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Avec le support d’
Carnet de bord à destination du patient
Ce carnet appartient à :
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www.nephro-liege-chr.be
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Bienvenue à l’hôpital de la CitadelleService de néphrologie, immunologie et maladie infectieuse
L’hôpital de la Citadelle est une institution publique de 1036 lits, où travaillent 400 médecins hospitalier et qui emploie au total 3500 personnes.
Le service de néphrologie, immunologie et maladie infectieuse est géré par 6 médecins internistes qui partagent leur temps entre des consultations, la supervision de lits d’hospitalisation et la surveillance de séances de dialyse.
Le service de dialyse comporte une unité d’hémodialyse (30 postes), disposant des moniteurs de dialyse les plus modernes (la technique d’hémodiafi ltration est privilégiée), avec un personnel qualifi é constitué de 39 infi rmier(e)s, un service d’auto dialyse (5 postes), et quelques patients en dialyse à domicile. Les vacanciers (moyennant réservation préalable) sont les bienvenus.
Les langues pratiquées par certain membres du personnel sont outre le français, le néerlandais, l’allemand, l’anglais, l’italien, l’espagnol, l’ukrainien, l’arabe.
Plusieurs patients sont également soignés par dialyse péritonéale (y compris plusieurs enfants). Le service privilégie dans la mesure du possible le recours à la greffe de rein (ou rein-pancréas), en collaboration avec les services de transplantation universitaires. Le suivi des patients greffés se fait alors dans notre service.
En 2007, 17.935 séances d’hémodialyse, y compris 1016 séances aux soins intensifs, ont été gérées par notre service.
Vous trouverez plus de détails sur ces différents éléments en visitant notre site. N’hésitez pas à également nous contacter si nécessaire.
www.nephro-liege-chr.be
Chef de serviceXavier WARLING 04/225 63 32
Néphrologie générale - HémodialysePASCALE CAMBIER 04/225 62 52MARTIAL MOONEN 04/225 71 32LUC RADERMACHER 04/225 70 82ERIC FIRRE 04/225 61 34XAVIER WARLING 04/225 63 32
Dialyse péritonaleMARTIAL MOONEN 04/225 71 32LUC RADERMACHER 04/225 70 82
Suivi de greffe rénalePASCALE CAMBIER 04/225 62 52MARTIAL MOONEN 04/225 71 32XAVIER WARLING 04/225 63 32
Néphrophysiologie - EFR - LithiasesLUC RADERMACHER 04/225 70 82
Rein & DiabèteERIC FIRRE 04/225 61 34
Hospitalisation (salle 27)MARTIAL MOONEN 04/225 71 32ERIC FIRRE 04/225 61 34
Vos contacts
Renseignements
Secrétariat général 04/225 62 44
Secrétariat néphrologie Joëlle JAMAR 04/225 62 44Voula BONIS 04/225 62 44Françoise MICHEL 04/225 62 44
Secrétariat hémodialyseVictor BECKER 04/225 69 50Freddy STOUVENACKERS 04/225 63 46
DiététiquePascal FUMAROLA 04/225 60 96
Service psycho-socialDidier DELREZ 04/225 62 87
Urgence : 04/225 60 41
Vos contacts
Immunologie - RhumatologieOLIVIER KAYE 04/225 70 25
Infectiologie - Hygiène hospitalière Groupe de gestion des antibiotiquesERIC FIRRE 04/225 61 34
Radiologie vasculaireDENIS HENROTEAUX
Renseignements
Centre Hospitalier Régional de la CitadelleBoulevard 12ème de Ligne - 4000 Liège
ItinérairesPar le bus:Les lignes à partir de la place Saint Lambert : - 71
- 71/- 72
Par l’autoroute : L’hôpital de la Citadelle est très proche de la fi n de l’autoroute E313 ANVERS-LIEGE (VOTTEM).
Pour atteindre cette sortie en venant de :
- ANVERS-HASSELT: suivre la E313
- NAMUR-PARIS (E42): suivre la direction AACHEN (E40) jusqu’à l’échangeur avec la E313.
- BRUXELLES (E40): suivre la direction AACHEN (E40) jusqu’à l’échangeur avec la E313.
- MAASTRICHT (E25) - AACHEN (E40): suivre la direction BRUXELLES (E40) jusqu’à l’échangeur avec la E313.
- ARDENNES (E25): suivre la direction BRUXELLES (E40), puis sur la A602, la direction AACHEN (E40) jusqu’à l’échangeur avec la E313. APrès le tunnel sur la E25, prendre la sortie «Burenville» et suivre «Centre» puis «Citadelle».
Plan d’accès de l’hôpital
Renseignements
Renseignements
Le service de néphrologie, immunologie et maladies infectieuses :
Consultations :
Tous les médecins du service sont porteurs du diplôme de médecins spécialistes en médecine interne.
Chacun s’est en particulier spécialisé dans certains domaines plus spécifi ques : - Néphrologie générale : Dr Cambier, Firre, Moonen, Radermacher, Warling. - Dialyse péritonéale : Dr Moonen et Radermacher - Suivi d’hémodialyse à domicile : Dr Radermacher - Suivi de transplantation rénale : Dr Cambier, Moonen, Warling - Hypertension (essentielle ou secondaire) : Dr Moonen, Radermacher, Warling - Diabète de type 2 : Dr Firre et Warling - Diabète de type 1 ( en collaboration avec le service d’endocrinologie) : Dr Firre - Troubles ioniques, prévention des récidives de lithiase rénale : Dr Radermacher - Maladies infectieuses, fi èvres d’origine indéterminée : Dr Firre - Maladies infl ammatoires, immunologiques, rhumatismales : Dr Kaye
Chaque consultation dure en moyenne une demi-heure. Si nécessaire, une échographie (articulaire, rénale) sera réalisée. Un rapport de consultation est systématiquement adressé au médecin traitant.
- Hémodialyse- Autodialyse- Dialyse péritonéale- Consultation
- Hospitalisation
Salle 16 – 1er étage (côté pair)
Salle 27 – 2ième étage (côté impair)
Informations pratiques et accès au service
étiquette patient
Renseignements généraux patient
Date de naissance : ............................................................................
Sexe : ................................................................................................
Téléphone : ........................................................................................
GSM : ................................................................................................
Adresse e-mail : ................................................................................
Langue(s) parlée(s) : ...........................................................................
Renseignements
Coordonnées médecin traitant :
Nom : ..................................................... Prénom : ............................
Tél/GSM : ..........................................................................................
Adresse : ...........................................................................................
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Coordonnées Nom Prénom Tél/GSM
Cardiologue
Endocrinologue
Gastro-entérologue
Hémato-oncologue
Pneumologue
Urologue
Gynécologue
Chirurgien
Pédiatre
Autre
Coordonnées Nom Prénom Tél/GSM
Infi rmière à domicile
Kinésithérapeute
Diététicien
Aide familiale
Autre
Renseignements
Résumé clinique
Diagnostic néphrologique principal :........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Antécédents médicaux :………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............
Antécédents chirurgicaux :………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............………………………………………………… année : ..............
Renseignements
Allergies :.......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... ..........................................................................................................
Antécédents familiaux :.......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... ..........................................................................................................
Renseignements
Résumé clinique
Traitement et suivi
Renseignements
Traitements médicamenteux Instauré le Interrompu le
Traitements non médicamenteux (Dialyse, Kinésithérapie, Physiothérapie, Soins dermatologiques …)
Instauré le Interrompu le
Renseignements
Traitement et suivi
Echéancier :
Vaccins Rappel 1 Rappel 2 Rappel 3
Spécialité Tous les … mois Première visite
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Notes
NotesVous pouvez également vous servir de cette section pour noter vos questions que vous poserez à votre médecin lors de votre prochaine consultation
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Notes
Notes
Agenda
Date Heure Médecin Motif de la visite
Agenda
Date Heure Médecin Motif de la visite
Agenda
Agenda
Agenda
Date Heure Médecin Motif de la visite
Agenda
Date Heure Médecin Motif de la visite
Agenda
Agenda
Les reins
Les reins
Nous avons 2 reins. Ils ont la forme de deux gros haricots aplatis de 100 à 150 grammes chacun et qui sont logés de part et d’autre de la colonne vertébrale, sous le thorax et derrière l’abdomen, en arrière des organes abdominaux (estomac, pancréas, foie,...). Ils ont différentes fonctions :
La fi ltration des déchets de l’organisme
Les reins reçoivent le sang par les artères rénales et le font passer à travers des séries de tubes que l’on appelle les tubules rénaux où il est nettoyé de ses impuretés, puis le sang retourne vers la circulation générale par les veines rénales. Grâce à ce mécanisme, des éléments repartent dans la circulation, d’autres sont éliminés dans l’urine. Les déchets sont constamment éliminés : ce sont entre autres l’urée, qui est une substance toxique issue de la destruction des protéines, la créatinine provenant du renouvellement des muscles et l’acide urique, issue de la destruction des acides nucléiques composant l’ADN.
L’urine produite dans les reins est collectée dans un bassinet. Les uretères prolongent chaque bassinet et amènent l’urine jusqu’à la vessie pour être stockée. Le fait d’uriner permet de vider la vessie par l’urètre.
Le maintient de l’équilibre de l’organisme
La quantité d’eau dans le sang doit permettre une concentration constante des éléments qui le compose, elle doit constituer un certain volume de sang (la volémie) et le rein participe à cet équilibre : par exemple, si on boit beaucoup d’eau, le volume des urines augmentera afi n de maintenir une volémie constante. Le rein peut aussi réguler la pression artérielle en jouant sur la volémie; c’est ainsi qu’il est parfois possible de faire baisser la tension artérielle d’une personne hypertendue en lui donnant des diurétiques qui la font uriner.
Le sang doit aussi avoir une osmolarité constante formant l’équilibre hydroélectrolytique où un taux constant d’ions (calcium, potassium, sodium, chlore...) par rapport à la quantité d’eau sera maintenu.Le rein participe à la régulation de l’acidité du sang en éliminant soit des ions bicarbonates (HCO3-) si le sang est trop basique soit des ions hydrogènes (H+) s’il est trop acide.
Les reins
Les reins
La fonction hormonale des reins
L’érythropoïétine (EPO) intervient dans la synthèse de l’hémoglobine qui permet aux globules rouges de transporter l’oxygène jusqu’aux tissus.
La rénine est une hormone qui permet la synthèse d’angiotensine et d’aldostérone. Ce système Rénine/Angiotensine/Aldostérone intervient dans la régulation de la pression artérielle.
Le rein sécrète de la vitamine D : elle permet en partie de réguler la concentration de calcium dans le sang, ce qui est capital pour le métabolisme osseux.
En résumé…
Les reins sont des organes indispensables à l’équilibre sanguin de l’eau, des ions; ils participent au maintien de l’acidité du sang, ... ils permettent aussi d’éliminer les déchets de l’organisme produits par la dégradation régulière des protéines et des acides nucléiques. Ils sont producteurs d’hormones et participent à la régulation de la calcémie, à la constitution des globules rouges et au maintien de la pression artérielle.
Rein
Uretère
VessieUrètre
Les maladies rénales
Les maladies rénales
- Les néphropathies vasculaires
- Les glomérulonéphrites
- Les néphrites interstitielles
- La néphropathie diabétique
- Les néphropathies toxiques
- Les néphropathies obstructives
- Les néphropathies métaboliques
- Les néphropathies dysimmunitaires
- Les néphropathies héréditaires
- Les néphropathies infectieuses
- Les tumeurs rénales
- Les lithiases rénales
- La toxémie gravidique
Les maladies rénales
Les maladies rénales
Les complications
Les complications
L’insuffi sance rénale chroniqueL’insuffi sance rénale chronique (IRC) est l’atteinte progressive, importante, et défi nitive de la fonction rénale, et donc de la fi ltration glomérulaire.
Toutes les maladies rénales chroniques et certaines maladies rénales aiguës incurables conduisent irrémédiablement à l’insuffi sance rénale chronique dans un délai très variable: de quelques semaines à quelques dizaines d’années. On peut défi nir l’insuffi sance rénale chronique comme la réduction irréversible de la fi ltration glomérulaire.
Toute insuffi sance rénale, quelle qu’en soit la cause, est le fruit d’une réduction du nombre de néphrons actifs. Les néphrons atteints sont exclus ou détruits, les néphrons restant se comportent comme des néphrons sains. Ils assurent à eux seuls le contrôle rénal de l’homéostasie (équilibre intérieur de l’organisme).
Le rein peut assurer ses capacités excrétrices pendant très longtemps puisqu’il lui suffi t de 20% de ses néphrons pour fonctionner. Lorsque les lésions touchent plus de 80% des néphrons, les troubles commencent à apparaître.
Les causesToutes les maladies rénales peuvent évoluer vers l’insuffi sance rénale chronique, en voici quelques exemples : - Maladie polykystique familiale - Diabète (surtout le type II) - Hypertension artérielle - Glomérulopathie chronique - Néphrite interstitielle chronique - Dilatation des voies urinaires excrétrices par obstacle - Myélome multiple, lupus érythémateux disséminé
Les symptômesL’insuffi sance rénale chronique n’entraîne longtemps aucun symptôme. Lorsque ceux-ci apparaissent, il s’agit de : - Une asthénie avec anémie et amaigrissement - Une polyurie - Des troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, … - Des troubles neurologiques : impatience des jambes, fatigue des mollets - Des signes cardiaques : péricardite, insuffi sance cardiaque, hypertension artérielle - Des troubles osseux : ostéodystrophie rénale : douleurs osseuses, … - Des crises de goutte - Des troubles cutanés : infections cutanées, prurit - Des infections urinaires
Les complications
Les complications
À un stade plus avancé, l’anémie provoque une pâleur jaunâtre, une tachycardie, une mauvaise tolérance à l’effort, une asthénie et encore d’autres troubles...
Classifi cation et interprétation de l’IRC: - STADE II : Débutante lorsque la clairance de créatinine est entre 60 et 90 ml/min - STADE III : Modérée entre 30 et 60 ml/min, - STADE IV : Sévère entre 10 et 30 ml/min, entre 15 et 30 chez le diabétique - STADE V : Grave ou terminale au dessous de 10 ml/min (15 ml/min chez
diabétique)
L’urée sanguine s’élève rapidement. La créatinine sanguine augmente aussi tandis que sa clairance diminue. L’hyper uricémie est fréquente.
L’anémie est constante au cours de l’insuffisance rénale chronique (sauf en cas de polykystose).
L’hyperkaliémie peut être mortelle.
L’acidose métabolique, les déséquilibres hydro-électrolytiques, les troubles phosphocalciques (hypocalcémie, hyperphosphatémie) sont importants.
L’abaissement des vitesses de conduction nerveuse motrice et sensitive détecte la neuropathie périphérique sensitivomotrice.
TraitementAu début, lorsque l’insuffi sance rénale chronique n’est pas très avancée, un régime et des conseils hygiéno-diététiques sont suffi sants.
Aux stades très évolués, la vie des patients est menacée. Des traitements dit de substitution tels que l’hémodialyse périodique par rein artifi ciel, la dialyse péritonéale ou la transplantation rénale deviennent nécessaires.
Toutefois, la dialyse ne remplace pas toutes les fonctions du rein défaillant et certaines complications sont possibles et nécessitent une surveillance étroite. Seule la transplantation rénale permet de retrouver une vie pratiquement normale, moyennant la prise régulière et sans interruption d’un traitement immunosuppresseur.
L’hypertension arterielleLe cœur envoie à l’organisme du sang riche en oxygène via les artères. Lorsque le sang quitte le cœur, il exerce une pression sur les parois de ces artères. C’est ce qu’on appelle la pression ou tension artérielle. Si la pression du sang sur les parois est trop forte, la tension artérielle monte. On parle d’hypertension artérielle (HTA) lorsque la pression est supérieure ou égale à 140/90 millimètres de mercure.
La Pression artérielle se mesure à l’aide d’un tensiomètre ou d’un sphygmomanomètre. La tension est exprimée en millimètres de mercure : par exemple, 120/80 millimètres de mercure ou 120/80 mmHg. Dans ce cas, 120 équivaut à la pression systolique, ou pression maximale. Cette pression correspond au moment où le cœur se contracte (systole). Pendant la diastole, le cœur se dilate et la pression est la plus basse. C’est ce qu’on appelle la pression diastolique (dans notre exemple 80 mmHg).
La pression artérielle varie d’un moment à l’autre. L’effort et le stress peuvent par exemple faire grimper la tension. C’est pourquoi la tension artérielle est toujours mesurée au repos, en position assise ou couchée. Le diagnostic d’hypertension n’est établi que lorsqu’une pression trop élevée a été mesurée à différentes occasions et lors de plusieurs consultations.
Les symptômes de l’HTAL’hypertension n’a pratiquement aucun symptôme. Elle est d’ailleurs souvent surnommée « le tueur silencieux ». Pendant des années, un hypertendu ne ressent rien, jusqu’au moment où le cerveau, le cœur ou les reins sont endommagés à un niveau suffi sant pour que les premiers symptômes apparaissent.
Les causes de l’HTALa plupart du temps, aucune cause ne peut être détectée, on parle alors d’HTA essentielle. L’HTA peut être le signe d’une affection rénale. Elle peut également être la conséquence d’un déséquilibre hormonal. Divers facteurs environnementaux peuvent également favoriser l’HTA: manque d’exercice physique, surcharge pondérale, alimentation trop salée, consommation excessive d’alcool, stress,…
Conséquences de l’HTAL’hypertension artérielle accélère le vieillissement des artères et augmente le travail cardiaque. Plus une artère est vieille, plus elle risque d’être endommagée ou de se boucher (artériosclé-rose). L’HTA touche toutes les artères de l’organisme. Elle peut être à l’origine d’une crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’une lésion rénale. Chez l’homme, elle peut aussi provoquer des troubles de l’érection.L’HTA doit être traitée pour éviter tous ces problèmes.
Les complications
Les complications
Le traitement de l’HTAIl existe différentes classes de médicaments destinés à faire baisser la tension. Une combinaison de plusieurs médicaments est souvent nécessaire pour obtenir une action suffi sante. Le traitement doit être pris quotidiennement et à vie. Car en cas d’interruption, la tension remonte immédiatement.Un mode de vie équilibré et sain peut aussi avoir un effet bénéfi que sur la tension. Quoi qu’il en soit, il est important d’en parler au médecin.Mieux vaut prévenir….. Quelques conseils - Arrêter de fumer - Faire suffi samment d’exercice - Favoriser une alimentation saine et pauvre en sel - Eviter le stress - Faire contrôler régulièrement la tension par un médecin - Prendre les médicaments contre l’hypertension suivant les indications du médecin
Les complications
Les complications
Les examens néphrologiques
Les examens néphrologiques
- Le dépistage
- Les consultations et le suivi
- Les analyses sanguines et urinaires
- Les examens radiologiques
- Les examens en médecine nucléaire
- La ponction biopsie rénale
- Les épreuves fonctionnelles rénales
- La préparation à une prise en charge en dialyse
- Le suivi du patient dialysé chronique
- Le bilan « pré-greffe »
Les examens néphrologiques
Les examens néphrologiques
Les traitements
Les traitements
L’hémodialyse à domicileL’hémodialyse chronique à domicile est la forme la plus autonome des procédures d’hémodialyse pour les patients insuffi sants rénaux chroniques. En effet, comme son nom l’indique, elle se pratique au domicile même du malade, aux heures qui lui conviennent le mieux, habituellement en soirée. Cette liberté thérapeutique permet en outre d’augmenter la fréquence des séances (4 ou 5 /semaine) avec pour conséquence une amélioration de la performance globale et/ou de la tolérance des séances. La réalisation des séances en soirée réduit l’impact de la fatigue qui se prolonge inévitablement dans les heures qui suivent une séance, cette phase de rééquilibration de l’organisme s’opérant durant le sommeil de nuit.. Enfi n, le traitement au domicile réduit l’impression d’être malade et permet un gain de temps considérable en transport.
Toutes ces particularités conduisent à une amélioration globale du bien-être et offre au patient la possibilité d’une activité professionnelle ou scolaire à plein temps.
La technique utilisée pour l’hémodialyse à domicile est similaire à toutes les autres procédures d’hémodialyse. Seuls les moniteurs diffèrent quelques peu, la machine étant plus simple à manipuler, avec des sécurités supplémentaires pour éviter un maximum les erreurs de manipulations. En effet, cette procédure fait abstraction complète de tout professionnel de la santé, la séance étant entièrement gérée par le patient lui-même, ou par un membre de son entourage proche. Habituellement, le branchement se fait par biponction ou uniponction de fi stule artério-veineuse en technique « button hole » que le patient doit apprendre à réaliser lui-même, ou à faire réaliser par un membre de son entourage. Plus rarement, l’abord vasculaire se fait sur un cathéter central à double lumière, avec alors un respect strict de toutes les règles d’hygiènes et de stérilité.
La mise en place d’une hémodialyse à domicile nécessite donc un apprentissage rigoureux, avec un passage obligatoire dans l’unité d’autodialyse. Le patient doit-être valide, demandeur et pleinement conscient des contraintes et des risques que la procédure implique. Son domicile doit-être adapté ou adaptable. L’écolage prend habituellement deux mois. Durant cette phase, toutes les adaptations techniques sont réalisées au domicile (choix d’un local avec arrivée et évacuation d’eau adaptée), et le médecin traitant est consulté et informé. Après ce délai, tout le matériel médical nécessaire est livré à la maison, directement par la fi rme de dialyse (Société Gambro ou Frésénius) qui réalise encore une ultime vérifi cation de l’installation en collaboration avec le personnel spécialisé de l’hôpital. Ce n’est qu’alors que les séances d’épurations peuvent débuter au domicile.
Les traitements
Les traitements
Un infi rmier du service de néphrologie du CHR spécialement formé à la procédure (Mr. Pierre Mathéus ou Mr. Michel Guissard), est contactable en permanence. Au besoin, le service médico-infi rmier de garde pour la néphrologie peut aussi directement être appelé. Pour les problèmes techniques ou d’approvisionnement, c’est la fi rme de dialyse qui répond directement aux appels.
Un contrôle médicale est réalisé une fois par mois, quelques jours après réalisation d’un bilan sanguin complet et d’éventuels examens en imagerie médicale, à l’occasion d’une consultation spécifi que dans le service de néphrologie (Dr. Luc Radermacher).
Pour toute information complémentaire, n’hésitez pas à nous contacter.
Les traitements
Les traitements
La dialyse aiguëLa dialyse aiguë est défi nie comme une prise en charge en dialyse (le plus souvent en hémodialyse) dans un contexte d’urgence ou de semi-urgence. Ce type de dialyse est le plus souvent pratiquée en unité de soins intensifs et peut-être réalisée à toute heure du jour ou de la nuit. Cette technique justifi e donc la mise en place d’un rôle de garde continu 24H/24, 7 jours sur 7 auquel participent d’une part toute l’équipe médicale de néphrologie et d’autre part une équipe paramédicale faite d’une dizaine d’infi rmier rôdés à toutes les techniques. Un technicien participe aussi à cette permanence, pour tous les problèmes techniques à résoudre en urgence.
Lorsqu’une séance d’hémodialyse est initiée en extrême urgence, la séance est généralement de courte durée (2 à 4H) et se pratique comme une séance classique d’hémodialyse chronique avec des paramètres particuliers. Lorsque le patient est très instable, une technique de dialyse continue 24H/24 peut éventuellement être mise œuvre pendant quelques jours, alors toujours dans l’unité des soins intensifs qui en prend alors en charge la technique. Cette technique beaucoup moins agressive est appelée CVVH de l’anglais « Continuous Veno Venous Hemofi ltration ».
Une fois la phase d’extrême urgence passée et/ou dès stabilisation de l’état circulatoire du patient, une technique intermédiaire, moins « agressive » que la dialyse classique, et moins contraignante que la CVVH, est mise en place. Cette technique appelée « Genius » permet la réalisation de séances douce d’une durée moyenne (6 à 8H), avec un minimum de contrainte technique et humaine. Nous pouvons ainsi régulièrement et quotidiennement traiter jusque 6 patients à la fois. Ces moniteurs Genius, totalement autonomes, nous permettent aussi de pratiquer des dialyses dans la chambre d’hospitalisation du patient (par ex. : patient en chambre stérile, femme enceinte en unité de soin intensif maternel (MIC), … ).
Enfi n, une dialyse n’est considérée comme aiguë que pour une durée de 6 à 8 semaines. Après ce délai, si la fonction rénale n’a pas récupéré suffi samment et que la dialyse doit-être prolongée, l’insuffi sance rénale est habituellement consacrée et la dialyse devient alors chronique.
Pour toute information complémentaire, n’hésitez pas à nous contacter.
Les traitements
Les traitements
L’autodialyseComme son nom l’indique, l’autodialyse est une forme plus autonome d’hémodialyse chronique. D’un point de vue strictement technique, l’épuration est identique à cette dernière. La seule différence réside dans le fait que le patient prend en charge lui-même une partie de la procédure, ce qui permet d’alléger l’encadrement médical et infi rmier. Ce mode de traitement est donc réservé aux malades valides, autonomes et motivés et permet une réduction substantielle du coût supporté par la sécurité sociale. En contre partie, les horaires de dialyse sont beaucoup plus souple pour le patient. Si ce mode de traitement qui se pratique dans une unité particulière du service de dialyse, continue à se développer, il devrait bientôt permettre l’accès au centre, aux patients formés qui le souhaitent, en soirée, voire en nuit. L’intégration du malade insuffi sant rénal dialysé au circuit du travail ou au milieu scolaire pour les plus jeunes, n’en sera alors que facilité. Le malade formé à la technique, peut aussi bénéfi cier de tout un réseau de centres d’autodialyses répartis à travers le monde, que ce soit pour « affaires » ou pour « vacances ».
Le malade qui accepte le principe et qui est jugé apte par le corps médical, bénéfi cie d’abord d’une formation spécifi que dans l’unité d’autodialyse. Il apprend ainsi à monter et démonter son moniteur de dialyse, et à réagir correctement à la majorité des alarmes activées durant une séance. Cette formation dure généralement une dizaine de séance, le temps habituellement nécessaire à la mise en totale confi ance. Après cette période d’apprentissage, le patient gère lui-même l’entièreté de sa séance, sous l’œil bienveillant d’un infi rmier spécialisé qui ne s’occupe d’habitude que du « branchement » (ponction de fi stule ou connexion à un cathéter) et du « débranchement ». Certains patients particulièrement volontaires prennent aussi en charge eux-mêmes ces phases initiales et fi nales de la séance, mais ce n’est pas une obligation.
L’équipement technique de l’unité d’autodialyse est identique à celui des autres unités du centre. L’encadrement infi rmier et médical est moindre : 1 infi rmier(e) pour 6 à 8 malades, contre 1 infi rmier(e) pour 3 à 4 malades et une visite du médecin néphrologue par semaine, contre 1 visite à chaque séance dans les autres unités d’hémodialyse.
Enfi n, la formation à l’autodialyse est une première étape indispensable à tout patient qui envisage un jour l’hémodialyse chronique à domicile.
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Le quotidien du patient dialysé chronique
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