cancer mammaire - jfr2015 - microcalcifications et néoplasies lobulaires
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Microcalcifications et néoplasies lobulaires : importance de la corrélation
anatomo-radiologique et notion « d’incidentalome histologique »
Dr Elisabeth RussSENOPATH75
115 RUE DU CHÂTEAU75014 PARIS
Néoplasies lobulaires : classification OMS 2012
Abandon de la terminologie « LIN »au profit de « HLA et CLIS »
On conserve le terme générique de « néoplasie lobulaire ».
HLA et CLIS classiqueCritères quantitatifsDistension de moins de 50% « HLA »
ou de plus de 50% « CLIS » des acini d’un lobule
HLA CLIS
HLA & CLIS classique : c’est toujours
Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsiesAbsence de signes cliniques et radiologiques
spécifiques Marqueur de risque de carcinome infiltrantPrécurseur non obligatoire
Notre expérience en 20145119 microprélèvements mammaires - 75% de microbiopsies - 25% de macrobiopsies(11G, 10G, 8G, 7G)
4% de néoplasies lobulaires observées Grande majorité des cas (90%) :
macrobiopsies pour microcalcifications
Cibles et confrontation anatomo-radiologique
- 60 à 75% microcalcifications - 15 à 20% masse - 5 à 20% rehaussement IRMConcordance anatomo-radiologique = la
cible radiologique correspond à des lésions bénignes bien identifiées
Le plus souvent : microcalcifications associées à des lésions de métaplasie cylindrique et NL situées à proximité
Recommandations de pratique clinique : difficiles à établir
Littérature assez pauvre, petites séries rétrospectives, faible niveau de preuve,
Recommandations issues de consensus d’experts
SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les LIN
Recommandations de pratique clinique : HLA/LIN1 : surveillance
sauf si discordance anatomo-radiologique et/ou ATCD
Recommandations de pratique clinique CLIS classique/LIN2 : chirurgie
Si l’on propose la chirurgie pour les CLIS classiques :risque de sous-estimation de cancer trop élevé sur
biopsies
Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 59 CLIS classique VPP de cancer : 20%
absence de confrontation anatomo-radiologique
ATCD de cancer?
Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 74 CLIS classique VPP de cancer : 8%
microcalcifications uniquement sans ATCD de cancer
Prise en charge des lésions de CLIS classique associées à des microcalcifications
Peut-on proposer une surveillance?
possible si : - concordance anatomo-radiologique, - en l’absence d’ATCD personnels.
Confrontation anatomo-radiologique : concordance?
Concordance = la cible correspond à des lésions bénignes bien identifiées
HLA/CLIS observé fortuitement, lésions satellites = « incidentalome histologique ».
HLA/CLIS associé dans 10% à 20% des cas à des microcalcifications.
ACINI NORMAUX
HLA-CLIS
ACINI NORMAUX
HLA-CLIS
Métaplasie cylindrique + microcalcifications
ACINI NORMAUX
HLA-CLIS
MC + microcalcifications
MemorialEtude prospective : 5 ans
N = 80 (34 HLA, 46 CLIS) chirurgie systématique
72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer
8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer 11G pour calcifications : 14 biopsies,
14G pour les masses : 5 biopsies9G rehaussement en IRM : 10 biopsies
MD AndersonEtude rétrospective : 8 ans
N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL) 104 cas concordants surveillés : 4,8% de cancers
20 cas discordants opérés : 40% de cancer caractère focal ou extensif des lésions
focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce 9G (80%) / 6 à 10 biopsies