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STOMATOLOGIE DU CHU A. LE DANTEC DE D~
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(DIPLOME D'ETAT)' , : , ,
PRESIDENT MEMBRE MEMBRE MEMBRE
P.RESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 30 JUIN 2001 A Il H 00.
Par
MrAMADOUSAMBE Né le 07 Août 1971 à Rufisque - SENEGAL
MEMBRES DU JURY
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M. Cheikh Saad Bouh BOYE Professeur :', ! M. Raymond DIOUF M. Boubacar DIALLO
, M Mouhamadou Habib SY
Maître de conférences:~~régé Maître de conférences ;'agrégé
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Maître de conférencesltagrégé ;'1, ' " , , ,
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DIRECTEUR DE THESE : M. Cheikh S. B. BOYE Professeur li ',l,
, CO - DIRECTEUR: Dr Silly TOURE : Chef de Clinique - Assistant en Stomatologie
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, CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS M .. Assane '<BISSE , . ~ . . , .~~! :, " .
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DEDICACES ;,Ii, 1, ,
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Au nom d'Allah, le clément et le miséricordieux " ' Au Prophète Mouhamed Paix et salut sur lui et sur ses fidèles compagnons:,
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A mes grands parents in memoriam 1
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A ma mère, in memoriam: repose en paix, qu'ALLAH t'accorqe sa miséricorde et t'accueille dans son paradis. AMEN
A mon père: merci pour tout ce que vous œuvrez pour ma réussite
A ma Femme Marne Coumba NDAO
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A mes oncles: Djiby NDAO, Mansour SAMB, Ibrahima MBENGUE, Alibune , ,,1
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l' Merci pour les conseils que vous ne cessez de me donner i
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A mes frères et Sœurs: Pape SAMB, Saly, Sophie, Assane, Mouhamed l' i: .
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A tous mes amIS de la Faculté de Médecine, Pharmacie et D'Odùhto-t'::
Stomatologie :; " 1
A tout le personnel des services de Stomatologie et de Bactériologie-virof<i>gie de l'Hôpital A. Le Dantec de DAKAR ': 1
A tout le personnel de l'Hôpital Youssou Mbargane DIOP de Rufisque
A tous mes maîtres
Aupeuple Sénégalais
li'
" l,
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:i 1
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A
NOS
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MAITRES
ET
mGES
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1: : l,
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j
i,
c::rr A Notre Maître, Président de Jury et Directeur de Thèse
W l' l' .'
. ~',
Monsieur le Professeur Cheikh Sa ad Bouh BOYE l', i "
Vous avez accepté avec simplicité de présider ce travail, ce qui 140us comble et nous honore. li
1: Nous avons apprécié vos qualités humaines et votre rigueur pour le travail bien fait. :1:
Veuillez croire cher maître, à 1'expression de notre gratitude ~'~ de notre plus grand respect. ::'
l,
c::rr A notre maître et juge Monsieur Raymond DIOUF
,,1
C'est avec spontanéité que vous avez accepté de juger ce traMail, .1
votre disponibilité, vos qualités humaines et professionnelles et v;ptre sens élevé du travail bien fait vous confèrent l'estime de tous. il'
c::rr A notre maître et juge le professeur Boubacar DIALLO
l,'
!: \ ~ : ,
1: , ,1 l, l '
L'occasion nous est offerte de vous exprimer notre reconnaissance.!\ i Au cours de notre formation, nous avons su apprécier votre mode~~ie, votre disponibilité et votre sympathie. Nous gardons de vous l'i~#ge d'un maître dévoué, serviable et rigoureux. Trouvez en ce travail \ le témoignage de notre profonde gratitude. ::!
c::rr A notre maître et juge le professeur Mouhamadou Habib SY
i: .' :1 1 Il '1'1 , , , i, l', , '
Merci d'avoir accepté de siéger dans ce jury de thèse, malgré les 1\: ri
nombreuses contraintes dont vous faites l'objet. i:. Votre réputation de bon praticien et votre rigueur scientifique ont il i
franchi les murs du service d'Orthopédie-Traumatologie dont vous \i:' l '
êtes un des piliers. :, "
" , ,
REMERCIEMENTS
A notre maître et co-directeur de thèse, le Docteur Silly TOURE. li;
Ce travail est le votre, vous l'avez dirigé avec méthode et Il: 1: ' II
. ngueur. I!l
j,
ri Les deux années passées dans le service de Stomatologie ob!t
Il!
été très bénéfiques pour nous. i: ; l,
Veuillez croire à l' expression~
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"Par délibération, la Faculté a arrêté que les opmlOns émises dans l)es 11 ,: !
dissertations qui lui seront présentées, doivent être considérées comme propt~s à ,1·
leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner aucune approbation ni improbati?h". ,1 ' 1: l'
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SOMMAIRE .' 1 ~ !' 1
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il il, !j INTRODUCTION : ~
CHAPITRE 1 : ANATOMIE DEi LA MANDIBULE ;1;
1.1. Anatomie de la mandibule
1.1.1. Le Corps
1.1.1.1. la face externe 1.1.1.2. la face interne 1.1.1.3. le bord supérieur 1.1.1.4. le bord inférieur
1.1.2. Les branches montantes
1.1.2.1. la face externe 1.1.2.2. la face interne 1.1.2.3. le bord antérieur 1.1.2.4. le bord postérieur 1.1.2.5. le bord inférieur 1.1.2.6. le bord supérieur
1.2. Innervation de la mandibule 1.3. Vascularisation de la mandibule
:' 1
;1
i
" ! 1
" .
" .
CHAPITRE II: RAPPELS CLINIQUES ET :;; THERAPEUTIQUES DES OSTEITE~ DE LA MANDIBULE ,,'
'1
2.I.Examen clinique
2.1.1. Interrogatoire 2.1.2. Examen exo-buccal
l'lj l'
,r 'i, ::
1 '1.
II/
,2.1.2.1. Inspection 2.1.2.2 Palpation
2.1.2. Examen endo-buccal
2.1.3.1. Inspection 2.1.3.2. Palpation
2.2. Imagerie médicale 2.3. Traitement
2.3.1. Traitement médical 2.3.2. Traitement chirurgical
CHAPITRE III : MATERIEL ET METHODES
3.1. Le cadre d'étude
3.1.1. Le service .~e Stomatologie
3.1.1.1. Les locaux 3.1.1.2. Le personnel 3.1.1.3. Les contraintes
3.1.2. Le service de Bactériologie-Virologie
3.2. Méthodes d'études
, 3.2.1. Méthodes d'étude au service de Stomatologie
, ' ,
i: 1 i
, 'j
; ; ~
3.2.1.1. critères d'inclusion et d'exclusion ' il: 3.2.1.2. collecte des données :::
, 1
3.2.1.3. la fiche d'enquête clinique et les dossiers des patien(s
3.2.1.3.1. la fiche d'enquête clinique 3.2.1.3.2. les dossiers des patients
" i·t,
. 'l-
3.2.2. Méthodes d'étude au service de Bactériologie-Virol0gie 'l' ,
, '.
3.2.2.1. les souches bactériennes
3.2.2.2. le matériel
3.2.2.2.1. le matériel de prélèvement 3.2.2.2.2. le matériel de laboratoire 3.2.2.2~3. les antibiotiques 3.2.2.2.4. le~ milieux de culture
3.2.2.3. les étapes de l'examen du pus
3.2.2.3.1. les prélèvements 3.2.2.3.2. l'examen macroscopique 3.2.2.3.3. l'examen microscopique 3.2.2.3.4. culture 3.2.2.3.5. antibiogramme
CHAPITRE IV: RESULTATS'
"
:i· i
" '
" , l'
~ .
, 1: 1 ,
!
:1' 1 ~ :
4.1. Répartition des souches bactériennes isolées ::: 4.2. Profil de sensibilité des différents ,germes isolés da~~
les ostéites de la mandibule '; • 4.3. Distribution des phénotypes de sensibilité des gerIIi~s,
,l,
les plus représentatifs dans les ostéites de la mandf~ule
CHAPITRE V : COMMENTAIRES
5.1. Profil de sensibilité des cocci à gram positif aux antibiotiques
5.1.1. Les Staphylocoques
5.1.1.1. Staphylococcus aureus 5.1.1.2. Autres Staphylocoques 5.1.1.3. Staphylocoques et méthicillinorésistance 5.1.1.4. Staphylocoques Il - lactamines
5.1.2. Streptococcus non hémolytiques 5.1.3. Streptococcus viridans
,
, " ,
" , ,
1
li
.: '
1,1 ,: '
----~._---~.+_ .. __ .- ...
5.2. Profil de sensibilité de Pseudomonas areoginosa 5.3. Profil de sensibilité de klebsiella pneumoniae
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
, ,
"
,
"
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, :'
:' "
i' , 1:
l '
"
"
"
1
'j , :, il,
"
Il INTRODUCTION.
DEFINITION
1" j, , '
: 1
il; '1
~ 1 .!l t
'. Ji ; . ~ ! ~ i !
l, l' .
1 1
Î! " ,1
On regroupe, sous le terme d'ostéite, les lésions inflammatoires du tissu 1
osseux, qu'elles soient infectieuses ( bactériennes, virales, mycosiqlf:és ) ou
irritatives (chimique, physique, ... ) [16 - 18]. 1 l' , l' ,
L'étiologie infectieuse est la plus fréquente, d'où l'intérêt d'identifier les
principaux germes responsables, afin de pouvoir faire un traitement effidièe, basé Il.
1. sur un antibiogramme. if,
INTERET
L'intérêt de l'étude des ostéites s'explique du fait de la fréquenci~ élevée
dans les pays en voie de développement comme le SENEGAL . .! :
Le contexte économique fait que la plupart des praticiens font une :ii
antibiothérapie probabiliste, car n'ayant pas toujours la possibilité de:!faire un ;i
examen bactériologique; ceci est une cause de résistance aux antibiotiques et
d'inefficacité de certains traitements antibiotiques.
Les ostéites sont devenus rares en EUROPE depuis '! '
l'avènement des l'
, ,
antibiotiques. Les conditions de travail en Occident permettent un 4"agnostic
bactériologique précis et une antibiothérapie adaptée. il,
" , "
1
De même, l'expérience a montré qu'il n'était pas facile d'kA.voir un ii:
prélèvement pour une étude bactériologique dans les ostéites de la man;4ibule du
fait des nombreuses contraintes auxquelles nous sommescd~frontés: , ,
antibiothérapie déià débutée avant que le patient ne soit vu en co~sultation, J . Il
:1 accessibilité du site de l'ostéite en l'absence de fistule cutanée Pr:9ductive,
l' "
disponibilité des réactifs, moment du prélèvement.
- 1 -
Il
BUT 'l'
,: ,!,
Le but de notre travail était d'identifier les principaux germes respo~sables ,jl,
d'ostéites de la mandibule et de déterminer les principaux antibiotiques e((icaces Il!
sur eux. Ceci permettant de mieux sensibiliser les praticiens sur les risques de 1 l' ,
mauvaises pratiques thérapeutiques et surtout d'améliorer la prescriptioQ; 1 d'une ,: ,.
antibiothérapie probabiliste dans les ostéites de la mandibule en tenant cOrPpte du , , 1
i;,
pouvoir d'achat des patients. il j'
PLAN
: î ~,
Après un chapitre de rappels anatomique, clinique et thérapeutique:isur les :1:
ostéites de la mandibule, nous exposerons les résultats de nos travaux qJ~ nous ., "
commenterons au vu de notre expérience avant de tirer les conclusions qui! " nous
l'espérons, seront très utiles pour tous les praticiens prenant en charge ce type de :!
pathologie. (voir plan détaillé)
-2-
" 1
"
,.,
;! 'i
'"
;i 'I
;1' , ~ .1 ; 'lI , ~ ,
"
'l' , ! '
"
!I
\: , Il ", 1; "
Il
1
1
~ :
Forme historique d'ostéite mandibulaire comme on n'en voit qu'en Afrique. En dehors du traitement antibioti~ue, une hémimandibulectomie sera nécessaire pour le traitement (Collection Dr. Silly TOURE ) : i '
"
)
'1 \1'
1
i
:i 1 \
: RAPPELS ANA TOMIQUES:,DE ,Iii :
LA MANDIBULE i ; 1 :1 '4 ' ,,'
La' Imandibule est un os impair, médian et symétrique constifbant le ,Il
squelette du maxillaire inférieur.1! :;,
C'est le seul os mobile de la face. Elle est convexe en avant et sUPP'orte les .' " i
dents inférieures. l,'
Elle présente à décrire: ' ; i' ;1;
- un corps, en forme de fer à cheval, ouvert et fermé par deux brancH.~s )1
t: : horizontales. ': i
- deux parties latérales: les branches montantes situées à chaque extJ,émité . ~ ! ~
du corps. ;;:
1.1. Anatomie de la mandibule
1.1.1. Le corps
Il présente à décrire :
- une face externe
- une face interne
- un bord supérieur
un bord inférieur
1.1.1.1 La face externe ou cutanée
Elle est inclinée en haut et présente:
- 3 -
,,' l!
'i "'1 ;
i' , .J Il! 1:' , l ' ," (
, 1
111 !: ; ,:. , , , '
0:/.
Crlies d'insertion du m4sslter
Fig;' 1\ " lIfalfdibule, vue e:rterru.
Fossettc sublinCltalc
AfJo. Clni sup.
Apo. clni inl.
Ap. corol1()üù --~-
Cn'l" tcmporale ----_
F.pille de Spix (/inCl/la malldibula:.)
Cdlc bl/Ccinalricc ___ --,.
Co fi dyl<-
Foss. d'iflsrrlion du Plir. exl.
Col .. -..
Éch(l'Icr. sic.t1/oiJ~
Pilier ;11/. dl< condyle
5 illotl ",)'lo-/tyoïJ.
_______ C ..-!t,·s d'jus. du pUr. 1·nt.
~----Fossdt(" so"s'fna.1"il1air~
FosS("lt. digasl,.iqfu
(I<6uVl~ )
:;
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il
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" l' Il! Il'
Il' , ,
!, 'i' l' 'i,
ii:
;1 1
Hl: ,j ~ .. 1!.: 1 l', ~
> '
,;;
L!l-§YmpbY.§~_m~u.!QD!lj~!ê : trace de soudure des deux pièces latérales qui fonnent . ' la mandibule. ,l,
, ' P. J, Il' l,
Elle prolonge la symphyse mentonnière et sel~~nnine
par les tubercules mentonniers de chaque côté. :1 ' ., ;1, 1
- Lll __ (Q.~~~t!ê_'![J&!1J:9nni~1,Ç_: Elle est située de part et d'autre de l'éminence ii:
mentonnière. Le muscle mentonnier ( houppe du menton) s'insère dans s~:partie
supérieure. 1 ! '
j:
i , ' ,.
:.I..&!tQ!J.J .. !t~l!tQ.IIDi~t: en arrière de la fossette mentonnière pour le passage :#u nerf
mentonnier et de ses vaisseaux.
~!lJigQê_Q~l!.ql1ê_~~!~m~_: s'étend du tubercule mentonnier à la lèvre ext~fue du ~ l '
bord antérieur de la branche montante. Sur son 1/3 inférieur s'insèrent le :fuuscle 11· "
triangulaire des lèvres et le muscle carré du menton. :! ; li'
Au dessous de la ligne oblique externe, la face externe est lisse et convexe ~! l';
Au dessus de la ligne oblique externe, la face externe est concave et déprim;~e :i ' en gouttière à sa partie postérieure. Le muscle buccinateur s'insère un p'eu en
dessous du bord alvéolaire.(voir fig. 1)
1.1.1.2. Face interne ou buccale
,,, ~ f j 1: ,lI
1: , ,
li '1 " ;i
Elle présente à décrire: :; : ,j ,
- k~s __ ~p.9-p-l]:y§~§_.,g~u.!: ce sont 4 petites sail!ies superposées. Les :$~illies
supérieures et inférieures, droite et gauche. Elles sont situées à la partie ni~diane de la face interne et donnent insertion aux muscles génio-glosse et génio-hY~ïdien.
;1
;,
-4-
il! 'lI' (i;
;1: ~ i ! ,/'
!il - L~Lljgn,~J~Qli.g..l!~jn.t~m~: elle parcourt le segment latéral de la face interne et
, • 1
· :1
,de!!l1e insertion sur toute sa longueur au muscle mylo - hyoïdien. A ~~ i partie li]
postérieure au faisceau supérieur du muscle constricteur du pharynx .. I;f~ ligne ~ ~
oblique interne divise la face interne du corps en deux parties: :: !
i ~ ; · une partie supérieure, triangulaire à base antérieure qui est excavée surtoti~: en bas
l' , ,l'
et en avant où il forme la fossette sub-linguale, logeant la glande sublingu~l~. 'l'
. ::: · une partie inférieure, triangulaire à base postérieure, son segment aytérieur
présente une fossette ovalaire lieu d'insertion du ventre antérieur du digàstrique. , l '
: 1 ~
Son segment postérieur est excavé et forme la fossette sous maxillaire.(v~~r fig.2 .) '1 ' 1 ;
1.1.1.3. Bord supérieur ou alvéolo-dentaire "
:)' !
Il est concave en arrière, creusé de cavités: les alvéoles qui logent les raci~l~ des
d t 'l' en s. :1' :,1
1. 1. 1. 4. Bord inférieur ou basilaire ,
Il est contourné en" S" italique allongé et présente deux segments + - mentonnier où s'insère le ventre antérieur du muscle di gastrique ; :i:'
" ,
- basilaire où s'insère le muscle peaucier du cou sur son versant externe. , ~ ,
:1: !Il î ~ ;
'1 11 Il i li: :,
1.1.2. Branches montantes II; '1
:1 • 11·
Ce sont des lames quadrilatères et aplaties transversalement. Elles se;i:' li ; ,
terminent en haut et en arrière par le condyle en haut et en avant par l'apoph.Yse . \1 ;
coronoïde. Elles présentent deux faces et deux bords. 1: )
- 5 -
il:
;' j
1.1.2.1. La face externe
, Elle est parcourue par une crête en diagonale. il: , , '1
- Au dessus et en avant de la crête, Un champ lisse donne insertion au faisceau ip
profond du muscle masséter. ;i, ' Il' ii
- Au dessous et en arrière, un champ rugueux' donne insertion au faisceau li;
superficiel du muscle masséter.
1.1.2.2. La face interne
Elle présente à décrire :
tj
! , ,
" l, II; , 1
'l' l" ,1 i
- une partie inférieure rugueuse où s'insère le muscle pterygoïdien médial il: III
- ne partie moyenne où se trouve l'orifice d'entrée du canal dentaire inféri~ur qui ;1 1
se prolonge en avant par l'épine de Spix ou «lingula mandibulaire» et erii~rrière 1 1
par une saillie inconstante: «sub-lingula».
1.1.2.3. Le bord antérieur " "
"
1 l' , 1
" " , l' !, l'l, 1:
Il est mince et tranchant, se termine en bas par 2 lèvres, point de dé~àrt des ",
lignes obliques et en haut par l'apophyse coronoïde. ii , ' " I:i " '
" d, Il l, l,
i' 1.1.2.4. Le bord postérieur
li' 11 '
" il;, Il est épais et convexe. Il donne insertion au ligament stylo - mandiqulaire Il,
I,' un peu au dessus de son extrémité inférieure. 'il:
-6-
1.1.2.5. Le bord inférieur
Il fonne avec le bord postérieur un angle arrondi: l'angle goniaque.
1.1.2 6. Le bord supérieur
Il présente à décrire :
l'apophyse coronoïde ;
l'apophyse condylienne;
- l'échancrure sigmoïde;
- le col du condyle.
1.2. Innervation de la mandibule
1.2.1. Nerf maxillaire inférieur
"
, . :1 ' :1 1 1 • " 'J' , , ~ 1 j
" ,l' 1,:1 ,1 '
" ·1 :
" Il:
j,l'
1
;ii C'est la troisième branche du nerf trijumeau, la plus volumineuse etJa plus
,l, inférieure. C'est un nerf mixte sensitivo-moteur dont le territoire est rep'tésenté
,:: principalement par : :
- la mandibule
-lalangue
- le plancher buccal.
- 7 -
1: 1 ,
l, , " , 1 i
: '
1.2.2. Nerf alvéolaire inférieur
'iF: ;1 . 'f
~I l' 1.' . 1\: '
II: , , Il jli ;j; :-w Il i p:. d 1
II] Anciennement appelé nerf dentaire inférieur, c'est la branche l'a plus
ii: volumineuse du nerf maxillaire inférieur. '1
1:
Il naît du tronc postérieur,immédiatement en avant du nerf a&iculo-
l 4 ' d d l :1\ tempora , a 5 mm au es sous u trou ova e. : 1 :
:1 i Le nerf pénètre dans le canal dentaire inférieur par son orifice sapérieur
il' situé globalement au centre de la face interne de la branche montantr: ~ de la'
mandibule à égale distance de ses bords. Il abandonne au passage, des r'eaux
aux molaires, prémolaires et à leurs alvéoles ainsi qu'à la gencive et aux dellules . j!1
'1 ' :1 1 osseuses.
Le nerf émerge de la mandibule au niveau du trou mentonnier ~ 1 égale "1,1 j' ; ~
distance des bords supérieur et inférieur de la branche horizontale. :f\. son
émergence, située entre les apex des deux prémolaires (ou plutôt vers la se~bnde), le nerf se divise généralement en deux branches: ij!
'II 'ii
le nerf mentonnier.
Il donne des filets:
- aux glandes buccales;
- aux muqueuses labiales et jugales;
- à la peau de la lèvre et du menton.
le nerf incisif
Il emprunte le canal incisif et mnerve
l'incisive centrale.
- 8 -
la canine, l'incisive
;l! ,1 : j! : ~ '\ ~
ij ;1 :
;1: 1: T :1 :1'
Il:
i1' , , ; i ir 1
:i 1
'i 1
il: I(
hl~érale, :'1' :1: 1 ; 1;,
!JI li, .:1 :
Il! ).!
J, ! ~ ~ .
" l' :il ,Ij
'Il: , ! :1 ;
Une lésion accidentelle du nerf alvéolaire inférieur lors du traitement ,"
chirurgical d'une ostéite de la mandibule peut entraîner une hypoesthésie\;9u une
anesthésie du territoire labio-mentonnier. ! i· l '
1.3. Vascularisation de la mandibule
1
, i H, ," :i li '! , , ~ ; :,: ! ~ i!i
La vascularisation artérielle est assurée par l'artère dentaire inférieut~ issue ':,
de l'artère maxillaire interne, branche de l'artère carotide externe. il: 1, il
L'artère dentaire inférieure chemine dans le canal dentaire accompagn~e du l' ,! .
nerf alvéolaire inférieur. ' il:
Elle donne de nombreux rameaux osseux et dentaires pour le~j: dents
implantées au dessus du canal. ;j; Elle se termine par deux branches: Il i
\'1
-l'artère mentonnière, qui sort du trou mentonnier et se distribi~e aux Ir
parties molles du menton; '; : IJI
- l'artère incisive, qui donne des rameaux aux racines de la ca~ire et
des incisives. "
;i i il; d
Le sang vemeux est drainé au mveau de la mandibule par les ;f:eines
maxillaires interne et faciale. :1! l'
La veine maxillaire interne qui a son origine dans la veine spheno-p~~~tine,
ne draine pas tout le territoire de l'artère homologue. En effet, il existe un tr~pc
alvéolaire dont le sang se déverse dans la veine faciale. :l: il,
rapport aux ostéites du maxillaire.
La pauvreté relative de la vascularisation de la mandibule par rapporti~u
maxillaire explique le nombre beaucoup plus élevé d'ostéites de la rriandib~ie par l'' Hi d, " 1;:
-9-
CHAPITRE Il : RAPPELS CLINIQUES êT .. THERAPEUTIQUES DES OSTEITES DE ii:L.A
il' MANDIBULE 0,; il:
2.1. Examen clinique
2.1.1. L'interrogatoire
L'interrogatoire du patient pennet de connaître :
- l'état civil du patient;
.:. le motif de la consultation ou de l'hospitalisation ;
- le mode d'évolution;
: i i . . :
l
, , 1
l' , ,l,
11\ l' ", i, " "
11, Hi :1 i
:1' l ,
1\ '
i\i l'
il: Il, l' :
- la prise d'antibiotiques, d'anti-inflammatoires ou une associaÜ~n T
des deux; justifiant l'ouverture d'une fenêtre thérapeutique d~24, . :1
48 ou 72 heures; !j! - les antécédents généraux du patient ( diabète, drépanocytose, il; .).
il , 1: : "
2.1.2. Examen exo-buccal
2.1.2.1. Inspection
Elle pennet de mettre en évidence.
- 10-
1 1 1 , , " ! jl)
:1 ;1 I! !
,i. "
'" '1 ~ j: !
~ ; , I l, 'l' Il, " , ll, " il' l'
- une asymétrie faciale se traduisant souvent sous forme d'une 1:: . 1
tuméfaction.
- l'état des téguments de la région :
· peau luisante
· plaie cutanée
· fistule cutanée avec ou sans exposition d'os
· écoulement de pus ou de sang.
2.1.2.2. Palpation
d
;1 l' ' ,: , '1
Il 1 l
1
" ' l' '1 '
~ i '
1 ) '1 ;
! 1
1; ,
La palpation du rebord basilaire de la mandibule peut déclench~r une
douleur et peut permettre de préciser : 1 i ; " '
! ,
- l'aspect;
- la consistance; 1
- les rapports avec les plans superficiels et profonds de la régiOll! .. il: l,
" .1
On palpera les chaînes ganglionnaires à la recherche d'adénopathie~l sous Il' l ,
mentales, sous maxillaires, sous angulo-maxillaires ou jugulo-carotidiemt~s de
type inflammatoire.
2.1. 3. Examen endo-buccal
2.1.3.1. Inspection
Elle permet d'objectiver parfois:
- Il -
! ' , , :; ,
i , l , l ' , . , 1
i il
i;
ii' '1 Ji, III il
Aspect classique d'ostéite de la mandibule : noter la tuméfaction faisant corps avec l'os mandibulaire a~ib la fistule cutanée. Cet enfant était suivi en Dermatologie avec application locale de pommade à ba~~: de trétracyclines et administration per os de cotrimoxazole. Tous ces deux antibiotiques se sont avérés inactif sI sur les principaux germes isolés dans les' ostéites mandibulaires. (Collection Dr. Silly TOURE ) .1:
!
i 1
1 :
Ostéites de la mandibule avec fistulisation cutanée non productive. Un prélèvement de liquide pathologique: est impossible sauf après tistulectomie. Noter la dent nécrosée responsable qui devra être enlevée. (Collection Dr. Silly TOURE ) .
!
,; .
" f i' li, 'l'
- un trismus : limitation de l'ouverture buccale transitoire en r~~port , '~V
avec une contracture des muscles élévateurs de la mandibule :;: 1
- une halitose (mauvaise haleine) ; : i
Iii
'l' 1 ,\ .1,
- un comblement vestibulaire et une tuméfaction du côté lingu~l! ,;
- une dent causale nécrosée, très délabrée ou à l'état de racine:] , il
2.1.3.2. Palpation
:;. lî; il' t 1!
. i,;
La palpation de la dent causale qui est souvent mobile dans les J9rmes
suppurées fait parfois sourdre du pus au collet de la dent. il: La palpation vestibulaire permet d'apprécier l'état osseux. La
. externe osseuse est parfois soufflée.
2.2. Imagerie médicale
"
cotticale :;1 . " , 1 i
1. il
" ' ,Ii 1,1
1\;
2.2.1. La radiographie panoramique ( orthopantomogram-the) 
D'autres incidences peuvent être d'un apport intéressantJI s'agit de : ., ,
'Iii , , .11
2.2.2. La radiographie occlusale et la radiographi~\;
rétro~alvéolaire
:i! il!
1
Il, l,;
Il i ,1 -l' l,1
·1 t ij "
Elles peuvent être effectuées au fauteuil du cabinet dentaire. La réSRlution !1i
est bonne mais les clichés sont limités à un segment mandibulaire~ Leur réaVsation , '\1 1
. 1,1
peut être difficile en cas de trismus 1; ;
2. 2. 3. Incidence maxillaire défilé ':: ,. h~ 1'1 :1 '
L'incidence maxillaire défilé permet de bien voir l'os latéralement rJkis pas Il; 1. .
la denture à cause de la superposition des images. iL Ir !; ! "
ii: i: ' " . 2. 2. 4. Le Scanner li !i:
Le scanner, qui est un examen intéressant permettant de déterminer\l1'~outes : 1
les lésions osseuses, est onéreux. C'est pour cela qu'il ne sera d~~andé
qu'exceptionnellement.
2.3. Traitement
Le traitement des ostéites comprend deux (2) volets:
- un volet médical;
- un volet chirurgical.
- 13-
! ~
il 1.
2.3.1. Traitement médical
:1 i
Il consiste en une antibiothérapie, a priori adaptée au germe.' Ceci ~4ppose ql
que l'antibiothérapie idéale est celle se basant sur un antibiogramme à parHt d'un 1;'
germe isolé et responsable de l'ostéite. ij! Il:
Cette antibiothérapie doit reposer sur des critères bactériolo~iques, \'1
pharmacologiques, toxicologiques, écologiques et économiques. ,j l
1" . l '1 ~
Le traitement médical peut suffire à lui seul. Dans certains cas on a souvent 1[:
- l,;;
recours à une polyantibiothérapie de longue durée, en moyenne 3 mois, pour un Il'
l' traitement exclusivement médical. Ceci est souvent le cas chez l' enfant cn:~z qui li
une intervention chirurgicale agressive n'est envisagée que si ce:ll~ est il!
indispensable car une· lésion iatrogène au niveau du cartilage de cro~s:sance ij,
condylien peut entraîner un arrêt ou une diminution de la croissance condyHenne Il'
d'un côté. Le côté sain se développant correctement, on peut se retrouver av,e,c une
asymétrie faciale par trouble de la croissance mandibulaire unilatérale. li: ; 1 ~
Le traitement médical fait appel aux anti-inflammatoires parfois, mai~'feux-1 ;
ci ne doivent jamais être pris isolement sans antibiotiques. ! ' l ,
Les antalgiques comme le paracétamol seul ou associé à la c6déine
T permettent de lutter contre la douleur. !I!
perm,l~ttent l"
Les bains de bouche ( chlorhexidine , polyvidone iodée ... ) ',}
~ j : d'améliorer une hygiène buccale parfois défectueuse. , , 1 Î 1 ; : )
3.3.2. Traitenlent chirurgical j ,
i ; , 1
il; 'I:
Il est parfois indispensable, surtout en cas de nécrose étendue \~t de
constitution d'un séquestre important ne permettant pas l'accès des antibioW1ues
li'
- 14-
'rF! '1 1 \ 1
,.\,1: l,
;li 1 !'
au niveau du site d'ostéite. n permet en outre de traiter et de combler c~haines . : il fistules cutanées inesthétiques :1
1:
1 1
li: d,
n peut s'agir: . i\
- d'une fistulectomie : exérèse de la fistule en suivant son traje~ du . ,1 11,
versant cutané au versant muqueux ou vice-versa; 11: ,1
- d'une séquestrectomie : ablation d'un séquestre osseux; li, .1.
- d'une ostéotomie'partielle : avec ablation de tout un segment.!: . , ; · ,
mandibulaire intéressant la zone d'ostéite; ; : ,
- d'un curetage ; 1 i . î
- d'une extraction dentaire (dent responsable de l'ostéite le plus! 1
. souvent) ;
- d'une hémi mandibulectomie dans les cas extrêmes.
- 15 -
.--~--,_ .... --, ............. -------- - ... ----~-~ . __ .... _---~--"---.-~-_._--~-- ._~_ .. _-~.--~------'..-"---- ---- .... "'
1 ;
1 .1· , , 1 • , ,
· ' · ,
'1
d, "
, , 11 '
Pièce de séquestrectomie : une étude bactériologique est souhaitable pour identifier un germe et antibiogramme. (Collection Dr. Silly TOURE )
fi · 'j alrel,un l' '
1
Pièce opératoire d~hémimandibulectomie pour ostéite de la mandibule. Noter la lyse l'important tissu de granulation dont l'étude bactériologique permet un meilleur complémentaire. (Collection Dr. Silly TOURE )
/
/
,
li· " ~ 1
Il osseuse massive \ let traitement médical
CHAPITRE III: MATERIELET'METHODESi
3.1. Le cadre d'étude
li j ; ~
l ,
Cette étude a eu pour cadre 2 services du C.H.U. Aristide le Dahtec de " l'
Dakar: ,', J
- Le service de Stomatologie. ! i: "
- Le se~ice de Bactériologie-Virologie. ' l'
3.1.1. Le service de Stomatologie
Il est logé dans l'enceinte du CHU A. Le Dantec. Il est relativement ~:étuste. !! :
3.1.1.1. Les locaux
Comprennent :
\1"
1 :1
lî
l 'l' li Il:
1
t :l 'J ,"
- un bureau pour les deux chefs de Clinique-Assistants e:t;l: :j,
Stomatologie dans lequel on a un secrétariat; ) l"
- trois autres bureaux occupés successivement par l'inte~e, la
surveillante et les chirurgiens dentistes; il: - trois salles de consultations ; l,
il' :
- 16 -
l ' :1: :1 '
il
" " ,
, Il:' 'l' ! i
Il 'I "
il' - une grande salle avec 3 lits ou sont logés les patients d~~ant
il' \:.
!. être perfusés en hospitalisation' de jour; Il, Ij - une salle septique; Il '
- deux salles de soins; un bloc opératoire non fonctionri~l " r
- deux toilettes . : l ' I!
3. 1. 1. 2. Le personnel
Le service de Stomatologie comprend deux secteurs:
:1 i.
"
: ' , : l '
- Le secteur de Stomatologie proprement dit avec deux médeci~~, tous
chefs de Clinique-Assistants en Stomatologie et un interne. Ils assure~t : , : ~
· les consultations et les traitements des patients externes: ' l '
souffrant de pathologies buccales et maxillo-faciales; " 1
· les consultations des patients hospitalisés provenant d' a~tres ,1,
services de l'hôpital; ; 1 :
· la prise en charge des urgences traumatiques en collabot~tion avec le service des Urgences Chirurgicales. i"
Il,
- Le secteur d'Odontologie fonctionne avec deux cabinets de~iaires où trois dentistes assurent les consultations et les traitements des pJtients
internes et externes souffrant de pathologies dentaires courantes.: l : :1 \ '
1
- Le personnel paramédical et de service comprend: !, ;
· une infirmière diplômée d'Etat faisant office de surveill~te ; · deux aides soignantes; li:
,1
· une collectrice; li :
il: · deux assistantes dentaires ;
- 17 - ','
-. une secrétaire ;
. un garçon de courses.
3.1.1.3. Les contraintes
Ij' i
l' 'i
!I il ij ij 'j Il, :11 ;11
'.1'; , ;1: !l,
! : '.11
Le service de Stomatologie du CHU Aristide Le Dantec ne dispose p~s d'un Il,
bloc opératoire fonctionnel. En effet, les interventions sous anesthésie géné,tale se " Co • 1;
lont S01t : :1;
dans le service de Chirurgie Pédiatrique ;
- aux Urgences Chirurgicales ;
; ; 1 ,
- en ORL où les patients peuvent être hospitalisés car le service de ,_ l'
Stomatologie dispose selon les textes du CHU d'un quota de 10 lits 4~s d
ce servIce. !l' li :1 [ ~
L'absence d'informatisation du fichier des malades rend les recJ~rches Il''' 1(
difficiles. La non fiabilité des adresses données par certains patients n~l! nous H'
permet pas d'étudier les complications à moyen et long terme. Il:
il:' ! j'
3.1.2. Le service de Bacteriologie-Virologie li: ,L ;i! :1
Trois grands bâtiments séparés constituent le .laboratoire de Bactéri9~logie-
Virologie. il!
Ce laboratoire est un centre national de référence de diagnostiF' des
infections rétrovirales et d'autres infections sexuellement transmissibles ( I.~rT).
Le bâtiment qui abrite les études bactériologiques est divisé- en pl~:~ieurs :Ii
salles : \1 ':
',} 1;1 , ,
- 18 -
]:1 ; .
il '1 '1 l, l'
II: - la salle de réception rattachée à une salle de prélèvements; ; 1: .
- le laboratoire central de bactériologie où sont effectuées les #\alyses Il
de routine; il: il,
-la salle de stérilisation 1\ i
- une grande salle de cours : 1 ; ,l,
'1' - les laboratoires spécialisés de Bactériologie -Virologie. :1' , .. tJi
Le laboratoire est chargé du contrôle de qualité des laboratoires dei~ sous-.
région et constitue un centre de formation, de perfectionnement et d'expertise de .;.' ,
ces derniers.
3.2. Méthodes d'étude
:, ,1 '
il' i , [
1\;
'lI: , , 1 .
i ' l,
'" :!' n s'agit d'une étude bactériologique prospective allant de décembre 11;999 à ,1:
Mars 2001 portant sur 40 patients présentant une ostéite de la mandibule r~éensés li, , , au niveau du service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale du :<Jentre
ili Hospitalier et Universitaire ( CHU) Aristide le Dantec de Dakar (SENEG1)
Il' 3.2.1. Méthodes d'étude au service de Stomatologi~:
. '1 i il ;1
1\: , 3.2.1.1. Critères d'inclusion et d'exclusion , 1 1 \ ~ <; , 1
i , 1 1
ont été inclus dans l'étude tous les patients présentant une ostéite; ~e la . ~ d
mandibule vus en consultation de Stomatologie ou d'O.R.L. et tous ceux f~isant . . 'Ii
l'objet d'une intervention sous anesthésie générale chez qui, il était possi~I.:le de 1 [
faire un prélèvement en vue d'un examen bactériologique. :j, " ,\
- 19-
3.2.1.2. Collecte des données
'1;' :11 :1: ~ \ 1
:11
il! ! l ' [ , ;1' li i! d,
:!' La collecte des données a été faite sur la base d'une fiche d'enquête b~inique
;1, ,1
et des dossiers des patients (voir ci-dessous ). \11
,
• il' Une fois que les patients étaient indus dans l'étude, un interrogatoit:e suivi
d'un examen clinique et des examens para- cliniques ( radiOIOgi~~eS et
J?iologiques) ont été faits. . '., 1: .
. On examen bactériologique du site d' ostéi~e était :'
effectué systématiquement. Ces prélèvements bactériologiques étaient recueillis le ., ' .;
même jour et acheminés au laboratoire de Bactériologie-Virologie de l'Bôpital
Aristide le Dantec en vue d'un examen dans de bonnes conditions. !I:
li' 3.2. 1. 3 Ja fiche d'enquête clinique et les dossiers ~~s
l patients
3.2.1.3.1. La fiche d'enquête clinique
Elle comportait:
-l'état civil;
- le motif de la consultation;
-le délai entre l'apparition des premiers signes et la consultation;
- la prise d'antibiotiques ou d'anti-inflammatoires ;
- les signes cliniques et radiologiques;
- les conditions de prélèvement;
Il
\\ :
J Il, q: 'II k l'
il Il
1 , ,
q
11 - les aspects bactériologiques; : 1 .
. technique de prélèvement: le plus souvent nous avons eu reco~rs à \
l'écouvillon pour plus de commodités. : ,!, ,
- 20-
! il: '1 ' :1 '
, 1 l' . nature du prélèvement: il s'agissait de pus, de granulome, ou\~e
:i séquestre osseux. II
1.
. les résultats bactériologiques: il s'agissait de l'identification (Ms 1:
germes et des antibiogrammes. : \ : il 'l' ,
- les traitements ( médical et chirurgical) ;
- évolution sous traitement.
3.2.1.3.2. les dossiers des patients
Ce sont des fiches d'observations cliniques où étaient consignés t6~s les l
renseignements concernant le patient. ' !: :
N° DOSSIER
ETAT CIVIL ou PATIENT
Date
Nom ou Praticien
Motif de la consultation
Date de la 1 ère consultation
, ~ ; ii:
1\' , ,
:1: : 1 , '
'l,
T ; ; II ",
Il' 'l'
1 ~ ~
l , Ij'
- Diagnostic + modalités thérapeuti~~es il;
- Evolution
- 21 -
--------- - - ---- -_.- --- -_.
il I! i il i il Il:
l\i ; ,
il; !li 1 i
II i 1 :
Iii !I il' Il , : 1 : 1\ ,
'1 'l,
. .,.
Ostéite polyfistulisée chez un enfant : on note une fistule cutanée sous-mentale fennée un nrl~lè'vernelru
bactériologique est impossible. Par contre la fistule sous-angulo-mandibulaire est le siège de sérosités prélèvement à l'écouvillon pennet l'isolement des gennes. (Collection Dr. Silly TOURE )
Ostéoradionécrose mandibulaire: cas d'ostéites post-radique.6ù un genne n'est souvent pas Retrouvé. (Collection Dr. Silly TOURE ) .
,1
ir 'l' , ,
1 ! ,
i ! \ 1
3.2.2. Méthodes d'étude au service de Bactériologie~ , Il; , il
Virologie 11:
\1' d, Il 3.2.2.1. les souches bactériennes ii' " 1
1 , 1
Notre étude a porté sur 30 souches bactériennes identifiées au laborathlre de ' ;1' Bactériologie-Virologie de l'hôpital Aristide LE DANTEC, selon les méthodes
!
classiques d'isolement et d'identification des bactéries. Au temt~ de
l'identification, un antibiogramme a été réalisé sur chacune d'elles.
Les espèces bactériennes sur lesquelles nous avons travaillé sont:
- les cocci à Gram positif
Une Entérobactérie
- un Bacille à Gram négatif non fermentaire .
Répartition des souches
ESPECES NOMBRES
Staphylococcus Méthi S 15
Streptococcus non hémolytique 06
Streptococcus viridans 05
Pseudomonas aeroginosa 02
Staphylococcus Sp 01
Klebsiella pneumoniae 01
TOTAL 30
- 22-
il'
l , . , i,' ,
l ' i ' 1 :
1 l '
1,: lI; ;i
3.2.2.2. Le matériel
32.2.2.1. le matériel de prélèvement
! . Il étàit composé :
- d'écouvillons;
- de tubes stériles;
- de seringues et d'aiguilles stériles. ,. l, il;
3.2.2.2.2 : Le matériel de laboratoire
Il était composé : .
- de lames et de lamelles ;
- d'anses de platine;
- de microscopes optiques;
- d'étuve à 37°C;
- générateur de C02 + jare ;
- pmces;
- bec Bunsen;
- abaque de lecture pour l'antibiogramme ;
- eau physiologique;
- coffret étalon Mac F ARLAND ;
- micropipettes et embouts stériles ;
- portoirs .
, .
111:
., , '
\, ,.
- 23 -
3.2.2.2.3. Les Antibiotiques
Les P Lactamines
Amoxiciline + Acide clavulanique
Céfotaxime
- Céfalotine
- Ceftriaxone
Ceftazidime
- Oxacilline
- CeflXime
- Pénicilline G
- Ampicilline
Ticarcilline
Piperacilline
Les Aminosides
.,. Amikacine
- Gentamicine
Tobramycine
Netilmicine
Les Macrolides
- Pristinamycine
- Erythromycine
Lincomycine
- Clindamycine
- Spiramycine
- 24-
"
,1
l'
,', i
1
l ' l t
:' ,"
, . i '
!'
" .'
· Les Phénicolés
- Chloramphenicol
Les Cyclines
- Tétracycline
- Minocycline
Les Quinolones
- Pefloxacine
- Ciprofloxacine
Les Polypeptides
- Colistine
Les Sulfamides et associations
Trimethoprime + Sulfamides
Les Monobactames
- Aztreonam
3.2.2.2.4. les milieux de culture
Les principaux milieux utilisés étaient :
-le bouillon thioglycolate (BT) : il permet la recherche simultanée d~s
bactéries aérobies et anaérobies;
- la gélose CHAPMAN : milieu sélectif pour la culture des staphyloc~ques
mais, exceptionnellement, d'autres bactéries peuvent y végéter;
- 25 -
, , " ,
!i - la gélose au sang ordinaire + acide nalidixique : c'est un milieu séle~tif
pour l'isolement des streptocoques.;
- la gélose au sang cuit: la gélose au sang cuit est un milieu;
d'enrichissement, l'addition de suppléments polyvitaminiques et
" ,
, , ,> "
! "
d'antibiotiques permet l'isolement des bactéries exigeantes (Neisseri,a,
gonocoques, Hemophilus) ;
- le bouillon Schaedler : particulièrement recommandée pour la cultur,e de " , l' ,
bactéries anaérobies. ! 1
3.2.2.3. Les étapes de l'examen du pus
3.2.2.3.1. Les prélèvements
l '
Ils ont été effectués le plus souvent à l'aide d'écouvillons sur tli site 1 '
d'ostéite où à travers la fistule !'
Dans certains cas des examens du tissu de granulation ou de séq~èstres " ,
osseux ont été réalisés.
II
3.2.2.3.2. L'examen macroscopique " ; ,
L'examen macroscopIque' des prélèvements donne des renseignements i'!
précieux et permet de noter: 1.1 i
La consistance: pus bien lié, crémeux des staphylocoques; pus m~l lié,
grisâtre, grumeleux des streptocoques. ~ , ;
Il· "
La couleur: pus crémeux, bien lié et verdâtre des pneumocoques; pus bleu'
du pyocyanique ( Pseudomonas aeroginosa ).
- 26-
L'odeur: Odeur fétide des pus ·des gennes anaérobies
putride des pus à proteus.
3.2.2.3.3. L'examen microscopique
" ' ï:
" 'il
strictes,:! ~odeur " i:f :;'
<,
\:\ \1
l,' i', l '
1 d'
Pour les prélèvements effectués avec une seringue: le principe consistait à j, , ,
déposer une goutte et à l'étaler à l'aide d'une lamelle. il" " ,
Pour les prélèvements effectués avec un écouvillon: le principe consi~tait à :1 '
étaler en réalisant des frottis aussi minceS que possibles. ! ,
Après étalement, les lames étaient fixées à la flamme ou à l'alcool ptis les :'"
colorations étaient effectuées ( Bleu de méthylène, Gram et Ziehl. .. ) ::: '.,
L'examen microscopique direct est très important, les pre~ières j',
infonnations données au clinicien pennettent la mise en œuvre d'un trait~tnent : ~ . ,', i
urgent. il'
'l, L'orientation morphologique des bactéries présentes pennet au tecqpicien
• fI'
de détecter les contaminants et de choisir les milieux d'isolement Hi
3.2.2.3.4. Culture
1: li: ; ~ ; L '"
,1
l" :" , ,
:1;
La culture s'effectue sur milieux usuels et enrichis. Après isolemep'~, les i:,
souches sont identifiées par la microméthode d'identification CS B System ';: • "j ,.,
(Entérobactéries, staphylocoques et streptocoques ). Il s'agit d'un système ijiis au . :!J
point par le professeur Cheikh Saad Bouh BOYE du laboratoire de Bactériq'logiej;
Virologie de l'hôpital Aristide LE DANTEC ayant fait l'objet d'un breveti~t qui
est actuellement commercialisé [7].
, 1
- 27-
3.2.2.3.5. Antibiogramme l'
,i
li L'antibiogramme apprécie la modification de la croissance d'une~;souche
bactérienne en présence d'antibiotiques. " t;, f;! , (!;
Cette étude peut être réalisée en milieu liquide, avec une o:iI: deux dl
concentrations d'antibiotiques correspondant aux concentrations critique$i;l ou en 'i i
milieu solide par la méthode de diffusion sur gélose à l'aide de disques imprégnés \1" '1
d'antibiotiques
Le résultat est exprimé en catégorisation clinique, sensible ou résista~t, avec 1:,
entre les deux, une zone d'incertitude appelée catégorie intermédiaire., :: :
Cette catégorisation, basée sur les paramètres pharmacocinétiques he tient l, ' l' , '
pas suffisamment, compte des autres critères définissant la sensibilit~J! ou la
résistance d'une bactérie à un antibiotique.
- 28-
;1:
, 1 i , .
i' !.
. ' ,
III
il:>-
, ,
;,\ l" '
'!1 •.
CHAPITRE IV RES·ULTATS "1.
• ,1 :
• ~ ~ ; :;,
-,-!\j , , ,-
. . !;: 4.1. Répartition des souches bactériennes isolées Iii:
, -1 ~ ,
;1'
Notre étude a porté sur un échantillon de 30 souches provenant- de 40
prélèvements d'ostéites de la mandibule.
Parmi ces prélèvements 10 étaient revenus négatifs (pas de germe isolé). , . ::
Ces souches appartenaient à trois espèces bactériennes :
- les cocci à Gram positif;
- une entérobactérie; .
". un bacille à Gram négatif non fermentaire .
\! . '.
Tableau 1 : Répartition des différentes espèces bactérienn~~ isolées dans les ostéites de la mandibule
l, " -
Espèces isolées Nombre de souches isolées l" Pourcentage ,1 . 1"
Staphylococcus aureus Methi S 15 - 50 ." !
l' :1 . \ ~
1
Streptococcus non Hémolytique 6 20 ' .
1 1 . 1 •
Streptococcus viridans 5 16,66 li ',,1 -,
Pseudomonas aeruginosa 2 6,66 ., \,
Staphylococcus sp 1 3,33 ~ \ 1
I! ' \1. '
Klebsiella pneumoniae 1 3,33 ,l :!
TOTAL 30 100 ! 1 -
-,
.
III
! "
4.2. Profil de sensibilité des différents germes isol~!s , ", "
dans les ostéites de la mandibule " {i
1; "
i '
! i
'l,
li l
28 antibiotiques ont été testés sur les différents germes isolés d~ns les 1; 1 ,
ostéites de la mandibule. : i'
Certains avaient été testés sur les germes les plus représ~htatifs
(Staphylococcus aureus Methi S, Streptococcus non hémolytique, Streptàqoccus
viridans). Il s'agit des dix antibiotiques constamment utilisés en examen de
routine. " r "
Tous les germes isolés ont fait l'objet de tests de sensibilité aux l, l,
antibiotiques les plus couramment utilisés en clinique. Les résultats de c~~ tests : ~ j
'l'
figurent dans les différents tableaux qui sont présentés ci - après.
- 30 -
l ' I,~ ,
d . i l! , " 1: 1
" JI,
i,
ii !:
, ,
"
1; ~ \
"
" i' :;,
l' ,
·1·'
Tableau II: Profil de sensibilité de staphylococcus aureus Méthi S[!!
Antibiotiques testés Nombre d'isolats Nombre de souches
résistantes
Amikacine 13 0
Amoxicilline + Acide 13 0 clavulanique
Céfalotine 13 0
Gentamicine 15 0
Clindamycine 12 0
Erythromycine 15 1
Chloramphénicol 6 0
Netilmicine 1 0
Rifampicine 7 0
Spiramycine 2 0
Lincomycine 13 2
Tetracycline 8 5
Trimethroprine + 7 4 sulfamethoxazole
Pefloxacine 5 1
Tobramycine 4 0
Minocycline 3 0
Ciprofloxacine 9 0
- 31 -
Nombre de souches à sensibilité
intermédiaire
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
6
0
0
0
0
1
0
", Nombre de
tif
souches sènsibles :11,
t;; !! ~ 13 " ,
11, ;1:13 ,1
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';'4 1:, " !!,: ''12 Ijl , l" !,I
(9 ~ l :
[; 1 ,',
11' 1 1 1: ' 'l' :1 " , '1
Tableau III : Profil de sensibilité du streptococcus non hemolytique l, ,
, '
1
Antibiotiques testés Nombre Nombre de Nombre de souches Nombre de 1:
d'isolats souches à sensibilité ':Souches résistantes intermédiaire
,:' . i~senslbles
Amikacine 5 4 0 ii: 1 il l
, il, ,1·1 ~ -~ !
Amoxicilline 1 0 0 ::1 1 " li; " 1,1
Amoxicilline + Acide 5 0 0 Il.
5 1
li'
Clavulanique 1'1 l' ' l"~
Clindamycine 6 0 0 "1 i: 6 1 ; 1.1 ,
Céfotaxime 2 1 0 " , 1
Céfalotine 5 0 0 1: 5 ii,
!i,
Ciprofoxacine 4 0 0 :1 : 4 l' :
ii: ,
Chloramphénicol 3 0 0 ' ' 3 11: " , ,; ,
t ! ,1
Gentamicine 6 1 1 ;Ji f
4 : '
Il Erythromycine 5 0 0
1,;i 5 " ,
1 " , ,l'
ii l
Lincomycine 6 1 1 ' , 4 , ,
:j: '1 ' :1 !
Oxacilline 4 ..,
0 ;1' 1 .:> il' 'l, "'1 ~ 1 "
Pefloxacine 4 2 1 i' i , , 1 " i'( i
~ ; 1
Pénicilline G 1 0 0 :i' . j , ~ 1 ,', p: "' !Ii
Rifampicine 3 0 0 i, ' 3 : , 1'1 Il, ,J
T rimethoprimel 4 4 0 'J 0 Il'
Sulfamethoxazole 1: "
,1 Tétracycline 2 2 0
,; 0 ~ ! (
11; '1
i ii: Minocycline 1 0 0 ' ' 1 ,,'
"j
- 32 -
" "
j'I i' , " " Il;
Tableau IV : Profil de sensibilité de streptococcus viridansj i : . ' , ,
Antibiotiques testés Nombre d'isolats Nombre de souches résistantes
Amikacine 3 3
Amoxicilline+ Acide 5 0 clavulanique Céfotaxime 1 0
Céfalotine 2 0
Chloramphénicol 5 0
Ceftriaxone 1 0
Ciprofloxacine 1 0
Clindamycine 4 0
Lincomycine 5 0
Erythromycine 5 0
Pefloxacine 4 1
Oxacilline 2 0
Minocycline 3 0
Tobramycine 3 3
- 33 -
Nombre de souches à sensibilité
intermédiaire 0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
il, t ~ ,
ill _.,
Nombrê:de souches L'
sensibles ii: l, ' [ . 1:: JtlQ 1; !!j d'
il:s ! [.
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il; 1 [-,[-, ) i ~
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!:; '" :: :1' 1] : [ :
l, 1
d
fil
1
" ; :
" Ij, Tableau V : Profil de sensibilité de pseudomonas aeroginosa', l
1'1 ,
Antiotiques testés Nombre Nombre de d'isolats souches
résistantes, i
Amikacine 1 0
Amoxicilline + Acide 2 2 Clavulanique Aztreonam 2 0
Cefixime 2 2
Ceftazidime 1 0
Cefotaxime 2 0
Ciprofloxacine 2 0
Colistine 2 0
Gentamicine 2 0
Piperacilline 2 0
Tétracycline 1 1
Ticarcilline / Acide Clavulanique 2 0
Ticarcilline 2 1
- 34-
Nombre de souches à sensibilité
intermédiaire 0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
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Nombre de Il:
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~ , !
Tableau VI : Profil de sensibilité de Staphylococcus sp
Antibiotique testés Nombre Nombre de Nombre de Nombre de d'isolats souches souches à $ouches
résistantes sensibilité s~'nsibles
intermédiaire 1
Amikacine 1 , 1 Il
Amoxicilline + Acide 1 1 Clavulanique ,
Chloramphénicol 1 1
Oxacilline 1 1 i
Clindamycine 1 1 1
1
Spiramycine 1 1
1
Ciprofloxacine 1 1 ,
l, Lincomycine 1 1
"
Cefotaxime 1 1 ,
Pefloxacine 1 1 1 .
Pristinamycine 1 !: 1
i ,
Rifampicine 1 ,
1 :'
'1 ,1
- 35 -
· ' 1 ~ i d " ,
" f: . '1 ' II
I! , l' ,
Tableau VII : Profil de sensibilité de Klebsiella pneumon;a~! , H'
Antibiotiques testés Nombre Nombre de Nombre de d'isolats souches souches à
résistantes sensibilité intermédiaire
Amikacine 1
Cefixime 1
Tobramycine 1
Trimethoprime + 1 Sulfamethoxazole
Ceftriaxone l
Amoxicilline + Acide 1 1 Clavulanique ,- ~. ,
Cefotaxime 1 1
Ampicilline 1 1
Aztreonam 1
- 36-
;1, '1
1: r fi;
Nombre de l' '
!! 1 soriches ~: l
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,
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1
1
1
1
1
1
4.3. Distribution des phénotypes de sensibilité;. des ,'l'
germes les plus représentatifs dans les ostéites de la mandibule Li,
1 : " , li; f' :
lUne étude de la sensibilité des germes les plus représentatifs dans les 1:
ostéites de la mandibule sur les 10 antibiotiques les plus couramment uti1i~és a été
réalisée et les résultats sont consignés au tableau VIII.
Tableau VIII: Etude de la sensibilité des germes les plus représentatifs d~ns les
ostéites de la mandibule
\, .
Antibiotiques Testés ! : , ,
AMC CF ERY L CL CIP SXT TE :AN GM Les germes les Plus représentatifs
Staphylococcus aureus Meti S S S S IS S S R R
Streptococcus non hémolytique S S S MS S S R R
Streptococcus viridans S S S S S S 1 S
Légende: AMC : Amoxicilline + Acide clavulanique ; CF : Cefalotine ;
ERY : Erythromycine ; L : Lincomycine ; CL : Clindamycine ;
;
, "
' , i,l
1: S
!: ' . ,'R ;: '
j , ~
li \i
:;R " q! , "
." '1 Il 1 :
1
'" Il.
SXT:Trimethroprime/Sulfamethoxazole ; TE : Tétracycline; AN :Amikacine; "1 ft;
GM : Gentamicine Il;
1
~ ; : MS : Modérément sensible; S : Sensible; IS:Inconstament sensible; R :Résistant
1 j; ,
- 37 -
S
IS
1
Il
" 1: :r
CHAPITRE V . COMMENTAIRES
" i ,
:j Avec 30 prélèvements bactériologiques positifs sur 40, nous nous
retrouvons avec un taux de 75 % d'identification des germes. Ceci con~titue un 1
taux relativement élevé par rapport à certaines données de la littérature [1 OJ.
;'1,
W ANNFORS et collaborateurs en Suède dans une sene de" 24 cas l '
d'ostéomyélite de la mandibule n'ont pu isoler des bactéries que dans 1 0 c~~ [21].
BOUT AUL T et collaborateurs rapportent le cas d'une ostéQmyélite i:'
Il
sclérosante diffuse de la mandibule suivi sur une période de plus de 1 0 an~: dont le 11\
diagnostic n'a été porté que tardivement. Selon eux, l'étiologie était proba~,1ement __ _ ~ ; :
Il'
une infection, mais qui n'a jamais été prouvée. [1] l,
I, !
l '
W ANNFORS suggère que dans certains foyers infectieux, les ~~ctéries
échappent probablement à la réponse immunologique ainsi qu'aux trai~ements 1
d'antibiotiques et que de ces foyers les bactéries pourraient maintenir une t~action l,' ,
inflammatoire de l'os adjacent.[21] ii 1
i: Plus près de nous, en Afrique de l'Ouest, plus précisément au BurkihaFaso,
:1 ,l'
Annette OUEDRAOGO et collaborateurs sur une étude de 10 ans des ostéites des 1 ,j
maxillaires, à propos de 25 observations au CHU de Ouagadougou, n'ont pu isoler
le germe que 12 fois sur 25 cas.[14] 1
" li ::
- 38 -
1
! ' i:
Au Sénégal, le seul travail d'envergure sur les ostéites à été l'obj',èt de la. . III
thèse de GUINDO en 1977.Il n'a cependant pas donné d'indications à prop'bs de la 'l, III
bactériologie [8]. 1::
l! . , " " Il
Dans notre étude, ce taux élevé d'identifications de germes pourrait Il,
s'expliquer par le fait que cela était un objectif majeur et l'objet même d~ notre " i:.
thèse. :1. li,
j
Nous nous sommes évertués ~ faire des prélèvements bactériologiq~,ement
exploitables sur les différents produits pathologiques d'ostéites de la mandiBule. l,.
La proximité du laboratoire de Bactériologie -Virologie et la disponib{lité de
l'ensemble du personnel ont été des éléments déterminants pour les résult~ts que Iii
nous avons obtenus. i: 1: l' .
Seules 6 espèces de germes ont été isolées. Il s'agissait de : '. li' i: : l.
· Stapholococcusaureus Methi S 15 souches
· Streptococcus non hémolytique 6 souches
· Streptococcus viridans 5 souches
· Pseudomonas aeroginosa 2 souches
· Staphylococcus Sp 1 souche
· Klebsiella pneumoniae 1 souche
Parmi ces espèces, Staphylococcus aureus a été le plus souvent retro~yé (15
souches sur 30 prélèvements, soit la moitié des cas (500/0)), Streptococc~s non [II
hémolytique 6 souches (20 %) puis Streptococcus viridans 5 souches ( 16,6~,%), Il, Il
Ainsi l'ensemble Staphylococcus aureus, Streptococcus hémolytique l~t non 1·
hémolytique représente à lui seul 86, 66 % des germes responsables des 9~~éites
de la mandibule au CHU A. Le Dantec de DAKAR. il,
- 39 - , '
'1 "
Dans quelques rares fois Pseudomonas aeroginosa (6,66 %), "
Staphylococcus sp (3,33%) et Klebsiella pneumoniae (3,330/0) ont été isolés>
,1
5.1. Profil de sensibilité des cocci à gram positif aux antibiotiques j,
Dans notre étude, un certain nombre d'antibiotiques ont été étudi,és sur j
toutes les souches isolées.
5.1.1. Les staphylocoques
5.1.1.1. Staphylococcus aureus
1 1
La sensibilité du Staphylococcus aureus Methi S a été testée ~ur 17
antibiotiques qu'on retrouve au niveau au tableau II
Le nombre de tests était variable en fonction des antibiotiques qui ~taient
disponibles dans le laboratoire de Bactériologie-Virologie. !,
La gentamicine et l'érythromycine ont été testées sur les 15 souc~es. La
gentamicine a été active sur toutes les souches.
Quant à l'érythromycine, elle a était active sur 13 souches, avec 1 souche
résistante et une souche à sensibilité intermédiaire. Elle peut être con~idérée
comme un bon antibiotique contre les souches de staphylocoques respo~~ables , d'ostéites de la mandibule.
1
L'amikacine, l'association amoxicilline - acide clavulanique et la céf~lotine i'
ont été testées sur 13 souches et les souches ont été sensibles à chaque fois aux
trois antibiotiques. Ceci n'est pas le cas de la lincomycine qui a été testé ~~r 13 ,"
souches avec seulement 5 sensibilités, 2 résistances et 6 sensibilités intermédiaires
- 40-
La ciprofloxacine a été testée sur 9 souches avec une sensibilité à ;chaque
fois. il,
La rifampicine a été testée sur 7 souches et les souches ont été sensibles a
chaque fois. l',
Il en est de même avec le chloramphénicol testé 6 fois avec 6 sensibVités ,
La tobramycine a été testée sur 4 souches qui ont été toutes sensibles:!',
La spiramycine a été testée sur 2 souches et elle a été active' ;sur le
staphylococcus aureus Methi S 2 fois. 1, '. "
La péfloxacine a été testée sur 5 souches avec 1 résistance et 4 sensi;bilités.
La minocycline a été testée sur 3 souches avec 2 sensibilités et 1 sensibilité ,
intermédiaire. 1
. i l" 1:'
Bien que le nombre de tests soit déséquilibré, il est significatif de co*,stater 1;1 "
que le staphylococcus aureus est constamment sensible sur les antibi()tiques ','
suivants: ;\'
" ,1
- gentamicine
- association amoxicilline acide - clavulanique
- amikacine
- cefalotine
- cl indamycine . , 1;1
- ciprofloxacine l'
- rifampicine "
- chloramphénicol : ~
, . - érythromycine, dont le taux de sensibilité est assez intéressant l ;13
fois sur 15 tests.
i; :i.
Par contre, la tétracycline qui a été testée 8 souches de staphylocQccus
aureus n'a été active sur le germe que 3 fois pour 5 résistances.
- 41 -
,1 ! 1 :
l' ,i
" ;
De même, l'association trimethoprime - sulfamethoxazole qui a ét~;testée :,
sur 7 souches, donne 4 résistances pour 3 sensibilités. "
'l'
La tétracycline et l'association trimethoprime - sulfamethoxazole S911t des , ,
antibiotiques à bon marché qui ont été utilisés abusivement en~raînant
certainement ces taux élevés de résistance. i il,'
Les praticiens devraient s'abstenir d'utiliser ces antibiotiques à chaq'~e fois ii
qu'ils soupçonneront une ostéite de la mandibule. ! ~. ,,'
Staphylococcus a ure us, l'espèce la plus représentée présente une i ,bonne
sensibilité aux antibiotiques. Cependant, si les souches sont toutes sensibl,es aux J l! ,
aminosides, aux phénicoles, aux.fJ.zactamines, aux macrolides et aux quinôlones,
elles le sont mois vis à vis des lincosamines et on note une résistance assez:~levée
avec l'association triméthoprime-sulfaméthoxazole et les cyclines. (voir tabl~au II)
5.1.1.2 Autres Staphylocoques l, l '
, '
La souche de staphylocoque non aureus ( ou staphylocoque blanc f'à été l,
isolée une seule fois. Elle a été sensible à l 'amikacine, à l'association amoxiffflline ,"
- acide clavulanique, au chloramphénicol, à la cefotaxime à la pefloxacine~ à la l ' !; i
pristinamycine et à la rifampicine. La souche a une sensibilité intermédiair~pour
la clindamycine, la spiramycine et la ciprofloxacine.
" , 'I
" Staphylococus non aureus demeure sensible à de nombreux antibiot,fques ~ : ;
comme les aminosides, les quinQlones, la rifampicine et le chloramphénicol.!Î
- 42-
"
Il I! ,
;1
5.1.1.3. Staphylocoques et méthicillinoresistance
les souches ont été totalement inhibées par la méthicilline
staphylococus aureus et la souche de staphylococus non aureus.
5.1.1.4 Staphylocoques et fi - lactamines
On note cependant une forte sensibilité des staphylocoques aux
B - lactamines.
III li
1
l,
1; Il. 1 P9ur es 1· ; ] ~ .
i. li
5.1.2 Streptococcus non hémolytiques I,: 1:
Il '1'
i' ,1
Six souches de streptococus non hémolytiques ont été isolées. Elles \~taient
constamment sensibles à la clindamycine. (6 fois sur 6 tests), à l'érythro~ycine, ill
à l'association amoxicilline acide - clavulanique ( 5 fois sur 5 tests), à la cef4!otine
( 5 fois sur 5 tests ), à la rifampicine qui a été testée sur 3 souches ~vec 3
sensibilités était active sur les ge~es 4 fois avec 1 résistance et 1 sen~ibilité II·
intermédiaire. La lincomycine a été 6 testée sur 6 souches avec 4 sensibilités, 1 II·
sensibilité intermédiaire et 1 résistance). ! 1
L'amoxicilline, la penicilline G, la minocycline n'ont été testées ~it'une Iii
seule fois sur le streptococcus non hémolytique mais elles ont à chaque fqIs été ,II
actives sur les germes mais ceci est peu significatif. il. !il
Par contre l 'oxacilline qui a été testée sur 4 souches donne 3 résis~~ces
pour une seule sensibilité. C'est donc un antibiotique à éviter pour les souc~~s de '1 i
streptococèUS non hémolytiques au même titre que la tétracycline qui a été1ltestée 1;
2 fois et à chaque fois les germes étaient résistants. ,1 ;!
- 43 -
1 1 1 ~
,f
i " '
La pefloxacine est aussi à éviter car sur 4 tests effectués on i à eu 2 '1'
résistances, 1 sensibilité intermédiaire pour 1 seule sensibilité. '1 lil
Les souches de streptocoques non hémolytiques sont restées sensibles à la :1
majorité des fi lactamines, principalement à l'amoxicilline, à l'association
amoxicilline - acide clavulanique, la céfalotine et la pénicilline G. Il ! ~ ,
l' :
Cependant on note
sulfamethoxazole, les
tétracycl ine.
une forte résistance à l'association triméthqprime!j;
aminosides plus particulièrement l 'amikacine;,; et la :1 "
5.1.3. Streptoccocus viridans
li 1, 1
5 souches de streptococaJ.l"rviridans ont été isolées, l'association amo~~cilline Il "
acide - clavulanique, le chloramphénicol et l'érythromycine ont été testési'~ur les
souches avec une sensibilité à chaque fois. Ils constituent en cela di$ bons
antibiotiques sur ce germe. Il en est de même pour la clindamycine qui a été! active
sur 4 souches.
La minocycline qui a été active sur 3 souches testées. La céfalotine et l'
l'oxacilline n'ont été testées que 2 fois sur le germe avec une sensibilité à dhaque li'
fois. Mais bien qu'elles aient été actives, le nombre de tests était trop rédJi~ pour l,
tirer des conclusions. Il en est de même pour la cefotaxime, la ceftriaxo~~ et la
ciprofloxacine qui n'ont été testées qu'une seule fois et qui ont été active~~ mais
ceci n'est pas significatif. il
, :\ La lincomycine a été testée sur les 5 souches et a été active 4 souches avec
III 1 seule sensibilité intermédiaire. Elle peut être considérée comme un bon
antibiotique sur le streptococcus viridans. 1
li Par contre l'amikacine a été testée sur 3 souches et à chaque fois le 'germe
'l' 1
était résistant. C'est donc un antibiotique à proscrire.
- 44-
"
l'
Il li
Les souches de streptococcus viridans présentent une résistance ~;Ievée à l,
l'amikacine et à la tobramycine.
L'association amoxicilline - acide clavulanique, l'erythromycine
très efficaces sur les souches de streptoccus viridans .
:1 ;j'
sembl!bht être il' i! !I :1 ::
5.2. Profil de sensibilité de pseudomonas aerogin~sa ;I!
Pseudomonas aeroginosa a été isolée 2 fois . L'association ticatcilline 'd-
acide clavulanique, la piperacilline, la gentamicine, la colistine, la ciprofl~~acine :L l"
et l' aztreonam ont été testées 2 fois sur 2 et ont été toujours actives sur le g~rme. Il:
La cefotaxine qui a été testée 2 fois avait donné 1 sensibilité et 1 se~sibilité
intermédiaire . l'
La ticarcilline a été testée sur 2 souches de pseudomonas aerOginO~a avec 1:
une sensibilité et une résistance. ,
La ceftazidime et l'amikacine ont été testées une fois sur 2 et !bnt été tl,
toujours actives. li' I!
L'association amoxicilline - acide clavulanique, la cefzxime ont été t~~tées 2
souches et à chaque fois le germe était résistant. Ils constituent en c~la des 'l,
antibiotiques à éviter a priori sur pseudomonas aeroginosa. l,:' ï
Les souches de pseudomonas donnent une sensibilité variable vis à iriS des
antibiotiques testés. ", Ij l, Ij Il
5.3. Profil de sensibilité de Klebsiella pneumoniae ! : l, l' l ~
Il
Klebsiella pneumoniae a été isolée 1 seule fois. Elle a été sensi~le sur
la ceftriaxone, l' assJLation '1;
l' amikacine, la cefixime, la tobramycine,
sulfamethoxazole - trimethoprime et l'aztreonam.
- 45-
li il Il
, '] i
Klebsiella pneumoniae présente une sensibilité intermédiaire à l'ass~~ciation
amoxicilline - acide clavulanique à la cefotaxine et à l'ampicilline. ,11
1
• , , 1
La souche a été totalement inhibée par la plupart des antibiotiques t~~tés .
Cependant on note une diminution de l'activité à l'association amoxicillin~1t-- acide Iii
clavulanique et de la cefotaxine. Ii' 'i,
La sensibilité des germes les plus représentatifs a été étudiée. L: li il;
Il s'agit de :
- staphylococcus aureus Methi S
- streptococcus non hémolytique
- streptococcus viridans
i: ; Il Il; ,1
1: \
'1 ' Il,
;'! ~ " i
"
ii: ,:
j i ~ Ces germes sont en général sensibles à l'association amoxicillineJacide-
clavulanique, la cefalotine, l'érythromycine, la clindamycine et la ciproflo~41cine . Ces antibiotiques peuvent être recommandés dans le cadreiji d'une
antibiothérapie probabiliste dans les ostéites de la mandibule, en l'~rsence
d'antibiogramme comme cela arrive souvent dans nos conditions d'9TIercice
difficiles. 1; i !
1:: L'association sulfamethoxazole - trimethoprime et la tétracycline qui sont
des antibiotiques peu onéreux ne sont en général pas actifs sur les Pri~6ipaux il!
germes isolés dans les ostéites de la mandibule. i i, . ;1;
,. : 1 Il est donc recommandé d'éviter de les prescrire dans les osteites' de la
IL mandibule. 1
l' :
L'amikacine n'est active que sur le staphylococcus aureus, mais ~he est ,1 : '1!
donc non active sur près de la moitié des germes responsables des ostéites de la Ir mandibule à savoir les streptococcus viridans et les strePtococc~r non
hémolytiques. ' Il i ',' La lincomycine est surtout sensible sur les souches de streptococcus 'II
viridans. Il!
-- 46--
III
li, '!. ~ J
1:'
CONCLUSION d ' l' 1: Il t ' ) ~ .'
I! li, il !
Les ostéites de la mandibule sont des affections inflammatoires du tissu ~ l ,1
osseux mandibulaire dont la cause peut être infectieuse, physique ou chimi~ue. l'
L'étiologie infectieuse est dominante malS l'isolement des germes est
souvent difficile comme en attestent certaines données de la littérature i'
mondiale.[10, 14,21] , '
, 1
Par ce travail nous avons voulu apporter notre modeste contribtiÙon à II:
l'isolement, à l'ide~tification et aux tests de sensibilité des principaux germes 1! ~ , .
responsables d'ostéites de la mandibule dont l'étiologie dentaire est prédomipante. il
Une étude prospective a été menée conjointement par les servi9iès de 1 .
Stomftologie et de Bactériologie-Virologie du CHU A. Le Dantec de déc,~mbre
..-1099 à Mars 2001. '
40 cas d'ostéites ont été étudiés sur le plan bactériologique:
30 fois il a été identifié un germe.
- 10 prélèvements sont revenus négatifs.
<l'
1
1; ", ,
", l' ,1 "
1
1: " 1 •
. . 1. , '
Le germe le plus souvent isolé était staphylococcus aureus Methi S dans la $oitié ~ , 1
des cas ( 50 %) . Des souches de streptococcus non hémolytiques ont été iso':~ees 6 ~ ; ,
fois soit un pourcentage de 20 %. Streptococcus Viridans a été isolé 5 fois §ur 30 Î i ~ 11;
prélèvements soit un pourcentage de 16, 66 %
- 47-
III
'"
Deux souches de Pseudomonas aeroginosa ont été isolées. Un~: seule ., " ,
Staphylococcus Sp et de klebsiella pneumoniae ont été isolées.
La sensibilité des différents germes isolés a été étudiée sur 26 antibi,?tiques
dont IOde manière constante. i
" ,
"
Les germes les plus représentatifs dans les ostéites de la mandibule é~~ient :
- staphylococcus aureus Methi S;
- streptococcus non hémolytique;
- streptococcus viridans.
Ces germes ont été constamment sensibles à :
- l'association amoxicilline - acide clavulanique ;
- la cefalotine ;
- l'érythromycine;
- la clindamycine ;
- la ciprofloxacine.
" '
'l,
')
T ;, ! "
ii " '
"
"
l'
i ' , l' i
,
Vue la difficulté d'obtenir un antibiogramme dans nos conditions d'ex~rcice
une antibiothérapie probabiliste recommande l'utilisation de ces antibiotiqu~~: dans " " le cadre d'une association dont la durée moyenne est d'environ 3 mois p9,ur un j'
" traitement médical seul et une durée moindre si un geste chirurgical est associé. ( l, !! . 1
,"
L'association sulfamethoxazole - trimethoprime et la tétracycline qqi l sont . ;1 ,
des antibiotiques peu onéreux sont en général non actives sur les princ~paux T
germes isolés dans les ostéites de la mandibule. Il est donc recommandé d';éviter 'J:
de les prescrire dans ces cas. !!
- 48-
,1 ,
L'amikacine n'est active que sur le staphylococcus aureus dqnc son
utilisation dans le cadre d'une antibiothérapie probabiliste dans les ostéités de la ;1
mandibule n'est pas très intéressante sauf si, pour des raisons techniq,l:les, le l'
laboratoire a pu isoler un staphylococcus aureus sans pouvoir procéde,r à un ~ l '
antibiogramme par manque de réactifs. " '1 "
Ce travail a pu être mené à bien grâce à la collaboration des serv:lces de "
Stomatologie et de Bactériologie-Virologie. Il a toujours été possible de f<lire une
identification des germes avec antibiogramme dans le cadre de notre étude .. !
Nous sommes conscients que ces conditions idéales ne se reproduir~ns pas
dans le cadre de la routine. C'est pour cela, ce travail constitue une ;:bonne il,
référence pour l'antibiothérapie probabiliste dans les ostéites de la mandibt#e.
- 49-
" ,
" 1
':
" "
"
q "
'i' l, ' "
" ,1 Il ,1
1 :1
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