cancer de lendometre fevrier 2011

Rfrentiel du cancer de lendomtre 17 fvrier 2011 Rseau ONCOLIM

REFERENTIEL cancer de lendomtre Mise jour du 17/02/2011Mdecins responsables : Pr AUBARD Yves, Dr SAIDI Nadira Membres du groupe de travail : Dr Dr Pr Dr Dr Dr Mme Mme Mr Dr Dr Dr Dr Mme Dr Mr Dr Dr Pr Dr Dr Dr Dr ALI-BENALI ARNAUD AUBARD BOURNETON CAYOL DE COURTILLES ETTAIF LAGARDE LECOMTE LOUM MAHMOUDI MOLLARD RENAUDIE ROUX SAIDI SIEGERT SIGNOL TRINH TUBIANA MATHIEU VAQUIER VENAT BOUVET TOTH ZASADNY Dahbia Robert Yves Nathalie Paul Hlne Hind Aline J. Christophe Ousman Nadia Jolle Jol Sonia Nadira Franois Nicolas Thuy Nicole Franois Laurence Dusan Xavier Radiologue (CH St-Yrieix-la-Perche radiologie) Chirurgien gyncologue (Clinique Saint-Germain de Brive gyncologie) Chirurgien gyncologue (CHU de Limoges gyncologie) Chirurgien gyncologue (CHU de Limoges gyncologie) Chirurgien gyncologue (Clinique Saint-Germain de Brive gyncologie) Radiologue (CH St-Yrieix-la-Perche radiologie) Interne (CHU de Limoges radiologie) Pharmacien (CHU de Limoges pharmacie) Interne (CH de Guret radiologie) Chirurgien gyncologue (CHU de Limogesgyncologie) Chirurgien gyncologue (CHU de Limoges gyncologie) Chirurgien gyncologue (Cl. du Colombier de Limoges gyncologie) Interne (CHU de Limoges radiothrapie) Radiothrapeute (CHU de Limoges radiothrapie) Interne (CHU de Limoges gyncologie) Mdecin gnraliste (CH de ST-Yrieix-la-Perche mdecine polyvalente) Mdecin gnraliste (CHU de Limoges radiothrapie) Oncologue mdical (CHU de Limoges oncologie mdicale) Echographiste (Limoges) Oncologue mdical (CHU de Limoges oncologie mdicale Chirurgien gyncologue (Clinique Saint-Germain de Brive gyncologie) Radiothrapeute (Clinique Chnieux de Limoges radiothrapie)

Membres du groupe de relecture : Pr AUBARD Yves Dr SAIDI Nadira

Chirurgien gyncologue (CHU de Limoges gyncologie) Radiothrapeute (CHU de Limoges radiothrapie)

Liste de diffusion : - envoi par mail tous les professionnels de sant concerns + internes - mise en ligne sur le site Internet du rseau ladresse suivante : www.sante-limousin.fr/professionnels/reseaux-de-sante/Oncolim/referentiels-et-recommandations Espace Professionnels de sant en Limousin , dossier Rfrentiels et recommandations

Rfrence : Cancer de lendomtre Collection Recommandations & rfrentiels, INCa, Boulogne-Billancourt, novembre 2010

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RECOMMANDATIONS DIAGNOSTIQUES ET BILAN DEXTENSION LOCOREGIONALEPrincipaux facteurs de risque : obsit, diabte et traitement par Tamoxifne. Le diagnostic de cancer de lendomtre est suspect devant des mtrorragies, aprs exclusion dune pathologie du col par un examen clinique.

- chographie pelvienne, sus-pubienne et endovaginale pour rechercher une hypertrophie endomtriale - biopsie endomtriale Bilan diagnostique : - analyse anatomopathologique de la biopsie permettant de confirmer la malignit, dvaluer le grade et didentifier le type histologique : type 1 : tumeurs endomtriodes, type 2 : carcinomes cellules claires, carcinomes papillaires/sreux et carcinosarcomes.

EXAMEN CLINIQUE - antcdents personnels et familiaux, recherche du syndrome HNPCC/Lynch pour les patients prsentant un cancer de lendomtre avant 50 ans (peut tre discute entre 50 et 60 ans) et pour les patients de tout ge si un apparent du 1er degr a t atteint dun cancer colorectal ou du spectre HNPCC - recherche de comorbidits - examen abdominopelvien et ganglionnaire EXAMENS DIMAGERIE - IRM pelvienne associe une exploration IRM des aires ganglionnaires lomboaortiques Bilan dextension locorgionale : - TDM abdominopelvien associ une chographie pelvienne uniquement en cas de contre-indication lIRM - TEP-FDG/TDM peut-tre discute en cas de suspicion dextension rgionale (stade III/T3 et/ou N1 ou IV/T4 et/ou M1) - imagerie thoracique (scanner thoraco-abdo-pelvis) et exploration hpatique (chographie ou IRM) systmatiques uniquement en cas de suspicion dextension rgionale (stade III/T3 et/ou N1 ou plus), de type 2 histologique ou de lsions identifies par lexamen TEP-FDG/TDM EXAMENS BIOLOGIQUES - dosage du Ca 125 peut tre discut en cas de suspicion dextension rgionale (stade III/T3 et/ou N1 ou plus), datteinte ovarienne ou de type 2 histologique

Spectre HNPCC : endomtre, intestin grle, urothlium, voies biliaires, estomac, ovaire La ralisation de lIRM doit sappuyer sur le compte-rendu normalis, ralis par la SFR (voir annexe 1)

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CLASSIFICATIONSCLASSIFICATION DE LOMS (2003)

TUMEURS EPITHELIALESCARCINOME ENDOMETRIAL - adnocarcinome endomtriode - adnocarcinome mucineux - adnocarcinome sreux - adnocarcinome cellules claires - adnocarcinome cellules mixtes - adnocarcinome cellules squameuses - carcinome cellules transitionnelles - carcinome petites cellules - carcinome indiffrenci - autres HYPERPLASIE ENDOMETRIALE - hyperplasie simple - hyperplasie complexe - hyperplasie simple atypique - hyperplasie complexe atypique POLYPE ENDOMETRIAL LESION INDUITE PAR LE TAMOXIFENE

TUMEURS MESENCHYMATEUSESTUMEUR DU STROMA ENDOMETRIAL - sarcome du stroma endomtrial de bas grade - nodule du stroma endomtrial - sarcome endomtrial indiffrenci TUMEUR DU MUSCLE LISSE MYOMETRIAL - liomyosarcome - tumeur du muscle lisse de potentiel de malignit incertain - liomyome TUMEURS MESENCHYMATEUSES DIVERSES - tumeur mixte du stroma endomtrial et du muscle lisse - tumeur des cellules pithliodes privasculaires - tumeur adnomatode - autres tumeurs msenchymateuses malignes - autres tumeurs msenchymateuses bnignes

TUMEURS MIXTES EPITHELIALES ET MESENCHYMATEUSESCARCINOSARCOME ADENOSARCOME CARCINOFIBROME ADENOFIBROME ADENOMYOME

MALADIE TROPHOBLASTIQUE GESTATIONNELLENEOPLASIE TROPHOBLASTIQUE - choriocarcinome - tumeur du site dimplantation placentaire - tumeur trophoblastique pithliode GROSSESSE MOLAIRE - mle hydatiforme complte - mle hydatiforme partielle - mle hydatiforme invasive - mle hydatiforme mtastatique LESION NON TROPHOBLASTIQUE, NON MOLAIRE - site dimplantation placentaire exubrant et ses variantes (nodule ou plaque)

TUMEURS DIVERSESTUMEURS DES CORDONS SEXUELS TUMEUR NEUROECTODERMIQUE TUMEUR MELANOTIQUE TUMEURS DES CELLULES GERMINALES AUTRES

TUMEURS LYMPHOIDES ET HEMATOPOIETIQUESLYMPHOME MALIN LEUCEMIE

TUMEURS SECONDAIRES

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CLASSIFICATION FIGO anatomochirurgicale (2009) FIGO (2009)Stades I IA IB Stades II Stades III IIIA IIIB IIIC IIC1 IIIC2 Stades IV IVA IVB T4 et/ou M1 T4 M1

TNM (2009)T1 T1a T1b T2 T3 et/ou N1 T3a T3b N1

DESCRIPTIONTumeur limite au corps utrin Tumeur limite lendomtre ou ne dpassant pas la moiti du myomtre Tumeur envahissant la moiti du myomtre ou plus de la moiti du myomtre Tumeur envahissant le stroma cervical mais ne stendant pas au-del de lutrus Extensions locales et/ou rgionales comme suit : Sreuse et/ou annexes Envahissement vaginal et/ou paramtrial Atteinte des ganglions lymphatiques rgionaux Ganglions pelviens Ganglions lomboaortiques +/- ganglions pelviens Extension la muqueuse vsicale et/ou intestinale et/ou mtastases distance Extension la muqueuse vsicale et/ou intestinale Mtastases distance incluant les mtastases intra-abdominales et/ou ganglions inguinaux

FIGO (1989)Stades I IA-B IC Stades IIA-B Stades III IIIA IIIB IIIC

Stades IV IVA IVB

RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUESLa chirurgie des cancers gyncologiques, la radiothrapie et la chimiothrapie sont ralises dans des tablissements de sant autoriss. La chirurgie est le traitement de rfrence dun cancer de lendomtre tant que le stade et ltat de la patiente le permettent. CHIRURGIE - Chirurgie standard : hystrectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatrale. - Gestes supplmentaires : lymphadnectomie, omentectomie en fonction du stade clinique, du type histologique et du grade. - Modalits de la lymphadnectomie : o pelvienne : curage pelvien iliaque externe et interne complet, o lomboaortique : curage tendu jusqu la veine rnale gauche associ une dissection des ganglions iliaques communs. - Voie dabord : o voie coelioscopique ou coeliovaginale : stades I/T1 ; o voie vaginale exclusive : patientes trs haut risque chirurgical ; o voie laparotomique : gros volume tumoral ou conditions anatomiques particulires (chec ou contre-indication de coelioscopie, adhrence massive, etc.). ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE - Compte rendu contenant les donnes dfinies conjointement par la Socit franaise de pathologie (SFP) et lINCa (voir annexe 2). - Recherche dun syndrome HNPCC /Lynch : o patientes prsentant un cancer de lendomtre avant 50 ans (peut tre discute entre 50 et 60 ans) ; o patientes de tout ge si un apparent au 1er degr a t atteint dun cancer colorectal ou du spectre HNPCC RADIOTHERAPIE EXTERNE - Modalits pratiques : o radiothrapie conformationnelle selon les recommandations du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) ; o photons de trs haute nergie ( 10 MV). - Doses : o 45 50 Gy (5 fractions hebdomadaires de 1,8 2 Gy) ; o 60 Gy (en cas dirradiation exclusive).

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CURIETHERAPIE - Curiethrapie postopratoire ralise prfrentiellement haut dbit de dose. - Curiethrapie vaginale seule : o haut dbit de dose : 21 24 Gy (3 sances de 7 Gy ou 4 sances de 5 6 Gy) ; o pulse ou bas dbit de dose seule : 50 Gy. - Curiethrapie en complment de la radiothrapie externe : o haut dbit de dose : 10 Gy (2 sances de 5 Gy) ; o pulse ou bas dbit de dose : 15 Gy. CHIMIOTHERAPIE - Voie dadministration : voie intraveineuse. - Modalits pratiques : chimiothrapie adjuvante administre avant ou aprs la radiothrapie de faon squentielle. - Linclusion dans des essais thrapeutiques doit tre propose la patiente. - Les protocoles utiliss sont : o carboplatine (AUC5)/paclitaxel (175 mg/m) J1 toutes les 3 semaines pour 4 6 cycles ; o ifosfamide (5000 mg/m) J1/doxorubicine (50 70 mg/ m) J1 toutes les 3 semaines, cisplatine (20 mg/m J1-J4) /ifosfamide (1500 mg/m J1-J4) ou cisplatine (75 mg/m) /doxorubicine (60 mg/m) J1 toutes les 3 semaines ou cisplatine (75 mg/m) J1/ifosfamide (3000 mg/m) J1-J2/doxorubicine (50 mg/m) J1 toutes les 3 semaines (carcinosarcome). HORMONOTHERAPIE - Voie dadministration : voie orale. - Protocoles utiliss : o actate de mdroxyprogestrone (500 mg/j) peut tre discut uniquement en situation mtastatique lorsque la chimiothrapie nest pas applicable ou en cas de maladie lentement volutive avec rcepteurs hormonaux positifs ; o anti-oestrognes peuvent tre discuts en cas de contre-indication lactate de mdroxyprogestrone.

TUMEURS LIMITEES AU CORPS UTERIN - STADES I/T1TYPE 1 HISTOLOGIQUE Stades IA/T1a grade 1 ou 2 risque bas de rcidive o Hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale. o Curiethrapie postopratoire peut tre discute uniquement en cas denvahissement myomtrial. Stades IA/T1a grade 3 ou IB/T1b grade 1 ou 2 risque intermdiaire de rcidive o Hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale. o Curiethrapie postopratoire. o Lymphadnectomie pelvienne est recommande (consensus rgional). Stades IB/T1b grade 3 ou IB/T1 avec emboles lymphatiques risque lev de rcidive o Hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale. o Lymphadnectomie lomboaortique et iliaque commune (par voie endoscopique extrapritonale si possible). o Lymphadnectomie pelvienne peut tre discute. o Reprise de stadification ganglionnaire et/ou pritonale en cas de dcouverte de facteurs de risques levs sur la pice dhystrectomie (par voie coelioscopique si possible). o Radiothrapie externe pelvienne postopratoire. o Curiethrapie vaginale de surimpression peut tre discute.

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Prise en charge thrapeutique des stades cliniques I/T1 (type 1 histologique) : arbre de dcisionStade clinique I/T1 (type 1 histologique) Tumeur limite au corps utrin

Risque bas : Stade IA/T1a, grade 1 ou 2 (type 1 histologique)

Risque intermdiaire : Stade IA/T1a, grade 3 (type 1 histologique) Stade IB/T1b, grade 1 ou 2 (type 1 histologique)

Risque lev : Stade IB/T1b, grade 3 (type 1 histologique) Stade IA-B/T1 (type 2 histologique) Stade I/T1 prsentant des emboles lymphatiques

Une hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale est recommande. Une lymphadnectomie nest pas recommande. Le traitement conservateur de lutrus nest pas recommand mais peut tre discut pour des patientes dsirant une grossesse, prsentant des tumeurs supposes de stade I/T1, grade 1 sans envahissement myomtrial, au mieux aprs exploration coelioscopique des ovaires pour liminer une extension extrautrine ou de la sreuse. Sous les mmes rserves, le traitement conservateur des ovaires associ une hystrectomie totale avec salpingectomie bilatrale peut tre discut pour les patientes de moins de 40 ans dsirant le maintien des fonctions ovariennes.

Une hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale est recommande. Une lymphadnectomie est recommande (consensus rgional). La pertinence de la dtection du ganglion sentinelle pour ces patientes est en cours dvaluation.

Une hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale est recommande Une lymphadnectomie lomboaortique et illiaque commune est recommande. Dans ce contexte, la chirurgie endoscopique est recommande si possible par voie extra-pritonale en raison de la rduction du risque adhrentiel. La lymphadnectomie pelvienne peut tre discute. Son intrt thrapeutique chez des patients qui nont pas dadnomgalie suspecte limagerie et qui vont recevoir une irradiation externe pelvienne nest pas dmontr.

Analyse anatomopathologique des pices opratoires

Stade clinique I/T1 (type 1 histologique) Tumeur limite au corps utrin

Rvaluation du stade

Risque bas

Risque intermdiaire

Risque lev

Une curiethrapie postopratoire haut dbit de dose nest pas recommande sauf en cas denvahissement myomtrial o elle peut tre envisage. La radiothrapie externe nest pas recommande. Une chimiothrapie intraveineuse adjuvante nest pas recommande.

Une curiethrapie postopratoire haut dbit de dose est recommande. La radiothrapie externe nest pas recommande. Une chimiothrapie intraveineuse adjuvante nest pas recommande.

Une radiothrapie externe pelvienne conformationnelle (45Gy) postopratoire est recommande. En cas de dcouverte de facteurs de risque lev sur la pice dhystrectomie, une reprise de stadification ganglionnaire et/ou pritonale, de prfrence coelioscopique, est recommande. Une curiethrapie vaginale de surimpression peut tre discute Une chimiothrapie intraveineuse adjuvante nest pas recommande hors essai clinique.

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Rfrentiel du cancer de lendomtre 17 fvrier 2011 Rseau ONCOLIM TYPE 2 HISTOLOGIQUE - Hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale. - Lymphadnectomie pelvienne et lomboaortique. - Omentectomie infracolique (sauf carcinosarcomes), cytologie et biopsies pritonales. - Radiothrapie externe postopratoire. - Curiethrapie vaginale de surimpression peut tre discute. - Chimiothrapie adjuvante squentielle peut tre discute (4 cycles de carboplatine taxol : consensus rgional).

Prise en charge thrapeutique des stades cliniques I/T1 (type 2 histologique) : arbre de dcisionStade clinique I/T1 (type 2 histologique) Tumeur limite au corps utrin

Carcinomes cellules claires Carcinomes papillaires/sreux

Carcinosarcomes

Une hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale, une lymphadnectomie pelvienne et lomboaortique, une omentectomie infracolique, une cytologie et bisopses pritonales sont recommandes.

Une hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale, une lymphadnectomie pelvienne et lomboaortique, , une cytologie et bisopses pritonales sont recommandes.

Analyse anatomopathologique des pices opratoires

Stade clinique I/T1 (type 2 histologique) Tumeur limite au corps utrin

Rvaluation du stade

Carcinomes cellules claires Carcinomes papillaires/sreux Carcinosarcomes

Une radiothrapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postopratoire est recommande. Une chimiothrapie intraveineuse adjuvante squentielle peut tre discute (4 cycles de carboplatine taxol : consensus rgional) Une curiethrapie vaginale de surimpression peut tre discute.

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TUMEUR ENVAHISSANT LE STROMA CERVICAL MAIS NE SETENDANT PAS AU-DELA DE LUTERUS STADES II/T2TOUS TYPES HISTOLOGIQUES - Hystrectomie largie avec salpingo-ovariectomie bilatrale (hystrectomie simple ou largie, avec ou sans colpectomie, en fonction des caractristiques de la tumeur). - Lymphadnectomie pelvienne. - Radiothrapie externe pelvienne avec curiethrapie vaginale postopratoires. - Radiothrapie propratoire externe pelvienne avec ou sans curiethrapie propratoire peut tre discute en cas datteinte de gros volume du col de lutrus. PARTICULARITES DU TYPE 1 HISTOLOGIQUE - Lymphadnectomie lomboaortique peut tre discute demble ou la suite dune lymphadnectomie pelvienne en cas de ganglions pelviens positifs. PARTICULARITES DU TYPE 2 HISTOLOGIQUE - Lymphadnectomie lomboaortique. - Omentectomie infracolique, cytologie et biopsies pritonales. - Chimiothrapie adjuvante squentielle peut tre discute en complment de la radiothrapie.

EXTENSIONS LOCALES ET/OU REGIONALES STADES III/T3 ET/OU N1ENVAHISSEMENT DE LA SEREUSE ET/OU DES ANNEXES Tous types histologiques stades IIIA/T3A - Hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale. - Lymphadnectomie pelvienne et lomboaortique. - Omentectomie infragastrique, cytologie pritonale. - Radiothrapie externe pelvienne avec curiethrapie postopratoires en cas datteinte isole de la sreuse. - Curiethrapie postopratoire en cas datteinte cervicale. - Chimiothrapie adjuvante squentielle en cas datteinte annexielle. ENVAHISSEMENT VAGINAL ET/OU PARAMETRIAL Tous types histologiques stades IIIB/T3b - Le traitement par radiothrapie exclusive est privilgi : radiothrapie externe pelviennne puis curiethrapie utrovaginale. - Stadification ganglionnaire lomboaortique prthrapeutique peut tre discute. - Chimiothrapie concomitante peut tre discute par analogie au cancer du col de lutrus. - Chirurgie de la tumeur peut tre discute en cas de rponse incomplte. ATTEINTE DES GANGLIONS LYMPHATIQUES REGIONAUX DIAGNOSTIQUEE LORS DE LANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE Tous types histologiques stades IIIC /N1 - Lymphadnectomie lomboaortique immdiate ou diffre si le stade IIIC /N1 est dfini sur la base dune lymphadnectomie pelvienne. - Radiothrapie externe postopratoire (pelvienne au stade IIIC 1/N1, pelvienne et lomboaortique au stade IIIC 2/N1) puis curiethrapie si dcouverte histopathologique aprs stadification complte (pelvienne et lomboaortique). - Chimiothrapie adjuvante squentielle peut tre discute. ATTEINTE DES GANGLIONS PELVIENS DIAGNOSTIQUEE A LIMAGERIE Tous types histologiques stades IIIC 1/N1 - Traitement chirurgical premier vise thrapeutique comportant : o hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale, o exrse ganglionnaire pelvienne et curage lomboaortique ; - Radiothrapie externe pelvienne puis curiethrapie vaginale. - Chimiothrapie adjuvante squentielle peut tre discute.

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ATTEINTE DES GANGLIONS LOMBOAORTIQUES +/- GANGLIONS PELVIENS DIAGNOSTIQUEE A LIMAGERIE Tous types histologiques stades IIIC2/N1 - Radiothrapie externe pelvienne et lomboaortique puis surimpression ganglionnaire puis curiethrapie utro-vaginale. - Si les conditions sont favorables pour une chirurgie : o hystrectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatrale, o lymphadnectomie pelvienne et lomboaortique vise thrapeutique, o radiothrapie externe pelvienne et lomboaortique et curiethrapie vaginale postopratoires ; o chimiothrapie squentielle doit tre discute.

EXTENSION A LA MUQUEUSE VESICALE ET/OU INTESTINALE ET/OU METASTASES A DISTANCE STADES IV/T4 ET/OU M1EXTENSION A LA MUQUEUSE VESICALE ET/OU INTESTINALE Tous types histologiques stades IVA/T4 - Radiothrapie externe pelvienne puis curiethrapie. - Chimiothrapie concomitante peut tre discute par analogie au cancer du col de lutrus. - Exentration pelvienne vise curative peut tre discute en cas dchec de lirradiation. METASTASES A DISTANCE INCLUANT LES METASTASES INTRA-ABDOMINALES ET/OU LES GANGLIONS INGUINAUX Tous types histologiques stades IVB/M1 - Chirurgie de cytorduction vise curative si carcinose pritonale rscable sans mtastase distance. - Chimiothrapie. - Hormonothrapie en cas de rcepteurs hormonaux positifs ou de maladie lentement volutive. - Radiothrapie externe sur la tumeur primitive selon la localisation des lsions. - Adnectomie complmentaire adapte lextension locorgionale en cas de stade IV B/M1 dfini par une atteinte inguinale isole.

SURVEILLANCEActes et examens raliss - examen clinique comprenant un examen gyncologique avec exploration de la totalit du vagin, les touchers pelviens et la palpation des aires ganglionnaires. - pas dindication pour des examens dimagerie, de biologie ou des frottis vaginaux systmatiques. - tous les 4 6 mois durant les 3 premires annes puis annuellement (stades I/T1 et II /T2). - tous les 4 6 mois durant les 5 premires annes puis annuellement (stades III/T3 et/ou N1 et stades IV/T4 et/ou M1). - surveillance peut tre ralise en ville par le mdecin gnraliste ou le gyncologue. - surveillance alterne avec lquipe rfrente du traitement les premires annes. - informer la patiente sur la ncessit de consulter en cas de mtrorragies ou de douleurs. - radresser la patiente lquipe rfrente du traitement en cas de suspicion de rcidive ou de complications. - encourager la participation aux programmes nationaux de dpistage organis du cancer du clon et du cancer du sein pour les femmes ges de 50 74 ans. - rechercher un syndrome HNPCC/Lynch si cela na pas t ralis lors du diagnostic. - chez les femmes de moins de 50 ans : pas de contre-indication un traitement hormonal substitutif uniquement oestrognique (traitement de la mnopause secondaire lovariectomie bilatrale). - chez les femmes de plus de 50 ans : mmes indications et contre-indications que la population gnrale. - le suivi du cancer sintgre dans une prise en charge mdicale globale, notamment cardiovasculaire, lobsit et le diabte tant des facteurs de risque de ce cancer.

Priodicit Organisation Signes vocateurs de rcidive Prvention et dpistage dun second cancer Place des traitements substitutifs de la mnopause Prise en charge globale de la patiente

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ANNEXES

ANNEXE 1 : compte-rendu normalis de la SFR

Groupe Imagerie CAncrologique de la SFRBILAN LOCO-REGIONAL INITIAL DES PRINCIPAUX CANCERS : Comptes rendus type-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CANCER DE LENDOMTREVersion 1 Janvier 2008

Sophie TAIEB (Radiologue)Fabrice NARDUCCI (Chirurgien) Philippe NICKERS (Radiothrapeute) Anne LESOIN (Oncologue)SFOG : Socit Franaise dOncologie Gyncologique

IRM Cancer de lEndomtre Bilan initial locorgional

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nom, coordonnes et spcialit du correspondant Renseignements Cliniques & Indication Bilan dextension dun cancer de lendomtre histologiquement prouv Type histologique et grade lsionnel si connu Technique SE pondration T2, SANS FAT-SAT, Haute rsolution, Matrice > 400, paisseur de coupes 4-5 mm Incidence Sagittale laxe du bassin. Limites de champs : Symphyse pubienne en bas, L4 en haut, Plan musculaire de la paroi abdominale en avant, Bord postrieur du sacrum en arrire, bifurcation iliaque externe/hypogastrique latralement Incidence Coronale laxe du bassin. Limites de champs : 1 cm sous le plan des releveurs de lanus en bas, Pdicules rnaux en haut, Bord antrieur du sacrum en arrire, Bifurcation iliaque commune en avant, crtes iliaques latralement Incidence Axiale laxe du bassin. Limites de champs : Symphyse pubienne en bas, Promontoire en haut, Plan musculaire de la paroi abdominale en avant, Bord postrieur du sacrum en arrire, Bords latraux externes des toits des cotyles en dehors Pour ltude ganglionnaire Squence fast turbo spin cho du promontoire la veine rnale gauche Pour ltude de linterface Endomtre/Myomtre : soit squence en cho de gradient avec injection dynamique de contraste : Matrice > 256, 6 squences toutes les 30 secondes avec injection entre la premire et la deuxime squence dans plan perpendiculaire linterface myomtre endomtre. soit squence 3D graisse sature avec injection dynamique de contraste Matrice > 300, 6 squences toutes les 60 secondes avec injection entre la premire et la deuxime squence dans plan perpendiculaire linterface myomtre-endomtre Droulement de lexamen : satisfaisant ou non Type de machine : , Mise en service : , N dagrment : Type darchivage : Support : - films seuls (nombre valeur moyennage des coupes), - films (planche slectionne et CD), - CD, - PACS

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Rsultats Dans lordre des facteurs pronostiques de la classification FIGO, en tournant autour de la tumeur. Il ny a pas lieu de dcrire le signal tumoral en dehors de prises de contraste atypiques ou de plages de ncrose bords nets aprs injection pouvant faire suspecter une composante sarcomateuse. Donner les 3 dimensions de lutrus en insistant sur le diamtre transverse (possibilit de chirurgie par voie basse) Prciser la localisation tumorale : fond utrin, corne, isthme Extension tumorale au myomtre : < ou > 50% de lpaisseur du myomtre, voire extension la sreuse myomtriale Extension au stroma cervical Extension extra utrine tourner autour de la tumeur : paramtres, vessie, rectum, ovaires, pritoine Extension ganglionnaire Pelvienne Prciser la localisation par rapport la bifurcation iliaque externe-hypogastrique et par rapport aux plans vasculaires iliaques externes : pr artriel, entre artre et veine ou sous veineux Lombo-aortique. (Prciser si la veine rnale gauche est pr ou rtro-aortique) Autres lsions mineures de dcouverte fortuite et variantes congnitales Comparaison avec lexamen antrieur : . ou Absence de documents antrieurs Synthse et Conclusion Regrouper les lments dcisionnels positifs. (Il ny a pas dutilit donner un score FIGO : la classification FIGO des cancers de lendomtre est une classification post-chirurgicale) Diamtre transverse de lutrus Extension au myomtre, et ventuellement extra utrine Extension ganglionnaire pelvienne ou Lombo-Aortique Exemple de conclusion : Plus grand diamtre transverse de lutrus : 7,5 cm. Lsion du fond utrin, tendue la partie suprieure de listhme, respectant le stroma cervical. Lextension au myomtre est infrieure 50%. Pas dadnomgalie pelvienne ou lombo-aortique Nom (en entier) du radiologue : Relecture par :

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ANNEXE 2 : compte-rendu danatomopathologie : donnes minimales renseigner pour une tumeur primitiveCompte-rendu ralis conjointement par le Socit Franaise de Pathologie (SFP) et lInstitut National du Cancer (INCa)

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cancer de lendometre fevrier 2011

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