Approche écosystémique à la Approche écosystémique à la santé humainesanté humaine

Roberto Bazzani,Roberto Bazzani,

Ana A. BoischoAna A. Boischo

Renaud De Plaen, Renaud De Plaen,

Jean-Michel Labatut, Jean-Michel Labatut,

Jean Lebel,Jean Lebel,

Andrés Sanchez,Andrés Sanchez,

CRDICRDI

SURVOLSURVOL

• Retours sur les courants de pensée en santé publique Retours sur les courants de pensée en santé publique et en gestion des ressources depuis 1970et en gestion des ressources depuis 1970

• Approche écosystémique à la santé humaine : Approche écosystémique à la santé humaine : 1.1. concepts de baseconcepts de base2.2. TransdisciplinaritéTransdisciplinarité3.3. Approche participativeApproche participative4.4. Approche intégrative du genreApproche intégrative du genre

• Trois stresseurs spécifiques retenus par le CRDI : Trois stresseurs spécifiques retenus par le CRDI : • L’agriculture intensifiéeL’agriculture intensifiée• L’urbanisationL’urbanisation• L’activité minièreL’activité minière

• Propos de cet atelier et visées du CRDIPropos de cet atelier et visées du CRDI• Le CRDI en brefLe CRDI en bref

Conception globale de la santéConception globale de la santé(Lalonde 1974)(Lalonde 1974)

Approche écologique à la santéApproche écologique à la santé(Comité d’étude sur la promotion de la santé 1984)(Comité d’étude sur la promotion de la santé 1984)

Promotion de la santéPromotion de la santé(Charte sur la promotion de la santé, (Charte sur la promotion de la santé,

Ottawa - 1986)Ottawa - 1986)

Une stratégie itérative de recherche pour Une stratégie itérative de recherche pour améliorer la santé humaine grâce à une améliorer la santé humaine grâce à une

approche participative et transdisciplinaireapproche participative et transdisciplinaire

Deux approchesDeux approches

Environnement

Économie Collectivité

Environnement Collectivité

Santé

Économie

Approche classique du Approche classique du développementdéveloppement

Développement soucieux de la Développement soucieux de la santé des Écosystèmessanté des Écosystèmes

Analogie de « l’œuf »Analogie de « l’œuf »

Limites de l’écosystème

Collectivités humaines

L’écosystème

Écosystèmes et santé Écosystèmes et santé humainehumaine

L’approche écosystémique à la santé humaine explore la L’approche écosystémique à la santé humaine explore la relation qui existe entre les différentes composantes d’un relation qui existe entre les différentes composantes d’un écosystème donné afin de définir et d’évaluer les écosystème donné afin de définir et d’évaluer les déterminants prioritaires de la santé humaine et de la déterminants prioritaires de la santé humaine et de la durabilité de cet écosystème.durabilité de cet écosystème.

Pour ce faire, on met l’emphase sur l’élaboration de Pour ce faire, on met l’emphase sur l’élaboration de solutions basées sur une gestion alternative de l’écosystème solutions basées sur une gestion alternative de l’écosystème plutôt que sur les interventions classiques du secteur santé.plutôt que sur les interventions classiques du secteur santé.

HYPOTHÈSEHYPOTHÈSEOn peut améliorer la santé humaine On peut améliorer la santé humaine

efficacement grâce à une meilleure gestion de efficacement grâce à une meilleure gestion de l’écosystèmel’écosystème

OBJECTIFOBJECTIFAméliorer la santé humaine en subventionnant la Améliorer la santé humaine en subventionnant la

recherche sur la structure et les fonctions des recherche sur la structure et les fonctions des écosystèmes dont dépendent les gens pour leur écosystèmes dont dépendent les gens pour leur

subsistance et en utilisant ces connaissances pour subsistance et en utilisant ces connaissances pour développer des interventions et des politiques développer des interventions et des politiques

appropriées appropriées

et efficaceset efficaces

Comment définir Comment définir l’écosystème ?l’écosystème ?

« Un écosystème est… un ensemble « Un écosystème est… un ensemble d’organismes vivants et d’environnements d’organismes vivants et d’environnements inertes qui occupent le même espace. »inertes qui occupent le même espace. »

Tansley (1935)Tansley (1935)

« Un écosystème est un ensemble d’air, de « Un écosystème est un ensemble d’air, de sol, d’eau et d’organismes vivants, ainsi sol, d’eau et d’organismes vivants, ainsi que les interactions entre chacun de ces que les interactions entre chacun de ces éléments. »éléments. »

Commission mixte internationaleCommission mixte internationaledes Grands Lacs (1988)des Grands Lacs (1988)

CependantCependant

Pour des fins de planification et de recherche, les Pour des fins de planification et de recherche, les limites d’un écosystème donné sont définies par limites d’un écosystème donné sont définies par l’usager, en accord avec la tâche à accomplir et l’usager, en accord avec la tâche à accomplir et l’ampleur de celle-ci.l’ampleur de celle-ci.

Bien qu’en général les limites choisies Bien qu’en général les limites choisies circonscrivent un espace écologique tel qu’un circonscrivent un espace écologique tel qu’un bassin hydrographique ou une région, nous bassin hydrographique ou une région, nous pouvons aussi considérer une ferme, un quartier pouvons aussi considérer une ferme, un quartier urbain ou une collectivité rurale comme étant un urbain ou une collectivité rurale comme étant un écosystème.écosystème.

Conseil canadien des ministres Conseil canadien des ministres de l’environnement (1996)de l’environnement (1996)

MéthodologiesMéthodologies

• Recherche trans-disciplinaireRecherche trans-disciplinaire

• Recherche participativeRecherche participative

• Recherche intégrante du genre et Recherche intégrante du genre et des composantes socialesdes composantes sociales

Pourquoi la Pourquoi la transdisciplinarité ?transdisciplinarité ?

Le terme Le terme « transdisciplinarité »« transdisciplinarité » se réfère à la se réfère à la recherche effectuée par des équipes recherche effectuée par des équipes d’experts provenant de diverses disciplines d’experts provenant de diverses disciplines complémentaires, à travers un processus qui complémentaires, à travers un processus qui permet aux chercheurs de dépasser les permet aux chercheurs de dépasser les limites de leur propre discipline pour générer limites de leur propre discipline pour générer de nouveaux cadres logiques, de nouvelles de nouveaux cadres logiques, de nouvelles méthodes et des intuitions nées de la méthodes et des intuitions nées de la synergie qui découle de leur collaboration.synergie qui découle de leur collaboration.

Transdisciplinarité vs Transdisciplinarité vs MultidisciplinaritéMultidisciplinarité

• Une approche Une approche multidisciplinairemultidisciplinaire implique la implique la collaboration de deux disciplines ou plus au collaboration de deux disciplines ou plus au cours d’un projet de recherche, mais ne cours d’un projet de recherche, mais ne requiert pas que les chercheurs travaillent en requiert pas que les chercheurs travaillent en deça des limites de leur propre discipline.deça des limites de leur propre discipline.

• Une approche Une approche transdisciplinairetransdisciplinaire requiert que requiert que les chercheurs provenant de différentes les chercheurs provenant de différentes disciplines créent une « discipline virtuelle » disciplines créent une « discipline virtuelle » comportant ses propres hypothèses, théories comportant ses propres hypothèses, théories et modèles, ses protocoles de recherche et ses et modèles, ses protocoles de recherche et ses méthodologies pour la durée du projet.méthodologies pour la durée du projet.

L’approche écosystémique à la santé L’approche écosystémique à la santé humaine implique une stratégie trans-humaine implique une stratégie trans-

disciplinaire tout au long du projetdisciplinaire tout au long du projet

ExpertiseExpertise

Développement des protocolesDéveloppement des protocolesde recherchede recherche

Conduite du travail de terrainConduite du travail de terrain

Interprétation des résultatsInterprétation des résultats

Rétrocession des résultats aux Rétrocession des résultats aux collectivitéscollectivités

Scientifique multidisciplinaireScientifique multidisciplinaire

Nouvelles théories

Concepts novateurs

MéthodologiesMéthodologies

• Recherche transdisciplinaireRecherche transdisciplinaire

• Recherche participativeRecherche participative

• Recherche intégrante du genre et Recherche intégrante du genre et des composantes socialesdes composantes sociales

Pourquoi la participation?Pourquoi la participation?

Les bénéficiaires à la base Les bénéficiaires à la base sont souvent les plus écartés sont souvent les plus écartés

des processus de participationdes processus de participation

ParticipationParticipation

La participation est le processus La participation est le processus par lequel les bénéficiaires par lequel les bénéficiaires influencent et participent au influencent et participent au contrôle des initiatives de contrôle des initiatives de développement, du processus de développement, du processus de décision et des ressources qui les décision et des ressources qui les affectent.affectent.

Qui parle pour la Qui parle pour la communauté ?communauté ?

• Les intervenants de l’extérieur sont souvent Les intervenants de l’extérieur sont souvent handicapés lorsqu’ils tentent de promouvoir handicapés lorsqu’ils tentent de promouvoir une participation efficace et significative parce une participation efficace et significative parce qu’ils ne sont pas sûrs qui qu’ils ne sont pas sûrs qui « représente »« représente » la la communauté.communauté.

• Il est essentiel de caractériser dès le début le Il est essentiel de caractériser dès le début le contexte social que le projet cherche à contexte social que le projet cherche à influencer tout autant qu’il est essentiel de influencer tout autant qu’il est essentiel de caractériser l’écosystème au sein duquel vivent caractériser l’écosystème au sein duquel vivent les membres de la communauté.les membres de la communauté.

ParadoxeParadoxe

IL EST IMPOSSIBLE DE CARACTÉRISER LE IL EST IMPOSSIBLE DE CARACTÉRISER LE CONTEXTE SOCIAL SANS LA CONTEXTE SOCIAL SANS LA

PARTICIPATION D’INFORMATEURS ISSUS PARTICIPATION D’INFORMATEURS ISSUS DE LA COMMUNAUTÉ.DE LA COMMUNAUTÉ.

Il existe quatre niveaux distincts Il existe quatre niveaux distincts de de PARTICIPATIONPARTICIPATION

1.1. Partage de l’informationPartage de l’information• Transfert uni-directionnel vers les Transfert uni-directionnel vers les

bénéficiairesbénéficiaires• Un rôle pour les médiasUn rôle pour les médias

2.2. ConsultationConsultation• Échange bi-directionnel d’information entre Échange bi-directionnel d’information entre

le coordinateur de la consultation et les le coordinateur de la consultation et les bénéficiairesbénéficiaires

Il existe quatre niveaux distincts Il existe quatre niveaux distincts de de PARTICIPATION PARTICIPATION (suite)(suite)

3. Collaboration3. CollaborationContrôle partagé du processus de prise de Contrôle partagé du processus de prise de décision (participation à la planification, décision (participation à la planification, groupes de travail)groupes de travail)

4. Émancipation4. ÉmancipationTransfert du contrôle du processus de décision Transfert du contrôle du processus de décision et des ressources aux bénéficiaireset des ressources aux bénéficiaires

Caractéristiques de la Caractéristiques de la participationparticipation

• Les participants ne sont pas tous égauxLes participants ne sont pas tous égaux• La participation signifie une formation des bénéficiairesLa participation signifie une formation des bénéficiaires• La participation implique la transformation des membres La participation implique la transformation des membres

de la communauté en acteurs déterminants du de la communauté en acteurs déterminants du processus de développementprocessus de développement

• La plupart des contextes de développement sont La plupart des contextes de développement sont caractérisés par de multiples niveaux de bénéficiaires caractérisés par de multiples niveaux de bénéficiaires

• La nature et les niveaux appropriés de participation La nature et les niveaux appropriés de participation doivent être négociés par les partenaires au cours d’un doivent être négociés par les partenaires au cours d’un dialogue équitable.dialogue équitable.

Il existe trois grandes classes de Il existe trois grandes classes de barrières à une participation efficacebarrières à une participation efficace

• Obstacles structuraux et administratifsObstacles structuraux et administratifs : : qui qui contrôle l’argent, les échéanciers, le contrôle l’argent, les échéanciers, le personnel ?personnel ?

• Obstacles socio-culturels internesObstacles socio-culturels internes : : inégalités inégalités des structures du pouvoir, exclusion des structures du pouvoir, exclusion systématique de certains groupes, profondes systématique de certains groupes, profondes dépendances, etc.dépendances, etc.

• Obstacles professionnelsObstacles professionnels : : découlent de la manière dont les intervenants découlent de la manière dont les intervenants interagissent avec les représentants des interagissent avec les représentants des bénéficiaires.bénéficiaires.

Recherche intégrant le Recherche intégrant le genregenre

Classes de facteurs associés aux Classes de facteurs associés aux relations de genrerelations de genre

GENREGENRE

Psychologiques/ symboliques

Environnementaux/ écologiques

Biologiques

Politiques

Économiques

SociauxCulturels

Pourquoi intégrer le Pourquoi intégrer le genre ?genre ?

• Son intégration permet d’échafauder un cadre Son intégration permet d’échafauder un cadre permettant la compréhension de la permettant la compréhension de la connaissance locale en mettant en lumière les connaissance locale en mettant en lumière les différences qui caractérisent la manière dont différences qui caractérisent la manière dont hommes et femmes coopèrent, partagent les hommes et femmes coopèrent, partagent les ressources et contrôles celles-ci. ressources et contrôles celles-ci.

• À cause du rôle reproducteur des femmes, les À cause du rôle reproducteur des femmes, les risques sanitaires découlant des toxines risques sanitaires découlant des toxines environnementales signifient une exposition environnementales signifient une exposition accrue des fœtus et des nourrissons.accrue des fœtus et des nourrissons.

Pourquoi intégrer le genre Pourquoi intégrer le genre (suite)?(suite)?

• L’intégration du genre permet d’identifier L’intégration du genre permet d’identifier certaines contraintes imposées par les rôles certaines contraintes imposées par les rôles sociaux assumés par chaque sexe;sociaux assumés par chaque sexe;

• Elle tient compte des luttes de pouvoir, des Elle tient compte des luttes de pouvoir, des conflits et des compromis caractéristiques des conflits et des compromis caractéristiques des relations entre les sexes, plus spécifiquement relations entre les sexes, plus spécifiquement en relation avec les stress environnementaux;en relation avec les stress environnementaux;

• Elle permet de dériver des politiques et des Elle permet de dériver des politiques et des programmes réalisables qui soient équitables programmes réalisables qui soient équitables tout en étant socialement et tout en étant socialement et environnementalement acceptables.environnementalement acceptables.

Trois stresseurs Trois stresseurs prioritairesprioritaires

Emphase programmatique Emphase programmatique ÉCOSANTÉ pour le CRDI de 1996-ÉCOSANTÉ pour le CRDI de 1996-

20042004

1.1. L’agriculture intensifiéeL’agriculture intensifiée

2.2. L’urbanisationL’urbanisation

3.3. L’activité minièreL’activité minière

L’agriculture intensifiéeL’agriculture intensifiée

• Un stresseur important de la Un stresseur important de la santé de l’écosystèmesanté de l’écosystème

Quelques facteurs clés pour Quelques facteurs clés pour comprendre la santé humaine en comprendre la santé humaine en relation aux agro-écosystèmesrelation aux agro-écosystèmes

• Les agro-écosystèmes sont complexes Les agro-écosystèmes sont complexes et rarement susceptibles aux analyses et rarement susceptibles aux analyses linéaires simples – ils sont souvent linéaires simples – ils sont souvent imprévisibles.imprévisibles.

• Ils constituent 30 % de la surface solide Ils constituent 30 % de la surface solide de la planètede la planète

• Ils interagissent fortement entre eux et Ils interagissent fortement entre eux et ne sont donc pas des systèmes en vase ne sont donc pas des systèmes en vase clos.clos.

Facteurs clés (suite)Facteurs clés (suite)

• Les fermiers gèrent une plus Les fermiers gèrent une plus grande surface des sols que tout grande surface des sols que tout autre groupe.autre groupe.

• Le débordement des fermes au Le débordement des fermes au sein des écosystèmes fragiles sein des écosystèmes fragiles ajoute aux pressions ajoute aux pressions environnementales.environnementales.

Déterminants de la santé dans les Déterminants de la santé dans les écosystèmes agricolesécosystèmes agricoles

La santé des pauvres habitant la campagne La santé des pauvres habitant la campagne dépend des écosystèmes qu’ils habitent.dépend des écosystèmes qu’ils habitent.

• Sécurité alimentaire et nutrition : liées à la Sécurité alimentaire et nutrition : liées à la fertilité des sols et à la biodiversitéfertilité des sols et à la biodiversité

• Qualité de l’eau de consommationQualité de l’eau de consommation• Écologie des vecteurs de maladieÉcologie des vecteurs de maladie• Santé professionnelle (intoxication par les Santé professionnelle (intoxication par les

pesticides, accidents)pesticides, accidents)• Contamination alimentaire (mycotoxines, Contamination alimentaire (mycotoxines,

pesticides, métaux lourds)pesticides, métaux lourds)• Habitation insalubreHabitation insalubre

Déterminants de la santé dans les Déterminants de la santé dans les écosystèmes agricoles (suite)écosystèmes agricoles (suite)

• Migrations et effritement du capital socialMigrations et effritement du capital social• Risques naturels (serpents venimeux, etc.)Risques naturels (serpents venimeux, etc.)• Marginalisation sur la base du sexe, de l’origine Marginalisation sur la base du sexe, de l’origine

ethnique, de l’éducation, fortune, etc.ethnique, de l’éducation, fortune, etc.• Pressions externes (réajustements structuraux, Pressions externes (réajustements structuraux,

pressions de marché, etc.)pressions de marché, etc.)

Ces déterminants interagissent de manière Ces déterminants interagissent de manière complexe et affectent de nombreux aspects de complexe et affectent de nombreux aspects de

la santéla santé

Impact de l’urbanisation sur Impact de l’urbanisation sur la santé des écosystèmes et la santé des écosystèmes et

des êtres humainsdes êtres humains

Le stresseur urbainLe stresseur urbain

Dans le contexte urbain, il existe à la Dans le contexte urbain, il existe à la fois des influences positives et fois des influences positives et

négatives relativement à négatives relativement à l’amélioration de la santé humaine l’amélioration de la santé humaine

à travers une gestion saine et à travers une gestion saine et durable des ressources de durable des ressources de

l’écosystème.l’écosystème.

Le phénomène d’urbanisation Le phénomène d’urbanisation est extrêmement rapide :est extrêmement rapide :

• Aujourd’hui, la moitié des êtres humains de la planète Aujourd’hui, la moitié des êtres humains de la planète vivent dans un environnement urbain;vivent dans un environnement urbain;

• Sur le continent africain, bien qu’il soit le moins urbanisé Sur le continent africain, bien qu’il soit le moins urbanisé (moins du tiers des habitants vivent en ville), la (moins du tiers des habitants vivent en ville), la croissance urbaine atteint 3-5 % par année;croissance urbaine atteint 3-5 % par année;

• Ce taux d’urbanisation élevé précipite des changements Ce taux d’urbanisation élevé précipite des changements socio-économiques importants menant à des problèmes socio-économiques importants menant à des problèmes environnementaux graves;environnementaux graves;

• Les composantes de l’écosystème urbain se répercutent Les composantes de l’écosystème urbain se répercutent sur le mode de vie et la santé des populations urbaines sur le mode de vie et la santé des populations urbaines et semi-urbaineset semi-urbaines..

Caractéristiques de la ville-Caractéristiques de la ville-écosystèmeécosystème

La ville est un système dense mais La ville est un système dense mais ouvert qui est caractérisé par :ouvert qui est caractérisé par :

• Des immigrations rapides et massives, Des immigrations rapides et massives, et une haute densité de populationet une haute densité de population

• Une hétérogénéité socio-culturelle, la Une hétérogénéité socio-culturelle, la pauvreté, les inégalités et la pauvreté, les inégalités et la marginalisationmarginalisation

• Les changements de normes et de Les changements de normes et de comportements comportements

• La criminalité et la violenceLa criminalité et la violence

Caractéristiques de la ville-Caractéristiques de la ville-écosystème (suite)écosystème (suite)

• La pollution (eau, air et sol) due à La pollution (eau, air et sol) due à l’absence d’hygiène, à la densité de la l’absence d’hygiène, à la densité de la population et à l’activité industriellepopulation et à l’activité industrielle

• L’habitat non-hygiénique ou/et L’habitat non-hygiénique ou/et insuffisantinsuffisant

• La population s’attend à des services de La population s’attend à des services de santé de grande qualitésanté de grande qualité

Quelques éléments Quelques éléments potentiellement positifs de la potentiellement positifs de la

ville-écosystèmeville-écosystème

• Une aptitude au changement et à l’innovationUne aptitude au changement et à l’innovation• Le potentiel humain (institutions de recherche, Le potentiel humain (institutions de recherche,

institutions législatives, etc.)institutions législatives, etc.)• Participation accrue des femmes au marché du Participation accrue des femmes au marché du

travailtravail• Plusieurs groupes de pression, réseaux Plusieurs groupes de pression, réseaux

formels/informelsformels/informels• Disponibilité des technologies modernesDisponibilité des technologies modernes• Vie politique activeVie politique active