arains de ordeaux –
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– CARABINS DE BORDEAUX –
RONEOS DFGSM2 – 2021/2022
Enseignant : Pr M. MONTAUDON Date : 06/09/2021
Ronéistes : Horaire : 16h - 18h
Alice Leautey ([email protected]) Lucas Latier ([email protected])
UE : SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE — ANATOMIE CARDIOVASCULAIRE
Anatomie médiastinale et cardiaque
Sommaire :
I. LE MÉDIASTIN………………………………………………………………………………………………...………………….…3
A. Formes et limites…………………………………….……………………………………………………....……....………....3
B. Division topographiques…………………………………………………………………………..…….....……………...3
II. LE COEUR…………………………………………………………………………………………………………..…...……..….….4
A. Généralités..…………………………………………………………………………………………...……………...……...…….4
1. Forme et orientations…………………………………………….……………………………..………………..……..….…...4
2. Dimensions………………………………………………………………………………………….…………………..……………….5
B. Rapports du coeur…………………………………………………………………………….…….……………..…………….6
1. Rapports précordiaux……………………………………………………………………….……………..………..…………....6
2. Rapports supérieurs………………………………………………………………………………….………..…….………….….6
3. Rapports inférieurs……………………………………………………………………………………..……..……….…………..7
4. Rapports postérieurs…………………………………………………………………………………………….…….…………..7
5. Rapports latéraux………………………………………………………………………………..…..…………..….….…………..7
C. Configuration extérieure du coeur……………………..……………………………...……..……...…………....7
D. Structure du coeur………………………………………………………………………………...………………...…….…...8
1. Anneaux fibreux………………………………………………………………………………….…..………………..………….….8
2. Fibres musculaires……………………………………………………………………………….…………………….…………....9
III. CAVITÉS CARDIAQUES : CONFIGURATION INTÉRIEURE………………….……….………...10
A. Atrium droit………………………………………………………………………………………………………………..……….10
B. Ventricule droit………................................................................................................................12
C. Atrium gauche……………………………………………………………………………………………………...…….…….…13
D. Ventricule gauche………………………………………..…………………………………………………..……….….…...14
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IV. VALVES CARDIAQUES………………..…………………………………………………………..…….…………….....15
A. Valves atrio-ventriculaires…………………………………………………………………………...…………….…...15
B. Valves ventriculo-artérielles……………………………………………………………………….………..………....16
C. Sémiologie & pathologie…………………………………………………………………………….………...………....16
V. VASCULARISATION CARDIAQUE……….………………………………………………...………..…...……...17
A. Physiologie……………………………………………….…………………………………………………..…………….……….17
B. Artère coronaire droite…………………………………………………………………………...………….…….……...18
1. Trajet…………………………………………….………………………….…………………………………………….………….…...18
2. Collatérales…………………………………………………………………………………………………………..………………..19
C. Artère coronaire gauche……………………………………………………………………………...………….…….….19
1. Trajet……………………………………………………..………………………………………………………………….……….…...19
2. Collatérales……………………………………………………………………………………………...…………………………….19
D. Infarctus & troncs épicardiques..………………………………………………………..…...…………………....20
E. Veines…………………………………………………………………………………………………………………..…………….….21
1. Grande veine du cœur…………………………………………………………………………….………………………….….21
2. Petite veine du cœur………………………………………………………………………………………..……………….…...21
3. Veine moyenne du cœur……………………..………………………………………………………….……………….…...21
4. Sinus coronaire…………………………………………………………………………………………………..…………………..22
F. Septums & pathologie……………………………………………………………………………………….…….…………22
G. Territoires artériels…………………………………………………………………………………………..……...………..22
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I. LE MÉDIASTIN
Latin : qui se tient au milieu.
Le médiastin se situe au milieu du thorax, entre les 2 poumons avec lesquels il communique
par les hiles pulmonaires. C’est un espace rempli de gras et de graisse qui contient un certain nombre
d’éléments de l’anatomie thoracique tel que :
● le cœur et les gros vaisseaux (aorte et veine cave supérieure), ● l’œsophage thoracique, ● la trachée qui bifurque dans le médiastin, la bifurcation de la trachée est un élément
fondamental de l’anatomie du médiastin, ● des éléments vasculaires et nerveux destinés au thorax ou à l’abdomen tels que le système
nerveux autonome avec les chaînes sympathiques de part et d’autre de la colonne vertébrale, ainsi que quelques nerfs destinés au viscères de l’abdomen, les nerfs phréniques,
● du tissu graisseux avec un organe lymphoïde, le thymus, organe très développé chez l’enfant qui va diminuer chez l’adulte de façon à ce que chez l’adulte il ne reste plus que des résidus graisseux.
A. Formes et limites
Le médiastin est aplati dans le plan frontal, il est compris entre les poumons mais il est plus
large dans sa partie inférieure dû à la présence du cœur. Le médiastin a donc une forme pyramidale
à sommet supérieur et tronqué.
Il est limité :
● en arrière par le rachis thoracique, ● en avant par le sternum, ● en haut par l’orifice supérieur du thorax oblique en bas et en avant, ● en bas par le diaphragme, ● en dehors par la plèvre médiastinale
À travers les orifices inférieur et supérieur du thorax, le médiastin, région anatomique,
communique en haut avec la région cervicale et les régions axillaires et supraclaviculaire ; en bas
avec la région abdominale.
B. Divisions topographiques
Le médiastin est subdivisé en plusieurs régions, selon deux différentes classifications.
Classification anatomique :
Le plan central du médiastin est le plan horizontal qui passe par la bifurcation trachéale, c'est-
à-dire le plateau supérieur de la vertèbre T5. Au-dessus de ce plan, se trouve le médiastin supérieur,
en dessous le médiastin inférieur.
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Le médiastin inférieur est divisé en 3 parties :
● en avant du plan courbe qui passe par la face antérieur du péricarde, on trouve le médiastin antérieur ;
● en arrière du plan courbe qui passe par la face postérieure du péricarde, on trouve le médiastin postérieur ;
● et entre les deux, on trouve le médiastin moyen qui est complètement occupé par le cœur. Le cœur se trouve donc dans le médiastin inférieur.
Classification radioclinique/ radiochirurgicale :
● le médiastin antérieur, pré-vasculaire représente tout ce qui est en avant du péricarde qui enveloppe le cœur et les gros vaisseaux,
● le médiastin moyen, viscéral, est entre le médiastin antérieur et le médiastin postérieur, ● le médiastin postérieur représente tout ce qui est paravertébral, en arrière d’une ligne
courbe passant 1cm en arrière du bord antérieur de la colonne vertébrale thoracique.
Avec cette classification, lorsqu’on voit des anomalies médiastinales, en fonction de la région
du médiastin dans laquelle elles se développent, on aura des orientations diagnostiques différentes.
Par exemple, le médiastin postérieur concernera des lésions d’origines nerveuses ; dans le
médiastin antérieur, on aura anomalie du thymus, thyroïdes, formations de kystes
pleuropéricardiques ; et dans le médiastin moyen, on trouvera des kystes œsophagiens, kystes
trachéaux, kystes bronchogéniques, anévrismes de l’aorte et déformations du cœur.
II. LE COEUR
Le cœur est l'organe central du système cardiovasculaire. C’est un organe creux contenu tout
entier dans le thorax, la cage thoracique lui sert d’exosquelette et il est toujours présent dans le
médiastin moyen quelle que soit la classification. Il commence à battre in utero à J19-J20. Il est formé
de deux parties séparées, droite et gauche, chacune composée de deux cavités, atrium et ventricule.
Ce muscle cardiaque a pour but de pomper du sang. Il aspire le sang par les veines
pulmonaires et systémiques et pousse le sang dans les artères pulmonaires et systémiques. Une
contraction s’appelle une systole tandis qu’un relâchement est une diastole.
Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès dans les sociétés occidentales (30%).
A. Généralités
Le cœur se projette dans le médiastin entre les corps vertébraux de T5 et de T8 et se place
en arrière du sternum dont il déborde largement le bord gauche et peu le bord droit. C’est un organe
intra-thoracique, situé dans le médiastin inférieur, posé sur le centre tendineux du diaphragme dont
il suit les mouvements lors de la respiration.
1. Forme et orientations
Il a une forme de pyramide à 3 faces, il présente une base postéro-supérieure et un sommet
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appelé l’apex antéro-inférieur.
Le grand axe du cœur, de la base à l’apex, est oblique en bas, en avant et à gauche : l’apex est
plus antérieur, inférieur, latéralisé à gauche que la base. L’angle que fait le grand axe du cœur sur
l’horizontal est d’environ 40° et peut être apprécié par électrocardiogramme. Il est modifié en
fonction du morphotype des individus et de l’inspiration / expiration.
Cette pyramide cardiaque présente 3 faces :
- une posée sur le diaphragme : face
diaphragmatique ou face inférieure ;
- une juste en arrière de la paroi
thoracique antérieur / région
précordiale : face sterno-costale ou
face antérieure ;
- une qui se dirige en arrière et vers la
gauche, en rapport avec le poumon
gauche : la face pulmonaire.
2. Dimensions
Un cœur normal a un grand axe d’environ 12 cm et un diamètre de 10 cm.
Évaluation de la taille du coeur :
● La radiographie pulmonaire permet de déterminer l’index cardio-thoracique : rapport entre la largeur du cœur sur un cliché fait strictement de face et la largeur totale du thorax. Normalement l’index cardio-thoracique est inférieur à 0,5. Quand il est supérieur à 0,6 on parle de cardiomégalie.
● Par cavité, c’est-à-dire atrium et ventricule : on mesure le volume de ces cavités à l’échographie ou à l’IRM :
○ en fin de diastole (télé-diastole), il est de 50 à 105 mL/m² pour le ventricule droit et de 50 à 90 mL/m² pour le gauche. Diastole (gr.): separation.
○ en fin de systole (télé-systole), il est de 15 à 40 mL/m² pour le ventricule droit et de 15 à 30 mL/ m² à gauche. Sustole (gr.): contraction.
C’est un autre index permettant d’évaluer l’efficacité cardiaque : un ventricule est censé expulsé plus de la moitié de son contenu quand il se contracte, la fraction d’éjection ventriculaire est donc normalement comprise, aussi bien à droite qu’à gauche, entre 55 % et 75 %. Un ventricule éjecte +55% de ce qu'il contient dans les artères.
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B. Les rapports du cœur
1. Rapports précordiaux
La région précordiale est la région de la paroi antérieure du thorax qui forme le gril costal et
qui est située en avant du cœur. Le cœur est posé sur le diaphragme, pas tout à fait au milieu du
thorax puisqu’il déborde du sternum vers la gauche.
Placé en arrière de la paroi antérieure du thorax, le cœur entretient avec celle-ci des rapports
qui expliquent les foyers d’auscultation cardiaque :
● valve aortique séparant le VG de l’aorte / foyer aortique : 2ème espace intercostal droit au contact du sternum
● valve pulmonaire / foyer pulmonaire : 2ème espace intercostal gauche à quelque cm du bord du sternum
● valve tricuspide / foyer tricuspidien : 5ème espace intercostal à droite ou à gauche du sternum ● valve mitrale / foyer mitral : 5ème espace intercostal gauche, à distance du sternum, sur la
ligne médio-claviculaire. ● foyer du choc de la pointe cardiaque / apex cardiaque (pas un foyer d’auscultation mais un
foyer palpatoire) : 6ème espace intercostal.
Ses rapports avec la face postérieure du sternum justifient parfois la réalisation d’un scanner
avant une sternotomie médiane, en particulier lors de reprises chirurgicales.
2. Rapports supérieurs
Dans ces rapports il y a les gros vaisseaux de la base du cœur : l’aorte ascendante, la veine
cave supérieure, l’artère pulmonaire et ses branches ; mais aussi la présence de rapport avec l’axe
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aérien, car la trachée se situe au-dessus et en arrière du cœur et la bifurcation trachéale dans le plan
de la vertèbre T5 se situe au-dessus et en arrière de la base du cœur.
Enfin, il y a les gros ganglions ou plexus nerveux : plexus cardiaque supérieur ou plexus
cardiaque artériel faisant partie du système de régulation cardiaque.
3. Rapports inférieurs
Ils se font par l’intermédiaire du diaphragme :
● le lobe gauche du foie ; ● à gauche : estomac et rate (= fundus gastrique).
Ce rapport explique que des infarctus de la paroi inférieure du cœur peuvent se traduire par
des manifestations douloureuses digestives et inversement.
4. Rapports postérieurs
L’estomac est rejoint par l’œsophage, situé en avant de la colonne vertébrale, et passe juste
derrière l’atrium gauche. La base du cœur est donc en rapport avec l’œsophage. Ce rapport est mis
à profit, sur une coupe horizontale pour réaliser des échographies par voie trans-œsophagienne chez
certains patients.
Les nerfs vagues vont rejoindre l'œsophage et se disposer autour de celui-ci, le droit en
arrière et le gauche en avant. L’aorte descendante est plus postérieure.
5. Rapports latéraux
Les vaisseaux péricardo-phréniques et les nerfs phréniques recouverts par la face
médiastinale des poumons séparent le cœur. Ces rapports se font avec les poumons entourés de la
plèvre.
C. Configuration extérieure du cœur
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Le cœur est un muscle creux qui à l’extérieur présente des reliefs séparés par des sillons, au
nombre de 3 :
● le sillon atrio-ventriculaire ou sillon coronaire séparant les ventricules des atriums, rempli de graisse. Dans son plan se trouvent les valves atrio-ventriculaires.
● le sillon interventriculaire est perpendiculaire au sillon coronaire et sépare les 2 ventricules. L’apex cardiaque se trouve à gauche du sillon, et la région sillon interventriculaire qui passe juste à côté de l’apex est appelée l’incisure cardiaque et indique le plan du septum inter-ventriculaire.
● le sillon inter-atrial, dans le même plan que le sillon interventriculaire, il marque le plan du septum inter-atrial.
Dans la région antérieure du cœur, ces sillons ne se croisent pas en raison de la présence de
l’aorte et de l’artère pulmonaire. À l’inverse, dans la région inférieure ou postérieure du cœur, ces
sillons se croisent au niveau de la croix des sillons. Les sillons marquent en profondeur les cloisons
qui séparent les cavités.
Les atriums occupent la base du cœur. L’atrium droit reçoit les veines caves et présente un
diverticule antéro-supérieur, l’auricule droite, qui recouvre l’aorte. L’atrium gauche reçoit les veines
pulmonaires et présente un diverticule antéro-supérieur, l’auricule gauche, qui recouvre l’artère
pulmonaire. Les auricules peuvent être utilisées pour cathétériser les atriums et peuvent être le
siège de thrombus lors de fibrillations atriales.
Les atriums s’ouvrent en avant dans les ventricules; l’aorte et l’artère pulmonaire émergent
de la partie supérieure des ventricules gauche et droit, en avant des atriums.
D. Structure du coeur
Le cœur est un organe fibro-musculaire creux constitué de cellules musculaires striées
(myocarde), fixées sur une armature fibreuse.
1. Anneaux fibreux
Il possède 4 anneaux fibreux (anneaux de fibres de collagène) qui entourent chacun des
orifices des cavités cardiaques :
● 2 gros anneaux qui entourent les orifices atrio-ventriculaires gauche et droit ; ● en avant, il y a un anneau fibreux plus petit entourant l’orifice ventriculo-artériel gauche /
aortique ; ● encore plus en avant, un autre anneau fibreux qui entoure l’orifice ventriculo-artériel droit,
l’anneau pulmonaire.
Ils sont reliés entre eux par des lames fibreuses épaisses, les trigones fibreux. Ces faisceaux
de fibres ont pour rôle d’isoler, sur le plan électrique, les atriums des ventricules. Sur ces anneaux
fibreux se fixent des membranes fibreuses qui constituent les valves cardiaques. Les valves
pulmonaires et aortiques présentent 3 valvules appelées semi-lunaire. Les valves atrio-ventriculaires
droite et gauche en présentent 3 pour droite, 3 cuspides, il s’agit de la valve tricuspide, et 2 pour la
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gauche, qu’on appelle valve mitrale.
La circonférence interne des anneaux reçoit l’insertion des cuspides et valvules des valves, et la
circonférence externe reçoit celle des myocytes.
2. Fibres musculaires
Sur la périphérie des anneaux fibreux viennent se fixer les fibres musculaires striées
constituant le myocarde. Les fibres musculaires se fixent sur le myocarde, et vont entourer en avant
les cavités ventriculaires et en arrière, les atriums.
Cette couche musculaire qu’on appelle le myocarde a une épaisseur variable en fonction de
la cavité que l’on considère. Le VG, qui fonctionne à forte pression, a une paroi épaisse d’environ 1
cm. Le VD, qui ne fait que pulser le sang dans la circulation pulmonaire, a une paroi plus fine
d’environ 5 mm. Les atriums, eux, se contractent très faiblement et ont donc une paroi d’environ 2
à 3 mm d’épaisseur.
Ces parois musculaires constituent le myocarde, le muscle cardiaque. L’organisation des
fibres musculaires autour des cavités ventriculaires comprend 3 couches permettant à chaque
ventricule d’éjecter jusqu’à 75 % de son volume.
● La couche centrale est propre à chacun des ventricules, c’est une couche de fibres longitudinales. Elle est peu épaisse ;
● La couche moyenne possède des fibres circulaires, elle est également propre à chaque ventricule et les entoure perpendiculairement à leur grand axe. Cette couche est responsable du raccourcissement circonférentiel du cœur et de la plus grande partie de l’éjection sanguine. Elle est très épaisse ;
● La couche périphérique est commune aux 2 ventricules, elle est peu épaisse.
C’est donc cette organisation en plusieurs couches qui permet pour des raccourcissements
d’actine / myosine d’avoir une éjection ventriculaire qui atteint au besoin les 75%.
Dans les cavités cardiaques, au niveau de la couche centrale, il y a des reliefs musculaires de
3 types :
- certains sont des faisceaux musculaires présents à la surface des cavités :
les colonnes charnues / muscles pectinés.
- les trabécules charnues s’implantent sur la paroi par leurs deux
extrémités uniquement, et forment un système caverneux surtout
développé à l’apex du ventricule, dans lequel le sang tourbillonne, ce qui
limite la formation de thrombus.
- les plus volumineux : muscles papillaires / piliers qui permettent de
maintenir les valves cardiaques et assurer leur étanchéité. Ils sont libres dans la cavité.
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Les fibres musculaires des couches centrale et
périphérique ont une orientation hélicoïdale inverse qui
explique la torsion du cœur autour de son grand axe et la
modification de son orientation : lors de la systole, la couche
périphérique a plus d’influence que la couche centrale, et l’apex
cardiaque effectue une rotation anti-horaire en vue apicale
d’environ 30°. Ces deux couches sont responsables du
raccourcissement longitudinal du cœur et de sa torsion sur son
axe.
Cette disposition anatomique joue un rôle physiologique fondamental : alors que les fibres
musculaires se raccourcissent seulement de 10 à 15% lors de la systole, le diamètre du myocarde
diminue de 50%, sa longueur de 10 à 15% et 70% du contenu ventriculaire est éjecté.
Une paroi de ventricule ou d’atrium a toujours la même structure en 3 couches :
• La couche du milieu, assez abondante présentant que du muscle : le myocarde.
• Chaque cavité est tapissée par un endothélium monocellulaire, et donc évite que le sang
soit au contact des fibres musculaires : l’endocarde.
• La couche la plus périphérique, qui est en fait un bout de péricarde : l’épicarde.
III. CAVITÉS CARDIAQUES : CONFIGURATION INTÉRIEURE
A. Atrium droit
En ce qui concerne la configuration des cavités cardiaques, l'atrium droit est, par définition,
l’entrée du cœur et permet l’arrivée du sang. C’est donc la cavité cardiaque recevant le sang veineux
systémique pauvre en oxygène et riche en gaz carbonique. Il reçoit le sang de la veine cave
supérieure, celui de la veine cave inférieure et celui du sinus coronaire qui est le retour veineux des
artères coronaires.
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Cet atrium a une forme de cylindre horizontal, un petit peu renflé et on lui décrit plusieurs
parois :
• La paroi latérale est sa voie d'abord chirurgicale (lorsque le chirurgien veut aborder un
atrium ou un ventricule droit sans le couper) en passant par la valve atrio-ventriculaire. Cette
face latérale présente des reliefs musculaires que l'on appelle les muscles pectinés. Elle
présente également un volumineux relief longitudinal que l'on appelle la crête terminale.
• La paroi antérieure de l'atrium droit est un trou circonscrit par l'anneau fibreux atrio-
ventriculaire droit, sur la circonférence interne de celui-ci viennent se fixer les 3 cuspides
atrio-ventriculaires droites, c'est donc l'orifice tricuspide. Le sang arrivant dans l'atrium droit,
lorsque le ventricule droit se relâche, est aspiré à travers l'orifice tricuspide. La paroi
supérieure présente 2 orifices, un borgne étant l'auricule droite (petit diverticule en forme
d'oreille) qui vient recouvrir la base de l'aorte ascendante, c'est un cul-de-sac assez peu
circulant dans lequel on trouve parfois des caillots. Le deuxième orifice est l'ostium de la
veine cave supérieure mesurant environ 2 cm de diamètre, il n'est pas valvulé. Et par l'ostium
cave supérieure arrive tout le retour veineux sanguin de la tête, du cou et des membres
supérieurs.
• La paroi inférieure comprend également 2 orifices, le plus large étant l'ostium de la veine
cave inférieure qui mesure environ 3 cm et voit passer tout le sang venant de la région
abdominale, du pelvis et des membres inférieurs. Cet ostium est mal fermé par des résidus
fibreux d'une valve que l'on appelle valve de la veine cave inférieure, décrite par
l’anatomiste Eustachi (aussi appelé la valve d'Eustachi), il a également donné son nom à la
trompe auditive d'Eustache. Juste en avant de cet orifice cave inférieur se trouve l'ostium du
sinus coronaire, autrement dit le retour sanguin veineux des artères coronaires, qui lui aussi
est fermé par une valve, la valve du sinus coronaire.
• La paroi postérieure est marquée par un relief à la surface endocavitaire de l'atrium dont le
rôle est de dévier les flux caves supérieur et inférieur vers l'orifice tricuspide. Ce relief est
appelé le tubercule inter-veineux, il n'est pas toujours présent. La paroi septale, séparant
l'atrium droit de l'atrium gauche, présente une dépression marquée appelée la fosse ovale.
Pendant toute la période intra-utérine, cette dépression sert à envoyer le sang veineux
oxygéné arrivant du placenta maternel, échangeur gazeux pendant la grossesse, et qui va
dans la branche gauche de la veine porte puis dans la veine
cave inférieure. Durant la grossesse, le sang est le plus
oxygéné dans l'atrium droit. Pour se diriger vers le cerveau et
le cœur, le sang doit passer dans le ventricule gauche en
traversant un foramen qui perfore le septum interatrial, le
foramen ovale, qui se ferme normalement à la naissance,
laissant une dépression assez profonde et surplombée par un
relief que l'on appelle le limbe de la fosse ovale.
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Dans la paroi de l'atrium droit, on trouve les 2 structures les plus importantes du système
cardionecteur, le nœud sino-atrial qui est dans le sillon auriculo-cave entre la veine cave supérieure
et l'auricule droite, ainsi que le nœud atrio-ventriculaire qui se trouve dans le septum interatrial. La
paroi atriale est extrêmement fine (on voit la lumière à travers), elle mesure 2 ou 3 mm d'épaisseur.
B. Ventricule droit
Le ventricule droit est une cavité un peu plus épaisse située en avant de l'atrium droit dont
il aspire le sang veineux pauvre en oxygène et riche en gaz carbonique lors de son relâchement. Au
contraire, lors de sa contraction, le ventricule droit propulse le sang dans l'artère pulmonaire et ses
branches, le sang va aux poumons où il dépose le gaz carbonique et prend de l'oxygène puis retourne
vers le cœur gauche.
Ce ventricule droit a une forme pyramidale. Sa cavité est traversée par un énorme pont
musculaire appelé la trabécule septo-marginale, que l'on appelait avant la bandelette cardio-
modératrice. C'est d'ailleurs cette structure qui identifie avec certitude un ventricule droit, ce n'est
pas parce qu'il est à droite qu'il est droit. En effet, dans certaines cardiopathies congénitales, le
ventricule droit n'est pas au bon endroit. Sur cette trabécule septo-marginale, on va trouver des
reliefs appelés muscles papillaires ou piliers de la valve tricuspide et ceux situés sur la trabécule
sont les muscles papillaires de la cuspide septale.
À la partie haute de la cloison qui sépare les 2 ventricules, c'est-à-dire du septum inter-
ventriculaire, se trouve une région membraneuse de ce septum qui n'a pas la même origine
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embryologique que le reste et qui est plutôt fine, c'est le septum inter-ventriculaire membraneux,
tout le reste est du septum inter-ventriculaire musculaire. La paroi sterno-costale comprend des
reliefs musculaires qui forment les muscles pectinés. Parmi les autres reliefs de cette paroi, des
piliers ou muscles papillaires antérieurs donnent des cordages tendineux à la cuspide antérieure de
la valve tricuspide.
La paroi diaphragmatique, posée contre le diaphragme, présente des muscles papillaires
postérieurs qui sont le troisième groupe de ces muscles, il y a 3 cuspides donc il y a 3 groupes de
muscles papillaires. Ces muscles postérieurs donnent des cordages tendineux surtout à la valve
cuspide postérieure.
La paroi dorsale du ventricule droit est un trou qui correspond à celui qui est dans la paroi
antérieure de l'atrium droit, autrement dit l'anneau atrio-ventriculaire droit qui fermé par la valve
tricuspide avec des cuspides antérieure, septale et inférieure/postérieure. De telle sorte que dans le
ventricule droit, il y a 2 chambres de circulation sanguine plutôt bien identifiées, une chambre de
remplissage qui arrive de l'atrium droit et qui remplit le ventricule droit vers son apex ainsi qu'une
chambre de chasse qui passe en avant de la trabécule septo-marginale et qui se dirige vers l'ostium
pulmonaire. À la surface du ventricule droit se trouve le système électrique du cœur, le système
cardionecteur qui fait de fibres plus claires que les autres avec des propriétés nerveuses et
musculaires. Ces fibres conduisent la dépolarisation et constituent la branche droite du faisceau
atrio-ventriculaire.
C. Atrium gauche
L'atrium gauche reçoit le sang riche en oxygène revenant des poumons puis le propulse vers
le ventricule gauche, celui-ci aspire aussi ce sang. L'atrium et le ventricule gauches sont séparés par
l'anneau fibreux atrio-ventriculaire gauche également appelé anneau mitral. L'atrium gauche a une
forme ovoïde avec un grand axe horizontal. C'est une paroi plutôt lisse recevant plusieurs orifices,
un pour une cavité borgne étant l'auricule gauche qui est un diverticule de l'atrium entourant la
racine de l'artère pulmonaire. Dans ce diverticule, on peut trouver des petits caillots pouvant se
former quand l'atrium se contracte mal, par exemple lorsqu'il y a des troubles du rythme comme
une fibrillation atriale entraînant une contraction inefficace. Si un caillot se forme dans l'auricule
gauche, il peut se déplacer, dans le sens du flux jusqu'au ventricule gauche puis dans l'aorte. Une
fois dans l'aorte, 25% du débit sanguin expulsé par l'aorte part vers le cerveau donc il y a des risques
d'accidents vasculaires cérébraux.
L'atrium gauche présente aussi 4 orifices sur sa paroi postérieure qui correspondent aux 4
veines pulmonaires, 2 veines à droite et 2 veines à gauche donc de chaque côté se trouve des veines
pulmonaires supérieure et inférieure ce qui représente un important retour veineux vers l'atrium
gauche. Sur le septum interatrial, on devine la fosse ovale, de l'atrium droit, qui est fermée par une
valvule membraneuse.
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D. Ventricule gauche
Le ventricule gauche est la cavité qui fonctionne avec la plus forte pression, il est conique
pour mieux comprimer. Ce ventricule reçoit le sang riche en oxygène qui vient de l'atrium gauche et
il le projette vers l'aorte. Il présente des reliefs musculaires qui sont des colonnes charnues et
surtout 2 reliefs constituant des muscles papillaires, un postérieur et l'autre antérieur. Les muscles
papillaires portent les cordages qui se dirigent vers les valves atrio-ventriculaires.
À la partie haute du septum inter-ventriculaire, au voisinage de la valve aortique, on retrouve
le septum inter-ventriculaire membraneux qui est très fin et puis au voisinage de l'anneau mitral,
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on retrouve un septum atrio-ventriculaire. Une petite partie du septum qui sépare le cœur droit du
cœur gauche se fait entre le ventricule gauche et l'atrium droit. Respectivement entre la cavité avec
la pression la plus élevée dont la pression systolique mesurée pour la pression artérielle et la cavité
ayant une pression extrêmement basse, de l'ordre de 0 à 5 mmHg. La pression systolique normale
du ventricule gauche est autour de 130 mmHg. Lorsqu'il y a une communication dans ce septum,
l'atrium droit a tendance à voir refluer beaucoup de sang vers sa cavité. Le septum inter-ventriculaire
du côté gauche possède à sa surface le système cardionecteur avec la branche gauche du faisceau
atrio-ventriculaire.
Sur la paroi ventriculaire, on voit la valve mitrale avec ses 2 valves cuspides, les piliers
antérieur et postérieur donnent des cordages aux 2 valves mitrales, la valve mitrale qui est proche
du septum est appelée la grande valve mitrale ou valve septale, tandis que la cuspide qui est proche
de la paroi latérale s'appelle la petite valve mitrale ou cuspide latérale de la valve mitrale.
IV. VALVES CARDIAQUES
Les valves cardiaques sont des formations membraneuses quasi-translucides, totalement
dépourvues de muscles. Le mouvement valvulaire est passif, au gré des flux sanguins qui passent à
travers les valves. Ces dernières assurent une étanchéité, c’est-à-dire qu’elles laissent passer le sang
uniquement dans un sens. Les valves sont fixées sur la circonférence interne des anneaux fibreux.
A. Valves atrio-ventriculaires
Entre les cuspides des valves atrio-ventriculaires se trouvent
des commissures. Lorsque le ventricule se contracte, il propulse le
sang vers l'aorte ou vers l'artère pulmonaire mais aussi vers
l'atrium. Les valves atrio-ventriculaires ont pour rôle d’éviter le
reflux du sang vers les atriums et ainsi elles ne doivent pas s’éverser
(s’incurver vers l’extérieur) lors de la contraction ventriculaire. Elles
sont donc pourvues d’un appareil valvulaire formé par des
cordages tendineux qui relient les muscles papillaires aux extrémités libres des valves. Ainsi, lorsque
les valves sont fermées et au contact l’une de l’autre, les cordages tendineux sont tendus et ne
peuvent pas se tendre davantage.
La première partie du ventricule à se contracter en début de systole est celle des muscles
papillaires qui vont tirer sur les feuillets valvulaires pour éviter l’éversion. Certains cas d’infarctus de
ses muscles papillaires entraînent une éversion due à une non contraction de ces derniers. Encore,
chez certaines personnes, possédant des cordages usés, peuvent lors d’un effort violent avoir une
rupture des cordages suite à l’augmentation de la pression intraventriculaire entraînant ainsi
l’éversion de la valve.
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B. Valves ventriculo-artérielles
Pour les valves ventriculo-artérielles comme la valve pulmonaire ainsi que la valve aortique,
les valvules sont dites « semi-lunaires » en forme de croissant de lune. Lorsque le sang a été propulsé
par le ventricule gauche dans l’aorte, le sang a tendance à refluer vers ce dernier et vient s’engouffrer
dans ces valvules et ainsi les déplier : c’est ce qui assure l’étanchéité de la valve aortique.
C. Sémiologie & pathologie
Lors de l’auscultation d’un cœur, on entend deux bruits successifs et qui se répètent
l’un l’autre. Premièrement, on entend un bruit un peu sourd, le B1, un « toum » qui correspond à
l’ouverture des valves ventriculo-artérielles et à la fermeture des valves atrio-ventriculaires, ce qui
marque la période du remplissage ventriculaire.
Ensuite, le second bruit est plus aiguë un « ta » correspondant à la fermeture des valves
ventriculo-artérielles et à l’ouverture des valves atrio-ventriculaires. Le premier bruit et second bruit
sont respectivement entendus au début de la systole pour le « toum » et au début de la diastole
pour le « ta ». Autrement dit entre le « toum » et le « ta », il y a la systole et entre le « ta » et le
« toum » la diastole. Au repos, la diastole est toujours plus longue que la systole.
Ces valves ne sont pas bien vascularisées et peuvent avoir des pathologies infectieuses qui
leur sont propres, ce sont des endocardites. Les microbes vont ainsi proliférer et former une
végétation microbienne qui ne stagne pas très longtemps dû à l’activité de fermeture et d’ouverture
de la valve. Si c’est une végétation à gauche sur la valve mitrale ou la valve aortique, elle peut aller
dans l’ensemble du corps et entraîner la mort comme lors d’un abcès du cerveau par exemple.
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Cependant, une végétation qui est du côté droit finira dans le poumon en formant des foyers
infectieux pulmonaires.
Ces valves, au fur et à mesure de leur fonctionnement, peuvent s’altérer et devenir fuyantes,
on parle alors d’insuffisance, aortique ou mitrale par exemple. Au contraire, lorsqu’elles s’ouvrent
mal, on parle de rétrécissement et un bruit supplémentaire très marqué apparaît entre le « toum »
et le « ta ». Alors qu’une insuffisance se produit lorsque la valve est censée être fermée, autrement
dit en diastole, il se produit alors un chuintement entre le « ta » et le « toum », on l’entend mieux
dans le deuxième espace intercostal droit au contact du bord du sternum. On peut visualiser
plusieurs moments du cycle cardiaque via une IRM.
À travers le trigone fibreux passe le faisceau atrio-ventriculaire, avec sa conduction électrique,
qui est au contact de l’anneau atrio-ventriculaire droit et de la commissure de la valve mitrale. Il
existe alors un risque d’abîmer ce faisceau lors d’une chirurgie de la valve mitrale ou de la valve
tricuspide. Les artères coronaires, en particulier l'artère circonflexe, entourent l'anneau atrio-
ventriculaire gauche et en cas de mauvaise chirurgie avec des points trop larges, cela peut provoquer
un infarctus dans le territoire de la coronaire gauche.
V. VASCULARISATION CARDIAQUE
En ce qui concerne la vascularisation cardiaque (cause de
30% de la mortalité dans les sociétés occidentales), les artères
coronaires, appelées ainsi parce qu'elles ont une forme de
couronne impériale, présentent plusieurs branches qui se
rejoignent au niveau de l'apex cardiaque pour faire une
anastomose.
A. Physiologie
Il existe 2 artères coronaires et ce sont les seules artères à être mieux perfusées
en diastole qu'en systole. En systole, la pression artérielle est élevée, donc les artères
devraient bien être perfusées, sauf que ce n'est pas le cas pour les artères coronaires.
Étant donné qu'elles naissent juste au-dessus de la valve aortique, lors de la systole et
lorsque les valvules semi-lunaires aortiques s'ouvrent puis viennent couvrir les ostiums
coronaires, les artères coronaires sont moins bien perfusées. D'ailleurs, ce processus
est pratique car les vaisseaux à l'intérieur du myocarde sont comprimés à cause de la
contraction du ventricule gauche et donc ce n'est pas forcément utile de les perfuser.
Ainsi, les artères coronaires sont vascularisées uniquement en diastole. Lors de
la systole l'aorte, étant une artère élastique, se déforme sous l'effet de la pression
ventriculaire gauche. Quand le ventricule gauche permet de pousser, les artères
coronaires et les parois ventriculaires reviennent à leurs positions normales, et les
artères restituent un volume sanguin qui va partir dans la bonne direction, en aval mais qui va aussi
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refluer vers le ventricule gauche. En refluant vers le ventricule gauche, ce volume sanguin déplie les
valvules semi-lunaires aortiques qui deviennent étanches et perfusent les artères coronaires. Il s’agit
d’un autre avantage parce que ces artères coronaires, naissant de l'aorte par rapport au trajet du
sang en systole, ont un trajet récurrent et donc c'est bien le sang qui redescend, qui va pénétrer ces
artères coronaires et vasculariser le cœur.
Il y a 2 artères coronaires (désaccord avec les cardiologues qui en dénombrent 3). Ces artères
coronaires sont des artères qui parcourent les
sillons du cœur, elles sont noyées dans du gras et
elles sont très sinueuses. Ce gras les protège et leur
sinuosité sert à s'adapter aux changements de taille
du cœur. Il existe d'autres artères qui présentent les
mêmes caractéristiques et qui doivent également
s'adapter à des changements de taille d'organes
(ex : quand l'utérus est gravide, les artères utérines
doivent accompagner la croissance utérine).
Ces artères coronaires comprennent des
troncs épicardiques, c'est-à-dire qui courent sur la surface du cœur et tous ces troncs envoient des
branches perforantes qui sont perpendiculaires aux troncs épicardiques et qui pénètrent la paroi
cardiaque, le myocarde. Ces troncs sont terminaux, autrement dit, une obstruction de ces troncs
vasculaires entraîne un infarctus du fait qu’il n'y a pas d'anastomoses.
B. Artère coronaire droite
1. Trajet
On a 2 artères coronaires, une à droite et une à gauche. L'artère coronaire droite provient
de l'aorte, juste au-dessus de l'anneau ventriculo-artériel gauche ou anneau aortique et elle naît au-
dessus de la valvule semi-lunaire antéro-latérale droite. Cette artère se dirige dans le sillon coronaire
droit et elle va le parcourir en entier jusqu'à la croix du cœur ou croix des sillons. Arrivée au niveau
de cette croix, elle change de direction et elle emprunte le sillon inter-ventriculaire postérieur.
L’artère coronaire droite a une forme de C caractéristique sur les coronarographies. Elle mesure à
peu près 4 mm et présente 4 segments qui sont séparés par 3 coudes :
• Le premier segment l'amène de son origine au sillon coronaire, elle est recouverte par
l'auricule droite ;
• Le second segment lui fait faire le tour du sillon coronaire jusqu'au bord droit du cœur ;
• Le troisième segment, toujours dans le sillon coronaire, va du bord droit du cœur au sillon
interventriculaire postérieur, c'est-à-dire à la croix des sillons ;
• Le quatrième segment dans le sillon inter-ventriculaire postérieur, là elle change de nom et
elle devient l'artère inter-ventriculaire postérieure. Elle se termine en général avant
d'atteindre l'incisure cardiaque, c'est-à-dire avant d'atteindre l'apex du massif du ventricule.
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2. Collatérales
L’artère coronaire droite va donner des branches vasculaires pour l'aorte et l'artère
pulmonaire grêle, des branches atriales et des branches ventriculaires. Les branches vasculaires sont
destinées à la partie initiale de l'aorte et à la partie initiale de l'artère pulmonaire. Les branches
atriales droites sont très inconstantes, la plus fréquente est l'artère atriale droite antérieure qui
vascularise le nœud sino-atrial dans 2/3 des cas. Les 2 autres sont inconstantes, il s'agit des artères
atriales droites marginale et postérieure qui sont des rameaux extrêmement grêles. Et puis l'artère
coronaire droite va donner des branches ventriculaires descendantes. Parmi ces branches
ventriculaires, on trouve des branches ventriculaires antérieures droites, un rameau marginal droit,
c'est-à-dire qu'il va au bord droit du ventricule droit. Et aussi des branches ventriculaires qui naissent
de l'artère inter-ventriculaire postérieure et ces branches ventriculaires sont destinées à la face
inférieure des 2 ventricules.
L’artère coronaire droite vascularise ainsi l'atrium droit, le ventricule droit (faces antérieure
et inférieure), ainsi que la face inférieure du ventricule gauche.
C. Artère coronaire gauche
1. Trajet
L'artère coronaire gauche est un peu plus volumineuse, 5 mm, elle naît au-dessus de la
valvule semi-lunaire antéro-latérale gauche, l'orifice de l'aorte. Elle a un premier trajet qui l'emmène
vers le sillon inter-ventriculaire postérieur et à ce niveau elle est recouverte par l'artère pulmonaire
et c'est une zone qui est hors de portée du chirurgien. De telle sorte que les rétrécissements à ce
niveau ne peuvent pas faire l'objet d'une chirurgie, au niveau proximal de cette artère coronaire
gauche, mais font l'objet d'une angioplastie, c’est-à-dire d'une dilatation au ballonnet avec mise en
place éventuellement d'un stent. L'artère coronaire gauche, une fois qu'elle a rejoint le sillon inter-
ventriculaire antérieur, contourne l'incisure cardiaque et se termine dans le sillon inter-ventriculaire
postérieur en s'anastomosant avec la coronaire droite.
2. Collatérales
L'artère coronaire gauche donne un énorme rameau (la troisième artère coronaire des
cardiologues) que l'on appelle le rameau circonflexe. Celui-ci naît de l'inter-ventriculaire antérieur
et passe dans le sillon coronaire gauche puis entoure le cœur dans le sillon coronaire gauche, et il
vient s'anastomoser avec un rameau qui provient de l'artère coronaire droite, qui est le rameau
rétro-ventriculaire de cette dernière. Avant la naissance de l'artère circonflexe, l'artère coronaire
gauche est appelée le tronc commun gauche puis après la naissance de l'artère circonflexe, elle
s'appelle l'artère inter-ventriculaire antérieure. L'artère circonflexe ne change pas de nom.
Ce réseau gauche donne aussi des branches vasculaires, des branches atriales et des
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branches ventriculaires. Les branches vasculaires proviennent du tronc commun, de l'inter-
ventriculaire antérieure et s'anastomosent avec leurs rameaux homologues de la coronaire droite.
On a des branches atriales gauches antérieures marginales, sur le bord de l'atrium ainsi que des
postérieures. Dans les 2/3 des cas, l'artère atriale droite antérieure vascularise le nœud sino-atrial,
c'est l'artère atriale gauche antérieure qui le vascularise dans le 1/3 des cas restants. Et cette artère
atriale gauche antérieure provient de la circonflexe. L'artère circonflexe donne ensuite des branches
ventriculaires dont un très gros rameau marginal qui va vers le bord gauche du ventricule gauche.
L'artère inter-ventriculaire antérieure donne des branches ventriculaires droites antérieures
et des branches ventriculaires gauches antérieures. Ces dernières sont appelées rameaux diagonaux
ou branches diagonales. Il y a ainsi plusieurs branches diagonales destinées au ventricule gauche, il
a la paroi la plus épaisse donc c'est le mieux vascularisé. Les anastomoses se trouvent entre les
territoires droit et gauche à l'extrémité du sillon inter-ventriculaire postérieur, au niveau de la croix
des sillons et des artères vasculaires. Ces anastomoses ne sont pas fonctionnelles chez les jeunes et
elles le deviennent au fur et à mesure que les artères coronaires se bouchent progressivement. De
telle sorte qu'il vaut mieux faire un infarctus quand on est âgé lorsque les artères coronaires
présentent des anastomoses que quand on est jeune et qu'il n'y a pas d'anastomoses.
D. Infarctus & troncs épicardiques
Les infarctus du myocarde chez les sujets jeunes sont toujours dramatiques. Sur une
coronarographie, on peut voir le tronc commun très bref, l'artère inter-ventriculaire antérieure
donne de nombreux rameaux minuscules qui sont verticaux et qui pénètrent le septum inter-
ventriculaire puisqu'il est dans le plan des sillons inter-ventriculaires antérieur et postérieur. Il y a
aussi un rameau circonflexe qui est très gros et se terminant en rameaux marginaux.
La coronaire droite a toujours une forme caractéristique en C à cause de ses différents
segments, quelle que soit l'incidence sur laquelle on la regarde. Cette artère coronaire droite
entoure le sillon coronaire droit et puis elle change de direction pour aller dans le sillon inter-
ventriculaire postérieur.
Les vaisseaux épicardiques en périphérie, qui sont les vaisseaux décrits précédemment,
envoient des rameaux perforants qui sont perpendiculaires à la paroi et qui s'approchent
évidemment de la région de l'endocarde. Et donc cette région sous-endocardique, des petits
vaisseaux sous-endocardiques qui sont des vaisseaux perforants coronaires se trouvent le plus loin
des troncs épicardiques.
Alors, plus on s'éloigne dans un vaisseau, plus la pression artérielle diminue, ils sont plus
grêles et leur paroi est moins épaisse et possède un nombre de fibres musculaires lisses diminué
donc ils se laissent plus volontiers déformer. Et enfin comme ils sont très proches de la cavité
ventriculaire gauche et que c'est là que les pressions sont maximales, ils sont beaucoup plus
sensibles à la pression dans la cavité que les artères qui seraient plus loin de la cavité.
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Ceci explique que lors de la systole, lors de contraction du ventricule gauche, ces vaisseaux
sont mal perfusés, complètement écrasés par la contraction de la paroi et par la pression qui règne
dans la cavité ventriculaire gauche. Ces vaisseaux du sous-endocarde sont les plus sensibles aux
interruptions de flux et c'est pour cette raison que les infarctus du myocarde débute dans la région
sous-endocardique et peuvent après progresser vers l'épicarde et devenir trans-muraux lorsqu'ils
traversent la totalité de la paroi. Donc, cette zone sous endocardique est la zone la plus sensible à
l'ischémie.
E. Veines
Le retour veineux du sang coronaire est principalement le fait de 3 veines coronaires, il y a
d'autres veines, il y a des veines dites cardiaques antérieures traversant la paroi et qui se jettent
dans n'importe quelle cavité par exemple mais leur contingent est très faible et ne compte que pour
2 à 3 % du retour veineux coronaire.
1. Grande veine du cœur
La grande veine du cœur est satellite de l'artère inter-ventriculaire antérieure puis de l'artère
circonflexe, elle naît dans le sillon inter-ventriculaire postérieur, elle contourne l'incisure cardiaque.
Elle est sur le flanc gauche de l'inter-ventriculaire antérieure puis rejoint le sillon coronaire gauche
puis elle se dilate avant de se jeter dans l'atrium droit. Cette dilatation constitue le sinus coronaire.
Cette grande veine du cœur reçoit un certain nombre de collatérales, ventriculaires droite et
gauche ainsi qu'atriales. Les coronaires latérales issues du ventricule droit passent au-dessus de
l'artère inter-ventriculaire antérieure pour gagner la grande veine du cœur. Une chirurgie à ce niveau
n'est pas évidente à cause du pontage de l'artère inter-ventriculaire antérieure, on arrête pas le cœur
pour faire des pontages mais en plus il y a beaucoup de petites collatérales veineuses qui passent
au-dessus et qui gênent un peu l'abord chirurgical. Elles ramassent cette grande veine du cœur donc
des veines ventriculaires droite et gauche et puis des veines atriales.
2. Petite veine du cœur
La deuxième veine que l'on peut mettre en place est la petite veine du cœur qui est satellite
du rameau marginal de l'artère coronaire droite. Elle naît sur le bord droit du ventricule droit, elle
gagne le sillon coronaire droit et puis elle arrive à la partie postérieure du sillon coronaire droit et se
jette dans le sinus coronaire.
3. Veine moyenne du cœur
Enfin, la veine moyenne du cœur parcourt le sillon inter-ventriculaire postérieur, elle est
satellite du rameau inter-ventriculaire postérieur qui est le quatrième segment de l'artère coronaire
droite et elle aussi elle rejoint le sinus coronaire.
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4. Sinus coronaire
Ce sinus coronaire a une longueur d'environ 3 cm et un diamètre de 15 mm. L'artère
coronaire droite prend en charge la totalité de l'atrium droit. Le nœud sino-atrial et le nœud atrio-
ventriculaire du système cardionecteur sont habituellement vascularisées par l’artère coronaire
droite. Elle prend la partie droite de l’atrium gauche et prend également en charge une partie des
faces inférieures des 2 ventricules.
F. Septums & pathologie
Le septum qui sépare le cœur droit du cœur gauche peut être divisé en septum atrial et en
septum ventriculaire. Tout le septum inter-atrial est vascularisé par l’artère coronaire droite, en
particulier les 2 nœuds du système cardionecteur.
Le septum inter-ventriculaire, ces 2/3 antérieurs sont vascularisés par l’artère coronaire
gauche ainsi que toute sa pointe et le 1/3 postérieur est vascularisé par l’artère coronaire droite.
Cette dernière vascularise aussi le faisceau atrio-ventriculaire du système cardionecteur et ainsi que
les 2 branches de ce dernier. Donc, le système cardionecteur est vascularisé par l’artère coronaire
droite, ce qui explique que lors des infarctus de l’artère coronaire droite, ces derniers
s’accompagnent de troubles du rythme cardiaque.
La coronaire gauche vascularise le ventricule gauche et très peu le système cardionecteur. En
conséquence, un infarctus de ce dernier n’entraîne pas de trouble du rythme immédiat. En revanche
la nécrose des cellules musculaires qui constitue la paroi ventriculaire gauche fait que ce dernier
devient progressivement inefficace ce qui entraîne des insuffisances ventriculaires gauches.
Par exemple, sur une IRM, après injection de produit de contraste comme le gadolinium
diffusant dans l'espace extra-cellulaire, on peut avoir une prise de contraste. Par conséquent, cet
espace a augmenté et dans la région cardiaque, dans le myocarde, l'espace extra-cellulaire
augmente parce que les cellules musculaires cardiaques sont lysées, elles explosent. Leur paroi
disparaît donc ce qui était intra-cellulaire devient extra-cellulaire, ce qui peut entraîner un infarctus
puisque c'est dans le sous-endocarde, qui est dans le territoire latéral du ventricule gauche et c'est
lié à une occlusion de l'artère circonflexe.
G. Territoires artériels
De manière schématique, le ventricule gauche peut se représenter par 4 couronnes
concentriques, la plus périphérique correspond à la base du ventricule gauche et la plus centrale est
l’apex du ventricule gauche. L’artère coronaire gauche prend en charge par sa branche inter-
ventriculaire antérieure, la moitié ou les 2/3 antérieurs du septum, la paroi antérieure du ventricule
gauche et l’apex. Par l’intermédiaire de sa branche circonflexe, elle prend en charge toute la paroi
latérale du ventricule gauche. L’artère coronaire droite prend en charge la paroi inférieure et ce qui
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reste de la paroi septale du ventricule gauche.
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CORRECTION ANNALES ANNÉE 2020
QCM 1 : A propos de l’auscultation cardiaque, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. un souffle systolique perçu dans le 2ème espace intercostal droit peut être un souffle de rétrécissement aortique
B. un souffle systolique perçu dans le 2ème espace intercostal droit peut être un souffle d’insuffisance aortique
C. un souffle diastolique perçu dans le 2ème espace intercostal gauche peut être un souffle d’insuffisance pulmonaire
D. un souffle diastolique perçu dans le 5ème espace intercostal gauche peut être un souffle d’insuffisance mitrale
E. le premier bruit du cœur traduit la fermeture de la valve mitrale
Correction : AC(E)
Divergence → E. Faux : Le B1 correspond à la fermeture des valves mitrale ET tricuspide
QCM 2 : A propos des sillons cardiaques, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. le sillon atrio-ventriculaire est également appelé coronaire
B. le sillon inter-ventriculaire passe à gauche de l’apex cardiaque
C. le sillon coronaire droit est parcouru par l’artère circonflexe
D. le sillon inter-ventriculaire antérieur est parcouru par la grande veine du cœur
E. le sillon inter-atrial est en continuité avec le sillon inter-ventriculaire
Correction : AD
QCM 3 : A propos du ventricule gauche, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. la face septale est la seule à ne pas présenter de muscle papillaire
B. le septum membraneux est la partie antéro-supérieure du septum inter-ventriculaire
C. la petite valve mitrale est la valve septale
D. le septum inter-ventriculaire est vascularisé par les deux artères coronaires
E. la paroi septale est sa voie d’abord chirurgical
Correction : AD
QCM 4 : A propos de cette vue ventrale, quelles sont la ou les légendes exactes ?
A. artère interventriculaire antérieure
B. grande veine du coeur
C. artère circonflexe
D. artère marginale gauche (ou postéro-latérale gauche)
E. artère diagonale (ou ventriculaire gauche)
Correction : CDE
ANNÉE 2019
QCM 1 : A propos du cœur, quelles sont la ou les propositions exactes ? A. sa surface est recouverte de graisse, particulièrement dans les sillons cardiaques
B. le sillon inter-ventriculaire passe à gauche de l'apex cardiaque
C. le sillon coronaire gauche est parcouru par l'artère circonflexe
D. l'anneau atrio-ventriculaire droit est un peu avant du gauche
E. chez 20% des sujets il existe un foramen ovale perméable entre les deux ventricules
Correction : ACD
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B. Faux : le sillon inter-ventriculaire passe à droite de l’apex cardiaque
QCM 2 : A propos des valves cardiaques, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. la valve pulmonaire présente trois valvules semi-lunaires : antéro-latérale gauche, antéro-latérale droite et postérieure,
B. la commissurotomie mitrale peut entrainer une lésion du noeud sino-atrial,
C. le mouvement des valves est passif, lié aux différences de pression entre les cavités,
D. une insuffisance mitrale se manifeste par un souffle diastolique mieux perçu dans le 5ème espace intercostal gauche,
E. une endocardite mitrale peut être responsable d’abcès pulmonaires.
Correction : (A)C(E)
D.Faux : insuffisance = souffle systolique
→ Divergences A. Faux : 3 valvules : antérieure, droite et gauche. Pour l'aortique : postérieure, D et G
E. Faux : endocardite mitrale provoquera une embole infectieuse systémique virale
QCM 3 : A propos de cette vue dorsale des vaisseaux du cœur, quelles sont la ou les légendes exactes ?
A. grande veine du cœur
B. sinus coronaire
C. artère circonflexe
D. petite veine du cœur
E. artère inter-ventriculaire postérieure
Correction : ADE
QCM 4 : A propos du système cardio-necteur, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. la trabécule septo-marginale est parcourue par la branche gauche du faisceau atrio-ventriculaire
B. le noeud sino-atrial est habituellement vascularisé par l’artère coronaire droite
C. le noeud atrio-ventriculaire est habituellement vascularisé par l’artère coronaire gauche
D. le noeud atrio-ventriculaire est l’entraineur normal du coeur
E. les infarctus de l’artère coronaire gauche entrainent plus de troubles du rythme que ceux de la coronaire droite à la phase aiguë
Correction : B
ANNÉE 2018
QCM 1 : A propos du cœur, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. il est entièrement entouré par le péricarde pariétal
B. son axe est oblique en bas, en avant et à droite
C. son apex est formé par le ventricule gauche
D. il déborde largement le sternum vers la droite
E. il est situé dans le médiastin antérieur
Correction : C
QCM 2 : A propos des cavités cardiaques, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. les atriums sont postérieurs aux ventricules
B. l’atrium droit reçoit les veines pulmonaires
C. l’atrium droit reçoit le sinus coronaire
D. le ventricule droit et l’atrium gauche ont une cloison commune
E. le ventricule gauche est séparé de l’aorte par la valve mitrale
Correction : AC
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QCM 3 : A propos des souffles, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. un rétrécissement aortique s’accompagne d’un souffle diastolique
B. un rétrécissement pulmonaire s’accompagne d’un souffle systolique
C. un rétrécissement mitral s’accompagne d’un souffle diastolique
D. un rétrécissement tricuspide s’accompagne d’un souffle systolique
E. le 2ème espace intercostal droit est le foyer d’auscultation de la valve aortique
Correction : BCE
QCM 4 : A propos des artères coronaires, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. les troncs épicardiques sont anastomosés entre eux
B. le rameau circonflexe provient de la coronaire droite
C. les artères diagonales sont ventriculaires droites antérieures
D. la coronaire droite vascularise la paroi antérieure
E. le sous-endocarde est la région la plus sensible à l’ischémie
Correction : (A)DE
→ Divergence A. Faux : les artères épicardiques sont non anastomosées entre elles, d'où le risque d'infarctus
[QCM 5 : A propos du système cardionecteur, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. il contrôle le système végétatif
B. le noeud atrioventriculaire est dans le septum inter-atrial
C. le noeud atrioventriculaire appartient à l’appareil ventriculonecteur
D. le noeud atrioventriculaire accélère la propagation de la dépolarisation
E. le système cardionecteur est principalement vascularisé par la coronaire droite
Correction : (A)BCE
→ Divergence A. Faux : le système végétatif module le système cardionecteur, pas l'inverse]
ANNÉE 2017
QCM 1 : A propos du cœur, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. Il est contenu dans le médiastin antérieur,
B. Les cavités droites alimentent la petite circulation,
C. La grande et la petite circulation sont normalement séparées,
D. Son axe est orienté en bas, en avant et à droite,
E. Il suit les mouvements du diaphragme.
Correction : B(C)E
→ Divergences C. Faux : elles sont en série (reliées par le cœur)
QCM 2 : A propos des cavités cardiaques, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. L’atrium droit reçoit le sinus coronaire,
B. Le septum atrio-ventriculaire sépare l’atrium droit du ventricule gauche,
C. Un foramen ovale perméable est une communication entre l’atrium droit et le ventricule gauche,
D. La valve mitrale est la valve atrio-ventriculaire droite,
E. La crête terminale parcourt l’atrium droit.
Correction : AE
QCM 3 : A propos des rapports du coeur, quelles sont les propositions exactes ?
A. La paroi latérale du ventricule gauche est en rapport avec le poumon gauche,
B. Le cœur est entièrement recouvert par l’épicarde,
C. L’œsophage thoracique est au contact de la face postérieure de l’atrium droit,
D. Le cœur est en rapport avec le lobe gauche du foie par l’intermédiaire du diaphragme,
E. Le cœur est visible par le triangle interpleural supérieur.
Correction : A(B)D
→ Divergence B. Faux : Le méso au niveau des atriums n'est pas recouvert
QCM 4 : A propos des valves cardiaques, quelles sont les propositions exactes ?
A. Ce sont des formations membraneuses fines
B. La valve atrio-ventriculaire droite comprend deux cuspides
C. Elles s’insèrent sur les anneaux tendineux du cœur
D. Les cordages tendineux empêchent l’éversion systolique de la valve mitrale vers son
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atrium
E. La valve aortique se ferme à la fin de la diastole ventriculaire gauche
Correction : A(C)D
→ Divergence C. Faux : Les valves sont fixées sur les anneaux fibreux, ce sont les cordages qui sont tendineux
QCM 5 : A propos des artères coronaires, quelles sont les propositions exactes ?
A. Leur trajet est rectiligne,
B. L’épicarde passe en pont au-dessus,
C. L’artère inter-ventriculaire antérieure et la grande veine du coeur parcourent le sillon inter-ventriculaire antérieur,
D. L’artère inter-ventriculaire postérieure est le segment terminal de la coronaire droite,
E. L’artère circonflexe provient du sinus aortique.
Correction : BCD
ANNÉE 2016
QCM 1 : A propos des sillons cardiaques, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. le sillon interventriculaire se prolonge par le sillon interatrial à la face antérieure du cœur
B. le sillon inter-ventriculaire passe à droite de l’apex cardiaque
C. le sillon coronaire droit est parcouru par l’artère circonflexe
D. au niveau de la croix des sillons l’artère coronaire droite devient l’interventriculaire postérieure
E. le sillon inter-ventriculaire antérieur est parcouru par la grande veine du coeur
Correction : (A)B(D)E
→ Beaucoup de divergences A. Faux : c'est l'inverse, le sillon interatrial se prolonge par le sillon interventriculaire à la face antérieure du cœur
D. Faux : J'aurais dit faux, puisque l'artère coronaire droite devient l'interventriculaire postérieure au niveau du sillon interventriculaire postérieur
QCM 2 : A propos de la structure cardiaque, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. les myocytes sont des cellules musculaires lisses
B. l’anneau fibreux atrio-ventriculaire gauche est l’anneau tricuspide
C. la couche musculaire périphérique est commune aux deux ventricules
D. la couche musculaire moyenne est hélicoïdale
E. la couche musculaire profonde est circulaire
Correction : C
A. Faux : striées
B. Faux : mitral
D. Faux : circulaire
E. Faux : longitudinale
QCM 3 : A propos des valves ventriculo-artérielles, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. leur mouvement est actif
B. la droite est la valve pulmonaire
C. une fuite se traduit par un souffle diastolique
D. les cordages empêchent leur éversion vers la lumière ventriculaire
E. la valve gauche présente trois valvules : droite, gauche et postérieure
Correction : BC(D)E
→ Divergence D. Faux : valves ventriculo-artérielles donc pas de cordages mais des nodules pour la continence
QCM 4 : A propos du système cardionecteur, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. le noeud sino-atrial est sous épicardique
B. le noeud atrio-ventriculaire est dans le septum inter-atrial
C. d’un point de vue électrique, les ventricules sont complètement isolés des atriums
D. la contraction ventriculaire débute au voisinage des valves
E. la branche gauche parcourt la trabécule septo-marginale (bandelette cardio-modératrice).
Correction : AB(CD)
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→ Divergences C. Faux : sinon il n'y aurait pas de transmission de la dépolarisation
D. Faux : de l'apex vers les bases
ANNÉE 2015
QCM 1 : A propos du cœur, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. La valve mitrale est un peu en avant de la vavle tricuspide
B. La trabécule septo-marginale traverse la lumière ventriculaire droite
C. Le ventricule droit comprend trois muscles papillaires
D. La petite valve mitrale est la cuspide septale de la valve mitrale
E. L'anneau pulmonaire est en arrière de l'anneau aortique
Correction : B(C?)
QCM 2 : Un souffle systolique peut traduire :
A. Un rétrécissement aortique
B. Une insuffisance mitrale
C. Une insuffisance aortique
D. Une insuffisance tricuspide
E. Un rétrécissement pulmonaire
Correction : AB(C?)DE
QCM 3 : A propos de l'artère inter-ventriculaire antérieure, quelles sont la ou les propositions exactes ?
A. Elle se termine dans le sillon inter-ventriculaire postérieur
B. Elle s'anastomose avec l'artère circonflexe par le rameau rétro-ventriculaire gauche
C. Elle vascularise le nœud atrio-ventriculaire
D. Ses branches ventriculaires gauches sont également appelées diagonales
E. Elle est longée sur sa gauche par la grande veine du cœur
Correction : A(C?)DE