approche syndromique & algorithmes
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Approche syndromique & algorithmes. Pr. Théodore NIYONGABO DIU Bujumbura Juin 2011. IMPORTANT. Un algorithme ne doit jamais être utilisé tel quel sans avoir été adapté aux conditions d’exercice local et validé. Approche syndromique. Raisonnement de Santé Publique : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Approche syndromique& algorithmes
Pr. Théodore NIYONGABO
DIU Bujumbura
Juin 2011
IMPORTANT
Un algorithme ne doit jamais être utilisé tel quel sans avoir été adapté aux conditions d’exercice local et validé
Approche syndromique
Raisonnement de Santé Publique : « utiliser au mieux des moyens limités pour le
maximum de patients » Guider le soignant vers
un diagnostic UTILE
Approche syndromique
« compromis » dans la démarche médicale entre Probabilité de la maladie Possibilité diagnostique Possibilité thérapeutique + urgence diagnostique
= « oublier » les maladies trop rares, non diagnostiquables, non traitables
Amaigrissement
dysphagie
J10
Amélioration?
oui
fièvre
oui
non
IO
Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB),
Candidose oeso
oui
Fluconazole
non
non
disponibilité
oui
non
Amaigrissement
dysphagie
J10
Amélioration?
oui
Disponibilité aliments
non
oui
IO
Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB),
Candidose oeso
oui
Fluconazole
non
non
fièvre
oui
non
Fièvre + toux + dyspnée
Foyer
J5
Amélioration?
oui
nonRx
RechercheBAAR
PCP(Sd interstitiel)
!!TB sous forme de ppthie aiguë
Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP
TB
autres pneumopathie
oui
amoxicilline
non
REF ?
Fièvre + toux
Foyer
J5
Amélioration?
oui
nonRx
RechercheBAAR
PCP=CMX(Sd interstitiel)
!!TB sous forme de ppthie aiguë
Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP
TB
autres pneumopathie
oui
amoxicilline
non
REF ?
Fièvre + signe (s) neurologique(s)
Dtics « utiles » : toxo. / cryptococcose / méningite pyogène & TB
Signe focal (déficit)
TTT antitoxo d’épreuve+/- 15 j
amélioration
ouinonPL prudenteselon
contexte Toxo.
PL + encre de Chine +/- cytologie
cryptococcose TB pyogène
Palu.
ouinonTrbles comportement/conscience(encéphalite) +/- Sd méningé
L. clair L. purulent
autre
Fièvre + diarrhée aiguë/subaiguë
Dtics « utiles » : salmonelles/b. Gram- / Cl. difficile
Quinolones(CMX)
+/- métronidazole (notion d’ATB ant.)
échec
Niveau 3Rectosigmoidoscopie
Intérêt ?
Niveau 1 & 2TTT sympto.
paludisme
Fièvre nue persistante
Amoxicilline
Échec J5
Rx thorax +/- BAAR : rechercher TB
PL : éliminer méningite cryptocoque / (toxo. à discuter)
TTT présomptif (d’épreuve) anti- TB (1 mois)
TTT palu
Dtics « utiles » : TB, cryptococcose
Fièvre idiopathique VIH : exclusion [réexaminer le pt ++]
amélioration
pneumopathie
Fièvre + céphalées persistantes
Dtics « utiles » : infections ORL, toxoplasmose, Méningite : cryptococcose, TB, pyogènes,
Signes neurologiques
Oui cfnon
Paludisme,…
Signes ORL Oui : sinusite, …:cfnon
PL Méningite : cryptocoque ++, TB (+/- pyogènes)
~ normaleTTT antitoxo d’épreuve
Encre de chine +/-cytologie