (selon la recommandation du médecin)
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PRÉVENTION ET TRAITEMENTS DES EXACERBATIONS
Arrêt tabagique (s’il y a lieu)
L’abandon du tabagisme est primordial pour prévenir les exacerbations et l’aggravation de la maladie. Il existe plusieurs méthodes pour réussir à cesser de fumer. N’hésitez pas à vous informer auprès d’un professionnel de la santé (médecin, pharmacien ou infirmier) à propos de la médication qui peut vous aider à cesser de fumer et les thérapies de remplacement de la nicotine. Nous vous suggérons aussi de vous inscrire à un centre d’abandon du tabagisme qui offre un ensemble de services adaptés à vos besoins.
WWW.JARRETE.QC.CA
Dégagement des voies respiratoires
Il existe des techniques de respiration contrôlée qui permettent un dégagement efficace.
L’utilisation de la toux spontanée comme seul moyen de dégagement est peu efficace
et entraîne de la fatigue et de l’inconfort.
11Bronchiectasie : causes, symptômes et prise en charge
Voici trois exemples d’exercices respiratoires à pratiquer tous les jours :
RESPIRATION PROFONDE
✓ Inspirez profondément par le nez. Votre ventre se gonfle et vos côtes s’écartent;
✓ Retenez votre souffle 1 à 2 secondes sans bloquer;
✓ Expirez lentement en pinçant les lèvres;
✓ Faites 5 à 10 répétitions.
EXPIRATION FORCÉE
✓ Inspirez profondément par le nez;
✓ Expirez avec force en gardant la bouche grande ouverte, comme pour faire de la buée sur une vitre;
✓ Répétez 2 à 3 fois au besoin pour aider à dégager les sécrétions.
TOUX CONTRÔLÉE
✓ Inspirez profondément par le nez;
✓ Toussez deux fois (la première fois pour faire décoller les sécrétions, la seconde fois pour faire remonter les sécrétions vers la gorge);
✓ Faites une pause et répétez 2 à 3 fois au besoin si le premier essai n’a pas fonctionné.
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PRÉVENTION ET TRAITEMENTS DES EXACERBATIONS
Un physiothérapeute ou un inhalothérapeute peut vous enseigner les techniques de respiration et l’utilisation
d’appareils adaptés à votre condition pour faciliter le dégagement des sécrétions. Il peut aussi évaluer votre façon de faire.
Parlez-en à votre médecin si vous souhaitez obtenir une référence.
Médication en nébulisation
Si nécessaire, une médication en nébulisation (aérosol) peut être prescrite par votre médecin pour rendre les sécrétions moins épaisses afin de faciliter le dégagement, en plus des exercices respiratoires.
Exercice physique
L’activité physique pratiquée de façon régulière, telle que la marche, le golf ou le jardinage :
• Améliore la condition physique générale • Favorise le dégagement des voies respiratoires • Prévient la perte de densité osseuse • Réduit l’essoufflement
Une évaluation de votre santé physique est nécessaire avant de débuter un programme d’exercices qui demande
des efforts intenses (exemples : course, tennis, hockey, workout).
Discutez-en avec votre médecin.
13Bronchiectasie : causes, symptômes et prise en charge
QUELQUES CONSEILS PRATIQUES
♥ Choisir une activité que vous aimez.
♥ Débuter votre activité lentement et augmenter l’intensité graduellement.
♥ Pratiquer votre activité 3 à 4 fois par semaine si vous ne pouvez le faire à chaque jour.
♥ Prévoir des pauses.
♥ Éviter de dépasser vos capacités, arrêtez-vous avant d’être trop essoufflé ou épuisé.
♥ Éviter les périodes de grandes chaleurs ou de froid intense pour faire votre exercice.
Antibiotiques
✓ Des antibiotiques par la bouche ou par les veines sont utilisés lors des périodes d’exacerbation liées à une infection.
✓ Des antibiotiques par la bouche en prise continue peuvent parfois être nécessaires afin de diminuer l’inflammation causée par les bactéries.
✓ Des antibiotiques en nébulisation (aérosol) peuvent être nécessaires en présence de bactéries spécifiques.
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Plan d’action quotidien
Pour mieux vivre avec la bronchiectasie, il faut savoir reconnaître les changements de vos symptômes respiratoires et connaître les actions à poser.
ÉTAT SIGNES CONDUITEConnaître votre
état de base :LO R S Q U E
V O U S A L L E Z B I E N
• Vous pouvez faire vos activités sans être plus essoufflé qu’à l’habitude.
• Vous n’avez pas plus de toux qu’à l’habitude.
• La quantité et l’apparence de vos sécrétions respiratoires sont comme à l’habitude.
Continuez vos traitements habituels.
(Exercices respiratoires une fois par jour, médication de routine, activité physique, etc.)
Reconnaître les signes de
détérioration :LO R S Q U E
V O U S Ê T E S M O I N S B I E N
Vous avez des symptômes inhabituels tels que :• Essoufflement plus
marqué qu’à l’habitude.• Toux plus fréquente
qu’à l’habitude.• Sécrétions respiratoires
plus abondantes, plus épaisses ou plus colorées.
• Fièvre.
Réduisez l’intensité de vos activités.
Prenez votre médication contre l’essoufflement si prescrite.
Augmentez la fréquence des exercices respiratoires 2 à 3 fois par jour.
Hydratez-vous pendant la journée.
Il se peut que les symptômes soient transitoires. Si les symptômes persistent plus de 48 heures, consultez votre médecin.
Savoir identifier une situation
plus grave :LO R S Q U’I L
FAU T V O U S R E N D R E À
L’U R G E N C E
Vous avez un ou plusieurs des symptômes suivants :• essoufflement intense qui ne diminue pas au repos;• du sang dans les sécrétions respiratoires;• forte douleur au niveau du thorax ou du dos;• de la fièvre au-dessus de 38,5 ˚C pendant plus de 48 heures.
PRÉVENTION ET TRAITEMENTS DES EXACERBATIONS
15Bronchiectasie : causes, symptômes et prise en charge
Lors de vos suivis médicaux, il est important de mentionner ces éléments s’ils vous concernent :
✓ Reflux gastro-œsophagien : remontée d’une partie du contenu de l’estomac dans l’œsophage (le conduit reliant la bouche à l’estomac) qui se traduit habituellement par des sensations de brûlure.
✓ Trouble de déglutition : s’il vous arrive de vous « étouffer » en mangeant ou en buvant.
✓ Fuites urinaires lors de la toux.
EXEMPLES DE QUESTIONS À POSER À VOTRE MÉDECIN
AU SUJET DE LA BRONCHIECTASIE
Pourquoi est-ce que j’ai cette maladie?
Est-ce que je suis contagieux?
Quels sont les meilleurs traitements dans ma condition?
Existe-t-il des médicaments en vente libre que je devrais éviter?
Dois-je adapter certains éléments de mon environnement?
Quelle est l’évolution possible de cette maladie dans ma condition?
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RÉFÉRENCES
Barker, A. F. (2015). Literature review: Clinical manifestations and diagnosis of bron-chiectasis in adults. Waltham, Massachusetts (E.U.).
Barker, A. F. (2015). Literature review: Treatment of bronchiectasis in adults. Waltham, Massachusetts (E.U.).
Boulet, L.-P.; Boutin, H. (2016). L’asthme, comment devenir expert dans la prise en charge de cette maladie. Les Presses de l’Université Laval, Québec, Québec.
Bourbeau, J.; Nault, D.; Sedeno, M. (2005). Mieux vivre avec une MPOC, guide d’apprentissage sur la prévention des symptômes et la prise des médicaments. Institut thoracique de Montréal et Centre universitaire de santé McGill, Montréal, Québec.
Flude, L. J.; Agent, P.; Bilton, D. (2012). Chest physiotherapy, techniques in bron-chiectasis. Clinics in Chest Medicine Journal, 33: 351-361.
Girard, C. (2016). Nouveautés dans les techniques de dégagement des sécrétions, Info RQESR, septembre 2016, p.6-7, Réseau québécois d’éducation en santé respiratoire, www.rqesr.ca
Pour en savoir plus
Chaire de transfert de connaissances cœur-poumons : https:www. coeurpoumons.ca/patients/maladies respiratoires /bronchiectasies
Association pulmonaire du Québec : https://pq.poumon.ca/maladies/la-bronchiectasie
Association pulmonaire du Canada 2015 : https://www.poumon.ca/santé-pulmonaire/maladies-pulmonaires/bronchiectasie
Organisation mondiale de la santé : http://www.who.int/respiratory/other/bronchiectasis/fr
Site internet The Thoracic Society of Australia & New Zealand (anglais): http://bronchiectasis.com.au/bronchiectasis
NOTES PERSONNELLES
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NOTES PERSONNELLES
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BRONCHIECTASIE CAUSES, SYMPTÔMES ET PRISE EN CHARGE
INSTITUT UNIVERSITAIRE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBECUNIVERSITÉ LAVAL 2725, chemin Sainte-Foy Québec (Québec) G1V 4G5
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