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Assemblée annuelle de la SSP 2016
Utilisation de la phytothérapie en pédiatrie
Dr. sc. nat. Beatrix Falch, Zürich
Dr. med. Lucien Simmen,
Brugg
SMGP (www.smgp.ch)
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La phytothérapie en pédiatrie
Contenu – Introduction
• Remarques générales
– Indications typiques en pédiatrie • Maladies de la peau • Maladies des voies respiratoires
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La phytothérapie en pédiatrie Introduction (1/2)
Les phytothérapeutiques dans la pratique médicale quotidienne
– Utilisation établie ( parents / médecins / pharmaciens) – „Remèdes de famille“ comme préparation de tisanes, de jus, d'inhalation ou de bains, de massages, d'enveloppements et
de frictions. – Automédication – savoire-faire / expériences:
• bien toléré et avec d'une éfficacité adéquate – les maladies communes ont une haute probabilité
d'autoguérison – Il n'existe que peu de preuve scientifique – mais beaucoup
de savoir-faire
[Tankred Wegener, Referat anlässlich SMGP-Kurs, ZHAW / Wädenswil / 22. April 2010]
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La phytothérapie en pédiatrie Introduction (2/2)
– Efficacité de préparations phytothérepautiques du commerce
• environ 130 des 619 préparations phytothérapeutiques autorisées par la Swissmedic ont des dosages pédiatriques
(cf.www.smgp.ch/smgp/homeindex/arzneimittelf/dokumente/ Tabelle_Kinderdosierung.pdf)
• par contre pratiquement pas d'études pour enfant < 12 ans / < 18 ans => en “information destinée aux patients“ souvent la note que le médicament n‘est pas approprié pour des enfants plus / moins de 12 ans“ et n'est donc pas recommandé pour cet âge
• efforts européens en vue d'études de médicaments à usage pédiatrique ne concerne que les nouvelles autorisations!
=> La phytothérapie en pédiatrie utilisé en „off-label-use“
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Quelques réflexions générales Dosage des phytothérapeutiques
• Le calcul se fait selon la surface corporelle ou selon le poids suivant un standard international reconnu
• mais : la relation dose-effet n'est souvent pas bien connue • quelle influence l'agent d'extraction a-t-il sur l'effet
thérapeutique ?
En règle générale : • 1 – 2 ans: max. 1/4 de la dose adulte • 3 – 7 ans: max. 1/3 de la dose adulte • 8 – 12 ans : 1/2 de la dose adulte • 13 – 16 ans : 3/4 de la dose adulte
• dès 17 ans : 1/1 de la dose adulte Règle générale pour les teintures mères à l'exception de
Ceres): nombres de gouttes = âge de l'enfant : 3 x par jour
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Quelques réflexions générales Formes d'applications Applications préférées: cataplasmes, enveloppements, bains et frictions,
pommades, préparations de sirops, de gouttes ou de tisanes.
– l'alcool dans les phytothérapeutiques : • < 1 an: la vitesse d'élimination est très ralentie • Enfant < 7 ans haute vitesse d'élimination • pour permettre à l'alcool de s'évaporer: mettre les gouttes
dans de l'eau chaude ou dans une grande tasse • EMA: max. 1,5 g éthanol/dose pour enfant de 6 ans (20 kg) • EMA: max. 2,8 g éthanol/dose pourenfant de 12 ans (38 kg) => Swissmedic: max. 3 g éthanol / dose pour enfant • éventuellement passer aux produits Ceres ou Phytolis
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La phytothérapie en pédiatrie
Indications thérapeutiques pour médicaments à base de plantes en
pédiatrie
– Maladies de la peau – Maladies des voies respiratoires
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Étude de cas Étude de cas - dermatologie
– Mme Dupont vient en consultation et souhaite un médicament à base de plantes pour son enfant de 5 ans qui souffre d'un excéma.
– la peau est sèche et prurigineuse – plaintes depuis 3 mois
Quels recommandations et prescriptions ?
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Lavages et bains: – Pensée sauvage (Viola tricolor) / herbe: purifiant, soulageant la
démangeaison – Géranium herbe à Robert (Geranium robertianum) / herbe: astringent,
cicatrisant – Avoine (Avena sativa) / paille : soulageant la démangeaison – Thym (Thymus vulgaris) / herbe: antibactérien, anti-inflammatoire – Camomille (Matricaria recutita) / fleurs : anti-inflammatoire – Hamamélis / feuilles et branches ou eaux distillées: anti-inflammatoire,
soulageant la démangeaison – Thé noir: anti-inflammatoire, soulageant la démangeaison – Chêne (Quercus rober) / écorce: anti-inflammatoire / soulageant la
démangeaison => Les plantes médicinales riches en tannins réduisent la production de
sébum excéssive: massage du cuir chevelu avec une infusion, plusieurs fois par jour
Préparation de commerce : Weleda Calendula BabyölTM
La phytothérapie des croûtes de lait ou de la neurodérmite
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Huiles végétales contenant des acides gamma-linoléiques:
anti-inflammatoire tant en usage interne qu'externe
• Huile d'onagre (Oenothera biennis): • nourrisson/enfant en bas âge: 1 g/Tag (Epogam®) • à partir de 4 / 5 ans : 2 g/Tag (Epogam®)
• Huile de bourrache (Borago officinalis) • enfant en bas âge: 0,5 g/jour • à partir de 4 / 5 ans: 1 g/jour
• Nigelle cultivée (Nigella sativa): (p.ex. Dünner Nisative® = complément alimentaire; 450 mg/capsule)
• enfant en bas âge: 0,3 – 0,5 ml 1 x / par jour • enfant: 1 – 2 x 0.5 ml/jour soit 1 – 2 x 450 mg/jour
La phytothérapie de la neurodérmite
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Composants de formules magistrales (crèmes ...): – Aloès (Aloe vera) (au minimum 10%) – Eau d'hamamélis ou –teinture – huile d‘avocats (Persea americana) – huile d‘onagre (Oenothera biennis) / Bourrache (Borago officinalis)
(au minimum 10%) – huile de grenade (Punica granatum) – huiles essentielles (de 0,1–2%):
• traitement anti-inflammatoire: Lavende, Palmarosa, Coriandre
• traitement de superinfection: Huile essentielle de Manuka, de Lemongrass ou de Neroli (essence de fleurs d'oranger)
pour les enfants plus grands : Huile essentielle de géranium rosat ou d'arbre à thé (Melaleuca alternifolia)
La phytothérapie de la neurodérmite
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Dosage en cas d'usage topique (pommades, crèmes, lotio)
nourrissons: max. 0,1 – 0,2% huiles ess. (environ 2–4 gttes / 100 ml) enfants de 2 à 4 ans: max. 1% (20 gttes / 100 ml) enfants de > 5 ans: max. 2% (20 gttes / 100 ml) enfants de > 10 ans ou adultes: max. 5% (100 gttes / 100 ml)
1 ml ≈ 20–25 gouttes d'huiles essentielles, soit 1 goutte ≈ 50 mg
Test de compatibilité: Appliquer 1 goutte d'huile essentielle diluée dans le plis du coude. Attendre au minimum 24 heures une réaction cutanée eventuelle.
Base de crème / pommade: Remederm®, Linola® fett, Ung. leniens oder Ung. hydrophilicum; Avene TriXéra® (sans l'addition d'une huile essentielle la caisse maladie de base ne rembourse pas les frais)
Huiles essentielles en pédiatrie
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Magistralrezeptur (exemple 1): – Ol. Cymbopogonis martinii 0,5 g (Palmarosa) – Ol. Lavandulae 0,5 g – Ung. leniens ad 100 g
Crème d'eczéma selon Beatrix Falch (ex. 2):
Eau d'hamamélis 25 g gel d'aloe vera 10 g Huile d'avocat 5 g Huiles essentielles max. 50 Tr. Unguentum hydrophil. anion. 60 g
La phytothérapie de la neurodérmite
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Médicaments en commerce: – Omida Cardiospermum pommade®
(Cardiospermum herbe – Cardiospermum halicacabum) – Hametum® Crème ou pommade (eau d'hamamélis) – Parsenn Herpes Creme®/Phytovir® (rhubarbe racine - extrait
sec et sauge feuille – extrait sec) – Baume d'oliban® (d'Alpinamed) pour enfants à partir de 6 ans – Kytta®-Salbe pour enfants à partir de 3 ans – Ribes-nigrum-Gemmo-Spray®: 1 bouffée / jour, chez le
nourrisson dans le pli du coude, à partir de 4 mois par voie buccale
– En cas d'eczéma suitant la lumière infrarouge est également bénéfique
La phytothérapie de la neurodérmite
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Mahonia / écorce (Mahonia aquifolium) Préparation de commerce: à partir de 3 ans Omida Rubisan® (SL) / Rubiderm®
Capsaicin (extrait du piment de jardin / Capsicum annuum)
réservé aux jeunes adultes
Gel d'Aloe vera
Eau d'Hamamélis
Baume d'Oliban (Boswellia serrata): application externe, à partir d'un an (Alpinamed Weihrauch-Balsam®, n'est pas un produit enregistré chez Swissmedic ! )
Bain de pailles d'avoine
La phytothérapie du psoriasis
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Enveloppement avec: – Chêne (Quercus robur) / écorce en infusion – eau d'Hamamélis (Hamamelis virginiana) – feuilles de Plantain (Plantago major / lanceolata )
soulageant des douleurs et des irritations, anti-inflammatoire
Bains de – son de blé ou paille d'avoine
Pommades (éviter de mettre sur de plaies ouvertes) : – Camomille (Matricaria recutita) (Kamillosan®) – Souci des jardins (Calendula officinalis) - (Weleda
Calendula®-pommade) – Hamamélis (Hametum®-pommade) – Racine de Consoude (Symphytum officinale) (Kytta®) – Herbe de Thym (Thymus vulgaris)
La phytothérapie de la dermatite fessière du nourrisson
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La phytothérapie du muguet buccal et de la mycose fessière
Étiologie: déclenchée par du Candida albicans
Mesures générales – Hygiène – mère allaitant: éviter la consommation de produits à levure – Muguet buccal: Badigeon des muqueuses buccales et du
mamelon avec du yaourt, d'une infusion de thé de feuilles de sauge, de fleurs de camomille, d'une teinture de potentille tormentille diluée ou de myrrhe
– Mycose fessière: • Huiles essentielles de lavende, rose, thym du type géraniol
et de l'arbre à thé (mélange à parts égales) dans une huile grasse
• Laisser la peau à l'air frais le plus de temps possible • Nettoyage avec du thé de sauge- , d'hamamélis, ou d'eau
d' hamamélis
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Millepertuis-Teinture mère (Ceres) dès les premières manifestations de la maladie: 3 x par jour 1 gouttes per os
Millepertuis-, mélisse - teinture ou chêne décoction de l'écorce: usage externe jusqu`à 3 fois par jour
Echinacée (herbe) par exemple extrait fluide de plantes à usage interne, comme teinture à usage externe
Préparation commercialisée: dès l'âge de 4 ans (off-label-use) • Parsenn Herpes Creme®/Phytovir® (extrait sec de rhubarbe
(racine) et de sauge (feuilles)
Huiles essentielles à action antivirale: • par ex huile essentielle de Lavende ou d' arbre du thé, • pour enfants âgé plus de 6 ans: Huile essentielle de géranium ou de
manuka (diluée dans une huile grasse ou dans une pommade) => Le succès thérapeutique sur les verrues est très variable/individuel
La phytothérapie d'herpès labial ou de verrues
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La phytothérapie en pédiatrie
Maladies des voies respiratoires
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La phytothérapie en pédiatrie Exemple de cas: refroidissement
–Situation: Tim, 8 ans, souffre depuis trois jours de maux de gorge et depuis aujourd'hui d'un fort rhume, d'une température légèrement augmentée ainsi d'une toux sèche.
La mère souhaite lui donner un produit phytothérapeutique
– Quel proposition vous faites ?
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La phytothérapie en pédiatrie infection et fièvre
– La phytothérapie peut agir d'une manière prophylactique autant que supportive
• Echinacée – (dès 2–4 ans) et / ou teinture mère de sureau (Sambucus niger)
ou: Echinacin®, Echinaforce® junior, Echinamed®
• Esberitop® (Echinacea, Baptisia, Thuja): dès 6 ans • Infusion contre la fièvre pour nourrissons et
enfants (en combinaisons diverses): Sureau (Sambucus niger ) / fleurs Tilleul (Tilia platyphyllos ) / fleurs Primevère (Primula elatior) / fleurs Alchémille des alpes (Alchemilla alpina ) / feuilles Reine-des-prés (Filipendula ulmaria) / fleurs
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La phytothérapie en pédiatrie Maladies nez / gorge / oreille
– Sinupret®: dès 2 ans, 3 x par jour 15 gouttes ou 2 ml sirop en cas d'obstruction nasale, d'engorgement des voies respiratoires hautes, de toux grasse légère ou comme traitement adjuvant en cas d'otite aigue
─ Huiles essentielles pour inhalation ou en pommade à usage externe. Pas de camphre, menthol et cinéol pour bébés et enfants en bas âge ! Liste avec huiles esssentielles recommandées de la SSPM: http://www.smgp.ch/sspm/homeindex/arzneimittelf/ dokumente/Recommandations_Terpene.pdf
– Gelodurat®/Gelomyrtol®: 1–2 x / jour 1 capsule dès 4 ans – Thym et/ou Camomille pour bains / inhalations – Oignons à placer dans la chambre à coucher de l'enfant ou
comme compresse ( p.ex otite )
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La phytothérapie en pédiatrie Maladies aigues de la gorge :
– Cassis (Ribes nigrum)-spray Gemmo : dès 1 an – Pélargonium sïdoide: comme spray contre maux de gorge dès 1
an – Camomille (Matricaria recutita) / fleurs : Kamillosan® spray
buccal et pour la gorge: 3 x 1 bouffée, dès 6 ans) – Echinacée:
Echinamed d'A.Vogel spray (4 à 6 x / jour : 1 bouffée, dès 6 ans – off-label-use)
– Infusion de fleurs de mauve (Malva sylvestris), de tilleul (Tilia platyphyllos), de camomille (Matricaria recutita) ou feuilles de sauge (Salvia officinalis), donnée en cuillierée chaque 2 à 3 heures
– myrrhe (Commiphora molmol) teinture (comme prescription magistrale )
– mousse d'Islande (Cetraria islandica): Isla-Moos®
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La phytothérapie en pédiatrie Affections des voies respiratoires inférieures:
– Toux irritative: Mauve (Malva sylvestris) / fleurs et feuilles, guimauve (Althaea officinalis) / feuilles et racine, mousse d'Islande (Cetraria islandica), buillon blanc (Verbascum) / fleurs, plantain lancéolé (Plantago lanceolata), lierre (Hedera helix), tilleul (Tilia platyphyllos) / fleurs, thym (Thymus vulgaris), droséra (Drosera rotundifolia) comme infusion ou sirop
– Toux productive: Bourgeon de sapin (Picea abies),racine de primevère (Primula elatior), herbe de thym (Thymus vulgaris), racine de Senega (Polygala senega), fleurs de primevère (Primula veris) comme infusion ou sirop
Sirop de sureau (Sambucus niger) (par ex. de Holle) Huiles essentielles dans des baumes/pommades pour frictions: chez le nourrisson / petit enfant utilisation seule d'huiles essentielles sans phénoles et kétones !
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La phytothérapie en pédiatrie – Préparations commercialisées (dès 2 ans):
Bronchosan® Toux / gouttes (lierre, thym, réglisse) DemoPectol® gouttes (lierre, thym, réglisse) DemoPectol® Junior (lierre) DemoPectol® Bronchialsirup (lierre, thym, primevère) Kaloba®/Umckaloabo® (Pélargonium sïdoide): dès 2 ans (3 x 10 gouttes / jour)
Prospan® sirop / Prospanex (lierre: < 2 ans (Liste B)) Sanabronch® (lierre): 1 à 2 ans (Liste B)
Santasapina® (bourgeons de sapin) Wala Pulmonium® (bourgeons de sapin, plantain lancéolé, pétasite (Petasites hybridus D3): dès 6 mois (off-label)
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La phytothérapie en pédiatrie Thé contre la toux spasmodique ( selon M. Pahlow )
Primevère (racine) 10,0 g Plantain lancéolé (feuilles) 10,0 g Thym (herbes) 10,0 g Fenouille (graines) 5,0 g Inule aunée (racine) 5,0 g Pimprenelle (racine) 5,0 g
Préparation et utilisation: 1 cuillère à thé pleine dans 1/4 de litre d'eau bouillante. Temps d'infusion: 5 min. Ensuite ajouter du miel. Boire une tasse tiède en petites gorgées, 3 fois par jour.
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Phytotherapie in der Pädiatrie Etude de cas: Refroidissement
– Situation: Tim, 8 ans souffre depuis 3 jours de maux de gorge. Ce jour il commence un fort rhume et a également une température légèrement augmentée, accompagné d'une toux faible.
La mère souhaite un traitement phytothérapeutique.
– Proposition thérapeutique ?
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La phytothérapie en pédiatrie Litérature
– Bühring, Ursel, et al.: Heilpflanzen in der Kinderheilkunde. Das Praxis-Lehrbuch. Sonntag-Verlag, Stuttgart, 2008.
– Schilcher, Heinz, Dorsch, Walter: Phytotherapie in der Pädiarie. Handbuch für Ärzte und Apotheker. Medpharm, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart, 2006.
– Goebel, Wolfgang; Glöckler Michaela: Kindersprechstunde. Ein medizinisch-pädagogischer Ratgeber. Urachhaus-Verlag, 2008
– Kinderdosierung Kooperation Phytopharmaka – Kalbermatten R.: Pflanzliche Urtinkturen – Wiesenauer,M.: Phytopraxis
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Phytothérapie – Formation Société Suisse de Phytothérapie Médicale (SSPM) – http://smgp.ch/sspm/homeindex/home.html
• la société a été fondée en 1988. Actuellement elle compte environ 730 membres avec diplôme universitaire
• la société a comme but de promulguer la recherche scientifique en phytothérapie et d'en établir la qualité selon les critères de qualité actuelles.
• Elle a également comme but de faire un lien entre la médecine conventionnelle et la médecine complémentaire.
• Elle promouvois la formation en phytothérapie dans le cadre des études universitaires des pharmaciens et médecins
• Elle offre une formation continue en allemand / français à caractére scientifique
• Elle prend position en public et en politique par rapport aux sujets concernant la phytothérapie
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Formation offerte par la SSPM Cycle de formation de 3 ans:
– Cours de base de 2 jours – 8 cours spéciaux concernant un sujet médical précis – un des cours concerne le sujet sur l'étude clinique en
phytothérapie et un autre cours discute la phytothérapie dans le domaine de la médecine complémentaire
– Excursions: 2 fois / année – Conférence annuelle (1 fois / année) – Formation personnelle et travail de certificat – La formation s'achève par l'acquisition d'un certificat de
capacité de phytothérapie (SSPM) reconnu par l'FMH et l'ISFM
=> le traitement phytothérapeutique pourra être rénuméré dans le nouveau tarmed : AF.6051 par 5 minutes
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Le cercle de qualité de phytothérapie en pédiatrie de la SSPM
Buts du cercle de qualité sont : – Echange du savoir pratique (recette reconnue, préparation
phytothérapeutique en vente) et synthèse => élargissement du savoir individuelle par l'échange professionnelle
– Evaluation des applications et documentation. – Etablissement de protocoles des séances de cercle et de
guides thérapeutiques – Promotion et renforcement de la collaboration entre
médecins et pharmaciens – Les séances ont lieu 4 fois par année : le soir – en
alternance à Aarau et à Zurich (en allemand) – Inscription chez : [email protected]
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La préparation magistrale Fabrication de préparations magistrales ?
– Pharmacies de référence en phytothérapie • large assortiment de produits pharmaceutiques
phytothérapeutiques (par ex. teinture) • matières premières végétales (par ex. huiles essentielles, parties de plantes sèches
pour infusions) • large savoir-faire phyto- thérapeutique • Fabrication de formes galéniques diverses • http://smgp.ch/sspm/homeindex/phytorefapo.html
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La phytothérapie en pédiatrie Remerciement
– Sponsoring de la SSPM par : • Ebi-pharm AG • Herbamed AG • Meda AG • Phytolis AG"• Spagyros AG • Schwabe Pharma AG"• Zeller AG"
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La phytothérapie en pédiatrie
Questions?