arterite des membres inferieurs arteriopathie atheromateuse des membres inferieurs
TRANSCRIPT
ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS
ARTERIOPATHIE ATHEROMATEUSE DES MEMBRES INFERIEURS
Objectifs
• Compréhension de l’importance pronostique du diagnostic d’artériopathie
• Rôle éducatif de l’IDE dans l’ hygiène de vie des patients
• Importance capitale du sevrage tabagique
• Rappels anatomique physiologique, approche clinique et thérapeutique
I-DEFINITION:
• oblitération ou obstruction
du réseau artérielinflammatoire,infectieuse…maladie athéromateuse .
DEFINITIONS
• Artères: vaisseaux sanguins envoyant du sang oxygéné et des éléments nutritifs du cœur vers les organes: (aux membres inférieurs = muscles et nerfs)
• Veines =
vaisseaux de retour du sang appauvri en
oxygène, chargé en gaz carbonique, vers le
cœur
DEFINITIONS
• Les maladies touchant les artères et les veines aboutissent à la formation de caillots
• Mais les mécanismes et les causes en sont très différents
DEFINITIONS
• Pas de rapport entre la formation de caillots dans les veines (phlébites) ou
THROMBOSES VEINEUSES THROMBOSES VEINEUSES PROFONDESPROFONDES
• Et la formation de caillots dans les artères de jambe (artérite) ou ARTERIOPATHIE ATHEROMATEUSE ARTERIOPATHIE ATHEROMATEUSE
DES MEMBRES INFERIEURSDES MEMBRES INFERIEURS
I-DEFINITION:
• Epidémiologie:800 000 à 1 000 000 de patients
• Diagnostic méconnu
II-ANATOMIE
II-ANATOMIE
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• facteurs de risque vasculaire:• tabac +++
• HTA
• cholestérol
• diabète
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• mécanisme des lésions artérielles : athérosclérose sténoses
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• mécanisme des lésions artérielles : athérosclérose sténoses
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• mécanisme des lésions artérielles : athérosclérose thromboses
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• mécanisme des lésions artérielles : athérosclérose thromboses,
embolies
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• Plusieurs stades:– stries lipidiques…
– plaques
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• Plusieurs stades:– stries lipidiques…
– plaques
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• facteurs de risque vasculaire:
• tabac +++
• HTA
• cholestérol
• diabète
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• facteurs de risque vasculaire:
• tabac +++
• HTA
• cholestérol
• diabète
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• facteurs de risque vasculaire:
• tabac +++
• HTA
• cholestérol
• diabète
III-PHYSIOPATHOLOGIE:
• facteurs de risque vasculaire:
• tabac +++
• HTA
• cholestérol
• Diabète
IV-EPIDEMIOLOGIE:
• Epidémiologie:800 000 à 1 000 000 de patients
• Diagnostic méconnu
800 000 patients
en France1/3 claudicants qui consultent
1/3 atteints mais
non symptomatiques
1/3 claudicants
mais qui ne consultent pasLetouzey JP et al. Cardiologie 2000 ; 1996
L’AOMI est fréquente mais sous-diagnostiquée
Prévalence de l’AOMI selon la population et
la méthode diagnostiqueECHANTILLONPOPULATION
DIAGNOSTICARTERIOPATHIE
PREVALENCE(P)
CRIQUI(1985)
613 Patients(Age moyen 66 ans)
Claudication
Asymptomatiques(IPS < 0.8)
P = 2%
P = 11.7 %
NEWMAN(1993)
Medicare - Pittsburgh5201 Sujets > 64 ans
Claudication
Asymptomatiques(IPS < 0.8)
P = 2%
P = 7.4%
BOCCALON(2000)
9000 PatientsAge moyen 65 ansAu moins un FDR
Mesure de l’IPS < 0,9 P = 11 %
HIRSCH(2001)
Partners Program6979 patients
- > 70 ans ou- 50 < Age < 69 ans et 1 FDR (tabac et/oudiabète)
Claudication
Diagnostic AOMI(claudication ou IPS < 0,9
ou ATCD documenté)
P = 11 %
P = 29 %
Devenir à 5 ans d’une AOMI symptomatique
diagnostiquée et prise en charge (91)
Risque local Risque général
2 amputations majeures
10 à 20 IDM ou AVC
Dormandy JA. Rev Prat. 1995;45:32-6.
10 revascularisations chirurgicales
25
aggravations symptomatiques
30 décès
100 patients
Ans
Témoins sans AOMI(n=408)
Asymptomatiques(n=49)
Symptomatiques(n=18)
Sévèrementsymptomatiques(n=13)
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
Survie
2 4 6 8 100
Criqui MH et al. NEJM 1992; 326:381-6
AOMI et mortalitéDonnées 1992
Taux de survenue (%) à 5 ans d’un événement ischémique
chez le patient athérothrombotique
0
10
20
30
40
50
60
70
ATCD AOMI ATCD AVC
Survenue d'un IDMSurvenue d'un AVCMortalité
Viitanen et al. Eur Neurol. 1988; 28 : 227-231Dormandy JA. Rev Prat. 1995;45:32-6
AOMI : Un risque global
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–63. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857–63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6.
° Mort subite définie comme un décès documenté dans l’heure et attribué à une coronaropathie† Incluant seulement IdM fatal et autres décès coronariens; n’incluse pas les IdM non-fatals
Risque d’un 2 ème accident vasculaire vs pop générale
Evénement initial IDM AVC
IDM
AVC
AOMI
Risque x par 5–7 1
(incluant les décès)Risque x par 3–4 2
(incluant les AIT)
Risque x par 2–3 2
(incluant angor et mort subite°)
Risque x par 9 3
Risque x par 4 4
(incluant seulement les IDM fatals et autres décès cardiovasculaires†)
Risque x par 2–3 3
(incluant les AIT)
Mortalité à 5 ans du patient atteint d’AOMI comparée à celle d’autres
pathologies
0
20
40
60
80
100
Cancer duSein
AOMIsévère
CancersBroncho-
pulmonaires
AOMI K COLON
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES:
• formes chroniques– claudication intermittente
– douleurs de décubitus
– troubles trophiques
– 4 stades
• formes aigues– embolie
– thrombose aigue
– complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES:
• formes chroniques– claudication intermittente
– douleurs de décubitus
– troubles trophiques
– 4 stades
• formes aigues– embolie
– thrombose aigue
– complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES:
• formes chroniques– claudication intermittente
– douleurs de décubitus
– troubles trophiques
– 4 stades
• formes aigues– embolie
– thrombose aigue
– complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES:
• formes chroniques– claudication intermittente
– douleurs de décubitus
– troubles trophiques
– 4 stades
• formes aigues– embolie
– thrombose aigue
– complications des anévrysmes artériels
• Stade 1 : asymptomatique
• Stade 2 : claudication intermittente (2 faible, 2 fort)
• Stade 3 : douleurs de décubitus
• Stade 4 : troubles trophiques
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES:
• formes chroniques– claudication intermittente
– douleurs de décubitus
– troubles trophiques
– 4 stades
• formes aigues– embolie
– thrombose aigue
– complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES:
• formes chroniques– claudication intermittente
– douleurs de décubitus
– troubles trophiques
– 4 stades
• formes aigues– embolie
– thrombose aigue
– complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES:
• formes chroniques– claudication intermittente
– douleurs de décubitus
– troubles trophiques
– 4 stades
• formes aigues– embolie
– thrombose aigue
– complications des anévrysmes artériels
IV-MANIFESTATIONS CLINIQUES:
• formes chroniques– claudication intermittente
– douleurs de décubitus
– troubles trophiques
– 4 stades
• formes aigues– embolie
– thrombose aigue
– complications des anévrysmes artériels
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler
Mesure de l’IPS -index de pression systolique
• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• artériographie.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• artériographie.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
V-EXAMENS CLINIQUE ET COMPLEMENTAIRES
• Clinique• Écho-doppler• artériographie• scanner• I.R.M.
VI-TRAITEMENT MEDICAL
• mesures hygiéno-diététiques:– contrôle des facteurs
de risque
VI-TRAITEMENT MEDICAL
• mesures hygiéno-diététiques:– contrôle des facteurs
de risque
– activité physique
VI-TRAITEMENT MEDICAL
Médicaments: – antiagrégants plaquettaires (Plavix, Aspirine, Ticlid)
– Statines
– Inhibiteurs enzyme de conversion ( Triatec, Coversyl)
– Antiagrégant + vasodilatateur : Pletal (cilostazol)
– vasoactifs (Fonzylane , Praxilène …)
– anticoagulants (héparines,antivitamines K)
– fibrinolytiques .
TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Thromboendarterièctomie
• pontages,• techniques
endovaculaires (angioplasties)
• amputations• ischémie aigue
TRAITEMENT
• INDICATIONS
Selon stade de l’AOMI:– à tous les stades: correction FRV (tabac+)
et marche– Stade2 : antiagrégant– Stade 2 fort +/- chir– Stade 3 et 4: chirurgie si possible
TRAITEMENT
• PREVENTION– Tabac,+++
– Marche,
– Hygiène alimentaire
TRAITEMENT
• RESULTATS– Réduction du nombre d’amputations
– MAIS POLYVASCULAIRES FUMEURS:• Risque IDM AVC et CANCER
• Mortalité à 5 ans = 30%
à10ans = 50%
à15ans = 70% !
– ESPERANCE DE VIE < DE 5 à 10 ans,
(par rapport à sujets du même âge, non artéritique!)
CONCLUSION:
• Pronostic grave
• Prévention +++
• Rôle éducatif de l’IDE
• Tabac+++
• Activité Physique+++