Aspect IRM des tumeurs bénignes de la parotide: à propos de 37 patients

D Houssein, S Esseghaier, N Mrabet, I Ben Hassen, CH Chammakhi, MH Daghfous

Service d’imagerie médicale,Hôpital HabibThameur, 1008, Montfleury, Tunis, Tunisie

STR 2011

©

Introduction

Les tumeurs parotidiennes représentent 80% des tumeurs des glandes salivaires et sont bénignes dans 80% des cas.

Le but de ce travail est d’illustrer l’aspect en imagerie par résonnance magnétique (IRM) des tumeurs parotidiennes bénignes.

Matériels et méthodes

Etude colligée, durant une période de 4 ans (2007-2010), dans les services d’ORL et de radiologie de l’Hôpital Habib Thameur.

Elle a concerné 37 patients.

Tous les patients ont été explorés par une IRM parotidienne.

L’examen a été réalisé sur une machine 1,5 T avec les séquences suivantes:

Séquence SE T1 en haute résolution sans et avec saturation de la

graisse dans les plans axial et coronalSéquence SE T2 en haute résolution dans les plans axial et coronalSéquence SE T1 en haute résolution +/- saturation de la graisse

avec injection de Gadolinium dans les plans axial et coronalPas de séquence de diffusion: non disponible à la date de l’étude

Matériels et méthodes La grille de lecture:

Confirmer la localisation intra-parotidienne de la tumeurLocaliser la tumeur dans le lobe superficiel ou profond (repère la veine rétro-mandibulaire = repère indirect du trajet du nerf facial)NombreTailleLimites tumoralesEtude du signal spontané et après injection de Gadolinium (par rapport au signal de la parotide normale) Etude de la parotide controlatéraleBilan d’extension local (espaces profonds de la face, sous cutané, en intracrânien) et adénopathies cervicales

Conclusion: apprécier la nature bénigne ou maligne de la tumeur et évoquer, éventuellement, le type histologique si aspect assez caractéristique

Matériels et méthodes

Une parotidectomie avec examen histologique de la pièce opératoire a été réalisé dans tous les cas.

Confrontation entre les diagnostics proposés par l’IRM et confirmés par l’examen histologique.

Résultats

46% 54%

Diagramme 1: répartition des patients selon le sexe

Sex-ratio = 1,46

41% 59%

37 patients: 22 hommes et 15 femmes

Résultats

Diagramme 2: répartition des patients selon l’âge

L’âge variait de 9 mois à 73 ans Age moyen: 42,3 ans Maximum de cas dans la 5ème et 6ème décennies

Résultats

Lésions Nombre de cas

%

Adénome pléomorphe 16 43

Cystadénolymphome 11 30

Lipome 3 8

Adénomégalie 3 8

Hémangiome 2 5

Kyste dermoïde 1 3

Kyste épidermique 1 3

Tableau 1: répartition des patients selon le diagnostic histologiqueDiagramme 3: répartition des patients selon le diagnostic histologique

Résultats

Après confrontation entre les données de l’IRM et de l’examen histologique:

Les adénomegalies ont été prises pour des adénomes pléomorphes.

Le kyste dermoïde a été pris pour un lipome.

L’IRM a confirmé la nature kystique du kyste épidermique sans préjuger de sa nature.

RésultatsAdénome pléomorphe

T1

T1G

T2 fatsatT2

T1G

Lésion parotidienne droite en hyposignal T1, hypersignal T2 hétérogène, entourée d’une capsule incomplète (flèche) en hyposignal T2 et rehaussée fortement après injection de Gadolinium.

RésultatsAdénome pléomorphe

Lésion parotidienne droite en hyposignal T1 et T2 par rapport à la parotide, entourée d’une capsule en hyposignal T1,T2 (flèche jaune) et présentant une portion kystique en hypersignal T2 franc (flèche verte).

T1 T2

RésultatsAdénome pléomorphe

T1

T2

T1G

Lésion parotidienne droite, de contours polylobés, en hyposignal T1, hypersignal T2, rehaussée de façon intense après injection de Gadolinium.

RésultatsCystadénolymphome

Lésion polaire inférieure de la parotide gauche, arrondie, de contours lisses en hyposignal T1 hétérogène avec des zones en hypersignal T1 (flèche verte), en hyposignal T2 hétérogène et prenant le contraste en périphérie (flèche jaune).

T1 T2 T1G

RésultatsCystadénolymphome

T1

T1G

T2

Lésions ovalaires (flèches) de 10 à 30 mm multiples et bilatérales en hyposignal T1 et T2 ne prenant pas le contraste: Cystadénolymphome multicentrique

RésultatsLipome

Lésion en hypersignal T1 homogène des lobes superficiel et profond de la parotide droite.

T1

Résultats

Hémangiome

Lésion intra-parotidienne gauche, mal limitée, en isosignal T1, hypersignal T2, rehaussée de façon intense après injection de Gadolinium, siège de structures vides de signal avec extension sous cutanée.

T1

T2

T1 fatsat G

RésultatsKyste dermoïde

T2

T1

T1 Fatsat G

Lésion parotidienne gauche des lobes superficiel et profond, en hypersignal T1 et T2, s’atténuant après saturation de la graisse et ne prenant pas le contraste: Lipome évoqué en IRM. L’examen histologique de la pièce a conclu à un kyste dermoïde.

RésultatsKyste épidermique

Lésion parotidienne gauche, en hyposignal T1, hypersignal franc T2 et sans prise de contraste. L’IRM conclu à une lésion kystique non spécifique et sans évocation de la nature. L’examen histologique a conclu à un kyste épidermique.

T1

T2

T1 Fatsat G

Discussion

Les tumeurs parotidiennes (TP) représentent 80% des tumeurs salivaires: 80 % sont bénignes dont 80% des adénomes pléomorphes.

L’âge moyen de survenue se situe à 45 ans, avec un pic se situant entre la 5ème et la 6ème décade (2) , résultats proches de ceux de notre série.

Les TP touchent indifféremment les deux sexes en dehors d’une prédominance masculine pour le cystadénolymphome.

Discussion

L’échographie est l’examen de première intention pour l’étude des parotides mais présente plusieurs limites:

Etude incomplète du lobe profond Insuffisance du bilan d’extension

L’IRM permet: Faire le bilan d’extension locorégional précis Orienter vers la nature bénigne ou maligne de la TP Orienter vers le type histologique

Discussion

Adénome pléomorphe

Tumeur bénigne la plus fréquente (80%)

Survient entre 45 et 60 ans

Signes cliniques :Tuméfaction parotidienne unilatérale ancienne, augmentation lente de volume, dure, indolore, bosselée Peau en regard mobileAbsence de paralysie facialeAbsence d’adénopathie cervicale

Évolution :Augmentation progressive de taillePossibilité de transformation en adénocarcinomeRécidive possible après traitement chirurgical incomplet

Discussion

Caractéristiques IRM Contours polylobées

Signal: Hyposignal ou isosignal T1, Hypersignal intense T2 supérieur au LCR (contenu myxoide ou dégénérescence kystique)

Couronne périphérique, complète ou incomplète, en hyposignal T1 et T2

Rehaussement intense et progressif après injection de Gadolinium

Injection dynamique de Gadolinium: rehaussement progressif avec wash-out peu important (4)

Hypersignal en diffusion avec un ADC élevé toujours supérieur à celui de la glande normale

Adénome pléomorphe

DiscussionCystadénolymphome

Tumeur de Warthin

2ème tumeur de la parotide

Terrain : sujet âgé, sujet VIH +

Signes cliniques :Tuméfaction ferme, rénitente, Forme bilatérale ou multifocale possiblePas de paralysie facialePas d’adénopathie

Évolution : pas de transformation malignerécidive possible

DiscussionCystadénolymphome

Caractéristiques IRM

Localisation polaire inférieure préférentielle

Caractère multiple (10 à 15%)

Portion kystique fréquente: hypersignal T2

Hypersignaux T1 spontanés (hémorragies, dépôt de cholestérol, protides…): très évocateur

Rehaussement précoce mais variable: homogène ou hétérogène, peut être périphérique

Injection dynamique de Gadolinium: Pic de rehaussement précoce avec wash-out rapide (5)

Diffusion: Hypersignal avec ADC bas (hyper cellularité)

DiscussionHémangiome

Commun durant la première année de vie Plus rare chez l’adulte Signes cliniques:

Enfant: masse unilatérale, fluctuante, mobile, non douloureuse, de très petite taille à la naissance, augmentation de volume puis régression spontanée et lenteAdulte: masse augmentant progressivement de taille et n'ayant pas tendance à disparaître.

Chiller KG et al, 2002 (3)

Caractéristiques IRM:Hyposignal T1 et hypersignal T2Rehaussement très intense après injection de GadoliniumContient des structures serpigineuses (Flow voids) correspondants à des vaisseaux sanguins ou des calcifications de phlébolites (complément TDM SPC utile)

DiscussionLipome

Exceptionnel: 1 à 2 % des tumeurs de la parotide

Siège le plus souvent au niveau du lobe superficiel

Signes cliniques: tuméfaction isolée, rénitente, indolore et non adhérente à la peau, d’allure bénigne

Diagnostic différentiel: kyste dermoïde

Caractéristiques IRM: Signal élevé en pondération T1 et T2

Annulation du signal sur les séquences en suppression de graisse

Pas de de prise de contraste

Discussion

Kyste

Signes cliniques: tuméfaction molle d’allure bénigne.

L’imagerie permet seulement d’affirmer la nature kystique.

Caractéristiques IRM: signal liquidien

hyposignal T1 et hypersignal T2

pas de prise de contraste+++

Discussion Plusieurs types histologiques possibles:

Lésions congénitales: (+ enfant ou sujet jeune)• Kyste du 1er arc branchial (chercher le trajet fistuleux vers le conduit auditif externe) • Lymphangiome kystique

Kyste dermoïde (signal graisseux)

Kyste lymphoépithélial (patient VIH+, lésions multiples et bilatérales: évoquer de principe devant une tumeur kystique et confronter à la sérologie VIH pour éviter la parotidectomie)

Adénomégalie nécrotique inflammatoire ou tumorale

Sialocèle (chercher communication avec les canaux salivaires: Sialo MR++)

Abcès (contexte infectieux)

Kyste épithélial simple: diagnostic d’élimination

Conclusion

L’IRM est un examen d’imagerie fiable dans l’étude des tumeurs parotidiennes.

Elle permet de différencier une lésion bénigne d’une lésion maligne et d’approcher la nature histologique des lésions bénignes.

Bibliographie (1)1- Ben Hassen I, Caracterisation IRM des tumeurs parotidiennes à propos de 30 cas,Thèse de médecine Tunis 2010.

2- Burin des Roziers B , Azoulay B, Lasta S, Dumas L, Cartier S. Lipome étendu aux deux lobes de la glande parotide :à propos d’un cas exceptionnel. Annales de chirurgie plastique esthétique 2008 ;53 : 285-288.

3- Chiller KG, Passaro D, Frieden IJ. Hemangiomas of infancy:clinical characteristics, morphologic subtypes, and their relationship to race, ethnicity, and sex. Arch Dermatol. 2002;138(12):1567–76.

4- Fontanel JP, Poitout F, Klossek JM. Tumeurs des glandes salivaires. Encycl Med Chir OtoRhino Laryngologie 1995 ; 20 :628-629.

5- Halimi P, Gadner M, Petit F. Les tumeurs des glandes salivaires. Cancer Radiothérapie 2005 ; 9 :251-260.

6- Hisatomi M, Asaumi J, Konouchi H, Yanagi Y, Matsuzaki H, Kishi K. Assessment ofdynamic MRI ofWarthin's tumors arising as multiple lesions in the parotid glands. OralOncoI2002; 38:369-372.

7- Ikeda M, Motoori K, Hanazawa T, et al. Warthin tumor of the parotid gland: diagnostic value of MR imaging with histopathologic correlation. AJNR Am JNeuroradioI2004;25:1256-1262

Bibliographie (2)8- Marsot-Dupuch K, Katz P, Maulat I, Quillard J, Tassart M, Doyon D. Imagerie desglandes salivaires. Encycl Med Chir 2003 ;Radiodiagnostic- Appareil digestif:24

9- Marsot-Dupuch K, Kast Ph, Chabolle F, Niklaus PA, Firhat M. Imagerie des processus expansifs parotidiens. Feuillets de Radiologie 1992 ;32 :414-427.

10- Okahara M, Kiyosue H, Hori Y, Matsumoto A, Mori H, Yokoyama S. Parotid tumors: MRimaging with pathological correlation. Eur,Radiol 2003;13:25-33.

11- Rea N, Gentile A, Picarelli P, Tessa GL, Parmeggiani U. Warthin’s tumor. Description of 2 case. Ann Ital Chir. 1996;67 :537-8.

12- Sancipriano JA, Santa Cruz S, Blanco P, Suarez S, Guillen V, Aguirre F.Bilateral Warthin tumors, Case report and review of literature. Acta Otorrinolaringol Esp. 1996 ;47:157-159.

13-Yabuuchi H, Fukuya T, Tajima T, Hachitanda Y, Tomita K, Koga M. Salivary glandtumors: diagnostic value of gadolinium-enhanced dynamic MR imaging with histopathologic correlation. Radiology 2003;226:345-354.

14- Yoshino N, Yamacta I, Ohbayashi N, et al. Salivary glands and lesions: evaluation ofapparent diffusion coefficients with split-echo diffusion weighted MR imaging--initial results. Radiology 2001 ;221 :837-842.