atelier 23 chirurgie ambulatoire: le défi méthodologique daccompagnement des équipes...

Atelier 23Chirurgie ambulatoire:

le défi méthodologique d’accompagnement des équipes

L’accompagnement des équipes de chirurgie ambulatoire:

l’exemple italien et la perspective européenne

Ugo BaccagliniHopital Universitaire Padoue, Italie

C. Malevich, “Paysage avec maison blanche”, 1929

51 Hopitaux

2 Hopitaux Universitaires 2 Instituts de Recherche

Hopitaux

4.800.000 habitants

REGION DU VENETO

Centres Hospitaliers Universitaires Padoue

Vérone

2.300 lits 1.500 lits

Centres Hospitaliers

300 lits250 lits 30 lits

Freestanding

Unit

35 Blocsopératoires

Hopital de Ville

Treatment Centre

Réorganisation de l’activité chirurgicale Padoue/Vérone (1)

Réorganisation de l’activité chirurgicale (2)

Padoue

2.300 lits

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE

33.000 INTERVENTIONS2009

7 unités CHIRURGIE

2 unités ORTHOPEDIE

UROLOGIE

GYNECOLOGIE

2 unités CHIR. PLASTIQUE

2 unités ORL

CARDIOCHIRURGIE

CHIRURGIE THORACIQUE

2 CENTRES TRANS. FOIE

1 TRANS. REIN-PANCREAS

1 TRANS. COEUR

1 TRANS. POUMON

Réorganisation de l’activité chirurgicale (3)

Padoue

2.300 lits

CHU33.000 INTERVENTIONS

2009

Chirurgie Complexe Chirurgie Programmable

Chir. Compl.11.200 Short Stay

1.800

Day Surgery19.000

Chirurgie Programmable

CHU Padoue

2.300 lits

FREESTANDING UNIT

10.000 interventions 201120.000 interventions 2013

70 lits

1986 Unité de chir. ambu.1992 Centre de Day Surgery

3.000 interventions/an13 services

25 chirurgiens

2000 Freestanding Unit2002 Centre Régional de Réf.

Protocole Opératif

PARCOURS DU PATIENT

I° étape

II° étape

III° étape

IV° étape

V° étape

II° Visita specialistica

VII° étape

III° Es. preoperatori

I° Consultation Méd. Généraliste

VI°VI° Lista operatoriaLista operatoria

IV°IV° Vi AnestesiologicaVi Anestesiologica

V°V° Liste d’attesaListe d’attesa

VII°VII° Ammissione S.O.Ammissione S.O.

VIII°VIII° Intervento chirurgicoIntervento chirurgico

IX°IX° Follow-up Follow-up

VI° étape

VIII° étape

IX° étape

Consultation de Chirurgie

Examens préopératoiresConsultation Anesthésie

Liste d’attente

Mise au Programme OpératoireAdmission Bloc OpératoireIntervention

Follow-up

I° étape

II° étape

III° étape

II° Visita specialistica

III° Es. preoperatori

I° Consultation Méd. Généraliste

VI°VI° Lista operatoriaLista operatoria

IV°IV° Vi AnestesiologicaVi Anestesiologica

V°V° Liste d’attesaListe d’attesa

VII°VII° Ammissione S.O.Ammissione S.O.

VIII°VIII° Intervento chirurgicoIntervento chirurgico

IX°IX° Follow-up Follow-up

Consultation de Chirurgie

Examens préopératoiresConsultation Anesthésie

Liste d’attente

Mise au Programme OpératoireAdmission Bloc OpératoireIntervention

Follow-up

Consultation Consultation AnesthésisteAnesthésiste

Admission Bloc Op.Admission Bloc Op.

InterventionIntervention

Consultation Consultation GénéralisteGénéraliste

Décision de sortieDécision de sortie

Follow UpFollow Up

I° étape

II° étape

III° étape

IV° V° étape

Consultation de Consultation de ChirurgieChirurgie

OFFICE-BASEDOFFICE-BASEDSURGERYSURGERY

Conseils de GestionConseils de Gestionet de Fédérationet de Fédération

PARCOURS DU PATIENT (1)

Visita anestesiologicaVisita anestesiologica

Visita MMGVisita MMG

I° étape

II° étape

III° étape

Riunioni Riunioni consuntiveconsuntive

“… “… j’ai un problème”j’ai un problème”

Ammissione S.O.Ammissione S.O.

Follow UpFollow UpIV° V° étape

Visita specialisticaVisita specialistica

Intervento chirurgicoIntervento chirurgico

DimissioneDimissione



Admmission Bloc Admmission Bloc




Follow UpFollow Up

I° étape

II° étape

III° étape

IV° V° étape


OFFICE-BASEDOFFICE-BASEDSURGERYSURGERY

Riunioni ConsuntiveRiunioni ConsuntiveDirezione SanitariaDirezione Sanitaria


MONITORIZZAZIONE BLOCCO OPERATORIODati Informatizzati

0

20

40

60

80

100

120

Tempo totalepianificato

Inizio in ritardo Tempo di cambio Tempo operatorio Inizio seduta inritardo

Fine seduta in ritardo

%

Duréeprogrammée

Départretardé

Durée deremise à disposition

Durée intervention

Heure de sortie anticipée

MONITORAGE BLOC OPERATOIREDonnées informatisées


Heure de sortie retardée

Evalu

ation Q

ualité

“j’

ai u

n pr

oblè

me…

”Consultation Consultation AnesthésisteAnesthésiste

Admission Bloc Op.Admission Bloc Op.




Follow UpFollow Up


Conseils de GestionConseils de Gestionet de Fédérationet de Fédération

Comment pouvons-nous, selon vous, améliorer notre service ?

Période d’évaluation: 1999-2009

Questionnaires évalués: 4.697

Période d’évaluation: 1999-2009

Questionnaires évalués: 4.697




Follow UpFollow Up

I° accesso

II° accesso

III° accesso

IV° V° accesso


Interventi ambulatoriali



IndicateursIndicateursBloc OpératoireBloc Opératoire

IndicateursIndicateurs ProcessusProcessus

EvaluationEvaluationQualitéQualité

CONSEILS DE GESTIONCONSEILS DE GESTIONET DE FEDERATIONET DE FEDERATION

Vérification et controle de la qualité (5)

INFORMATISATIONSCHEMA

Admission Admission Bloc OpératoireBloc Opératoire



Décision sortieDécision sortie

Follow UpFollow Up

Programme Programme opératoireopératoire


ANNULLATION PROCEDURES RESERVEES

ANNULLATIONS-RENVOIS

DEMISSIONABILITE

READMISSIONS

Visite Visite anesthésisteanesthésiste

ERREURS DE SELECTION

Indicateurs (6)

CONSULTATION CONSULTATION ANESTHESIEANESTHESIE

ARRIVEE ARRIVEE AU CENTREAU CENTRE

INTERVENTIONINTERVENTION CHIRURGICALECHIRURGICALE

DECISION DE DECISION DE SORTIE SORTIE

PROGRAMME PROGRAMME OPERATOIREOPERATOIRE

CONSULTATION DE CONSULTATION DE CHIRURGIECHIRURGIE

Prob. méd préexistants 1.0 %Prob. méd. Aigus 1.4 %Prob. organisatifs 3.0 %

ANNULLATIONSSORTIE

RETARDEE READMISSION

ERREUR DESELECTION

5.4 %

NON PRESENTATION

0.03 %

0.4 %Problème

anesthésiologique

0.2 %1 réintervention2 prob medicaux

FOLLOW-UPFOLLOW-UP

Indicateurs 2008

European Initiatives

ProgettoProgetto Day Surgery - Day Services per le Day Surgery - Day Services per le Aziende Sanitarie della Regione VenetoAziende Sanitarie della Regione Veneto

Osservatorio Osservatorio Regionale Day Surgery

IAAS International Association for Ambulatory Surgery

Regione Veneto Assessorato e ARSS

CNAMTS Caisse Nationale d’Assurance Maladie Observatoire Francais de Chirurgie Ambulatoire

AGE.NA.S Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali

Ministero della Salute Direzione Generale Programmazione Sanitaria

in collaborazione con:

DSDP is co-funded by the European Commission under theProgramme of Community Action in the Field of Public Health

2008-2013

Grant Agreement No. 2008 13 05

Starting Date: 1 September 2009

DAY SURGERY DATA PROJECT- DSDP -

DAYSAFE is co-funded by the European Commission under theProgramme of Community Action in the Field of Public Health

2008-2013

Grant Agreement No. 2009 11 04

Starting Date: 1 October 2010

Improving Patient Safety of Hospital

Care through Day Surgery




Follow UpFollow Up

I° accesso

II° accesso

III° accesso

IV° V° accesso


Riunioni Riunioni consuntiveconsuntive

Interventi ambulatoriali



Chirurgiens Anesthésistes Infirmiers

PROFESSIONNELS MOBILISES




Pre-assessmentPre-assessment Prog. OperatorioProg. Operatorio

Notizie GeneraliNotizie Generali

Questionario Stato SaluteQuestionario Stato Salute

Consenso InterventoConsenso Intervento

Anamnesi es. ob.Anamnesi es. ob.

Esami pre-op.Esami pre-op.

CARTELLA INFERM. PRE. INTERVENTO CHIRURGICO

PROTOCOLLI PRE Profilassi TVP e AB

PROTOCOLLI POST-OP Controllo del dolore

MONITORAGGIOCOSTI

MONITORAGGIOTEMPI

CARTELLA INFERM. POST.

CRITERI DI ALDRETE QUESTIONARIOQUALITA’ PERCEPITA

SCHEDA INFERM.POST-OPERATORIA

CONSENSOINFORMATO POST


VISITE POST-OPERATORIE

FOLLOW UP TELEFONICO

Follow UpFollow Up

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Documents