cancer de lendometre. madame padbol, 66 ans, consulte pour des métrorragies atcd : chir...

CANCER DE L’ENDOMETRE


Madame Padbol, 66 ans, consulte pour des métrorragies

ATCD : chir :cholecystectomie, tumorectomie curage sein G med :HTA, BMI = 31 obst :1 fils gyn :K sein 2001 (CCI 27mm 12N- RH+). jamais de THS MDV : retraitée, charcutière, tabac = 0

Elle présente des leucorrhées fluides depuis 2001.Épisode de saignement < règles pdt 72h il y a 15 jours


• Quels sont les FdR présents chez cette patiente ?

• Décrivez votre interrogatoire.Quel est votre examen clinique et l’examen que vous réalisez lors de la CS?

• Qu’attendez vous de l ’écho?

• Qu’attendez vous de l ’HSC?

• Autres examens ?

• Quels sont les éléments pronostiques?

• Bases du traitement ?


• Quels sont les FdR présents chez cette patiente ?


FdR : • ATCD fam ou perso K endoM, colon, sein, prostate• obésité• diabète, HTA• nulliparité• puberté précoce, ménop tardive• irradiation pelvienne• hyperplasie atypique de l’endomètre• expo oestro seuls (THS), TMX


Décrivez votre interrogatoire.Quel est votre examen clinique et l’examen que vous réalisez lors de la CS?


Interro=bilan des Fdr• métrorragies : type, chronologie• autres SF : leucorrhées, pyométrie,

pesanteur, SFU SF digestifs


Ex : • abdo, cicatrice, Troisier GG• spec : RAS ou extension• TV : gros utérus• Seins

Biopsie : Novack Cornier

valeur que si +


Qu ’attendez vous de l ’écho?


• Echo : muqueuse épaisse > 5mm idée sur l ’atteinte ovarienne

Actuellement, l’échographie semble être le meilleur examen, mais il n’est pas évalué en terme de dépistage. On considère que lorsque

l’épaisseur de l’endomètre est supérieur à 5 mm, il y a pathologie. Dans ces cas-là, la valeur prédictive positive est de 30 % ; à l’inverse, cet

examen est surtout intéressant par sa valeur prédictive négative de 100 % lorsque l’endomètre est moins de 5 mm.


Qu ’attendez vous de l ’HSC?


HSC : • formation végétante, saignant• localiser les lésions, rapports à l ’isthme• guider les prélèvements• curetage associé

Diagnostic anapath !!!

hystéroscopie : hyperplasie endométriale et carcinome endométrioïde ; l'aspect macroscopique est voisin rendant l'histologie indispensable par curetage.


Autres examens ?


• Echo• TDM : GG• IRM + + +• Cysto• Recto• et bilan pré-op et métastatique (foie, pulm)


Quels sont les éléments pronostiques?


Pronostic :

• terrain (âge, obésité, HTA, diabète…)• opérabilité• FIGO + + +• volume tumoral < ou > 50% myomètre + + +• envahissement ganglionnaire + + +• envahissement local ou à distance• grade histo• type histo (papillaire séreux ou à cellules claires)


Bases du traitement ?


• Chirurgie : HT extrafasciale + AB (laparo ou VB coelio)curages pelviens

• Radiothérapie :curiethérapie vaginaleradiothérapie externe 45 Gy pelvienn + GG

• Chimiothérapie : +/-mais hormonothérapie (Pg)

• Surveillance

classification des hyperplasies de l’endomètre

• simple– non atypique– atypique

• complexe– non atypique– atypique

H. atypique : risque d’évolution vers un adénocarcinome

Glandes nombreuses, accolées les unes aux autres

Précurseur des adénocarcinomes de l’endomètre : l’hyperplasie atypique

adénocarcinome de l’endomètre : macroscopie

fond

col

cavité

Adénocarcinome de l’endomètre

types histologiques des adénocarcinomes de l’endomètre

- adénocarcinome endométrioide : le plus fréquent, de grade I II ou-rarement- III selon différenciation et pléomorphisme nucléaire (deux critères combinés)

- adénocarcinome papillaire séreux : agressif

- adénocarcinome à cellules claires : agressif

- carcino-«sarcome » müllerrien (tumeur mixte müllerrienne)est un carcinome, en partie sarcomatoide,

agressif

– À

Carcinosarcome müllerien

Tumeurs malignes du corps utérin : classification

Tissu normal de référence

glandes endométriales adénocarcinomes

Malignité

selon type, grade, et stade

stroma endométrialSarcome du Stroma Endométrial /SSE

(de bas grade)

variableloco-régionale

muscle lisse : myomètre léiomyosarcome métastases(poumon ++)

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