AUTOÉVALUATION

Questionnaire d’autoévaluation

B. Bedock, E. L’Her, P. Hantson

1. Les deux étiologies les plus fréquentes des hyper-calcémies sont :

❏ a. L’hyperparathyroïdie.

❏ b. L’insuffisance surrénalienne.

❏ c. La carence martiale.

❏ d. Les lésions primitives ou secondaires liées à uncancer.

❏ e. L’ostéoporose fracturaire.

2. Quelles sont les trois mesures thérapeutiques re-connues comme les plus urgentes au cours du traite-ment d’attaque d’une hypercalcémie ?

❏ a. La réhydratation.

❏ b. Les biphosphonates.

❏ c. Les diurétiques de l’anse.

❏ d. Le nitrate de gallium.

❏ e. La calcitonine.

3. Parmi ces signes cliniques, quels sont ceux com-patibles avec le diagnostic d’hypocalcémie ?

❏ a. Paresthésies, hypoesthésies.

❏ b. Spasmes musculaires.

❏ c. Signe de Chvostek.

❏ d. Irritabilité, dépression.

❏ e. Convulsions localisées ou généralisées.

4. Parmi ces objectifs du triage des patients à l’ad-mission aux urgences, quel est celui qui paraît lemoins essentiel ?

❏ a. Ne pas passer à côté d’une défaillance vitale etprendre en charge celles-ci dans les meilleursdélais

❏ b. Permettre de définir des objectifs pertinents enterme de délais de prise en charge en période de« débordement ».

❏ c. Permettre une prise en charge administrativeoptimale.

❏ d. Définir une filière de prise en charge satisfai-sante, en fonction des conditions locales.

❏ e. Repérer les patients les moins graves.

5. Quels sont les éléments principaux du monito-rage initial d’un patient polytraumatisé ?

❏ a. Surveillance de la fréquence cardiaque.

❏ b. Mesure non invasive de la pression artériellesystolique.

❏ c. Mesure non invasive de la pression artériellemoyenne.

❏ d. Mesure invasive de la pression artérielle.❏ e. Mesure de la pression téléexpiratoire en CO2.

6. Parmi ces cinq propositions, quel est l’élémentd’imagerie médicale qui est le moins indispensablelors du bilan initial d’un patient polytraumatisé in-conscient ?

❏ a. TDM encéphalique avec injection de produit decontraste.

❏ b. TDM encéphalique sans injection de produit decontraste.

❏ c. Cliché de profil du rachis cervical.

❏ d. Cliché thoracique de face.

❏ e. Echographie abdominale.

7. L’étiologie la plus fréquente d’accident ischémi-que cérébral du sujet jeune est :

❏ a. L’athérome des gros vaisseaux cervicaux.

❏ b. Les cardiopathies emboligènes.

❏ c. Les thromboses veineuses cérébrales.

❏ d. Les dissections cervicales artérielles.

❏ e. Les opiacés et la cocaïne.

❏ f. Les déficits en protéines S et C.

8. Parmi les affirmations suivantes concernant l’hy-pertension artérielle gravidique et la prééclampsie,lesquelles sont exactes ?

❏ a. La prévention par l’aspirine est efficace.

❏ b. L’incidence de la prééclampsie diminue.

❏ c. Le retentissement néonatal des antihypertenseursmaternels doit être pris en compte.

❏ d. Le sulfate de magnésie est indiqué en cas deprééclampsie.

Réanimation 2002 ; 11 : 561-3© 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservésS1624069302002979/MIS

❏ e. En cas de HELLP syndrome, le corticoïde àutiliser est la bétaméthasone.

❏ f. En cas de HELPP syndrome, le corticoïde àutiliser est la dexaméthasone.

9. Le but de l’oxygénothérapie hyperbare dans lesintoxications au CO est :

❏ a. De diminuer la mortalité immédiate.

❏ b. De diminuer les complications pulmonairessecondaires.

❏ c. De diminuer les complications neurologiques.

❏ d. D’augmenter la vitesse de detoxification de lacaboxyhémoglobine.

❏ e. De centraliser la prise en charge des intoxicationsoxycarbonées.

10. Parmi les situations cliniques suivantes, quellessont celles qui doivent toujours inciter les urgentis-tes à prendre contact avec un centre d’hyperbarie ?

❏ a. Embolie gazeuse.

❏ b. Accident de décompression avec signes neurolo-giques.

❏ c. Intoxication aiguë par le monoxyde de carbone.

❏ d. Intoxication aiguë par le monoxyde de carbonechez une femme enceinte.

❏ e. Surdité brutale.

11. Parmi les propositions suivantes, quelle estcelle qui est correcte ?

❏ a. La pharmacocinétique est la relation entre ladose ingérée et l’effet observé.

❏ b. La pharmacodynamique est la relation entre letemps et l’effet d’un médicament.

❏ c. Toxicocinétique est synonyme de pharmacoci-nétique.

❏ d. Les relations toxicocinétiques – toxicodynami-ques sont rarement utiles comme facteur déci-sionnel pour la prise en charge d’un patient aprèsintoxication.

12. Parmi les propositions suivantes quelle est laproposition inexacte ?

❏ a. Pour certaines substances, une intoxication chro-nique peut être plus grave qu’une intoxicationaiguë.

❏ b. La surveillance après intoxication peut se limiterà 6-8 h pour une grande partie des substancesgénéralement utilisées.

❏ c. Le phénomène de protérésis se rencontre exclu-sivement pour les benzodiazépines.

❏ d. La quantité ingérée d’une substance peut modi-fier sa pharmacocinétique.

13. Quelles sont les affirmations exactes concernantle traitement par immunothérapie des intoxicationsaux digitaliques ?

❏ a. Les études cliniques ont démontré que, depuisleur utilisation, les Fab antidigitaliques ont per-mis de réduire la mortalité des intoxicationsaiguës par digitaliques.

❏ b. L’accélération de la perfusion IV des Fab antidi-goxine permet d’améliorer leur interaction avecle digitalique à neutraliser.

❏ c. Il existe des arguments pour démontrer qu’unequantité inframolaire de Fab pourrait permettrede reverser efficacement les signes de toxicité.

❏ d. La perfusion de Fab antidigitaliques s’accompa-gne immédiatement d’une ascension de laconcentration plasmatique du digitalique,témoin de l’efficacité du traitement.

❏ e. La demi-vie du complexe Fab-digoxine est pluscourte que celle de la digoxine.

14. Donnez les affirmations exactes concernant leprincipe de l’immmunotoxicothérapie :

❏ a. La redistribution tissulaire des digitaliques aprèsperfusion de Fab spécifiques se fait selon ungradient de concentration allant du tissu cardia-que vers les vaisseaux.

❏ b. Les avantages des anticorps polyclonaux par rap-port aux anticorps monoclonaux sont leur plusgrande facilité d’obtention et la possibilitéd’obtenir de meilleures affinités pour les toxiquesà neutraliser.

❏ c. Les Fab possèdent par rapport aux immunoglo-bulines complètes une moindre immunogéni-cité, un volume de distribution plus large et uneélimination rénale plus rapide.

❏ d. Les Fab antidigoxine sont très spécifiques de ladigoxine, ce qui permet d’éviter toute réactioncroisée.

❏ e. Les anticorps antidigoxine sont obtenus chez lemouton, ce qui réduit le risque de maladie séri-que, comparativement à s’ils étaient obtenus chezle cheval.

❏ 15. Parmi les réponses suivantes choisissez cellequi est la plus appropriée. La « règle des six heures »peut être prise en défaut dans une circonstance :

❏ a. La consommation de champignons est effectuéeavec une consommation d’alcool.

❏ b. Plusieurs champignons toxiques à long délaid’action ont été consommés en même temps.

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❏ c. Plusieurs champignons toxiques ont été consom-més en même temps, l’un à « délai court » etl’autre à « délai long ».

❏ d. Cette règle est toujours prise en défaut chezl’enfant.

16. Lors d’une intoxication par tricholome éques-tre :

❏ a. Le délai entre l’ingestion et les premiers signes estinférieur à 6 h.

❏ b. Il existe une hyperkaliémie menaçante.

❏ c. L’atteinte rénale survient précocement chez tousles sujets, secondaire à une atteinte hépatique.

❏ d. Les analyses histologiques montrent une atteintepurement musculaire, sans atteinte neurologi-que.

17. Les immunoglobulines intraveineuses antive-nin dans le traitement des envenimations vipérinesen France :

❏ a. Sont prescrites à la dose de 4 mL éventuellementrenouvelable.

❏ b. Agissent par immunoneutralisation et redistri-bution du venin vers le secteur vasculaire.

❏ c. Sont efficaces dans le traitement du choc ana-phylactoïde précoce dû au venin.

❏ d. Imposent une corticothérapie préalable à leuradministration.

❏ e. Sont susceptibles d’induire une maladie sérique.

18. Quelles affirmations justes concernent le traite-ment des envenimations par serpents en France ?

❏ a. Les immunoglobulines antivenin sont indiquéesquelle que soit la gravité.

❏ b. La dose d’immunoglobulines antivenin est fonc-tion du poids et de la taille de la victime.

❏ c. Une antibiothérapie systématique s’imposedevant toute morsure.

❏ d. Le traitement de l’œdème extensif d’un grade IIou III est chirurgical.

❏ e. L’indication de la réanimation sont les enveni-mations grades II ou III avec défaillance viscé-rale.

Réponses

1:a,d–2:a,b,e–3:a,b,c,d,e–4:c–5:a,c,d,e–6:a–7:d–8:c,d,f–9:c,d–10:a,b,d–11:d–12:c–13:c,d,e–14:a,b,c,e–15:c–16:d–17:a,b,c,e–18:e.

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