Cas clinique Cas clinique dermatose dermatose bulleusebulleuse

Madame G, 68 ans, est adressée Madame G, 68 ans, est adressée pour une dermatose bulleuse. Ses pour une dermatose bulleuse. Ses antécédents sont marqués par un antécédents sont marqués par un DNID et une HTA.DNID et une HTA.

L’histoire a débuté il y a plusieurs L’histoire a débuté il y a plusieurs mois par des plaques mois par des plaques érythémateuses prurigineuses des érythémateuses prurigineuses des membres et du tronc.membres et du tronc.

1/ Décrivez les diapositives cliniques1/ Décrivez les diapositives cliniques 2/ que recherchez-vous à l’examen 2/ que recherchez-vous à l’examen

clinique dermatologique ?clinique dermatologique ? 3/ Quel est le diagnostic le plus 3/ Quel est le diagnostic le plus

probable ?probable ? 4/ Quels examens complémentaires 4/ Quels examens complémentaires

demandez-vousdemandez-vous 5/ Décrivez les grandes lignes de la 5/ Décrivez les grandes lignes de la

prise en charge thérapeutqueprise en charge thérapeutque

PemphigoïdePemphigoïde

Pemphigoïde = DBAI sous-Pemphigoïde = DBAI sous-épidermique par perte d’adhésion épidermique par perte d’adhésion dermo-épidermique par altération d’ dermo-épidermique par altération d’ un des composants de la JDEun des composants de la JDE

Sujet âgé (plus de 70 ans)Sujet âgé (plus de 70 ans) Début : Prurit parfois généralisé isolé Début : Prurit parfois généralisé isolé

ou non ; placards eczématiformes ou ou non ; placards eczématiformes ou urticariensurticariens

Bulles à contenu clair, tendues, sur Bulles à contenu clair, tendues, sur base érythémateusebase érythémateuse

Atteinte muqueuse rareAtteinte muqueuse rare

PemphigoïdePemphigoïde

NFS: hyperéosinophilie fréquenteNFS: hyperéosinophilie fréquente Histologie standard: bulle sous épidermique Histologie standard: bulle sous épidermique

contenant des éosinophilescontenant des éosinophiles IFD: dépôts d’anticorps linéaires IgG et/ou IFD: dépôts d’anticorps linéaires IgG et/ou

C3 le long de la membrane basale de C3 le long de la membrane basale de l’épidermel’épiderme

IFI: anticorps anti-membrane basale dans IFI: anticorps anti-membrane basale dans 80% des cas80% des cas

Techique ELISA ou Immunotransfert: Techique ELISA ou Immunotransfert: détection des antigènes cibles: AgPB1 détection des antigènes cibles: AgPB1 (230kD) et/ou AgPB2(180kD)(230kD) et/ou AgPB2(180kD)

Traitement : Corticothérapie locale forte Traitement : Corticothérapie locale forte (Niveau 4)(Niveau 4)