BEH 10 novembre 2009Bibliographie 15 décembre 2009

Problème de santé publique Prévalence: 3,95% (2,5M), +5,7%/an

Complications graves, Hospitalisations

10% dépenses de santé

Entred 2001-2007: outils épidémiologiques et d’évaluation (pratiques, résultats, coûts de santé) 1) Caractéristiques, état de santé,

qualité de PEC médicale 2)Démarche éducative, pratiques et

attentes des médecins 3)Evaluation économique, parcours de soins 4)Aide à l’évaluation des actions

Echantillonnage Tirage au sort (Ass Maladie): clefs matriculaires ≥18 ans Assurés ou bénéficiaires CnamTS ou RSI (75+5%) 12 derniers mois: ≥3 remboursements ADO et/ou

insuline

2007: 9781 patients: 8926 en métropole

(2001: 7676 patients)

5 sources de données Consommation de soins (medts, bio,

actes medx, remboursements) Hospitalisations Enquête téléphonique (47%) Enquête postale: patients (48%) Enquête postale: médecins (diabéto

50%, MG 54%) 28% de l’échantillon

Analyse Données: consommation 1ère année, enquêtes

postale et médecin Pondération: plan de sondage, non-participants

Analyse comparative Restriction: régime général, ≥1 remboursement

ADO ou insuline dans les 3 derniers mois Non pondérée En points d’augmentation

Population diabétique: caractéristiques Agée▪ 65 ans (DS=0,1)▪ 26% ≥ 75 ans: +4pts

Sexe: Hommes 54% (IC= [52-55%]) PEC: 100% ALD: 84% (+7pts) / CMU: 6%

(stable) Revenus: <population générale, <1200€ dans

34% Né à l’étranger: 23% (12% Maghreb, 11%

autres) Diabète▪ Type 2: 91,9%, type 1: 5,6%, autres 2,5%▪ Ancienneté: 12 ans (=2001)

Obésité (IMC): + fréquente Type 2▪ 29,5kg/m2, +0,7kg/m2▪ 20% Nl (-4pts), 39% surpoids (-3pts), 41% obésité

(+7pts) Type 1: Fq + faible mais en augmentation▪ Surpoids 30% (+3pts), Obésité 14% (+4pts)

Contrôle glycémique (HbA1c): amélioré Type 1: 7,9% (sd=0,1), Type 2: 7,1% (-0,3%), >8% dans 15%

FDR CV: PA = contrôle amélioré Type 2: m= 134/77 mm Hg, soit -3/-2

mm Hg

FDR CV: Lipides = contrôle amélioré LDLc= 1,06g/L, soit -0,18g/L HDLc= 0,52g/L ; TG= 1,52g/L

FDR CV Albuminurie▪ Non communiquée: 39% (-3pts) ; Nl: 13%▪ Microalbuminurie: 13% (+4pts)▪ Macroalbuminurie: 4% (+2pts)

Risque CV global▪ Très élevé 59%; Elevé 26%; Modéré 14%; Faible

1% Tabac▪ Type 1: 39%; ▪ Type 2: 13%▪ <45ans: 36%; 45-50ans: 29%; 55-64ans: 17%; >65ans:

9%

Complications (type 2): légère augmentation Cardio▪ ATCD angor ou IDM: 16,7% (stable)▪ Complications coronariennes: 20,8% (+3pts)

Ophtalmo▪ Perte de vue d’un œil: 3,9% (stable)▪ Ttt par laser: 16,6% (+3pts)

Mal perforant plantaire▪ Patients 9,9% (+4pts); Médecins 2,3% (+1pt)

Rénales▪ DFG: manquant 15%; Nl 23%; 60-90mL/mn 43%;

IRn<60: 19%▪ Dialyse / Greffe: 0,3%

Contrôle glycémique, FDR CV: amélioration nette Intensification importante ttt antiHTA, hypolipémiant Intensification modérée ttt normoglycémiant (asso)

Grande marge d’amélioration Type 2: HbA1c >7%(41%), >8% (15%) Les + jeunes et Δg récent Tabagisme fréquent Obésité / Diminution des consultations diététiques

Augmentation de la fréquence des complications

Amélioration importante du contrôle glycémique et des FDR CV

Pas de diminution des complications (vasculaires)

Accentuation de l’obésité

Pistes Education, intensification ttt Meilleure mesure PA MHD, CS diététiques Lutte contre le tabagisme

BEH 10 novembre 2009 / no 42-43 Caractéristiques, risque vasculaire et complications chez

les personnes diabétiques en France métropolitaine : d’importantes évolutions entre Entred 2001 et Entred 2007

Anne Fagot-Campagna (a.fagot@invs.sante.fr) 1, Sandrine Fosse1, Candice Roudier1, Isabelle Romon1, Alfred Penfornis2, Pierre Lecomte3, Isabelle Bourdel-Marchasson4, Michèle Chantry5, Jean Deligne6, Cécile Fournier7, Nathalie Poutignat8, Alain Weill5, Alain Paumier6, Eveline Eschwège9, pour le Comité scientifique d’Entred*

1/ Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France 2/ Centre hospitalier universitaire (CHU), Besançon, France 3/ CHU Tours, France 4/ CHU Bordeaux, France 5/ Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés, Paris, France 6/ Régime social des indépendants, La Plaine Saint-Denis, France 7/ Institut national de prévention et d’éducation pour la santé, Saint-Denis, France 8/ Haute autorité de santé, Saint-Denis, France 9/ Inserm U 780, Villejuif, France