bp jeps activités aquatiques et de la natation

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1 BP JEPS Activités Aquatiques et de la Natation DOSSIER D’INSCRIPTION DOSSIER D’INSCRIPTION BPJEPS AAN 2012 2013 BPJEPS AAN 2012 2013 CFA ROUEN HOCKEY ELITE- 25 RUE JEAN PHILIPPE RAMEAU 76000 ROUEN Grand’MARE Tel: 02 35 88 96 88 site Internet www.cfametierdusport.rhe.fr Association Loi de 1901 déclarée auprès du Préfet de la région Haute- Normandie sous le N° w763008693 en date du 19/12/2011

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DOSSIER D’INSCRIPTION BPJEPS AAN 2012 2013. BP JEPS Activités Aquatiques et de la Natation. CFA ROUEN HOCKEY ELITE- 25 RUE JEAN PHILIPPE RAMEAU 76000 ROUEN Grand’MARE Tel: 02 35 88 96 88 site Internet www.cfametierdusport.rhe.fr - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: BP JEPS Activités  Aquatiques  et de la  Natation

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BP JEPSActivités

Aquatiques

et de la Natation

DOSSIER D’INSCRIPTIONDOSSIER D’INSCRIPTIONBPJEPS AAN 2012 2013BPJEPS AAN 2012 2013

CFA ROUEN HOCKEY ELITE- 25 RUE JEAN PHILIPPE RAMEAU 76000 ROUEN Grand’MARETel: 02 35 88 96 88 site Internet www.cfametierdusport.rhe.frAssociation Loi de 1901 déclarée auprès du Préfet de la région Haute-Normandie sous le N° w763008693 en date du 19/12/2011

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Je soussigné, .......................................................... , docteur en médecine, atteste avoir prisconnaissance du contenu des tests ainsi que des activités pratiquées au cours de laformation préparatoire au brevet professionnel de la jeunesse, de l’éducation populaire et dusport, spécialité « activités aquatiques et de la natation » ci-dessous mentionnés, certifieavoir examiné, M ..................................................... , candidat(e) à ce brevet, et n’avoir constaté à la date de ce jour, aucune contre-indication médicale apparente :- à l’accomplissement du ou des tests préalables à l’entrée en formation (si il/elle y estsoumis(e)) ;- et à l’exercice de ces activités.J’atteste en particulier que M ............................................... présente une faculté d'élocution et une acuité auditive normales ainsi qu’une acuité visuelle conforme aux exigences suivantes :

Sans correction : une acuité visuelle de 4/10 en faisant la somme des acuités visuelles de chaque œil mesurées séparément sans que celle-ci soit inférieure à 1/10 pour chaque oeil. Soit au moins : 3/10 + 1/10 ou 2/10 + 2/10.

Cas particulier : dans le cas d'un œil amblyope, le critère exigé est : 4/10 + inférieur à 1/10.Avec correction :- soit une correction amenant une acuité visuelle de 10/10 pour un œil, quelle que soit la valeur de l'autre œil corrigé (supérieur à 1/10) ;- soit une correction amenant une acuité visuelle de 13/10 pour la somme des acuités visuellesde chaque œil corrigé, avec un œil corrigé au moins à 8/10.

Cas particulier : dans le cas d'un œil amblyope, le critère exigé est : 10/10 pour l'autre œil corrigé.La vision nulle à un œil constitue une contre-indication.Certificat remis en mains propres à l’intéressé pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à ............................ le _ _ / _ _ /2012 (Signature et cachet du médecin)

Important:Ce certificat médical doit être daté de moins de trois mois, à la date de clôture de l’inscription.

Informations médecin ci-après

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CERTIFICAT MEDICAL

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A – Activités pratiquées au cours de la formation :

Le candidat au brevet professionnel de la jeunesse, de l’éducation populaire et du sport, spécialité « activités aquatiques et de la natation » est amené à :- encadrer et enseigner des activités aquatiques d’éveil, de découverte et d’apprentissage pluridisciplinaire des nages codifiées du programme de la Fédération internationale de natation pour tous publics ;- assurer la sécurité des pratiquants, des pratiques, des lieux de pratiques et des baignades.

A ce titre, il doit être en capacité :- d’intervenir en milieu aquatique en cas d’accident ou d’incident ;- de rechercher une personne immergée ; - d’extraire une personne du milieu aquatique.

B – Tests liés aux exigences préalables à l’entrée en formation

a) Test de performance sportive:Il consiste à parcourir une distance de 800 mètres nage libre en moins de 16 minutes. b )Tests de sauvetage*100 mètres sauvetage (en moins de 2 minutes 40)Il consiste en un parcours aquatique en continu de 100 mètres en bassin de natation, se décomposant comme suit :- un départ du bord du bassin ou d’un plot de départ, suivi de 25 mètres nage libre en surface ;- deux parcours de 25 mètres, comprenant chacun 15 mètres en immersion complète sans quele candidat prenne appui ;- une plongée dite « en canard », suivie de la recherche d’un mannequin reposant entre 2 mètreset 3,70 mètres de profondeur ; le candidat remonte le mannequin en surface, puis le remorquesur 25 mètres visage hors de l’eau- Le port d’une combinaison, de lunette de piscine, de masque n’est pas autorisé.• 250 mètres sauvetage (en moins de 4 minutes 20 secondes)- le candidat parcourt 200 mètres en palmes, masques et tuba ;- A la fin du parcours de nage, il doit effectuer une immersion à une profondeur comprise entre 2mètres et 3,70 mètres pour récupérer un mannequin ;- Le candidat remorque le mannequin sur la distance restante (le tuba et le masque ne sont plusobligatoire)C – Dispositions particulières pour les personnes présentant un handicap

La réglementation du diplôme prévoit que le directeur régional de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale peut, après avis du médecin agréé par la Fédération française handisport ou par la Fédération française de sport adapté, aménager le cursus de formation et les épreuves d’évaluation certificatives pour toute personne justifiant d’un handicap.

« Dans le cas où le médecin constate une contre-indication liée à un handicap, il le mentionne sur le certificat et oriente le candidat vers le dispositif mentionné ci-dessous. »

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INFORMATIONS AU MÉDECIN

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Selon l’Article R.212-87 du Code du sport « Toute personne suivant une formation préparant à un diplôme, un titre à finalité professionnelle ou un certificat de qualification qui souhaite exercer l'une des fonctions mentionnées au premier alinéa de l'article L.212-1 doit en faire préalablement la déclaration au préfet du département dans les conditions prévues à l'article R.212-85 ».Le préfet délivre une attestation de stagiaire (décret n°93-1035 du 31 août 1993, art.13-1).REMARQUE : le centre de formation s’assure de la déclaration via la demande de carte professionnelle faite auprès de Jeunesse et Sports dès l’entrée en formation des candidats.Intitulé de la formation : BP Activités Aquatiques et de la NatationDate d’entrée : 01 / 09 / 2012 Date de sortie : 30 / 08 / 2014

Je soussigné(e) Madame / Mademoiselle / Monsieur ................................................... …………………………………(nom, prénoms)Nationalité: ……………………… téléphone fixe:…………………….Téléphone portable: ………………… courriel (obligatoire):……………………[email protected]ésidant à ..........................................................................................................................................……………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………….........................................................................................(adresse, code postal, ville)

né(e) le _ _ / _ _ / _ _ _ _ à ................... .( lieu de naissance et numéro du département), affirme n’avoir été l’objet d’aucune condamnation* référencée à l’art. L.212-9 du Code du Sport de nature à m’interdire l’exercice de la profession d’éducateur sportif.

Fait à ..................................................... (nom de la ville), le _ _ / _ _ / _ _ _ _.

Signature de l’intéressé(e)NOM E T PRENOM

attestant sur l’honneur l’exactitude des renseignements portés ci-dessus

TRES IMPORTANTLe Service Réglementation de la DRDJS de Rouen fera une demande du bulletin n°2 du casier judiciaire.Si celui-ci révèle l’existence d’une interdiction d’exercer les fonctions mentionnées au premier alinéa de l'article L. 212-1 à titre rémunéré ou bénévole, l’attestation de stagiaire ne vous sera pas délivrer et le centre en sera informé. Les personnes qui auront faussement déclaré qu’elles n’étaient frappées d’aucune interdiction seront immédiatement exclues de la formation.

* Vol, détention de produits stupéfiants, emprisonnement…

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Déclaration du statut de stagiaire

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Sont dispensées du test de performance sportive :

- les personnes pouvant attester avoir réalisé un parcours de 800 mètres nage libre minimum, en moins de 16 minutes, en compétition de référence officielle de la Fédération française de natation ou lors d’une compétition reconnue dans le cadre d’une convention avec la Fédération française de natation.L’attestation est délivrée par le directeur technique national de la natation ;- les personnes pouvant attester avoir réalisé un parcours de 800 mètres nage libre en moins de 16 minutes. L’attestation est délivrée par le directeur régional de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale ;-les personnes titulaires du « Pass’ sports de l’eau » et d’un « Pass’ compétition » de l’École de natation française (ENF).

Sont dispensées du test technique de sauvetage :

- les personnes titulaires du brevet national de sécurité et de sauvetage (BNSSA) ou de son équivalent, à jour du recyclage ;-les personnes ayant satisfait aux épreuves du groupe A de l’examen final prévu à l’article 14 de l’arrêté du 20 septembre 1989 fixant les conditions d’obtention de la formation spécifique du brevet d’État d’éducateur sportif du premier degré, option « activités de la natation » dont le livret de formation est en cours de validité.

Sont dispensées des deux tests permettant la vérification des exigences préalables à l’entrée en formation: - les personnes ayant satisfait aux épreuves de l’examen de préformation prévu à l’article 8 de l’arrêté du 20 septembre 1989 fixant les conditions d’obtention de la formation spécifique du brevet d’État d’éducateur sportif du premier degré, option « activités de la natation » dont le livret de formation est en cours de validité ;- les personnes ayant validé le premier cycle prévu à l’article 4 de l’arrêté du 30 septembre 1985 relatif à la formation du brevet d’État d’éducateur sportif du premier degré, option « activités de la natation » dont le livret de formation est en cours de validité.

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Dispenses aux exigences préalables à l’entrée enformation

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Document non contractuel

Nom, Prénom du stagiaire: …………………………………………………………………………………………………..

Structure d’accueil potentielle : ......................................................................................................................................Représentée par (Directeur, Président) : ......................................................................................................................................Adresse : ........................................................................................................................................................ ..................................................................................................................... Code Postal : ...............................................................................................................Téléphone: …………………………………………………………………………………….Ville...............................................................................................................................Nom, Prénom du tuteur potentiel : ............................................................................ Diplôme : ..................................................................................................................... Date de délivrance : ....................................................................................................

ET /OU

Structure d’accueil potentielle : ......................................................................................................................................Représentée par (Directeur, Président) : ......................................................................................................................................Adresse : ........................................................................................................................................................ ..................................................................................................................... Code Postal : ...............................................................................................................Téléphone: …………………………………………………………………………………….Ville...............................................................................................................................Nom, Prénom du tuteur potentiel : ............................................................................ Diplôme : ..................................................................................................................... Date de délivrance : ....................................................................................................

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Structure(s) d’accueil potentielle(s)

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Je soussigné(e): ………………………………………………………………….…autorise le CFA Rouen Hockey Élite, à utiliser mon image pour la promotion de l’établissement et pour toutes ses productions sur les différents supports de communication connus ou à venir.

OUI

NON

Le …………………………

(Manuscrit « bon pour autorisation »)

Signature

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UTILISATION DU DROIT A L’IMAGE

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Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l'Éducation Populaire et des Sports

Habilitation Formation :12-076 BP-0031-BPJEPS « activités aquatiques de la natation »

DOSSIER D’INSCRIPTIONDOSSIER D’INSCRIPTIONBPJEPS AAN 2012 2013BPJEPS AAN 2012 2013

Je soussigné(e)

Nom :

Prénoms:

sollicite mon inscription pour les :

PHOTO

Exigences préalables à l'entrée en formationBP JEPS AAN du 28 & 29 juin 2012

Date limite d'inscription: 04 juin 2012, cachet de la poste faisant foiDossier à renvoyer à

CFA RHERue Jean Philippe Rameau 76000 ROUEN Grand’Mare

Cadre réservé au CFA RHEDate du cachet de la Poste:Dossier reçu/déposé le:Dossier

COMPLET INCOMPLET

Pièces en attente:

Cachet du CFA et signature

DOSSIER D'INSCRIPTION

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PIÈCES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT. Seuls les dossiers complets seront pris en compte

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NOM Prenons

Pièces obligatoires pour le dossier d’inscription

Le présent dossier de candidature complété (annexes financières comprises)

Le certificat médical datant de moins de 3 mois à la date limite d’inscription (modèle joint) Un chèque de 70€ correspondant aux frais administratifs d’inscription à l’ordre de « CFA RHE » (non remboursé en cas d’annulation d’inscription après la date limite d’inscription) La photocopie recto verso d’une pièce d’identité en cours de validité Deux photos d’identité récentes Pour les français de moins de 25 ans, le certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la défense ou le cas échéant, l’autorisation de report. Une Attestation d’assurance « responsabilité civile » en cours de validité. L’attestation A4 de la sécurité sociale (pas de copie de carte vitale Une attestation de prise en charge des frais pédagogiques (uniquement si votre employeur ou un organisme financeur prend en charge les frais pédagogiques) Un document De présentation personnel comprenant : Un curriculum vitae Une présentation des expériences (de pratique sportive personnelle d’animation, d’encadrement)

Une présentation du projet professionnel Une présentation du projet de formation (connaissance du cursus ainsi que de l’organisation personnelle envisagée pour Suivre la formation (temps de travail personnel, aspects logistiques et financements.)

ATTENTION: tout dossier d’inscription sans chèque ne sera pas pris en compte

Les diplômes ou attestations

Copie d’autres diplômes mentionnés dans la partie « qualification sportive »Copie du diplôme B.N.S.S.A. (si possession).Copie du diplôme PSE1 ou autres titres admis en équivalence (AFPCSAM, CFAPSE, PSE2, BNSR …)Copie de l’attestation de formation continue annuelle du PSE1

DOSSIER COMPLET DOSSIER INCOMPLET

Fiche Administrative

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Identité

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Nom: ………………………………………. Prénom: ………………………………………Né(e) le: ………………………………. A: ………………………………………………Département : …………………………………………………………………………………Nationalité: …………………………………………………………………………………….. Adresse : …………………………………………………………………………………………Code Postal: …..................... Commune: …………………………………………………Tel: ………………………………………………………Email: ……………………………………………………………

Couverture socialeCPAM personnelle (n°): ………………………………………………………………………..CPAM parents ou(ayant--‐droit): ……………………………………………………………….(n°) Sécurité Sociale Etudiante (nom):……………………………………………………… Mutuelle (nom):……………………………………………………………………………………

Votre situation

Salarié: Nom de l’employeur :………………………………………………………………………………Adresse: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Demandeur d’emploi Inscrit au Pôle Emploi

Oui Non

Scolaire ou étudiant Préciser ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Autre situation Préciser: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

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cursus de formation scolaire et universitaire

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Suivi d'études scolaires jusqu'en classe de:Troisième Seconde Première Terminale

Diplôme scolaire le plus haut obtenu: ……………………………………………………….Année d'obtention: ……………………………………………………………………………..Suivi d'études universitaires: Oui NonSi oui, lesquelles: …………………………………………………………………………………Diplôme universitaire le plus haut obtenu: …………………………………………………….Année d'obtention: ……………………………………………………………………………..Suivi de formations professionnelles: Oui NonSi oui, lesquelles: ………………………………………………………………………………….Titre professionnel le plus haut obtenu: …………………………………………………..Année d'obtention : ………………………………………………………………………….

cursus de formation(joindre impérativement une copie des diplômes obtenus)

Diplômes fédéraux (précisez)Brevet National de sécurité et Sauvetage Aquatique (et recyclage si nécessaire)Attestation de réussite à la Formation Commune BEES 1er degréAttestation de performance du 800 Nage LibreAutre (précisez)

Situation sportive

Pratique de la natation

Etes--‐vous licencié(e) dans un club ?Oui NonSi oui, nom et adresse de votre club: ………………………………………………………….

Faites--‐vous de la compétition ?Oui NonA quel niveau ?Connaissez vous votre niveau de performance sur 50m Nage Libre ?Oui NonSi oui, précisez: …………………………………………………………………………………

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Expérience dans l’animation

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Possédez-vous une expérience dans l’animation?Oui NonSi oui, précisez (lieu, fonction): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Projet de formation

Exposez en quelques lignes vos motivations pour entrer en formation BPJEPS: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….........

Qu’attendez vous de la formation: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

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Par qui ou comment avez-vous connu la formation : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Récit autobiographique: Afin de mieux vous connaître, pourriez vous donner quelques éléments supplémentaires sur votre histoire personnelle à présenter comme il vous plaira.Tout cela restera dans la confidentialité de votre dossier.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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Clôture des inscriptions le 04/06/2012

Frais d’inscription 70€ : à l’ordre de CFA RHE

Les candidats au test de sélection pour l’entrée en formation du BPJEPS activités aquatiques de la natation , doivent remettre ce dossier dûment rempli, accompagné des pièces suivantes: *Une copie du dernier diplôme scolaire ou universitaire obtenu *Une copie des diplômes sportifs obtenus *Une copie de l’attestation d’assuré social *Une copie de la carte nationale d’identité* 2 photos d’identité *Un certificat médical de non contre indication à la pratique et à l’enseignement des activités nautiques datant de moins de 3 mois à la date de clôture des inscriptions.* Une attestation de natation sur 50mètres (délivrée par un BEESAN) *L’attestation de réussite aux premiers secours civiques de niveau 1 (PSC1) ou premiers secours en équipe de niveau 1 (PSE1)

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NOTE A L’ATTENTION DES CANDIDATS

J'atteste l'exactitude des informations portées dans le présent dossier d'inscription

Fait à …………………………………………

Le ……………………………………………….

Nom et signature