BAV et Syncopes

DCEM 2

Anatomie des voies de conduction

Blocs de branche• Pour le diagnostic, nécessité d’une conduction à

partir de l’oreillette, d’un retard de la déflection intrinsèque et des modifications spécifiques du QRS.

• BBD. Aspect rsr’ en V1. Durée de QRS >0.12, Di > 0.08

• BBG disparition de l’onde Q en V5, V6• HBAG: déviation axiale de QRS entre – 30° et –

90° avec aspect qR en D1, VL.• HBPG: déviation axiale de QRS au delà de 110°.• Biblocs: BBD + HBAG ou HBPG

Bloc de branche droit

Bloc de branche gauche

Hemibloc antérieur gauche

Hemibloc postérieur gauche

Biblocs de branche

Bloc auriculo-ventriculaire

• Interruption ou ralentissement de la conduction de l’influx entre les oreillettes et les ventricules.

• BAV aigus ou chroniques.

• BAV congénital ou acquis.

• Siège du BAV.

• Degré du BAV.

Nosologie

• BAV aigus, régressant avec la maladie causale.– médicaments.– infarctus du myocarde.– maladies inflammatoires ou infectieuses.

• BAV chroniques – permanents – paroxystiques.

Étiologie

• BAV congénital associé ou non à une cardiopathie congénitale ou à une maladie immunitaire chez la mère.

• BAV acquis.– Fibro-dégénérescence (Lenègre, Lev).– Maladies de surcharge (sarcoïdose,

hémochromatose,amylose).– Endocardite– Traumatisme (chirurgie)– SPA, myopathies (Steinert), anomalies

génétiques.

Degré des BAV

• 1er degré: simple ralentissement: PR > 0,20s.Toutes les ondes P sont conduites.

• 2nd degré: certaines ondes P sont conduites , d’autres sont bloquées.– Mobitz 1 ou périodes de Luciani-Wenckebach– Mobitz 2– Bloc 2/1– Bloc de haut degré

• 3 éme degré. Aucune activité n’est conduite: dissociation auriculo-ventriculaire

BAV du premier degré

BAV du 2éme degré

BAV du 2éme degré

BAV complet

BAV complet paroxystique

Siège du BAV

• Bloc supra-hisien ou nodal ,de bon pronostic.

• Bloc intra-hisien ou tronculaire.

• Bloc infra-hisien ou trifasciculaire

Exploration électro-physiologique

BAV supra-hisien

BAV intra-hisien

BAV infra-hisien

BAV infra-hisien

Syncopes

• Perte de conscience totale, transitoire, spontanément résolutive, responsable d’une perte du tonus postural mais sans paralysie résiduelle, à début et à fin rapide avec retour à une conscience normale. Elle est en rapport avec une ischémie cérébrale globale et passagère.

• A différencier des lipothymies, vertiges, autres PC (comitialité, coma), drop attacks, chutes mécaniques du sujet âgé.

Approche initiale

• INTERROGATOIRE minutieux voire policier– Âge et antécédents personnels et familiaux– Nombre et fréquence des syncopes– Circonstances de survenue– Existence de prodromes– Durée– Existence de signes post-critiques– Symptômes associés– Traitements

• Examen clinique complet (cardiologique et neurologique) . TA debout, compression sinus.

• ECG

Causes les plus fréquentes de syncope

• Cardiaques– Rythmologiques: BAV, pause sinusale, TV– Hémodynamiques : Rao, CMO

• Non cardiaques– Réflexes: Vasoplégie, miction, déglutition– Hypotension orthostatique

• Autres: Alcool, drogues, médicaments.

Causes moins fréquentes

• Cardiaques– Rythmologiques: TSV, QT long, TV

idiopathique, infarctus du myocarde.– Non rythmologiques : EP, HTAP, Dissection

aortique, myxome de l’oreillette,Tamponnade

• Non cardiaques– Réflexes . Toux, défécation, maladie du sinus– Vasculaire : vol sous clavier

Syncopes d’origine cardiaque

• Origine cardiaque rarement évidente.

• Syncope en relation avec l’effort : RAo (pendant), CMO (après). Dg clinique et échographique.

• Caractère positionnel: Hypotension orthostatique, (myxome de l’OG)

• Découverte post syncope d’une tachycardie ou d’une bradycardie: valeur variable.

Syncopes d’origine non cardiaque

• Evolue en 3 phases.– Préictale: impression de malaise avec sueurs,

hypersialorrhée, baillements, gêne épigastrique,nausées et parfois vomissements.

– Ictale : syncope de brève durée avec parfois perte d’urines. Rarement durée prolongée.

– Postictale marquée par une asthénie et une obnubilation pouvant persister plusieurs heures

• Circonstances de survenue stéréotypées: atmosphère chaude, période post-prandiale ou jeûne, fatigue, émotion, douleur.

Syncope vaso - vagale

Syncopes d’origine non cardiaque

• Hypotension orthostatique: passage en orthostatisme après un décubitus prolongé. Syncope mictionnelle nocturne. Recherche étiologie. Prise TA couchée et debout.

• Hypersensibilité sino – carotidienne : forme vaso-dépressive et cardio-dépressive.

• Ictus laryngé: toux syncopale.

Syncopes atypiques

• ECG

• Enregistrement de longue durée : Holter

• Test d’inclinaison.

• Exploration électrophysiologique: His, stimulation électrophysiologique.

Pause sinusale