AUTOMEDICATION AUTOMEDICATION

Facultés de Médecine Toulouse DCEM4 Module 11 de Thérapeutique Générale

2011 – 2012Service de THERAPEUTIQUE

AUTOMEDICATION

LE CONTEXTE

Les dépenses de santé progressent …. environ 10 % du PIB en France (11.1% en 2006)et en Allemagne

Le médicament : 20 % de la consommation médicale totaleaugmentation après 60 ans4 fois supérieure après 75 ans

Modifications du remboursement en 2003L’évolution vers le forfait génériqueLe déremboursement des médicaments à ASMR insuffisant

AUTOMEDICATION

DEFINITION

L’automédication correspond à la prise d’un ou plusieurs médicaments par initiative personnelle en l’absence de prescription médicale ou à une modification apportée sciemment au protocole d’une ordonnance

Pas de limites précisesPas de définition consensuellePas de définition des spécialités d’automédication :

« Médicaments ayant l’AMM adaptés au traitement personnel de certains troubles mineurs (douleur, céphalée, fièvre …) ou de situations établies (aide à la désaccoutumance du tabac …) sans recours nécessaire au Médecin »

Ce concept n’apparaît pas dans le code de Santé Publique

Les limites du problème posé : Mode d’alimentation, « alicaments » Médicaments à des fins non thérapeutiques et

dopageRecours à des pratiques non validées

Pour l’essentiel : - Une spécialité d’automédication est

« hors liste ».Elle n’est pas à prescription médicale obligatoire- Délivrance sans ordonnance avec conseil (Pharmacien)- Peut faire l’objet d’une publicité

Pas de remboursement

L’AUTOMEDICATION :

Deux comportements Autoprescription ponctuelle

Généralisée en réponse à des maux passagers/symptômesSujet informé : autoprescription éclairée et déclarée (« charte de l’automédication »)

Autoprescription habituelle « sauvage »prolongée, cachée, concurrente d’un traitement

Deux sources :

Deux sources : Le médicament légalement accessible

(10 % de la dépense pharmacologique)Le profil idéal

- Actif et peu toxique- Évalué- Conditionnement adapté (Tt bref)- Information annexée- AMM, non remboursable- Prix abordable

Dispensation :- Grand public « OTC » : accès libre- Produit conseils – Pharmaciens - Produits remboursables si prescrits

Le médicament ordonnancé, listé prélevé dans la pharmacie familiale

- Echappe à « toute garantie »validité, indication, protocole

- Anormalement développé en France : 13 des autoprescriptions

Les dangers de l’automédicationThérapeutique inadequateConcerne souvent une population vulnérable : age, polypathologie et inconfort.Possible masquage des symptômes par des médicamentsInteractions médicamenteusesEffets indésirables de ces médicaments

Retard apporté au diagnostic et incidence du risque médicamenteux

Nécessité d’une prise en compte par le médecin dans la prise en charge thérapeutique

Nouveau signe clinique inhérent à la pathologie ou effet indésirable d’un traitement méconnu.Déclaration de pharmacovigilance.

Interet de l’automédication

Réduction de la charge de dépenses : consultations évitées, réduction des dépenses pharmaceutiques (remboursées)

Guidée par le médecin

- Attitude active envers la maladie- Prise de conscience des coûts- L’accès à l’information

Le respect de la Charte Circonstances : maladies recidivantes, situations

d’urgence,maladies chroniques

CHARTE DE L’ AUTOMEDICATION

Ne s’automédiquer que pour des temps très courts Eviter formellement les associations

médicamenteuses : Jamais d’automédication par plusieurs

médicaments Ne pas ajouter un médicament à un traitement

en cours Respecter scrupuleusement les recommandations

et mises en garde figurant sur la notice du médicament concerné

Informer son médecin de toute automédication.

P. Queneau

Le rôle du médecin dans l’automédicationLes conseils du médecin selon les situations :

Les maladies récidivantes

Prescription prévisionnelle : migraine, herpès labial

Récidive d’un phénomène allergique : conseils médicaux initiaux pour application ultérieure

Les situations d’urgenceou plutôt de décision urgenteex : « la pilule du lendemain »à encadrer par une contraception secondaire prescrite

Les maladies chroniquesAntalgiques et médicaments à visée digestive

Les exemples d’ automédication :

Mal de tête : paracétamol, aspirine, AINS faiblement dosés type ibuprofène ou kétoprofène

Rhume : antalgiques, désinfectants locaux et

vasoconstricteurs faiblement dosés Nettoyage d’une plaie :

anti-infectieux locaux et pansements Mal de gorge :

anti-infectieux locaux et anesthésiques locaux Toux :

dérivés de la codéïne pour les toux sèches ou sirops expectorants pour les toux grasses

Fièvre :paracétamol, aspirine

Brûlure :anti-infectieux et pansement stérile

Coup, entorse, traumatologie :AINS crème en application locale, antalgique de

palier I

Fatigue :vitamines, fortifiants, d’efficacité non validée ?

Episgastralgie, reflux gastro-oesophagien :anti-H2 faiblement dosés, anti-acides

Diarrhée :lopéramide et solutés de réhydratation (les

antiseptiques digestifs et les probiotiques ont une efficacité non clairement démontrée)

Constipation :laxatifs non irritants (fibres, PEG, sucres

osmotiques) Nervosité :

médicaments non validés Insomnie :

sédatifs … Démangeaison :

anti-H1, médicaments topiques Œil irrité :

anti-infectieux locaux, voire traitement anti-inflammatoire

en l’absence de contre-indication Phytothérapie …

LES POINTS A RETENIR

1. L’automédication est un phénoméne de société et une réalité ; le médecin ne doit pas la méconnaître.

2. Il faut distinguer : l’automédication « sauvage », prise anarchique de médicaments ou de traitements non validés, et la prise de spécialités d’automédication adaptées à un usage sans contrôle médical obligatoire.

3. Le médecin doit (1) prendre en compte et identifier l’automédication en interrogeant systématiquement le patient, (2) reconnaître les interactions potentielles entre médicaments prescrits et automédication, et (3) rechercher l’automédication méconnue lors de la survenue de tout nouveau symptôme.

4. Le médecin doit au mieux conseiller son patient et l’éduquer à une automédication dans le respect de la santé publique.