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  • CARDIOTOXICOLOGIE

    RAPPELS DE PHYSIOLOGIE CARDIAQUE

    DEA DE TOXICOLOGIE

    Toxicologie du mdicament, Toxicologie dorganes

    CARDIOTOXICITE

    Nicolas Deye Ranimation Mdicale & Toxicologique

    Hpital Lariboisire, Paris nicolas.deye@lrb.aphp.fr

    mailto:nicolas.deye@lrb.aphp.fr

  • I/ Hmodynamique circulatoire

    1) Dbit sanguin

    PHYSIOLOGIE VASCULAIRE

    Volume de sang qui scoule dans un vaisseau ou dans le systme vasculaire en une priode donne.

    - apport en O2 et en nutriments

    - limination des dchets

    - changes gazeux dans les poumons

    - absorption et distribution des nutriments du systme digestif

    - traitement du sang par les reins

    Loi de Poiseuille :

    Rsistance priphrique

  • Rsistance : force qui soppose lcoulement du sang dans les vaisseaux. Rsulte de la friction du sang contre la paroi des vaisseaux.

    Trois facteurs : viscosit du sang, longueur des vaisseaux sanguins et le diamtre des vaisseaux sanguins

    Rsistance priphrique : friction du sang sur les parois des vaisseaux systmiques (loin du cur)

    Principal paramtre influenant la rsistance : le diamtre des vaisseaux car viscosit et longueur relativement constants

    I/ Hmodynamique circulatoire

    1) Dbit sanguin

    2) Rsistance priphrique

  • I/ Hmodynamique circulatoire

    1) Dbit sanguin

    2) Rsistance priphrique

    II/ La pression sanguine

    Force que le sang exerce sur la paroi des vaisseaux (en mm Hg)

  • 1) Pression artrielle

    Pression exerce par le sang dans les grosses artres

    Varie au cours de la rvolution cardiaque :

    - augmente au cours de la systole ventriculaire

    - diminue pendant la diastole ventriculaire

    P systolique dpend du dbit cardiaque et de llasticit des artres

    P diastolique dpend de la vitesse dcoulement du sang

  • Dterminants de la PA

    PAS: VES (Qc),

    Compliance Ao,

    PAD

    PAD: Rsistance priph,

    Fc

  • Il y aura variation de la pression sanguine, sil y a variation :

    - volume sanguin : une augmentation entrane une augmentation de la pression

    - dbit cardiaque : une hausse tend faire augmenter la pression

    - dbit aux organes : dpend du degr de vasoconstriction des artres irrigant lorgane

    Volume sanguin

  • Mesure de la pression artrielle

    - pression brassard > pression systolique : bloque le sang dans lartre du bras

    - diminution progressive de la pression du brassard pour laisser passer le sang = pression systolique

    - P brassard < P diastolique = pression diastolique

  • MANOMTRES DE PRESSION ARTERIELLE Pas de mercure.

    BRASSARD Adapt (risque de sous ou de surestimation)

    Premier bruit = PAS Disparition (2me bruit PAD) (ou perception pouls) PAM = PAS + 2.PAD 3 Pression Pulse = PAS - PAD

    PRESSION ARTERIELLE

  • Systme circulatoire

    MOYENNE = 15 mmHg MOYENNE = 100 mmHg

    CAP

    VEINE VEINE

    ARTERE ARTERE Systmique

    CAP

    25/0

    VD

    120/0

    VG

    OG

    5

    OD

    2

    25/8 120/80

    30

    20

    10

    12

    8

  • 2) Pression veineuse

    Veines renferment la majeure partie du volume sanguin (3-3.5 l).

    Veines = rservoir de sang

    Pression dans les veines est trs faible (plus leve dans les veinules)

    Trs variable selon les circonstances (temprature, exercice)

    Dpend du volume sanguin

  • Retour veineux : Aspiration du sang vers le coeur

    Existence de valvules

    Dpend de la pompe musculaire et respiratoire

  • I/ Hmodynamique circulatoire

    1) Dbit sanguin

    2) Rsistance priphrique

    II/ La pression sanguine

    III/ Rgulation de la pression artrielle

  • Rgulation nerveuse mises en jeu en quelques secondes

    Assure par larc barorflexe (SNA)

    Corrige les variations de PA ponctuelles

    Agit sur le dbit cardiaque et la rsistance priphrique

    Intervention de barorcepteurs

    Rgulation court terme

    Nerf de Hering et de Cyon

  • Du centre bulbaire partent 2 types dinterneurones

    Activation du pneumogastrique : diminution du rythme cardiaque et donc diminution de la pression artrielle

    Activation du sympathique = acclration du rythme cardiaque = augmentation de la pression artrielle

    Action sur les muscles lisses des vaisseaux (essentiellement artrioles)

    Activation rflexe : cardiomodrateur ou cardioacclrateur

  • PARAMETRES HMODYNAMIQUES (1)

    CONTENU (OU CONCENTRATION) EN OXYGENE CaO2 = (SaO2 x 1,34 x Hba) + (PaO2 x 0,003)

    capacit en O2 = O2 lie Hb O2 dissoute Normal = 20 vol% (19-21 ml dO2/100ml) Hb est oxygne de faon rversible au niveau pulmonaire 1 g d'Hb se combine 1,34 ml d'O2 / 100 mL de sang 15 g d'Hb fixent 20 ml d'O2 % CvO2 = (SvO2 x 1,34 x Hbv) + (PvO2 x 0,003) N = 15 vol% (Vol%) (72-78%) (%) (38-42mmHg) (g/dl) (14-16 ml/dl) DIFFERENCE ARTERIO-VEINEUSE DAV = CaO2 CvO2 N = 5 vol / 100 ml (4-6 ml%)

  • TRANSPORT ARTRIEL EN OXYGENE (DELIVRANCE EN O2) TaO2 = IC x CaO2 x 10 (ml/min.m2) (L/min.m2) (vol% x 10) N = 600 ml/min/m2 (450 650) CONSOMMATION EN OXYGNE VO2 = IC x DAV x 10 (ml/min.m2) (L/min.m2) (vol) N = 150-250 ml/min/m2 (120 300) CvO2 = CaO2 VO2/QC EXTRACTION EN OXYGNE EO2 = VO2 / DO2 = DAVO2 / CaO2 (coefficient dextraction en O2) N = 25%

    PARAMETRES HMODYNAMIQUES (2)

    TaO2

    DO2

    VO2

    EO2

    Qc

  • NORMAL

    1,35 cmH2O = 1 mmHg = 1 torr POD : Systolique = 0 6 mmHg, Moyenne = 2 mmHg Diastolique = -2 0 mmHg. POD = 3 8 cmH2O PVC = 3 10 cmH2O PVD : Syst. = 15 25 mmHg, Tldiastolique = 0 2 mmHg, Moyenne = 4 12 mmHg. PAP Syst. = 15 30 mmHg Valeurs moy = (20-) 25 mmHg PAP Moy. = 10 20 mmHg Valeurs moy = 15 mmHg PAP Diast. = 3 12 mmHg Valeurs moy = (5-) 10 mmHg

    PAPO : moy = 5 mmHg. PCPB = 3 8 mmHg (max = 10-12 mmHg).

    PARAMETRES HMODYNAMIQUES (3)

  • PARAMETRES HMODYNAMIQUES (4)

    DEBIT CARDIAQUE : Qc = 4 6 L/min dbit potentiel normal = 15 20 L/min (rserve cardiaque = 200% ; 600% chez le sportif haut niveau)

    Qc = Volume djection systolique (VES) x FC (L/min) (L) 60-80 ml / coups (coups/min)

    INDEX CARDIAQUE : ICardiaque = QC / Surface Corporelle Ic = 2,5 3,8 L/min.m2 (L/min.m2) (L/min) (m2) = 3,0 3,5 L/min.m2 pour une FC entre 70 et 80 c/min Index systolique : Is = Ic x 1000 / FC Is = 38 50 ml/m2 PRESSIONS GAUCHES : POG : Moyenne = 5 ( 12) mmHg. PVG : Syst = 120 mmHg. Tldiastolique < 10 mmHg.

  • RSISTANCES VASCULAIRES

    LECTRICIT

    U = RI R = UB-A / I HMODYNAMIQUE R ~ Z (impdance instantane) RV = P artrielle moyenne P veineuse moyenne / Qc

    RV(S/P) = PA (PAortique POD) / QCardiaque (UI ou x 80 = dynes.s/cm5) (mmHg ou 1,35 cmH2O) (L/min)

    RV Indexes = PA / ICardiaque (UI/m2) (mmHg ou 1,35 cmH2O) (L/min.m

    2)

    RVS = 20 (-25) UI/m2 (1000-1500 dynes.s/cm5) RVP = 2-4 UI (2,5) UI/m2 (70-300 dynes.s/cm5)

    UA A

    UB B

    i

    R

    PAPO

    PAP POD

    PAortique

    VD OD

    VG OG RVP RVS Qc Qc