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Maladie coronaireQuestions

Réponses

Ligue Cardiologique Belgewww.infosante.be

Maladie coronaire

Programmed’aide aux patients

La vie con t i n u e!

1. Ce que vous devez savoir pour mieux comprendre la maladie coronaire

QUE M’EST-IL ARRIVÉ?

1. Qu’est-ce que le syndrome coronaire aigu? p. 8Existe-t-il plusieurs formes de syndromes coronaires aigus?

2. Qu’est-ce qu’une angine de poitrine? p. 9Quels en sont les signes?

3. Qu’est-ce que l’Infarctus du Myocarde? p. 10Quels sont les symptômes les plus courants?

4. Existe-t-il plusieurs types d’infarctus du myocarde? p. 11

LES MÉCANISMES DE LA MALADIE CORONAIRE

5. La maladie coronaire, une manifestation clinique p. 12de l’athérothrombose

6. De l’athérosclérose à l’athérothrombose p. 12

7. Quel est le lien entre l’artère bouchée et la douleur? p. 13

8. L’athérothrombose est-elle uniquement localisée p. 14au niveau du cœur?

9. Qu’est-ce qu’un Accident Vasculaire Cérébral (AVC)? p. 14

10. Qu’est-ce qu’une artériopathie périphériques (PAD)? p. 15

POURQUOI CELA M’EST-IL ARRIVÉ?

11. Qu’est-ce qu’un facteur de risque cardiovasculaire? p. 16Quels sont les facteurs de risque de la maladie coronaire?

12. Pourquoi est-il important d’évaluer mes facteurs de risque? p. 17

13. Le tabac favorise-t-il la survenue d’une maladie coronaire? p. 17

Sommaire

En savoir plus . . .

14. Une élévation des graisses dans le sang favorise-t-elle p. 18la survenue d’une maladie coronaire?

15. Le diabète favorise-t-il la survenue d’une maladie coronaire? p. 18

16. L’hypertension artérielle (HTA) est-elle une conséquence p. 19ou une cause de la survenue d’une maladie coronaire?

17. L’obésité est-elle un facteur de risque? p. 19

18. La sédentarité est-elle un facteur de risque? p. 20

19. La maladie coronaire est-elle héréditaire? p. 20

20. Quelles sont les habitudes alimentaires pouvant favoriser p. 21la survenue d’une maladie coronaire?

2. La prise en charge d’une maladie en cours

LES EXAMENS

21. Devrai-je effectuer des contrôles de suivi et pourquoi? p. 22

LES TRAITEMENTS MÉDICAUX

22. Devrai-je suivre un traitement à long terme? p. 23

23. Qu’est-ce qu’un traitement anti-thrombotique? p. 24Que va-t-il m’apporter?

LES MESURES NON MÉDICAMENTEUSES

24. Et après? Devrai-je suivre une réadaptation? p. 25

25. Est-il nécessaire de continuer à faire de l’exercice physique? p. 27Quels sont les sports recommandés?

26. Dois-je lutter contre les facteurs de risque vasculaire? p. 28

27. Devrai-je changer mon régime alimentaire? p. 29

28. Ces mesures vont-elles changer mes habitudes de vie? p. 29

Prise en charge . . .

3. La vie après un événement coronaire

QUAND FAUT-IL S’INQUIÉTER?

29. Quels sont les signes d’alerte à repérer? p. 30

30. Qui dois-je appeler? p. 31Dois-je attendre les SECOURS ou me faire emmener aux urgences?

“IL/ELLE A PERDU CONNAISSANCE”

31. Que faut-il faire? p. 32

SITUATIONS D’ALERTE MOINS GRAVES

32. Sur quels symptômes moins graves (pouvant réapparaître) p. 34dois-je porter mon attention?

33. Peut-il y avoir de nouveaux symptômes sur lesquels porter p. 34mon attention?

VOUS ET VOTRE ENTOURAGE

CE QUE VOUS POUVEZ RESSENTIR

34. Quelles peuvent être les conséquences professionnelles p. 35suite à l’apparition de la maladie?

35. Quelles peuvent être les conséquences en ce qui concerne p. 36ma vie sexuelle?

36. Y a-t-il des précautions à prendre en cas de voyage ou p. 36de long déplacement?

37. Y a-t-il des précautions à prendre lorsque je dois conduire? p. 37

38. Ces changements conduisent-ils à un certain mal-être? p. 37

39. A qui puis-je m’adresser pour parler de ce que je ressens? p. 38

LE RÔLE DE L’ENTOURAGE

40. Comment apporter son soutien au patient? p. 39

La v ie continue . . .

4. Les Clubs de Patients Cardiaques

Région de Bruxelles-Capitale p. 40

Province du Brabant-Wallon p. 41

Province du Hainaut p. 42

Province de Liège p. 43

Province du Luxembourg p. 45

Province de Namur p. 45

5. Adresses et liens utiles p. 46

En savoir plus

QUE M’EST-IL ARRIVÉ?1. Qu’est-ce que le syndrome coronaire aigu?

Existe-t-il plusieurs formes de syndromescoronaires aigus?

Il y a syndrome coronaire aigu lorsque le muscle du cœur nereçoit plus assez de sang de façon soudaine et manqued’oxygène. On dit qu’il souffre d’ischémie. L’ischémie peutêtre consécutive à une diminution de l’apport de sang assurépar les coronaires (les artères qui alimentent le musclecardiaque). Elle peut également être provoquée par uneaugmentation des besoins en oxygène liée, par exemple,à l’exercice physique.Le syndrome coronaire aigu peut avoir deux types de mani-festations : certaines formes d’angine de poitrine ou angor, etl’infarctus du myocarde. Dans l’angine de poitrine, le cœur estmal oxygéné, ce qui se traduit par des douleurs caractéristi-ques. L’irrigation reste toutefois suffisante pour qu’il n’y ait pasdestruction des tissus cardiaques. En revanche, dans l’infarc-tus du myocarde, une partie du cœur souffre et se nécroseà la suite de l’interruption brutale de son approvisionnementen sang.

1. Ce que vous devez savoir pour mieuxcomprendre la maladie coronaire


8

9Ce que vous devez savoir pour mieux comprendre la maladie coronaire

2. Qu’est-ce qu’une angine de poitrine?Quels en sont les signes?

L’angine de poitrine, ou angor, est la douleur qu’entraîne undéfaut d’oxygénation du muscle cardiaque lié à une mauvaisecirculation du sang dans les artères coronaires.Cette insuffisance du débit sanguin dans les coronaires peutavoir plusieurs causes :• l’augmentation des besoins d’oxygène, quand le cœur

bat vite, notamment à l’effort ou dans certaines maladiescomme l’hyperthyroïdie, l’hypertrophie cardiaque, etc.C’est notamment le cas dans l’angor stable d’effort.

• la diminution du débit sanguin dans les artères coronaires et donc des apports d’oxygène, qui se produit quand laréduction du diamètre des artères par une plaque d’athéromegêne la circulation du sang c’est le cas de l’angor instable.

• l’association d’une augmentation des besoins d’oxygène et d’une diminution du débit coronaire.

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Habituellement, les douleurs angineuses sont très vives ettrès angoissantes, mais elles peuvent également être peuintenses. Localisées derrière le sternum, elles évoquent unebarre ou un étau et irradient parfois vers la mâchoire infé-rieure, les bras, le cou, etc. La douleur cède en quelquesminutes à l’arrêt de l’effort ou après la prise de trinitrine.Plus rarement, les douleurs sont abominables ou limitées auxseules irradiations.L’apparition de ces troubles s’accompagne souvent d’une sen-sation de panique, les malades ont le sentiment de manquerd’air et transpirent abondamment. L’angor instable est unevéritable urgence thérapeutique qui conduit presque tou-jours à un examen approfondi des coronaires.

3. Qu’est-ce que l’Infarctus du Myocarde?Quels sont les symptômes les plus courants?

L’infarctus du myocarde est consécutif à l’occlusion d’uneartère coronaire (il y en a trois) ou de l’une de ses ramifica-tions. Brutalement privées de leur approvisionnement enoxygène, les cellules du muscle cardiaque du territoire en avalde l’occlusion ne parviennent plus à se contracter et meu-rent en quelques heures.L’occlusion d’une coronaire se produit généralement dansune région de l’artère dont la lumière (espace central de l’ar-tère dans lequel circule le sang) est déjà réduite par une pla-que “d’athérome”. En se bloquant dans cette zone de rétré-cissement, un thrombus ou caillot, achève d’obstruer l’artère.Habituellement, l’infarctus du myocarde est révélé par des



douleurs dans la poitrine évoquant un poids ou une barre entravers du sternum ou un serrement en étau au niveau de lapoitrine. Ces douleurs sont d’intensité et de durée très varia-bles, de minime à intolérable, de quelques minutes à quel-ques heures. Elles peuvent s’accompagner de douleurs à lamâchoire. La douleur est souvent associée à une sensationde fatigue ou accompagnée de sueurs, de nausées, de verti-ges et d’anxiété.Cependant, les symptômes peuvent très souvent se résumerà une douleur isolée dans le bras gauche ou à une simplepesanteur au niveau de la poitrine. Certaines personnes, enparticulier les diabétiques, peuvent même présenter un infarc-tus du myocarde sans douleur appelé “infarctus silencieux”.

4. Existe-t-il plusieurs types d’infarctus du myocarde?

On distingue différentes formes d’infarctus du myocardeselon leur aspect à l’électrocardiogramme, le terrain de sur-venue (chez la femme, l’enfant, le diabétique ...) et les compli-cations qui leur sont associées.On parle notamment d’infarctus du myocarde avec ou sansonde Q. Il y a des infarctus du myocarde qui laissent des tra-ces et d’autres non. Quand il y a des traces, il s’agit de l’ondeQ visible sur l’ECG, qui correspond à la cicatrice “électrique”laissée sur le cœur par l’infarctus. Elle correspond donc à uneséquelle d’infarctus du myocarde.L’analyse de l’électrocardiogramme ECG permet de préciserla localisation du territoire nécrosé.

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LES MÉCANISMES DE LA MALADIE CORONAIRE

5. La maladie coronaire, une manifestationclinique de l’athérothrombose

La maladie coronaire est une des manifestations d’athéro-thrombose, une maladie diffuse qui touche différents terri-toires artériels. De la localisation des lésions d’athérothrom-bose découle différentes manifestations cliniques comme l’an-gine de poitrine, l’Infarctus du Myocarde, l’Accident VasculaireCérébral ischémique (AVC ou “attaque cérébrale”) etl’artériopathie périphérique (PAD).Dans la maladie coronaire, l’athérothrombose concerne lesartères coronaires qui alimentent le cœur en sang oxygéné.En gênant la circulation coronaire, voire en l’interrompant,l’athérothrombose coronaire est la cause des manifestationsde la maladie coronaire : angor stable d’effort, angor instable,infarctus du myocarde.

6. De l’athérosclérose à l’athérothrombose

L’athérosclérose est due à un dépôt de graisses dans la paroide l’artère qui aboutit à la formation de plaques d’athéromequi, peu à peu, rétrécissent le diamètre intérieur des vais-seaux. Elle peut se compliquer d’une thrombose, c’est-à-direde la formation d’un caillot (ou thrombus) au niveau d’unelésion d’une plaque d’athérome qui s’est rompue.



Ce mécanisme appelé athérothrombose entraîne uneobstruction plus ou moins complète de l’artère et donc uneinterruption de l’irrigation sanguine des tissus situés en avalde l’occlusion.

7. Quel est le lien entre l’artère bouchée et la douleur?

L’athérosclérose est responsable d’une diminution du calibredes artères qui entraîne une diminution, voire une suppres-sion de l’irrigation des tissus situés en aval de la lésion.Or, au cours d’un exercice physique comme la marche, lesbesoins en oxygène des muscles augmentent. Normalement,l’organisme s’adapte à ces besoins supplémentaires par uneaugmentation du débit sanguin, ce qui permet d’augmenterles apports d’oxygène dans les organes.Lorsqu’une plaque d’athérome rétrécit la lumière de l’artère,elle gène l’écoulement sanguin et ainsi, empêche l’adaptationde l’apport de sang au muscle cardiaque situé en aval.Mal irrigué, ce muscle souffre, dès lors, du manque d’oxygène,ce qui va se traduire par une douleur. A l’extrême, si l’artèreest complètement obstruée, il y a interruption totale del’irrigation du territoire musculaire situé en aval et, si cet étatse prolonge, mort de ces tissus.

Plaque d’athérome en formation

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8. L’athérothrombose est-elle uniquementlocalisée au niveau du cœur?

L’athérothrombose atteint principalement les grosses etmoyennes artères : artères coronaires qui irriguent le cœur,mais aussi aorte et ses principales branches, artères caroti-des (grosses artères de la tête et du cou) et leurs branches,artères cérébrales (artères qui irriguent le cerveau) et artè-res des membres inférieurs. Selon leur localisation, les lésionsathérothrombotiques sont responsables d’angor et d’infarc-tus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral (AVC) etd’artériopathie périphérique (PAD).

9. Qu’est-ce qu’un Accident Vasculaire Cérébral(AVC)?

Appelé aussi “attaque cérébrale” ou “congestion cérébrale”,l’AVC est provoqué par une diminution brutale de l’irrigationd’une partie du cerveau.Dans 80% des cas il s’agit d’une thrombose et dans 20%d’une hémorragie cérébrale. La symptomatologie varie enfonction du territoire cérébral qui est touché.On parle d’accident ischémique transitoire ou AIT lorsque lasymptomatologie régresse très rapidement sans séquelle(sans aucun dégât dans le cerveau).



10. Qu’est-ce qu’une artériopathie périphérique(PAD)?

L’arthériopathie périphérique (PAD) ou artérite est unemaladie des artères des membres inférieurs qui se caracté-rise par la présence de sténoses (rétrécissements localisés dudiamètre intérieur de l’ar tère) ou d’occlusions (formationd’un caillot obstruant la lumière de l’artère). Il en résulte unemauvaise irrigation, ou ischémie, des tissus et muscles irriguéspar les artères atteintes.Elle peut être asymptomatique (sans manifestation ou silen-cieuse) ou se traduire par des douleurs apparaissant lors dela marche (on parle alors de claudication intermittente) ouau repos (douleurs survenant en position allongée).A un stade plus sévère, on peut observer des ulcères auniveau des jambes, voire une gangrène pouvant nécessiterune amputation.

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POURQUOI CELA M’EST-IL ARRIVÉ?

11. Qu’est-ce qu’un facteur de risquecardiovasculaire?Quels sont les facteurs de risque de la maladie coronaire?

Un “facteur de risque” favorise l’apparition d’une maladie.Pour ce qui concerne les maladies cardiovasculaires, on aidentifié des facteurs de risque liés à l’environnement, àl’hérédité, à des maladies et à des habitudes de vie. Certainsfacteurs de risque ne peuvent pas être modifiés. C’est le casde l’âge, du sexe, des antécédents personnels ou familiaux.Il existe toutefois des facteurs de risque sur lesquels il estpossible d’agir. C’est le cas du tabagisme, du diabète, del’hypertension artérielle, des anomalies du cholestérol et dumanque d’activité physique.Plus de 200 facteurs de risque de la maladie coronaire ontété recensés.Tous les facteurs identifiés n’ont évidemmentpas la même importance et il est nécessaire de les hiérarchi-ser. Parmi les facteurs de risque significatifs et modifiables dela maladie coronaire, il est démontré que le contrôle de l’hy-pertension artérielle, du diabète, du taux de cholestérol etdu tabagisme permet de diminuer le risque d’évolution del’athérothrombose et donc, d’infarctus du myocarde.



12. Pourquoi est-il important d’évaluer mes facteurs de risque?

Il faut savoir que l’addition de facteurs de risque augmenteconsidérablement le risque de maladie coronaire, et doncd’infarctus du myocarde et de ses complications. Il est impor-tant d’évaluer vos facteurs de risque car leur identification et,quand c’est possible, leur contrôle, va permettre de réduirele risque d’évolution de l’athérothrombose et donc de pré-venir le risque d’infarctus du myocarde.

13. Le tabac favorise-t-il la survenue d’une maladie coronaire?

Le tabagisme est un facteur de risque cardiovasculaire majeur.Le tabac favorise le développement de l’athérothromboseet accroît le risque de survenue d’un infarctus du myocarde.Les effets nocifs du tabac sont liés essentiellement à l’âge dudébut et à la durée de l’intoxication. Le tabagisme passif estégalement associé à un accroissement du risque vasculaire.

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14. Une élévation des graisses dans le sang favorise-t-elle la survenue d’une maladiecoronaire?

Parmi les graisses présentes dans le sang, le cholestérol,qui est composé de 2 types, le LDL et le HDL, est le lipideentraînant le plus de risques cardiovasculaires.L’élévation du LDL-cholestérol, ou “mauvais cholestérol”, estun facteur de risque coronaire majeur. On estime ainsi qu’uneaugmentation de 10% du LDL-cholestérol du sang se traduitpar une augmentation de 20% du risque de maladie coro-naire.En revanche, le HDL-cholestérol, ou “bon cholestérol”, estassocié à une diminution du risque coronaire : plus le HDL-cholestérol est élevé, plus le risque de maladie coronaire estdiminué. Inversement une concentration basse de HDL-cholestérol est un facteur de risque coronaire majeur.L’augmentation des triglycérides du sang, cumulée à celle ducholestérol, est également associée, mais dans une moindremesure, à une élévation du risque coronaire.

15. Le diabète favorise-t-il la survenue d’une maladie coronaire?

Les patients atteints de diabète ont un risque cardio-vasculaire nettement augmenté. Un diabète est ainsi retrouvéchez 20% environ des patients coronariens. Quand il est malcontrôlé ce risque est encore plus important.



16. L’hypertension artérielle (HTA) est-elle une conséquence ou une cause de la survenue d’une maladie coronaire?

L’hypertension artérielle est une cause majeure de l’athéro-sclérose et donc de la maladie coronaire. Il est importantde faire surveiller sa pression artérielle. Le traitement del’hypertension est indispensable, surtout en cas de maladiecoronaire.

17. L’obésité est-elle un facteur de risque?

Certaines personnes obèses ont un risque athérothrombo-tique qui augmente rapidement avec leur poids. L’obésitépeut avoir un effet nocif sur de nombreux facteurs de ris-que cardiovasculaire.Le risque vasculaire est différent selon la localisation de l’ex-cédent de poids. L’augmentation du tour de taille paraît ainsiassociée à un risque plus important(normale : <94 cm chez l’homme, <80 cm chez la femme).

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18. La sédentarité est-elle un facteur de risque?

La sédentarité n’est pas un facteur de risque en tant que tel,mais le manque d’activité physique régulière est associé àune augmentation du risque de décès en général (incluantceux d’origine cardiovasculaire). L’activité physique exerceune action protectrice en agissant sur de nombreux facteursde risque : maintien du poids dans les limites de la normale,amélioration du taux de cholestérol et de la pression arté-rielle. En outre, l’activité physique paraît favoriser la diminu-tion de la consommation de tabac et une meilleure hygiènealimentaire.

19. La maladie coronaire est-elle héréditaire?

Avoir un ou plusieurs proches parents ayant eu une maladiecardiovasculaire à un âge relativement jeune constitue unfacteur de risque important.On peut trouver deux mécanismes impliqués, et éventuelle-ment associés :• des habitudes familiales, alimentaires notamment,

à risque, comme le goût pour une cuisine trop riche engraisses saturées.

• la transmission de caractéristiques génétiques défavorables.

Il faut souligner qu’une prédisposition pour la maladie coro-naire ne s’exprime le plus souvent qu’à la faveur de compor-tements à risque, comme le tabagisme, et plus généralement,une mauvaise hygiène de vie.



20. Quelles sont les habitudes alimentairespouvant favoriser la survenue d’une maladiecoronaire?

Le régime alimentaire est un des plus importants facteurs derisque coronaire lié au comportement. Ses effets passent parun impact sur les lipides du sang, l’hypertension artérielle etl’obésité.Un apport calorique globalement trop important au regarddes dépenses énergétiques, une cuisine trop riche en grais-ses, animales notamment, et trop pauvre en hydrates decarbones, des habitudes de grignotage entre les repas, etc.sont autant de mauvaises habitudes alimentaires.Il est ainsi préférable que la part des graisses dans l’alimenta-tion soit limitée et que la consommation de fruits, légumes,légumes secs, pâtes, pain complet couvre une partie impor-tante des besoins énergétiques. Certaines graisses végétales(huiles d’olive, de maïs, de colza, de tournesol) doivent êtrepréférées aux graisses animales. Il est également recommandéde consommer régulièrement du poisson car il améliore lesfractions du cholestérol dans le bon sens. Il est enfin recom-mandé de réduire la consommation d’alcool.N’hésitez pas à interroger votre médecin ou un spécialisteen diététique pour vous conseiller.

LES EXAMENS21. Devrai-je effectuer des contrôles de suivi

et pourquoi?

Il est absolument nécessaireque vous fassiez des contrô-les de suivi afin que le méde-cin puisse évaluer l’évolutionde votre maladie coronaire.Il en profitera pour faire lepoint avec vous sur votrehygiène de vie et vos facteursde risque. Si vous avez euune angioplastie, une surveil-lance clinique et un test d’ef-fort seront effectués à inter-valles réguliers au cours de lapremière année, puis une foispar an ou en cas de surve-nue de nouveaux signes afinde vérifier que la lésion nes’est pas reproduite.

2. La prise en charge d’une maladie en cours


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23La prise en charge d’une maladie en cours

LES TRAITEMENTS MÉDICAUX22. Devrai-je suivre un traitement

à long terme?

Un traitement à long terme est indispensable.Il comprend:• des règles hygiéno-diététiques en évitant les situations

stressantes et une prise en charge thérapeutique des facteursde risque vasculaire,

• un traitement anti-thrombotique,• un traitement anti-ischémique de fond.

Il faut distinguer, dans la prise en charge à long terme, deuxversants du traitement :1. un traitement de fond pour lutter contre la maladie

athéromateuse et prévenir ses complications, dans lequels’insèrent les règles d’hygiène et de diététique.

2. les traitements médicamenteux de la maladie coronaire.En fonction du type de pathologie, de vos facteurs de ris-que, des symptômes que vous présentez ...Votre médecinvous prescrira un traitement adapté à votre cas. Il vousprescrira également un traitement anti-agrégant afin d’évi-ter la formation de nouveaux caillots. N’hésitez pas à luidemander à quoi sert chaque médicament que vousdevez prendre.

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23. Qu’est-ce qu’un traitement anti-thrombotique?Que va-t-il m’apporter?

Les anti-thrombotiques préviennent la formation de caillotssanguins (thrombi). Ils sont donc donnés chez les personnessouffrant d’athérothrombose, après un infarctus du myocardenotamment.Prescrits à long terme, ces traitements permettent d’éviter,autant que faire se peut, les récidives d’accidents thromboti-ques, tant au niveau cardiaque, cérébral que périphérique.Forme plus récente de ces traitements, les anti-agrégantsplaquettaires empêchent les plaquettes sanguines des’agglutiner, ce qui permet de réduire le risque de formationde caillots sanguins dans les artères.On les donne aux personnes ayant un risque athérothrom-botique, notamment chez les patients souffrant d’angor,pour prévenir un infarctus et après un infarctus du myocardepour éviter une récidive ou un autre accident ischémiquedans le cerveau ou en périphérie.La molécule de référence, la plus utilisée est l’acide acétylsa-licylique (Aspirine®). Aujourd’hui, d’autres molécules, pluspuissantes, existent.N’oubliez pas, lors de la consultation avec votre médecin,de lui indiquer si vous souffrez ou avez eu des antécédentsd’ulcère digestif.En raison du risque possible d’hémorragie, les personnes quidoivent subir une intervention chirurgicale ou une extractiondentaire doivent informer l’anesthésiste, le chirurgien ou ledentiste qu’elles prennent un anti-agrégant plaquettaire.



LES MESURES NON MÉDICAMENTEUSES

24. Et après? Devrai-je suivre une réadaptation?

Il est bien loin le temps où le malade ayant survécu à uninfarctus du myocarde était considéré, au terme d’un séjourde plusieurs semaines au lit, comme un invalide définitif.Aujourd’hui, une équipe de réadaptation comprenant cardio-logue ré-adaptateur, kinésithérapeute, psychologue, assistant(e)social(e), diététicien(ne), ergothérapeute prend en charge lemalade dès l’admission à l’hôpital. Le but est de remettreaussi rapidement que possible le patient dans des conditionsoptimales tant physiques, psychologiques que sociales.Après le retour à domicile, le malade a tout intérêt à parti-ciper à un programme de “Réadaptation cardiaque” compor-tant, comme élément principal, des séances d’exercices phy-siques sous contrôle médical 3 à 5 fois par semaine, maisaussi des conseils concernant l’alimentation, la façon de réduirele stress, la lutte contre les facteurs de risque, la reprise desactivités professionnelles et de loisirs. Cette prise en chargeglobale nécessite donc un ensemble d’interventions :– évaluation du pronostic de l’affection en cause afin d’orien-

ter le type et la surveillance du réentraînement physique ;celui-ci reste évidemment un élément essentiel de la reva-lidation ;

– correction des facteurs de risque cardio-vasculaire (obésité,hypertension artérielle, troubles du métabolisme lipidiqueet glucidique, tabagisme et stress) ;

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– évaluation du retentissement psychologique de la maladie,des comportements à travailler ; apport du soutien nécessaire;

– étude de l’environnement familial, social ; aide à la réinser-tion professionnelle.

Récemment, l’INAMI a proposé une convention aux serviceshospitaliers qui s’engagent à entreprendre une revalidationcardiaque multi-disciplinaire de ce type. Elle doit impérati-vement débuter au cours de l’hospitalisation (séances indi-viduelles). Idéalement, elle se poursuivra après le retourà domicile (45 séances multi-disciplinaires collectives).La prise en charge est réalisée par une équipe de médecins,kinésithérapeutes, psychologues, assistants sociaux, diététi-ciens, ergothérapeutes.Une somme forfaitaire quotidienne globale est allouée àl’hôpital qui s’engage à respecter des conditions strictesd’encadrement, de programme, de matériel, de locaux ...L’influence de la réadaptation cardiaque multi-disciplinaire surla qualité de vie des patients n’est plus à démontrer. Desétudes ont montré une réduction de mortalité au long coursde 20 à 25% dans le groupe des malades coronariens quiont été revalidés par rapport à ceux qui ne l’ont pas été.La reprise de l’activité professionnelle est également plusprécoce et plus fréquente.De plus, des effets bénéfiques ont également été constatés sur :– l’amélioration de la qualité de vie: de 14 à 50%;– l’amélioration des paramètres cardiaques, ventilatoires et

hémodynamiques ;– l’augmentation de la masse et de la force musculaires,

réduction de poids, diminution du taux de cholestérol, etc.


25. Est-il nécessaire de continuer à faire del’exercice physique?Quels sont les sports recommandés?

Après un incident cardiaque majeur tel qu’un infarctus dumyocarde, l’activité physique reste autorisée et mêmeconseillée car elle intervient également pour réduire le ris-que de récidives ou complications, ce qu’on appelle “la pré-vention secondaire”.Après la première période de revalidation cardiaque, la pour-suite d’une activité physique est toujours conseillée par laparticipation aux activités de clubs de patients cardiaquesaussi appelés “Coronary clubs” où l’exercice physique est sti-mulé de manière ludique sans esprit de compétition. Lesséances sont supervisées par des moniteurs spécialisés ainsique sous surveillance médicale par la présence d’un cardio-logue ou d’un médecin.Vous trouverez une liste de ces clubsau chapître 4 de cette brochure.Le but est le maintien et l’amélioration de la condition phy-sique acquise en milieu hospitalier. Cela se passe dans lecadre d’une dynamique de groupe avec le soutien psycholo-gique nécessaire.Même si vous ne pouvez participer à ce type d’activité, uneactivité physique régulière, adaptée à vos possibilités, permetde diminuer le travail du c?ur dans la vie de tous les jours endiminuant sa fréquence au repos ou à l’effort. Il en découleune réduction de ses besoins en oxygène et donc une dimi-nution du risque d’ischémie.Les sports d’endurance, qui permettent d’améliorer les capa-cités cardiovasculaires sans imposer d’efforts violents au


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cœur, sont recommandés. Dans tous les cas, l’augmentationde l’activité doit être progressive au cours de la mêmeséance et d’une séance à l’autre.La marche est ainsi hautement recommandée. Le footing, oucourse lente, le cyclisme sur terrain plat ou la natation sontpossibles à condition de ne pas faire d’efforts qui peuvententraîner un essoufflement et de contrôler souvent (au moinsau début) la fréquence cardiaque.La gymnastique peut être pratiquée en alternance avec lessports d’endurance, car ces derniers permettent de dévelop-per ou d’entretenir le système musculo-articulaire.Les exercices impliquant un blocage respiratoire (l’haltéro-philie par exemple) ou pouvant provoquer une accélérationintense de la fréquence cardiaque sont à proscrire.

26. Dois-je lutter contre les facteurs de risquevasculaire?

La gestion des facteurs de risque est une partie intégrantedu traitement de la maladie coronaire. Lorsqu’ils existent(tabagisme, hypertension artérielle, anomalies lipidiques oudiabète), ils doivent être pris en charge impérativement.

27. Devrai-je changer mon régime alimentaire?

Il y a des habitudes alimentaires particulières à adopter,surtout si vous présentez des facteurs de risque modifiables :– si vous êtes en surpoids ou présentez un tour de taille

supérieur à 94 cm pour les hommes, 80 cm pour les fem-mes : il faut suivre un régime hypocalorique ;

– si vous présentez des anomalies lipidiques (cholestérol) :un régime pauvre en graisses saturées et riche en oméga3 est recommandé;

– si vous êtes diabétique: surveillez particulièrement votrealimentation, équilibrée en sucre et pauvre en graisse etalcool ;

– si vous êtes hypertendu: suivez un régime pauvre en sel eten boissons alcoolisées.

Dans tous les cas, votre médecin ou un nutritionniste/diété-ticien vous aideront à adapter vos habitudes alimentaires.

28. Ces mesures vont-elles changer mes habitudes de vie?

Un régime alimentaire, l’arrêt du tabac, la pratique d’une acti-vité physique peuvent effectivement entraîner une modifi-cation non négligeable des habitudes de vie. Ceci étant, lesbénéfices qu’on peut en retirer, y compris dans la vie quoti-dienne, aident beaucoup à accepter ces contraintes.


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QUAND FAUT-IL S’INQUIÉTER?29. Quels sont les signes d’alerte à repérer?

La survenue d’un infarctus du myocarde proprement dit peutêtre brutale, spontanée. Elle se traduit par :• une douleur évoquant un serrement (étau), une brûlure, très

intense et prolongée. Elle se situe au milieu de la poitrine, enarrière du sternum, occupant une zone d’une largeur équiva-lente à une ou deux mains ouvertes,

• une pâleur, une anxiété intense.

De plus, un infarctus du myocarde peut apparaître sous uneforme plus atypique et trompeuse nommée forme atypiquedigestive, comportant des symptômes de douleurs abdomi-nales hautes, de rôts et de nausées.L’infarctus du myocarde peut être annoncé préalablementpar une douleur d’angine de poitrine. Elle est ressentie àl’occasion d’un effort ou d’une émotion, mais peut égalementsurvenir sans cause apparente. Elle peut irradier dans lamâchoire, le bras gauche, évoquant une barre ou un étau. Ladouleur cède en quelques minutes à l’arrêt de l’effort ouspontanément. L’existence ou la réapparition de douleurmoins intense répétée, mais transitoire d’angor, telle que

3. La vie après un événement coronaire

La v ie continue . . .

31La vie après un événement coronaire

décrit précédemment, soit spontanée soit à l’effort doitconduire à consulter son médecin ou son cardiologue rapi-dement.

30. Qui dois-je appeler?Dois-je attendre les SECOURS ou me faireemmener aux urgences?

En cas de survenue de symptômes évoquant un infarctus dumyocarde, il faut absolument appeler en urgence, même aumilieu de la nuit, les urgences (112) et votre médecin.Il est impératif d’attendre les secours car des complicationspeuvent apparaître pendant le transport et il est nécessairede commencer le traitement au domicile. En attendant lessecours, restez le plus calme possible.

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“IL/ELLE A PERDU CONNAISSANCE”

31. Que faut-il faire?

Un malaise avec une sensation d’évanouissement n’est pastoujours grave, mais une perte de connaissance totale et bru-tale peut être le signe de l’accident cardiaque le plus grave :la mort subite. Elle peut survenir au début d’un infarctusaprès une douleur thoracique mais aussi subitement sanssigne annonciateur. En attendant l’arrivée des secours, lesgestes suivants doivent être réalisés par toute personneayant des notions de secourisme chez une victime ayantperdu connaissance :1. secouer la victime fermement mais sans brutalité. Si elle

ne répond pas : vérifier sa respiration et faciliter l’entréede l’air dans les poumons en soulevant légèrement lementon.

2. si la respiration est normale (le thorax se soulève réguliè-rement), mettre la victime sur le côté : c’est la positionlatérale de sécurité.

3. si la respiration est absente ou visiblement très anormale,commencer le bouche-à-bouche par 2 insufflations lentes.

4. si la victime réagit : continuer à assister sa respiration tantqu’elle n’est pas devenue régulière, ample.

5. si la victime ne réagit pas, ne bouge pas et ne respire pas :c’est un arrêt cardiaque.Vous pouvez prendre le poulspour vérifier l’arrêt de la circulation sanguine, mais cettevérification n’est pas obligatoire pour agir. Il faut commen-cer les compressions manuelles du thorax (massage car-diaque) et alterner 15 compressions thoraciques rapides

La vie continue . . .

(à une fréquence d’environ 100 par minute) avec 2 insuf-flations lentes du bouche-à-bouche.

6. il faut continuer les gestes jusqu’à l’arrivée des secouris-tes professionnels et /ou de l’équipe de réanimation desurgences qui prennent le relais.

Ces gestes vont permettre de remplacer partiellementet provisoirement la circulation et la respiration qui se sontarrêtées. Leur réalisation pendant quelques minutes avantl’arrivée de l’équipe de réanimation peut limiter les consé-quences de l’arrêt cardiaque. L’arrêt cardiaque est l’accidentle plus grave qui peut arriver.


SITUATIONS D’ALERTE MOINS GRAVES

32. Sur quels symptômes moins graves (pouvant réapparaître) dois-je porter mon attention?

Les signes suivants doivent attirer votre attention : des dou-leurs angineuses et des essoufflements inhabituels, qui sontles deux symptômes les plus fréquents, mais également dessensations d’étourdissement ou de confusion, des nausées etvomissements, des crampes aux jambes, des battements ducœur irréguliers et des palpitations.

33. Peut-il y avoir de nouveaux symptômes sur lesquels porter mon attention?

Un infarctus du myocarde peut se compliquer, notammentpar une insuffisance cardiaque et /ou une arythmie.Des altérations marquées de la respiration, des signes deconfusion, des problèmes de mémoire, une faiblesse allantjusqu’à gêner les activités habituelles, un gain de poids de1 kg ou plus en 2 ou 3 jours, des œdèmes s’aggravant, uneperte d’appétit, des irrégularités du pouls, un pouls inférieurà 60 battements par minute ou supérieur à 100 par minute,peuvent être autant de signes d’alerte qui doivent vous faireconsulter votre médecin.

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VOUS ETVOTRE ENTOURAGE

CE QUE VOUS POUVEZ RESSENTIR

34. Quelles peuvent être les conséquencesprofessionnelles suite à l’apparition de la maladie?

D’une façon générale, la reprise du travail antérieur doit êtrela plus rapide possible. Elle est évidemment plus facile lorsqu’ils’agit d’une activité n’impliquant pas d’efforts physiquesimportants. Dans ce dernier cas, les résultats obtenus auxépreuves d’effort déterminent l’aptitude au travail.Un changement de poste ou une reconversion devront êtreenvisagés si l’état cardiaque interdit la reprise de l’activitéantérieure.Dans les infarctus non compliqués et sans séquelle altérantla fonction cardiaque, la reprise du travail peut se faire dès lafin du 1er mois en cas de profession sédentaire sans effortphysique et à la fin du 2ème ou 3ème mois lorsque la professionimplique une activité physique.Dans un premier temps, reprendre à “mi-temps” peut per-mettre d’évaluer les possibilités de reprise réelle de l’activitéprofessionnelle antérieure.Dans tous les cas, il ne faut pas hésiter à contacter le médecindu travail, notamment si le poste de travail doit être aménagé.


35. Quelles peuvent être les conséquences en ce qui concerne ma vie sexuelle?

On peut considérer que l’activité sexuelle peut être reprisedès que vous êtes en état de monter deux étages sanssymptôme. Néanmoins, chaque cas est un cas particulier etce sont les résultats obtenus à l’épreuve d’effort qui déter-mineront la décision de votre médecin. Si, dans les deuxmois, l’épreuve d’effort à été menée à un bon niveau sansarythmies ventriculaires spontanées ou à l’effort, la reprisedes rapports sexuels sera “autorisée” sans restriction.Il peut être utile que votre conjoint soit informé par votremédecin en même temps que vous-même, pour lui ôtertoute inquiétude.

36. Y a-t-il des précautions à prendre en cas devoyage ou de long déplacement?

Le voyage en avion expose à des variations de la pressionatmosphérique qui sollicitent le cœur et entraînent uneaugmentation de la fréquence et du débit cardiaque. Letransport aérien est en conséquence contre-indiqué encas d’insuffisance cardiaque non maîtrisée, d’infarctus dumyocarde en phase aiguë, d’angor instable ou de certains casd’arythmies. Dans les autres cas, il est recommandé deprendre au décollage et à la descente une dose de trinitrinesublinguale. En cas d’antécédents d’insuffisance cardiaque,il sera bon d’avoir sur soi un diurétique en comprimé.La prise d’un sédatif avant le départ peut être conseillé.

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37. Y a-t-il des précautions à prendre lorsque je dois conduire?

La conduite automobile n’est pas contre-indiquée en casd’infarctus n’ayant laissé aucun angor résiduel, arythmieventriculaire ou insuffisance cardiaque prononcée. Dans lecas contraire, il y a incompatibilité et l’intéressé doit alorsprendre ses responsabilités (il n’existe pas de législation à cesujet) et en parler à son médecin.De plus, certains médicaments sont susceptibles d’altérer lacapacité à conduire des véhicules. N’hésitez pas à demanderconseil à votre médecin ou auprès du CARA (Départementde l’IBSR) : Chaussée de Haecht, 1405 - 1130 Bruxelles -Tél. : 02/244.15.11.

38. Ces changements conduisent-ils à un certain mal-être?

Il est possible d’éprouver un certain mal-être quand onchange ses habitudes de vie. Le fait d’arrêter de fumer estainsi parfois difficile à vivre dans les débuts.Vous pouvez voussentir anxieux, fatigué, avoir du mal à vous concentrer, etc.Si vous devez de surcroît vous soumettre à un régime àcause d’un excès de cholestérol, de sucre ou de poids, vousallez avoir le sentiment que votre qualité de vie se détériore !Vous pouvez vous sentir angoissé, déprimé, avoir des senti-ments négatifs.


En fait, si ces différentes mesures destinées à améliorer votrehygiène de vie sont difficiles à suivre au début, vous allez rapi-dement en ressentir les bénéfices et vous vous sentirez alors“mieux dans votre peau”. Si toutefois votre mal-être voussemble trop important, trop difficile à surmonter ou persistetrop longtemps, n’hésitez pas à en parler à votre médecin.

39. A qui puis-je m’adresser pour parler de ce que je ressens?

Il est préférable d’éviter de garder pour soi ses sentimentsnégatifs. Il faut toujours exprimer ses émotions, ses senti-ments, les “évacuer” pour mieux les accepter. Il est normal dese sentir perturbé quand on apprend que l’on a une mala-die, que l’on redoute son évolution et que des modificationsimportantes de vos comportements et votre mode de vievous sont imposés. Marcher quand on n’en a pas envie,arrêter de fumer alors que l’on se sent complètementdépendant, perdre du poids alors que l’on doit déjà arrêterle tabac ... Il y a de quoi se sentir triste, anxieux, en colère,déprimé ... Surtout, ne vous découragez pas, vous arriverezau but fixé progressivement, étape par étape.Si vous en ressentez le besoin, il ne faut pas hésiter à partagervos sentiments, vos doutes, vos angoisses, vos interrogationsavec votre famille, vos amis, mais aussi avec votre médecintraitant ou le spécialiste qui vous suit (cardiologue). Ils vousconseilleront. Si nécessaire, un soutien psychologique pourravous aider à traverser ces moments difficiles. Certaines asso-ciations de patients peuvent aussi vous aider.

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LE RÔLE DE L’ENTOURAGE

40. Comment apporter son soutien au patient?

Le milieu familial joue un rôle essentiel. Il doit rappeler aupatient qu’il doit prendre ses médicaments, se soumettre auxcontrôles médicaux et respecter une bonne hygiène de vie.Si le patient doit arrêter le tabac, son entourage l’aide, le sou-tient et l’encourage dans son sevrage. Surtout, il veille àne jamais le culpabiliser en cas d’échec, mais l’encourage àrecommencer. Si un régime est nécessaire, il veille à ce qu’ilsoit le plus agréable possible en mitonnant de bons petitsplats aux saveurs relevées tout en limitant les graisses, lessucres, etc. L’entourage peut également stimuler le patientdans sa rééducation à la marche en prenant du temps pourl’accompagner.


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Région de Bruxelles-Capitale

ASSOCIATION CARDIO-VASCULAIRE WALLONIE -BRUXELLES asbl (A.C.V.W.B.)Avenue des Eglantines, 841150 BruxellesContact : Guy VerbekeTél. : 02/762 53 88Email : [email protected]

CENTRE D’EDUCATION PHYSIQUE POUR CORONARIENS asbl - Affilié A.C.V.W.B.Bd. Général Wahis, 14/71030 BruxellesContact : Roger PeetersTél. : 02/215 01 78Email : [email protected]

CLUB READAPTATION SPORTIVE DES CORONARIENSD´ANDERLECHT (C.R.S.C.A.) - Affilié A.C.V.W.B.Avenue Stassart, 881070 BruxellesContact :Theophile ChonquerezTél. : 02/377 10 56Email : [email protected]

4. Clubs de Patients Cardiaques

Les associat ions de pat ients

41Les associations de patients

CŒUR SPORT ET SANTE asbl - Affilié A.C.V.W.B.Avenue Hippocrate, 10/28811200 BruxellesContact : René TordoirTél. : 02/767 30 59Email : [email protected]

CŒUR SPORT ET SANTE BRUXELLES N-O - Affilié A.C.V.W.B.Rue Duysburgh, 311090 BruxellesContact : M.L. Philippe WarnimontGsm: 0477/22 14 72Email : [email protected]

Province du Brabant Wallon

CERCLE DE READAPTATION SPORTIVE DES CORONARIENS D´OTTIGNIESAvenue des Fauvettes, 31341 CerouxContact : Leslie Lemajeur

CLUB CORONARIEN NIVELLOIS - Affilié A.C.V.W.B.Rue St Jean, 21400 NivellesContact : René BottemanneTél. : 067/77 22 87Gsm: 0479/927 920Email : [email protected]

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Province du Hainaut

CERCLE SPORTIF POUR CORONARIENS DU CENTRE -Affilié A.C.V.W.B.Rue Latteur, 547100 TrivièresContact : Henri HobéEmail : [email protected]

CERCLE SPORTIF SONEGIEN POUR CARDIAQUES asbl -Affilié A.C.V.W.B.Boulevard Roosevelt, 24/67060 SOIGNIESContact : Henri BroquetTél. : 067/55 40 40

CHARLEROI CORONARY CLUB asbl - Affilié A.C.V.W.B.Rue de l´Ancre, 1a6000 CharleroiContact :Vincent SwartenbroekxTél. : 071/31 21 42Email : [email protected]

CŒUR & SPORT (Promusport)Bld du Coq, 347100 Saint-VaastContact : Léo DeweerdtTél. : 064/28 42 34Email : [email protected]



CORONARY CLUB DE BAUDOUR asblRue de Tertre, 217331 Saint-GhislainContact : Georges LhoirTél. : 065/64 14 31Gsm: 0475/31 53 73Email : [email protected]

Province de Liège

ATOUT CŒUR asblRue des Blés, 244420 Saint-NicolasContact : Robert MullerTél. : 04/252 93 47Gsm: 0497/60 60 75Email : [email protected]

CERCLE SPORTIF CARDIO-RESPIRATOIRE HUTOISasbl - Affilié A.C.V.W.B.Rue Armand Bertrand, 124520 Bas-Oha (Wanze)Contact : Monsieur Frycken (Secrétaire)Tél. : 085/23 49 71Gsm: 0478/40 66 02Email : [email protected]

44

CERCLE SPORTIF DE PRÉVENTIONCARDIOVASCULAIRE DU SART-TILMAN asbl - Affilié A.C.V.W.B.Rue des Mésanges, 44121 Neuville-en-CondrozContact : Hubert NeufcourtTél. : 04/371 31 53Gsm: 0476/31 73 76Email : [email protected]

HERZ, SPORT UND GESUNDHEIT - Affilié A.C.V.W.B.Büchelstrasse, 3-54780 St-VithContact : Rita ManzTél. : 080/22 17 65Gsm: 0497/48 68 77Email : [email protected]

THERAPIEGRUPPE FUR HERZKRANKEStockberger, 74700 EupenContact : Raymond VereeckeTél. : 087/74 04 48

VERVIERS CORONARY CLUB asbl - Affilié A.C.V.W.B.Rue du Parc, 294800 VerviersContact : Christian GastTél. : 087/21 20 05Email : [email protected]


VISE CORONARY CLUB - Affilié A.C.V.W.B.Rue Paul Janson, 204040 HerstalContact : Henri JardonTél. : 04/264 06 12

Province de Luxembourg

CERCLE DE READAPTATION SPORTIVE DE LA FAMENNE - Affilié A.C.V.W.B.Thiers des SSurs, 16900 OnContact : Jean ComblinTél. : 067/55 40 40

CORONARY CLUB LIBRAMONT - Affilié A.C.V.W.B.Le Blancheau, 276800 LibramontContact :Yvon ColletTél. : 061/22 28 51Email : [email protected]

Province de Namur

CERCLE CORONARIEN NAMUROIS asbl - Affilié A.C.V.W.B.Rue Belle Vue, 345020 FlawinneContact : Jacques FranckxTél. : 081/21 00 51Email : [email protected]


LIGUE CARDIOLOGIQUE BELGERue des Champs Elysées, 431050 BruxellesTél. : 32 (0) 2 649 85 37Fax: 32 (0) 2 649 28 28Email : [email protected] internet : www.liguecardiologique.be

FÉDÉRATION BELGE DES CENTRES DERÉADAPTATION CARDIAQUEPrésident : Prof. Christian BrohetRue des Champs Elysées, 431050 BruxellesTél. : 02/649.85.37

FOND POUR LA CHIRURGIE CARDIAQUE Rue Tenbosch, 111000 BruxellesTél. : 02/ 644 35 44Fax: 02/ 640 33 02Site internet : www.hart-chirurgie-cardiaque.org

INFO SANTÉ / BIHEBd Louis Schmidt, 241040 BruxellesEmail : ww.infosante.be

E-SANTEVotre guide santé au quotidienSite internet : www.e-sante.fr

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5. Adresses et liens utiles

Adresses et l iens ut i les

47Notes

Notes

Ligue Cardiologique Belge www.infosante.be

Programmed'aide aux patients

Programmed'aide aux patients

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