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Cancer du sein et radiothérapie hypofractionnée: Schéma trihebdomadaire pour les femmes âgées 38 ES JOURNÉES DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE SÉNOLOGIE ET DE PATHOLOGIE MAMMAIRE Mélanie Doré, institut de cancérologie de l’Ouest - Nantes

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Cancer du sein et radiothérapie hypofractionnée:Schéma trihebdomadaire pour les femmes âgées

38ES JOURNÉES DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE SÉNOLOGIE ET DE PATHOLOGIE MAMMAIRE

Mélanie Doré, institut de cancérologie de l’Ouest - Nantes

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• Aucun conflit d’intéret

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Contexte

• Incidence du cancer du sein chez la femme âgée >70 ans: 20 à 30 %

• Radiothérapie adjuvante et sous-traitement de la femme âgée

• Difficultés d’accès au centre

• Co-morbidités

augmentation du taux de rechute locale et de mortalité à long terme

Cutuli B, et al. Breast Cancer Res Treat. 2006 Cazzaniga ME, et al. Ann Oncol. 2006Joerger M, et al. J Geriatr Oncol. 2013

Bouchardy C, et al. J Clin Oncol. 2003

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Contexte

• Développement de schémas hypofractionnés

• Essai canadien

• START A

• START B

• Schéma « empirique » français

• N+ ? Post-mastectomie? Chimiothérapie adjuvante?

Whelan T, et al. NEJM 2010 START trialist’s group, Bentzen et al. Lancet Oncol. 2008START trialist’s group, Bentzen et al. Lancet 2008

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Méthode

• n=205 patientes

• Nantes et Angers

• 2004 et 2012

• Radiothérapie adjuvante après chirurgie conservatrice ou mastectomie

• +/- chimiothérapie adjuvante

• +/- irradiation ganglionnaire

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Méthode • 45 Gy en 15 fractions de 3 Gy

• 3 séances / semaine

• +/- 9 Gy en 3 séances : lit opératoire

• α/β = 3,5 soit

BED 45 Gy (3 Gy/s) ↔ 53 Gy (2 Gy/s)

64 Gy si boost

• +/- 45 Gy en 15 fractions: aires ganglionnaires

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Résultats – Population

• âge médian: 81 ans

• T (clinique) médiane: 20 mm

• CITNS : 86%

• N+ : 44%

• Statut triple négatif : 12%

• NPI « Nottingham Prognostic Index »

• Taille tumorale

• Grade SBR

• Atteinte ganglionnaire

NPI = (0.2 x TAILLE) + GANGLION + GRADE

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Résultats - Traitements

• Suivi médian : 49 mois

• 53 mois (groupe mastectomie)

• 47 mois (groupe chirurgie conservatrice)p = 0,37

98 % sus-clav

34 % CMI

12 % axillaire

n = 65 (32 %)

• 24 % ont reçues une chimiothérapie, 75 % une hormonothérapie

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Résultats – Contrôle local

• Taux de rechute locale à 5 ans: 4,4 %

• n=7 (3 après chirurgie conservatrice, 4 après mastectomie)

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• Taux de rechute ganglionnaire à 5 ans: 3,6 %

• n=5 (4 rechute axillaire, 1 rechute sus-claviculaire), dont 2 après radiothérapie ganglionnaire

• 12% des patients ont développé des métastases, dans un délai médian de 28 mois

• Survie spécifique à 5 ans: 91,3 %

• Causes de décès (n=42)• Maladie intercurrente (n=24)

• Évolution métastatique (n=15)

• Second cancer (n=3)

Résultats – Contrôle régional et à distance

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• Toxicité cutanée (aigue et tardive)

• Aucune toxicité tardive pulmonaire, cardiaque, plexopathie, ou fracture de côte

Résultats – ToxicitéEchelle CTCAE

65 %

4 %

n=8 dont 4 imposantarrêt de 7 à10 j

14 %

8 %

Survenue de télangiectasie corréléeà la toxicité cutanée aigue grade 3

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• Aucune toxicité tardive

• pulmonaire,

• cardiaque,

• plexopathie,

• fracture de côtes.

Résultats – Toxicité

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Discussion• Efficacité: taux de rechute loco-régionale comparable

• Radiothérapie après mastectomie: 43 %

• Radiothérapie ganglionnaire : 32 % (45 Gy en 15 fr)

• Radiothérapie lit opératoire (boost) : 84 % (9 Gy en 15 fr)

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Discussion

• Toxicité faible mais

• Pas d’évaluation du lymphœdème

• Recul insuffisant

• Recommandations Saint Paul en Vence, radiothérapie hypofractionnée:

• Tumeur pT1-T2

• N0

• Récepteurs hormonaux positifs

• Après chirurgie conservatrice

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Conclusion

• Toxicité faible et acceptable (y compris en cas d’irradiationganglionnaire)

• Adaptée à la population de femme âgée

• Nécessité d’essai prospectif pour évaluer la radiothérapieganglionnaire hypofractionnée

• Essai HYPOG 01 (investigateur: S. Rivera)

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Merci de votre attention…

Remerciements aux co-auteurs: Dr Bruno Cutuli, Dr Magali Le Blanc