Carcinomes mammaires infiltrants infra-centimétriques

: microbiopsies ou macrobiopsies?

L’avis du pathologiste

Elisabeth Russ

ParisJFR 2013

Carcinomes mammaires infiltrants infra-centimétriques

Incidence des carcinomes mammaires infiltrants a augmenté grâce au dépistage de tumeurs infracliniques et infra-centimétriques : 25%

T1a : de plus de 1 mm à 5 mm : 1/4

T1b : de plus de 5 mm à 10 mm : 3/4

D’ici 20 ans : 50%

Masse non palpable, distorsion architecturale, asymétrie de densité, infra-centimétrique

Microbiopsies 14G +++ /16G

Macrobiopsies 11G ou 10G

sous échographie

Avantages et inconvénients?

Microbiopsies 14G-16G

Avantages :

14G : technique souvent contributive,

Inconvénients :

Lésion infra-centimétrique : Cible plus difficile à atteindre, moins représentatif,

Fragmente la tumeur : taille réelle de la tumeur difficile à évaluer.

Macrobiopsies 10G-11G

Avantages :

Petite lésion : cible atteinte, prélèvement contributif+++ et représentatif +++ de la tumeur

Taille réelle de T peut être approchée

Inconvénients :

Cicatrice souvent bien visible sur la pièce de tumorectomie, peu ou

pas de tumeur

Cas clinique

Patiente de 52 ans Masse stellaire ACR5 de 5 mm

Macrobiopsies : CCI de grade 1, RH+++, Ki67 : 5%, Her2 score 0

Tumorectomie : cicatrice sans tumeur résiduelle. Sans embole. GG sentinelle N-.

Cas clinique : prise en charge en RCP, pT1b

Bon pronostic mais….

Tumeurs de phénotype triple négatif : 5%

Tumeurs Her2+ : 7%

Oncotype DX : Tumeurs infra-centimétriques, RH+, Her2 négatif, N- : Haut risque dans 16% : risque de rechute de 30,5%

Oncotype DX : RH+, Her2-, N- : 16% des TIC RS élevé

Proposition

Masse non palpable, DA, AD, infra-centimétrique

moins de 7 mm

Macrobiopsies 10G-11G

Microbiopsies 14G

7 à 10 mm

Microbiopsies 14G