ÉCOLE NATIONALE VETERINAIRE D’ALFORT

Année 2004

APPORT DE LA MESOTHERAPIE DANS LE

TRAITEMENT DES AFFECTIONS LOCOMOTRICES

EQUINES.

THESE

Pour le

DOCTORAT VETERINAIRE

Présentée et soutenue publiquement devant

LA FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL

Le

22 Janvier 2004

par

Perrine Marianne CHARLES Née le 15 mars 1979 à BESANCON (Doubs)

JURY

Président : M……………… Professeur à la Faculté de Médecine de CRETEIL

Membres Directeur : M. DENOIX

Professeur à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort Assesseur : Mme COMBRISSON

Professeur à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort

LISTE DES MEMBRES DU CORPS ENSEIGNANT Directeur : M. le Professeur MORAILLON Robert

Directeurs honoraires : MM. les Professeurs PARODI André-Laurent, PILET Charles Professeurs honoraires : MM. BORDET Roger, BUSSIERAS Jean, LE BARS Henri, MILHAUD Guy, ROZIER Jacques, THERET Marcel, VUILLAUME Robert

DEPARTEMENT DES SCIENCES BIOLOGIQUES ET PHARMACEUTIQUES (DSBP)

Chef du département : M. BOULOUIS Henri-Jean, Professeur - Adjoint : M. BRUGERE Henri, Professeur -U.P. D’ANATOMIE DES ANIMAUX DOMESTIQUES Mme CREVIER-DENOIX Nathalie, Professeur* M. DEGUEURCE Christophe, Maître de conférences Mlle ROBERT Céline, Maître de conférences M. CHATEAU Henri, AERC -U.P. DE PATHOLOGIE GENERALE , MICROBIOLOGIE, IMMUNOLOGIE Mme QUINTIN-COLONNA Françoise, Professeur* M. BOULOUIS Henri-Jean, Professeur Mme VIALE Anne-Claire, Maître de conférences -U.P. DE PHYSIOLOGIE ET THERAPEUTIQUE M. BRUGERE Henri, Professeur * Mme COMBRISSON Hélène, Professeur M. TIRET Laurent, Maître de conférences -U.P. DE PHARMACIE ET TOXICOLOGIE Mme ENRIQUEZ Brigitte, Professeur * Mme HUYNH-DELERME, Maître de conférences contractuel M. TISSIER Renaud, Maître de conférences contractuel

-U.P. D’HISTOLOGIE , ANATOMIE PATHOLOGIQUE M. CRESPEAU François, Professeur * M. FONTAINE Jean-Jacques, Professeur Mlle BERNEX Florence, Maître de conférences Mme CORDONNIER-LEFORT Nathalie, Maître de conférences -U.P. DE BIOCHIMIE M. BELLIER, Maître de conférences* M. MICHAUX Jean-Michel, Maître de conférences -U.P. DE VIROLOGIE M. ELOIT Marc, Professeur * (rattaché au DEPEC) Mme ALCON Sophie, Maître de conférences contractuel -DISCIPLINE : PHYSIQUE ET CHIMIE BIOLOGIQUES ET MEDICALES M. MOUTHON Gilbert, Professeur (rattaché au DPASP) -DISCIPLINE : BIOLOGIE MOLECULAIRE Melle ABITBOL Marie, Maître de conférences contractuel

DEPARTEMENT D’ELEVAGE ET DE PATHOLOGIE DES EQUIDES ET DES CARNIVORES (DEPEC) Chef du département : M. FAYOLLE Pascal, Professeur - Adjointe : Mme BEGON Dominique , Professeur

-U.P. DE MEDECINE M. POUCHELON Jean-Louis, Professeur* M. CLERC Bernard, Professeur Mme CHETBOUL Valérie, Professeur M. BLOT Stéphane, Maître de conférences M. ROSENBERG Charles, Maître de conférences contractuel Melle MAUREY Christelle, Maître de conférences contractuel - U.P. DE CLINIQUE EQUINE M. DENOIX Jean-Marie, Professeur * M. TNIBAR Mohamed, Maître de conférences contractuel M. AUDIGIE Fabrice, Maître de conférences Mme DESJARDINS-PESSON Isabelle, Maître de confér..contractuel Melle GIRAUDET Aude, Maître de conférences contractuel- - U.P. DE REPRODUCTION ANIMALE M. MIALOT Jean-Paul, Professeur * (rattaché au DPASP) M. NUDELMANN Nicolas, Maître de conférences Mme CHASTANT-MAILLARD Sylvie, Maître de conférences (rattachée au DPASP ) M. FONTBONNE Alain, Maître de conférences M. REMY Dominique, Maître de conférences (rattaché au DPASP)

-U.P. DE PATHOLOGIE CHIRURGICALE M. FAYOLLE Pascal, Professeur * M. MAILHAC Jean-Marie, Maître de conférences M. MOISSONNIER Pierre, Professeur M. VIGUIER Eric, Maître de conférences Mme VIATEAU-DUVAL Véronique, Maître de conférences M. DESBOIS Christophe, Maître de conférences Mlle RAVARY Bérangère, AERC M. ZILBERSTEIN Luca, Maître de Conférences contractuel -UNITE FONCTIONNELLE DE RADIOLOGIE Mme BEGON Dominique, Professeur M. RUEL Yannick, AERC -U.P. DE PARASITOLOGIE ET MALADIES PARASITAIRES M. CHERMETTE René, Professeur * M. POLACK Bruno, Maître de conférences M. GUILLOT Jacques, Maître de conférences Melle MARIGNAC Geneviève, Maître de conférences contractuel -U.P. D’ALIMENTATION M. PARAGON Bernard, Professeur * M. GRANDJEAN Dominique, Maître de conférences

DEPARTEMENT DES PRODUCTIONS ANIMALES ET DE LA SANTE PUBLIQUE (DPASP) Chef du département : M. CERF Olivier, Professeur - Adjoint : Mme GRIMARD-BALLIF Bénédicte, Maître de conférences

-U.P. DES MALADIES CONTAGIEUSES M. TOMA Bernard, Professeur * M. BENET Jean-Jacques, Professeur Mme HADDAD H0ANG XUAN Nadia, Maître de confér.contractuel M. SANAA Moez, Maître de conférences -U.P. D’HYGIENE ET INDUSTRIE DES ALIMENTS D’ORIGINE ANIMALE M. BOLNOT François, Maître de conférences * M. CARLIER Vincent, Professeur M. CERF Olivier, Professeur Mme COLMIN Catherine, Maître de conférences M. AUGUSTIN Jean-Christophe, Maître de conférences

-U.P. DE ZOOTECHNIE, ECONOMIE RURALE M. BOSSE Philippe, Professeur * M. COURREAU Jean-François, Professeur Mme GRIMARD-BALLIF Bénédicte, Maître de conférences Mme LEROY Isabelle, Maître de conférences M. ARNE Pascal, Maître de conférences M. PONTER Andrew, Maître de conférences -U.P. DE PATHOLOGIE MEDICALE DU BETAIL ET DES ANIMAUX DE BASSE-COUR Mme BRUGERE-PICOUX Jeanne, Professeur * (rattachée au DSBP) M.MAILLARD Renaud, Maître de conférences associé M. MILLEMANN Yves, Maître de conférences M. ADJOU Karim, Maître de conférences

Ingénieurs Professeurs agrégés certifiés (IPAC) : * Responsable de l’Unité Pédagogique

Mme CONAN Muriel, Professeur d’Anglais U.P. : Unité Pédagogique Mme CALAGUE, Professeur d’Education Physique AERC : Assistant d’Enseignement et de Recherche Contractuel

A Monsieur le Professeur de la Faculté de médecine de Créteil,

Qui nous a fait l’honneur de présider notre jury de thèse.

A Monsieur le Professeur Jean Marie DENOIX, Qui a accepté de diriger cette thèse. Hommage respectueux. A Madame le Professeur Hélène COMBRISSON, Qui a accepté de faire partie de mon jury de thèse Merci de sa gentillesse, de la rapidité et de la précision de ses corrections. A tous les cavaliers et entraîneurs, Qui ont accepté que leurs chevaux entrent dans l’étude. Merci d’avoir répondu patiemment à mes questions. A Madame le Docteur Elisabeth BONNEFOUS, Qui m’a prêté ses documents, Merci de sa gentillesse.

A mes parents, Merci de m’avoir offert une enfance aussi heureuse, Merci de votre soutien, de vos encouragements et de votre confiance dans tout ce que j’ai entrepris. A Antonello, Ton amour et ton soutien sont mon plus grand bonheur, Ti amo. A ma sœur Frédérique, Merci de m’avoir toujours admirée et encouragée, Je souhaite de toujours garder cette même complicité avec toi. A mes frères Pierre-Olivier et Gaspard-Louis, Je ne pourrai pas vous appeler «les nains » encore longtemps… Merci de m’avoir permis de jouer la deuxième maman… A mon oncle Jean-François et ma tante Marie-Josèphe, Merci de vous être si bien occupés de moi, en prépa notamment, D’avoir fait mon éducation œnologique, de m’avoir fait apprécier la campagne… (entre autres .. !) A ma tante Michèle et mon oncle Etienne, Merci d’avoir toujours été présents et de tous les moments agréables que je passe avec vous, Vous êtes bien plus qu’un Oncle et une Tante. A mon cousin Julien, En souvenir de nos retours du dimanche soir, A nos fous rires passés et à venir… A tous les derniers-nés de la famille, Louis, Clémence, Clara et Coline, Et aux autres qui viendront … A toutes mes amies de promo d’Alfort : Marie-Hélène, Elisabeth, Amélie, Catherine, Typhaine, Jennifer, Marilyne, Annelise et Morgane, Merci d’avoir partagé mes doutes et mes fous rires, A toutes nos soirées entre filles, j’espère qu’il y en aura d’autres.. A Hélène, Marie, et Isabelle, Grâce à vous la T1-pro est un super souvenir, A notre complicité et aux macarons de Dives-sur-mer ! ! A Virginie, Natacha, et Gianluca, Merci pour votre aide dans la préparation de ma thèse : documents, traductions, scanner… A notre amitié A Nicole et Sandrine, Merci de votre compréhension (lors de mes sautes d’humeur liées à ma thèse ! !) et de votre bonne humeur, A l’équipe formidable que nous formons…

A la mémoire de mes grands-parents

APPORT DE LA MESOTHERAPIE DANS LE TRAITEMENT DES AFFECTIONS LOCOMOTRICES EQUINES.

NOM : CHARLES Prénom : Perrine Résumé : L’essor de la mésothérapie en médecine humaine doit beaucoup à ses nombreuses applications dans le domaine de la médecine sportive ou de la rhumatologie. En médecine sportive équine, la mésothérapie est actuellement presque exclusivement utilisée dans le traitement des dorsalgies et des cervicalgies, avec des résultats intéressants puisque dans notre étude, 58 % des chevaux et près de 84 % des chevaux de CSO sont améliorés après mésothérapie. Cette technique semble encore plus efficace dans le traitement des lésions cervicales que dans celui des lésions dorsales. Après le traitement, près de 50 % des cavaliers de CSO remarquent une amélioration de la souplesse et de l’attitude au travail de leur cheval. Lors d’un traitement simultané par une infiltration dorsale, l’amélioration obtenue chez les chevaux de CSO est globalement meilleure. Cette étude, réalisée en clientèle, n’a pas permis d’inclure des cas témoins. Mots clés : Mésothérapie, médecine sportive, appareil locomoteur, dorsalgie, médecine comparée, cheval

Jury : Président : Pr. Directeur : Pr. DENOIX Assesseur : Pr. COMBRISSON Adresse de l’auteur : Mlle Perrine CHARLES 2671 Route du Neubourg 27520 BOURGTHEROULDE

CONTRIBUTION OF MESOTHERAPY TO THE TREATMENT OF EQUINE LOCOMOTOR DISEASES

SURNAME : CHARLES Given name : Perrine Summary: In human medecine, mesotherapy is mostly used in sport medecine and rhumatology. Nowadays, in equine sports medecine, mesotherapy is quite exclusively used for the treatment of back pain or cervical pain, with interesting results. In our study, 58 % of the horses studied and 84 % of the jumping horses are better after mesotherapy. This technique seems to be more efficient in the treatment of cervical conditions than in back problems. Nearly 50 % of riders notice above all an improvement of flexibility and working attitude of their horses. However, best results in jumping horses are reported when mesotherapy is associated with back infiltrations. This study was made in practice and no control cases were considered.

Keywords: mesotherapy, sports medecine, locomotor system, back pain, comparative medecine, horse Jury : President : Pr. Director : Pr. DENOIX Assesor : Pr. COMBRISSON Author’s address: Mlle Perrine CHARLES 2671 route du Neubourg 27520 BOURGTHEROULDE.

8

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION ............................................................................................................................................... 11

PARTIE I................................................................................................................................................................. 12

I PRINCIPES DE LA MESOTHERAPIE ..................................................................................12

1.1 Historique...................................................................................................................................................... 12 1.2 La peau, support de la mésothérapie ............................................................................................................. 14 1.3 Conceptions du mode d’action : les différentes approches ............................................................................ 15 1.4 Aspects pharmacologiques............................................................................................................................ 18 1.5 Matériel.......................................................................................................................................................... 24

II. UTILISATIONS EN MEDECINE HUMAINE....................................................................29

2.1 Entités pathologiques traitées en médecine et traumatologie sportives......................................................... 29

2.1.1 Non indications . 29 2.1.2 Pathologie musculaire. 30 2.1.3 Pathologie ab articulaire. 32 2.1.4 Pathologie ligamentaire. 34 2.1.5 Pathologie rachidienne. 34

2.2 Entités pathologiques traitées en rhumatologie. ............................................................................................ 38

2.2.1 Cas particulier des accidents de croissance. 39 2.2.2 Traitement des arthroses et arthrites 39

2.3 Effets secondaires.......................................................................................................................................... 42

2.3.1 Effets liés aux médicaments administrés. 44 2.3.2 Effets dus au mode d’administration . 45 2.3.3 Effets liés aux patients. 46

III UTILISATIONS EN PATHOLOGIE LOCOMOTRICE EQUINE......................................48 3.1 Particularités des chevaux ............................................................................................................................ 48

9

3.2 Déroulement standard d’une séance de mésothérapie.................................................................................. 49 3.3 Traitement des dorsalgies et cervicalgies. ..................................................................................................... 50

3.3.1 Anatomie topographique de la colonne vertébrale. 50 3.3.2 Biomécanique sportive du dos et des cervicales. 55 3.3. 3 Commémoratifs. 58 3.3.4 Examen clinique ciblé sur le dos..............................................................................................................53 3.3.5 Principales entités pathologiques traitées par mésothérapie. 62

3.4 Autres utilisations de la mésothérapie. .......................................................................................................... 68

3.4.1 Traitement des tendinopathies . 68 3.4.2 Traitement des affections du pied. 70 3.4.3 Traitement des affections ligamentaires. 71 3.4.4 Traitement des arthrites et synovites. 71

PARTIE II............................................................................................................................................................... 74

I OBJECTIFS DE L’ETUDE......................................................................................................74 II MATERIELS ET METHODES..............................................................................................74

2.1 Matériels ........................................................................................................................................................ 74 2.2 Méthodes. ....................................................................................................................................................... 75

2.2.1 Elaboration de deux types de questionnaires. 75 2.2.2 Réalisation du traitement. 75

III RESULTATS.........................................................................................................................77

3.1 Résultats globaux. .......................................................................................................................................... 77 3.2 Localisation de la mésothérapie..................................................................................................................... 81 3.3 Comparaison des traitements par mésothérapie seule et avec une infiltration du dos concomitante. ........... 81 3.4 Résultats en fonction du nombre de séances de mésothérapie effectuées. .................................................... 85 3.5 Nature des satisfactions des propriétaires après mésothérapie. .................................................................... 88

IV DISCUSSION........................................................................................................................89

4.1 Discussion concernant le protocole ............................................................................................................... 90

4.1.1 Difficultés liées à l’étude 90

10

4.1.2 Fiabilité des résultats. 90 4.1.3 Expression des résultats. 91

4.2 Discussion concernant les résultats. .............................................................................................................. 91

4.2.1 Résultats globaux. 91 4.2.2 Comparaison dos/cervicales. 92 4.2.3 Comparaison mésothérapie seule / mésothérapie + infiltration. 92 4.2.4 Comparaison des résultats en fonction du nombre de séances. 93

4.3 Discussion à propos des autres méthodes de traitement employées dans le traitement des dorsalgies. ........ 94 4.4 Bilan : apport de la mésothérapie dans le traitement des affections locomotrices équines........................... 97

CONCLUSION ..................................................................................................................................................... 99

BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................................ 100

GLOSSAIRE........................................................................................................................................................ 103

ANNEXE N°1 : QUESTIONNAIRE MESOTHERAPIE CHEVAUX DE CSO ................................................ 106

ANNEXE N° 2: QUESTIONNAIRE MESOTHERAPIE TROTTEURS ........................................................... 107

11

INTRODUCTION La mésothérapie est une technique qui consiste à introduire des médicaments injectables classiques à faible profondeur sous la peau, par un petit picotage superficiel avec une aiguille courte. Ce procédé vise donc à injecter les produits nécessaires près des zones de souffrance. En médecine humaine, les indications de la mésothérapie sont nombreuses, et même si elle est utilisée avec succès en médecine esthétique par exemple, 80 % des affections traitées concernent la rhumatologie, la traumatologie et la médecine du sport. En médecine vétérinaire, ces domaines sont évoqués principalement chez les chevaux, et regroupés sous le terme de pathologies locomotrices, c’est à dire tout ce qui peut altérer la locomotion normale du cheval. En effet, devenu un animal de compagnie à part entière, le cheval est aussi un athlète, exploité attelé ou monté en course, en concours de saut d’obstacles, en endurance … Tout ce qui altère la locomotion est synonyme de souffrance pour l’animal, mais aussi de défauts de performances et donc de pertes économiques pour le propriétaire. Le but de notre étude est donc de mettre en évidence l’intérêt de l’utilisation de la mésothérapie chez les Equidés et les avantages qu’elle offre par rapport aux autres techniques utilisées dans le traitement des pathologies locomotrices équines. Dans cette optique, après avoir évoqué les principes physiologiques et pharmacologiques de la mésothérapie, ainsi que les principales indications en rhumatologie et médecine du sport humaines, nous nous intéresserons à l’utilisation réelle et potentielle en médecine équine. Puis dans une seconde partie, nous présenterons notre travail expérimental et tenterons de mettre en évidence l’intérêt de son utilisation dans le traitement des pathologies locomotrices équines par rapport à d’autres méthodes.

12

PARTIE I

I PRINCIPES DE LA MESOTHERAPIE Le terme mésothérapie est constitué de deux racines, méso pour mésoderme et thérapie pour traitement, ce qui signifie que les produits sont injectés dans la peau, à différentes profondeurs, à proximité de l’endroit à soulager [38]. L’idée provient de Michel Pistor, qui dans les années 60 a initié une théorie : peu de produit au bon endroit, rarement [35]. Même si cette notion peut paraître séduisante, la mésothérapie a, faute de preuves, longtemps été considérée comme une médecine parallèle.

1.1 Historique Nous nous intéresserons particulièrement au développement en médecine du sport.

EN MEDECINE HUMAINE. De tout temps, la peau a été utilisée comme support de traitements : depuis l’Egypte ancienne avec des applications d’onguents ou des massages, jusqu’à notre époque où les patchs cutanés ainsi que les vaccins sous-cutanés font l’objet de nombreuses applications. Il fallut attendre 1750 pour une première utilisation scientifique de la peau avec la vaccination anti-variolique de Jenner, et les travaux de Bereska et Brocq en 1920 montrèrent l’intérêt de la voie intradermique pour obtenir une immunité beaucoup plus importante et plus rapide à dose égale [44]. Outre les propriétés immunologiques de la peau, les travaux de Leriche vers 1930-1940 et ceux de Huneke vers 1938 mirent en évidence l’effet antalgique d’ injections intradermiques de produits comme la novocaïne ou la procaïne, (par exemple, on retrouve un mélange de caféine et de procaïne dans l’IMPETOL ND) par des stimulations mécaniques et vasomotrices sur le système nerveux périphérique. Huneke a notamment obtenu la guérison d’une périarthrite ankylosante de l’épaule [24]. M. Pistor fut le véritable fondateur de la mésothérapie telle qu’elle existe actuellement [44]. En essayant de soulager un patient souffrant de difficultés respiratoires à l’aide d’une injection intraveineuse de procaïne (traitement apparemment banal à l’époque), il constata l’amélioration transitoire de la surdité de son patient.

13

Devant le nombre croissant de demandes pour soulager la surdité et les échecs rencontrés ensuite, il fut amené à injecter la procaïne le plus localement possible et donc ici sous l’oreille. L’idée principale était de déposer le médicament au plus près de l’organe cible. La première publication dans la presse médicale date de 1958, et Pistor y emploie le mot mésothérapie pour la première fois. L’utilisation de la mésothérapie s’est ensuite développée dans différents domaines médicaux. Toutefois, c’est la médecine du sport qui a contribué à lui donner la plus grande crédibilité [27]. En 1981, J. Le Coz a créé au sein du service de pathologie du sport de l’institut national des sports à Paris une consultation de mésothérapie. En 1983, il effectue la première expérimentation en double aveugle sur 25 cas d’arthrose fémoro-patellaire. Par la suite, d’autres consultations ont été mises en place en milieu hospitalier, puis petit à petit en cabinet, et l’enseignement de la mésothérapie dans les facultés s’est organisé. EN MEDECINE VETERINAIRE: En médecine vétérinaire, dès 1960, Bordet a demandé à M. Pistor de débuter un enseignement de mésothérapie à L’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort (ENVA)[24]. En pratique, une des premières utilisations rapportée [44, 24] a été faite en 1964 par Tassel sur un trotteur souffrant d’arthrose quelques jours avant une course. Les essais cliniques sur les animaux ont débuté avec les travaux de Pitzurra, en 1981, qui a montré à l’aide d’une méthode chromatographique que la même quantité d’un anti-inflammatoire non stéroïdien injecté par voie intradermique en regard du genou chez des cobayes, diffuse avec une meilleure concentration dans l’articulation que lorsqu’on l’injecte par voie intramusculaire [24]. Par la suite, la mésothérapie a été utilisée, avec des résultats inégaux, dans des domaines aussi variés que les affections dermatologiques (alopécies, eczéma, chéloïdes..), les entérites, l’emphysème, les coliques, certaines tumeurs, les pathologies osseuses et tendineuses, … aussi bien chez les carnivores domestiques que chez les ruminants ou les chevaux.

14

1.2 La peau, support de la mésothérapie Avant de décrire les théories avancées pour expliquer le mode d’action de la mésothérapie, il nous a paru important de rappeler que la peau était formée de trois couches d’origine et de constitutions différentes. ♣L’épiderme, d’origine ectodermique, est constitué de quatre couches : couche cornée, couche granuleuse, couche claire, et couche basale. Il contient quelques terminaisons nerveuses libres, ainsi que des complexes de Merkel, responsables de la sensibilité tactile. ♣Le derme est richement vascularisé et est d’origine mésodermique. La couche réticulaire ou papillaire est riche en réseaux vasculaires et en terminaisons nerveuses (corpuscules de Meissner). Le chorion est moins riche en cellules, mais contient également des réseaux de distribution vasculaires et sanguins et des plexus nerveux superficiels. Le derme profond ou tendiniforme est essentiellement une couche de maintien, imprégnée de tannins, où les cellules et vaisseaux sont peu nombreux. ♣L’hypoderme, situé sous le derme, est d’épaisseur et de constitution variable selon les régions considérées (plus ou moins d’adipocytes). On y trouve les principales ramifications vasculaires et nerveuses sous-cutanées, ainsi que l’extrémité distale du follicule pileux, les corpuscules de Pacini et chez l’homme les nombreuses glandes sudoripares. Chacune des trois couches constituant la peau peut selon les techniques être utilisée en mésothérapie. L’intra dermo superficielle (inférieure à 2mm) stimule les cellules du système phagocytaire, propriété utilisée lors d’une vaccination intradermique, alors que l’intra dermo réticulaire (supérieure à 4mm) aura plutôt un effet sur le système neuro-vasculaire [8]. Les nombreux capillaires de la peau sont munis de sphincters sous dépendance nerveuse, ainsi toute action sur le système nerveux périphérique pourra avoir une influence sur le débit capillaire et donc sur les échanges métaboliques nutritifs mais aussi sur les échanges médicamenteux. La peau contient également des mécanorécepteurs (d’adaptation rapide, comme les corpuscules de Pacini ou de Rufini, ou lente comme ceux de Meissner), des thermorécepteurs et des nocicepteurs. Les fibres algogènes comprennent des fibres myélinisées ou non [45]. Tout stimulus appliqué à la peau met en jeu le système neurovégétatif. L’influx passe par les centres de régulation du tronc cérébral et la moelle épinière, en particulier les centres vasomoteurs. Puis les nerfs afférents agissent sur les territoires récepteurs ou sur les organes générateurs de la douleur primitive : outre les effets locaux, directement observables sur la zone dermique de l’algie, des effets réflexes mettent en jeu l’excitation du centre régulateur de la barosensibilité, et agissent sur la vasomotricité des capillaires [45].

15

Les micro injections comportent presque toujours dans leur mélange un anesthésique local de type procaïne à 2%. D’après Bornet [10], cette particularité est essentielle dans le processus physiologique de la mésothérapie, car elle contribue à lever le spasme présent sur la zone d’irradiation douloureuse, mais augmente aussi la micro circulation en anesthésiant les sphincters pré et post capillaires. Cela favorise donc les échanges nutritifs et médicamenteux sur le site de la lésion.

1.3 Conceptions du mode d’action : les différentes approches « Je ne sais pas pourquoi, je ne sais pas comment, mais ça marche … » répondit M. Pistor devant les interrogations que suscitait la mésothérapie. L’idée de déposer le médicament au plus près de l’organe cible paraît excellente, mais ambitieuse. On peut effectivement admettre qu’un mélange injecté juste sous la peau peut atteindre par voie vasculaire ou par simple diffusion les tissus sous-cutanés, musculaires et ostéoarticulaires proches de la surface de la peau et avoir une action pharmacologique de blocage des récepteurs à ce niveau. Ceci n’est valable qu’à condition bien sûr de n’utiliser que des substances directement efficaces, des prodrogues, et non des substances qui nécessitent une activation préalable. Il paraît alors difficile d’envisager une action sur des structures plus profondes, ce qui restreindrait considérablement les indications de la mésothérapie. D’autres hypothèses ont été avancées, afin d’expliquer le succès thérapeutique obtenu dans certaines affections dont l’origine est supposée plus profonde. ♦Hypothèse micro circulatoire : L’action de la mésothérapie se ferait par la stimulation locale et/ou générale de la micro circulation, ce qui consiste à admettre qu’un organe, un tendon ou une articulation traités seraient en état de souffrance micro circulatoire. Même si par exemple en médecine humaine un vasodilatateur comme le nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL-HEPARINE ND) est utilisé avec de bons résultats dans certaines pathologies (cervicalgies, dorsalgies, déchirures musculaires …), cette théorie ne s’appuie sur aucune réalité physiologique [27]. Les travaux de Leriche avaient suggéré qu’une vasoconstriction pourrait être à l’origine de douleurs chroniques. Toutefois, lors d’inflammation, des réactions locales de vasodilatation sont associées, au moins dans un premier temps, à la douleur [44].

16

Cependant, on ne peut pas imaginer que de simples phénomènes de vasodilatation ou de vasoconstriction puissent à eux seuls expliquer un processus algogène. ♦Hypothèse du mésoderme : Le tissu conjonctif mésodermique contient différents éléments que l’on peut regrouper en 3 unités : l’unité micro circulatoire, l’unité neurovégétative, et l’unité de compétence immunitaire. D’après la théorie de Dalloz-Bourguignon [13], la mésothérapie agirait sur de nombreuses localisations grâce à la large répartition du tissu conjonctif d’origine mésodermique dans tous les organes du corps et à l’étroite proximité de ce tissu avec d’autres tissus voisins d’origine non mésodermique. De nombreux échanges s’opéreraient à partir du tissu conjonctif, et en agissant au niveau des trois unités, la mésothérapie contribuerait à réparer tout trouble fonctionnel à l’origine d’une pathologie. Aucune étude fondamentale n’est venu corroborer cette hypothèse qui ne paraît pas reposer sur des faits scientifiques rigoureux. En outre, Dalloz-Bourguignon recommandait d’injecter un véritable « cocktail » de produits, entre 6 à 10 médicaments, ce qui est considéré aujourd’hui comme très discutable du fait des interactions médicamenteuses qui pourraient apparaître [27]. ♦La mésothérapie énergétique : Ce concept naît aux alentours de 1982 grâce à Ballestros qui considère que l’introduction dans un organisme d’une substance ionisée, donc chargée électriquement, peut modifier l’équilibre énergétique de l’organisme [4]. Bien maîtrisé, le message énergétique serait plus puissant que n’importe quel autre. Ces affirmations reposent sur l’observation d’images de spectrographie avant et après mésothérapie. Cette approche a séduit de nombreux adeptes des médecines douces comme l’homéopathie ou l’acupuncture, mais ne contribue pas à apporter une explication satisfaisante à la recherche d’un mode d’action [27]. ♦La mésothérapie ponctuelle systématisée : Mejren, rhumatologue, a travaillé sur les rapports entre la peau et les tissus sous cutanés et les organes sous jacents. Selon lui, toute souffrance somatique serait représentée au niveau de la peau par une zone palpable, douloureuse, et reproductible.

17

En proposant des bases neurophysiologiques des zones dermalgiques, et une cartographie cutanée des souffrances rachidiennes et viscérales, il a réduit considérablement le nombre de points nécessaires et a inventé une technique beaucoup plus ponctuelle. Ces zones ou dermoneurodystrophies, qu’il convient de rechercher à la lumière de la cartographie, permettent d’évaluer la tonalité de la douleur et ainsi de choisir les produits les plus adaptés au traitement, et de contrôler ensuite plus objectivement l’efficacité du traitement par l’amélioration de la douleur. Cette approche est particulièrement bien adaptée à la pathologie neuro-articulaire, musculaire ou tendineuse, et peut être intéressante pour le traitement de la pathologie viscérale superficielle chronique. Ainsi, l’acte mésothérapique reposerait sur trois choix essentiels : celui de l’endroit où piquer, celui des produits à utiliser, et celui de la technique. Il appartient au médecin d’adapter son traitement mésothérapique à chaque patient en fonction des critères de choix dont il dispose : intensité de la douleur objectivée, aspect de la lésion si elle est superficielle, aspect de la peau en regard de la lésion dermoneurodystrophique… Cette dernière approche date de 1982-1983. Elle a permis l’établissement de protocoles plus rigoureux, et en limitant les champs d’applications principalement au traitement des pathologies de l’appareil locomoteur, a contribué à rendre la mésothérapie plus rigoureuse et plus crédible. Il semble maintenant que l’on puisse prendre en compte une technique inspirée à la fois de la mésothérapie classique, en regard des zones douloureuses lésées, de la mésothérapie ponctuelle systématisée et de la mésothérapie énergétique [10]. Les injections intradermiques agiraient de deux façons distinctes. Elles stimuleraient les fibres sensitives de gros diamètre, qui augmentent au niveau de la corne postérieure de la moelle leur effet inhibiteur sur les fibres de petits diamètres, vectrices de la douleur. En outre, certaines hypothèses suggèrent qu’elles mettent en jeu le système des endomorphines, et libèrent enképhalines et endorphines [42]. Grâce aux techniques d’imagerie modernes telles que le doppler, la thermographie ou la médecine nucléaire, on a pu mettre en évidence et confirmer certains aspects de la mésothérapie. Par exemple, plus de 48 heures après l’injection intradermique, une petite quantité du produit injecté reste à l’endroit de la poncture [10]. Pour mettre en évidence l’intérêt de la voie sous cutanée par rapport à la voie intramusculaire, les travaux de Pitzurra chez l’animal ont précédé les premiers essais en mésothérapie humaine [27] : il s’agissait de prendre deux lots de sept cobayes et de leur injecter la même quantité d’A.I.N.S par voie intramusculaire dans un lot et par voie sous-cutanée dans l’autre lot. Les cobayes ont ensuite été euthanasiés et la concentration en produit actif a été mesurée dans les tissus sous-jacents par chromatographie gazeuse.

18

La différence entre les deux voies d’injection était minime sur les fractions prélevées après 30 minutes, et en revanche plus significative après la première heure : d’après Pitzurra, la voie intradermique permettrait une concentration des produits plus importante et plus durable [27].

1.4 Aspects pharmacologiques Les médicaments utilisés en mésothérapie ont été petit à petit sélectionnés parce qu’ils possédaient des propriétés pharmacologiques bien connues, utilisées en administration par d’autres voies, et parce que leur utilisation donnait de bons résultats. Dans la conception première de la mésothérapie, on retrouve l’utilisation des anesthésiques locaux. D’après Bornet, l’ajout au mélange d’un anesthésique local de type procaïne à 2% est essentielle car cela soulage les contractures qui se produisent dans les zones douloureuses, mais cela augmente aussi la micro circulation en anesthésiant les sphincters pré et post capillaires [10]. Ceci favorise les échanges nutritifs ou médicamenteux, comme cela est recherché dans le cas de la mésothérapie. Toutefois, l’utilisation des anesthésiques locaux n’est pas obligatoire [24]. Le mélange injecté ne doit pas contenir trop de molécules différentes, au risque de voir apparaître des interférences médicamenteuses, physico-chimiques ou pharmacocinétiques. En outre, il devient alors plus difficile d’évaluer la réelle efficacité de la méthode en elle-même [27]. Bornet [10] n’utilise jamais plus de 3 molécules différentes dans le mélange injecté, mais selon lui cela n’est pas une règle absolue. Le rôle de la profondeur d’injection sur l’absorption des substances médicamenteuses a souvent été discuté, mais n’est pas clairement établi à l’heure actuelle [27]. L’action prolongée de la mésothérapie a souvent été mise en avant [27], et on peut s’interroger sur le rôle de la résorption : y a-t-il réellement un effet chrono dose de la mésothérapie ? Nous allons évoquer les catégories de médicaments les plus souvent utilisées, en insistant sur les molécules les plus souvent rencontrées dans le traitement des affections ostéoarticulaires et tendineuses en médecine vétérinaire. ♦Les anesthésiques locaux. La présence dans le mélange injecté d’un anesthésique local tel que la procaïne à 2% entraîne le blocage de l’acéthylcholinestérase et provoque l’anesthésie des fibres sensitives [9]. Les fibres motrices sont très peu concernées en raison d’un diamètre plus important et des faibles doses injectées .

19

La douleur et l’hyperthermie sont supprimées. Puis, l’anesthésique local provoque une vasodilatation permettant à la micro circulation d’absorber rapidement les médicaments injectés. En dernier lieu se produit une vasoconstriction réflexe, permettant une résorption prolongée des médicaments. •La Procaïne : La procaïne possède une bonne activité anesthésique de conduction, grâce à sa brièveté d’action. Ses propriétés analgésiques locales et vasodilatatrices sont importantes. Elle est très utilisée en médecine humaine sous forme de chlorhydrate à 2 %. En médecine vétérinaire, elle est à la base de presque tous les mélanges utilisés par Bornet dans le traitement des affections ostéoarticulaires du chien [10], et de ceux de De Faucompret pour soulager les affections locomotrices du cheval. •La Lidocaïne : Elle possède une action anesthésique locale 2 à 3 fois plus puissante que la procaïne, mais de faibles propriétés vasodilatatrices. Actuellement, en médecine humaine, c’est une molécule souvent utilisée chez les sujets les plus sensibles [24]: jeunes enfants, allergiques à la procaïne, ou patients présentant un déficit chronique en cholinestérase plasmatique. D’après Firmiano[24], la lidocaïne est utilisée sous le nom déposé de XYLOCAINE ND ou de LAOCAINE ND par quelques vétérinaires. L’utilisation de la lidocaïne en remplacement de la procaïne se justifie d’autant plus lorsque l’effet vasodilatateur n’est pas recherché. ♦Les myorelaxants : Ils ont toujours été utilisés en médecine et traumatologie sportive, notamment lors de dorsalgies ou de cervicalgies. L’intérêt de l’administration par mésothérapie est l’obtention d’une action décontracturante et ainsi antalgique sans les effets secondaires observés après une administration par voie générale, par exemple la somnolence. • La Chlorproéthazine (NEURIPLEGE ND ) : Provoque une relaxation musculaire intense. Une action antalgique et décontracturante par application percutanée aurait été mise en évidence, sans les effets secondaires observés après administration par voie générale (somnolence essentiellement) [27].

20

Il est recommandé de ne pas l’associer au nicotinate de monoéthanolamine (PERIDYL HEPARINE ND). Cette molécule est très souvent employée en médecine humaine et vétérinaire [10, 23, 24, 27]. •Le Thicolchicoside (COLTRAMYL ND) : C’est un Gaba agoniste, très efficace sur les contractures réflexes rhumatismales ou traumatiques, ou sur les contractures spastiques d’origine centrale. Notons tout de même que son mode d’action central ne devrait pas lui conférer d’activité locale en mésothérapie… D’après Le Coz et Chos [27], il est parfois utilisé en médecine humaine, et Bornet l’utilise fréquemment lors d’atteintes des surfaces articulaires chez le chien en raison de son groupement thiol [10]. Le groupement thiol intervient en effet dans la synthèse des acides chondroïtine sulfuriques, constituants essentiels de la substance fondamentale du cartilage. D’autres molécules comme le diazépam (VALIUM ND, bien que son mode d’action soit également central) sont employées en médecine humaine par certains praticiens. ♦Les anti-inflammatoires : Le chapitre des anti-inflammatoires a suscité de nombreuses controverses. Nous allons dans un premier temps évoquer les anti-inflammatoires non stéroïdiens, puis ensuite nous aborderons le sujet délicat des anti-inflammatoires stéroïdiens. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens(AINS): Ils ont été longtemps ignorés par les mésothérapeutes. Selon Le Coz et Chos en 1989 [27], ils étaient les seules molécules utilisées en mésothérapie à avoir apporté la preuve indiscutable de leur efficacité par la méthode du double insu. Ces molécules ont en commun une action d’inhibition de la cyclo-oxygénase, qui intervient dans la cascade de la synthèse des prostaglandines. Lors de phénomènes aigus, les AINS réduisent l’augmentation de la perméabilité capillaires entraînée par l’inflammation, diminuent la migration des polynucléaires, des monocytes, des histiocytes et des macrophages, mais lors de phénomènes chroniques, ils ne peuvent pas totalement empêcher l’apparition de tissu de granulation. La voie cutanée permet de diminuer considérablement les effets secondaires liés à la voie orale et à la voie parentérale (altération du fonctionnement gastro-intestinal: irritation du tube

21

digestif, apparition d’ulcères, et altération du fonctionnement rénal), qui ne sont rencontrés qu’exceptionnellement après une mésothérapie. • Le Piroxicam (FELDENE ND) : C’est un analgésique puissant et d’action rapide, utilisé notamment chez l’homme dans le traitement des affections aiguës post-traumatiques. Bornet l’utilise également chez le chien [10], en précisant cependant qu’il doit être dilué avec une quantité équivalente de sérum physiologique, et non être administré pur, car il peut créer des nécroses cutanées aux points d’injection. • Le Diclofénac (VOLTARENE ND ) : Il est utilisé par des vétérinaires praticiens [24], et entre dans de nombreux protocoles en médecine humaine [27]. Toutefois, le solvant du diclofénac, le propylène glycol, expose à un risque non négligeable de nécrose cutanée chez l’homme. • Le Kétoprofène (PROFENID ND) : Moins rapide dans son action antalgique que le piroxicam, il est employé relativement fréquemment en médecine humaine. En médecine vétérinaire, il doit être utilisé avec les mêmes précautions que le piroxicam (FELDENE ND) [10]. D’autres AINS peuvent être cités pour leur emploi en médecine vétérinaire : l’Acétyl salicylate de lysine (ASPEGIC ND), l’Acide tolfénamique (TOLFEDINE ND), la Phénylbutazone (BUTAZOLIDINE ND), le Ténoxicam (TILCOTIL ND), ou encore le Furbiprofène (CEBUTID ND) [24, 41]. Les anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS) : Dès le début du développement de la mésothérapie, le Dr Pistor était opposé à leur utilisation [35]. Il pensait que même si les résultats étaient bons immédiatement après le traitement, ils ne le seraient pas à long terme. Selon la Société Française de Mésothérapie (SFM), les dérivés corticostéroïdiens ne seraient pas utilisés en France pour les motifs suivants : ♣ De nombreux médecins redoutent le risque d’atrophie cutanée secondaire par destruction du collagène ou par lyse tissulaire, ♣ Les possibilités d’infections secondaires favorisées par l’immunosuppression locale transitoire induite par les corticoïdes ♣ La voie intra dermique n’aurait que peu d’intérêt pour les corticoïdes par rapport à une infiltration ou une pommade. Toutefois, certains mésothérapeutes humains et de nombreux vétérinaires praticiens utilisent les corticoïdes dans le traitement mésothérapique des affections locomotrices [10, 20, 21, 23].

22

Selon le Dr Vincent [44], les faibles doses employées en mésothérapie et la dilution du fait du mélange avec d’autres médicaments permettraient d’éviter les effets secondaires défavorables. D’autre part, toujours d’après le Dr Vincent, la peau animale aurait une résistance supérieure à celle des humains puisque aucune lésion locale ni aucune nécrose n’auraient été observées suite à des traitements mésothérapiques [44]. • La Dexaméthasone (DEXADRESON ND, TERESONE ND, CORTHAMETHASONE ND, VOREN ND ) [41] semble être la plus fréquemment citée dans la bibliographie. Cette molécule est dotée d’un effet immédiat et d’un effet légèrement retard, ce qui lui vaut d’être utilisée dans la plupart des mélanges décrits par le Dr Bornet chez le chien [10]. D’autres corticoïdes sont employés par des vétérinaires praticiens, comme la Fluméthasone (CORTEXILAR ND) [24], la Triamcinolone (CANITEDAROL ND ), la Prednisolone (PREDNISOLONE ND ou HYDROCORTANCYL ND) ou l’acétate de Méthyl prédnisolone (DEPO-MEDROL ND). ♦Les médicaments vaso-actifs : Les partisans de la théorie de la stimulation micro circulatoire les utilisent énormément. • Le Nicotinate de monoéthanolamine 75 mg (PERIDIL-HEPARINE ND) est le plus fréquemment utilisé en pathologie locomotrice [21, 26]. C’est un vasodilatateur périphérique très puissant possédant aussi une action anti-inflammatoire et anesthésique locale, et qui provoque l’augmentation de l’oxygénation tissulaire grâce à son action sur la micro circulation [24]. Dans la théorie de Mrejen, il serait particulièrement actif sur les dermoneurodystrophies présentant un aspect nodulaire et cartonné (conséquence d’une vasoconstriction post-inflammatoire) [29]. D’autres substances sont utilisées, par exemple : • Le naftidrofuryl (PRAXILENE ND ), ou • La papavérine (vasodilatateur cérébral) associée à la vincamine (oxygénateur cérébral et médullaire actif) dans le CANDILAT ND [27,24]. Citons également : • Le buflomédil chlorhydrate (FONZYLANE ND), utilisé en médecine humaine dans le traitement symptomatique de la claudication intermittente, et des artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs. Il contribue à l’amélioration du phénomène de Raynaud [23]. Ce produit est notamment utilisé par Parienti et al [31].

23

• L’extrait de mélilot associé au rutoside (ESBERIVEN ND) : les indications de l’utilisation de ce produit sont les traitements des symptômes en rapport avec l’insuffisance veinolymphatique. Il possède une activité veinotonique et vasculoprotectrice, et augmente le pouvoir protéolytique des macrophages vis à vis des protéines de haut poids moléculaire, facteurs de rétention hydrique [41]. • Le Tetradécyl sulfate de sodium (TROMBOVAR ND) : il est utilisé en médecine humaine pour la sclérose des varices, des varices œsophagiennes, des kystes sébacés, des lipomes et des kystes mucoïdes [41]. Il est employé par De Faucompret dans certains de ses mélanges. ♦Autres produits employés en mésothérapie : • Les produits vitaminés : ♣ Le Triméthyliodosulfonium carbonate de sodium ( IODO GLUTHIONAL ND simple ou B1 à 2% associé avec de la thiamine) : Il s’agit d’un sel organique linéaire, apportant l’iode et le soufre sous forme non oxydée, à visée anti-arthrosique. Il semble efficace dans le traitement de fond des arthroses : il est employé par De Faucompret [20, 21, 23] en médecine équine, par Bornet [10] en médecine canine, et en médecine humaine [24]. En revanche, il n’aurait aucun effet dans les traitement des affections aiguës articulaires [24]. ♣ La Thiamine (vitamine B1), qui est associée à la Pyridoxine (vitamine B6), et à la Cyanocobalamine sous le nom de TERNEURINE ND, est employée dans le cadre du traitement de l’asthénie fonctionnelle, et dans certains mélanges mésothérapiques [31]. La vitamine B1 seule (BEVITINE ND ) est également employée • Produits homéopathiques comme le ZEEL ND : une ampoule de 5 ml contient des extraits de cartilages de porc, de cordons placentaires de porc, d’embryon total de porc, de placenta total de porc ainsi que, entre autres, de l’arnica, du coenzyme A dilué, de l’acide alpha-liponicum et des extraits de plantes. • Le monométhyltrisilanol orthoxybenzoate sodique (CONJONCTYL ND), est un stimulant de la régénération des tissus conjonctifs. Ce produit est utilisé en médecine humaine dans le traitement des ischémies circulatoires des membres (engorgement, traitement de l’ostéite, prévention d’une éventuelle sclérose lors de phénomènes inflammatoires) ou du rachis [7]. • Les enzymes protéolytiques :

24

♣ L’ alphachymotrypsine: Ce produit était utilisé notamment dans le traitement d’appoint des œdèmes post-traumatiques ou post opératoires. En raison de manifestations allergiques généralisées, il a été progressivement abandonné [27]. ♣ Des mucopolysaccharidases comme ceux contenues dans la THIOMUCASE ND ou dans le ZYMOFREN ND. • Les vaccins : Ces produits seraient intéressants en mésothérapie sur le plan antalgique [27]. Citons par exemple le DIVASTA ND.

• Extraits placentaires humains: dans le PLACENTA FIL ND ou le PLACENTA LUCCHINI ND.

1.5 Matériel Le matériel utilisé en médecine humaine a directement inspiré celui utilisé en médecine vétérinaire. Depuis quelques années, ce matériel a évolué pour permettre un plus grand confort du praticien et du malade, puisque les injections pouvaient être douloureuses. ♦Aiguilles et seringues : Les aiguilles utilisées sont des aiguilles à usage unique jetables, de 3 ou 4 mm de long et 4/10 de diamètre en général et ont un biseau court. Des aiguilles de 6 mm peuvent aussi être utilisées, selon l’épaisseur de la zone où s’effectue le traitement. Les seringues sont également à usage unique, de volume variable, à adapter en fonction de la quantité de produit que le médecin veut injecter (de 1ml à 10 ml en général). De type «cône Luer », on peut leur relier des multi-injecteurs linéaires ou circulaires. ♦Support de la seringue : Les multi-injecteurs : Ils avaient été imaginés par Pistor pour faciliter le traitement des surfaces étendues : un seul impact introduit plusieurs aiguilles à la fois, ce qui ne provoque qu’une douleur, des stimulations sensitives simultanées. En outre, les mélanges semblent mieux répartis, avec un gain de temps indéniable [24].

25

26

Parmi eux, on trouve [27, 24] le multi-injecteur linéaire à 5 aiguilles, le petit multi-injecteur circulaire à 7 aiguilles, le grand multi-injecteur circulaire à 18 aiguilles, et les multipuncteurs (cf. fig. 1). Le multi-injecteur linéaire est souvent utilisé, en médecine humaine et vétérinaire. Il mesure environ 20 cm de long, et comporte un élément central qui s’adapte à la seringue. Les cônes porteurs d’aiguilles sont alignés tous les 1.5 cm environ. On utilise habituellement une seringue de 10 ml, surtout chez le cheval quand il s’agit de faire une mésothérapie dorsale. Dans le cas où les aiguilles sont posées verticalement au contact de la peau, on obtient une injection sous-cutanée. En revanche, si les aiguilles sont posées en oblique à 45°, on obtient des papules intradermiques [24]. ♣ Le multi-puncteur n’est plus tellement utilisé actuellement. Cet appareillage était apparemment mal toléré, notamment chez les sportifs [27]. En médecine vétérinaire, la fragilité de ses pointes a limité son utilisation (elles se tordaient ou se brisaient au moindre choc) [24]. Les appareils d’injection sous pression : ♣ Le dermojet de Krantz est un instrument tubulaire, rempli du mélange injectable indiqué, qui propulse le liquide sous pression à une profondeur de 2-3 mm sous la peau, à l’aide d’un bouton placé sur le dessus de l’appareil. Une papule se forme à l’endroit de la pénétration de la micro dose dans l’épaisseur du derme. Il se bouche fréquemment, cause des cicatrices, et la dose injectée n’est pas mesurable avec précision. Cependant, il est très utilisé en médecine vétérinaire pour les chats ou les membres des chevaux [24]. ♣ Le mésoflash : Principalement d’usage vétérinaire, c’est un modèle de dermojet plus perfectionné. Le volume effectivement injecté est de l’ordre de 90 % du volume éjecté [24]. Cet instrument diminue l’effraction du tégument, et respecte la constitution de l’hypoderme. Pour les têtes multi doses, on observe des localisations presque exclusivement dermiques, alors qu’avec une tête mono dose, on observe souvent une fuite hypodermique [24]. Le mésoflash est précis, rapide et quasiment indolore. En revanche, sa puissance est limitée [43], et lorsque l’on veut traiter une région épaisse, par exemple la région lombaire, ce n’est pas suffisant. ♣ Le vétojet : c’est un appareil d’injection sous pression, sans aiguille, avec deux possibilités de réglage de la puissance d’injection et du volume [43]. Il est simple et robuste d’utilisation. ♣ Le Den. Hub est un petit pistolet muni d’une vis sans fin permettant d’injecter à la profondeur voulue les produits par simple pression sur une gâchette. Ce dispositif a beaucoup d’avantages : simplicité d’utilisation et d’entretien, légèreté, il est aussi silencieux et indolore. Cependant, son prix est relativement élevé par rapport à d’autres appareillages, ce qui limite son utilisation en médecine vétérinaire.

27

Les injecteurs électroniques : En général, ils permettent une diminution de la douleur, mais ne sont pas tellement utilisés en médecine vétérinaire. On distingue : ♣ Le Pistormatic I et le II. Le modèle I possède trois vitesses possibles: coup par coup, injection continue, ou rafale, et le modèle II, plus petit et plus maniable ne fait que des injections coup par coup. L’avantage principal du Pistormatic I est la possibilité de faire des injections pratiquement indolores, appréciées par les sportifs. En revanche, la lourdeur de ces appareils, leur bruit très stressant et leur coût non négligeable en limitent l’utilisation [27]. ♣ Le méso-perfuseur : Mis au point par le Dr Pistor, cet instrument permet de faire entrer le mélange thérapeutique sous la peau pendant une dizaine de minutes (10à 20 minutes selon la zone à traiter) de façon continue. Il est constitué de 2 à 6 aiguilles reliées par 2 à 6 tubulures à une seringue, elle même reliée à un appareil exerçant une pression lente et continue. L’injection devient ainsi indolore, et est parfaitement bien supportée par le patient [27]. Cependant, le facteur temps est plus difficile à gérer en médecine vétérinaire : toute augmentation de la durée du traitement augmente les difficultés de contention. Son prix limite également son utilisation en pratique vétérinaire courante [24]. ♣ Le mésotron : Cet appareil permet de délivrer une dose fixe de 0.1 ml à chaque injection, et la vitesse d’injection est déterminée en fonction de la résistance de la peau. ♣ Le mésalyse : C’est un appareil de perfusion lente programmable, muni de tubulures reliées à plusieurs aiguilles intradermiques (2,4 ou 6), qui permet l’injection de faibles quantités en plusieurs endroits.

28

Le mode d’action du traitement par mésothérapie n’est pas encore clairement établi. Toutefois, de nombreuses observations ont incité les médecins à développer son utilisation, en particulier dans le domaine sportif. L’expérience du médecin, mais aussi la localisation de la lésion à traiter conditionnent souvent le choix de l’appareil utilisé. Les appareillages électroniques semblent toutefois être mieux tolérés par les patients en médecine humaine. En médecine vétérinaire, en particulier Equine, le mésoflash et le multi-injecteur linéaire sont les plus utilisés.

29

II. UTILISATIONS EN MEDECINE HUMAINE Les affections traumatiques ou dégénératives de l’appareil musculo-squelettique représentent la majorité des indications. D’après certains auteurs, l’origine mésoblastique commune du derme et de la plupart des éléments constitutifs de l’appareil ostéo-articulaire expliquent probablement le succès de la mésothérapie dans le traitement de l’arthrose [7]. Après avoir détaillé un certain nombre de caractéristiques concernant la mésothérapie, nous allons nous intéresser à l’utilisation qui en est faite en médecine humaine sportive ou rhumatologique, afin de comparer aux applications en médecine équine et d’extrapoler à celles qui pourraient être faites.

2.1 Entités pathologiques traitées en médecine et traumatologie sportives. Un sportif est exposé à toutes sortes de lésions, en fonction du sport qu’il pratique, individuel ou collectif, et selon les contraintes imposées par le sport en question. Toutes les lésions ne répondent pas forcément à un traitement mésothérapique : nous allons étudier les grandes entités pathologiques et mentionner les indications les plus adaptées à la mésothérapie, ou au contraire les situations où la mésothérapie n’est pas recommandée.

2.1.1 Non-indications. Il nous a paru important, avant d’étudier les entités pathologiques plus précisément de souligner que dans certaines situations, la mésothérapie n’est absolument pas indiquée. Il s’agit principalement de situations graves, où par exemple le traitement chirurgical doit être envisagé en première intention. Citons les fractures de tous les étages, les luxations, l’ostéonécrose aseptique de la tête du fémur, l’ostéochondrite, les hernies discales vraies, la lyse isthmique des vertèbres, le spondylolisthésis, les ruptures tendineuse complètes, sans compter les lésions neurologiques déficitaires etc…[27, 29].

30

2.1.2 Pathologie musculaire. Les accidents musculaires sont fréquents et surviennent aussi bien lors de la pratique de sports collectifs (football, rugby, volley-ball … à cause des chocs qui peuvent intervenir entre deux joueurs ) que pendant la pratique de sports qui requièrent une certaine souplesse, de la détente, de la vitesse, ou des efforts musculaires répétés ou soutenus (marathon, course à pied, saut de haies.). L’élongation musculaire : La douleur est souvent d’apparition retardée, le lendemain d’un match par exemple, et même si le muscle est indolore au repos, les mouvements d’impulsion, de sprints, sont douloureux et l’élongation risque de dégénérer en claquage musculaire si un traitement efficace n’est pas mis en place immédiatement. D’après IJ Parienti, [31], une séance de mésothérapie à l’aide d’un mélange de 0.5 ml de procaïne 2%, 0.3 ml de chloproéthazine (NEURIPLEGE ND), et 0.5 ml de buflomédil chlorhydrate (FONZYLANE ND). La contracture musculaire : Elle se traduit par l’existence d’une zone douloureuse, dure au palper, et survient fréquemment lorsque le sportif n’a pas eu le temps de récupérer, en fin de match ou de compétition. Le traitement par mésothérapie est le même que précédemment [31]. Les crampes : Ce sont des contractions musculaires involontaires et douloureuses qui régressent spontanément, mais sont invalidantes. L’accumulation d’acide lactique et une mauvaise diffusion d’éléments comme le potassium, le magnésium ou le sodium au niveau de la cellule musculaire en sont principalement responsables. Chez un sportif sujet aux crampes, la mésothérapie sera orientée sur l’aspect vasculaire : 1ml de Procaïne 2%, 0.5 ml du mélange de tétraméthylamonium iodure et de thiamine chlorhydrate (BANIKOL ND Vitamine B1) et 0.5 ml de mélilot associé à du rutoside (ESBERIVEN ND) [31].

31

La contusion musculaire : Engendrée par un choc direct, la contusion est souvent bénigne mais peut être plus grave avec apparition d’une tuméfaction importante, très douloureuse et une impotence fonctionnelle marquée. Certains auteurs [31], pour accélérer la récupération, préconisent un traitement à base 0.5 ml de Procaïne 2%, 0.5 ml de triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOGLUTHIONAL ND) vitaminé B1 2% et de 2.5 mg de Vitamine B12. En cas de douleur intense, le praticien peut remplacer les Vitamines B12 par un flacon du mélange thiamine, pyridoxine et cyanocobalamine (TERNEURINE ND), et s’il existe un œdème ou une tuméfaction post-traumatique, il peut ajouter un flacon de mucopolysaccharidases (THIOMUCASE ND ). Le claquage, la déchirure musculaire : Ce type d’accident survient brutalement, lors d’une accélération, d’une grande impulsion ou d’un tir puissant, et provoque une douleur aiguë, dite en «coup de poignard ». S’il s’agit d’un muscle de la jambe, cela provoque une boiterie qui peut aller jusqu’à une suppression complète d’appui. Dans le cas de la déchirure musculaire, des fibres musculaires sont rompues et entraînent un saignement intramusculaire, bien visible à l’échographie, et qui forme un hématome visible à partir du deuxième jour lorsque le claquage est superficiel. Le traitement mésothérapique se fait en quatre séances à une semaine d’intervalle [31]. La première séance est effectuée le lendemain de l’accident : mélange de 0.5 ml de Procaïne 2%, 2.5 mg de Vitamine B12 et d’1 flacon de mucopolysaccharidases (THIOMUCASE ND). Lors de la deuxième séance, on injecte 1 ml de procaïne 2%, 0.5 ml de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDYL HEPARINE ND), et 0.5 ml de triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOGLUTHIONAL ND Vitamine B1 2%), afin de bien drainer et de résorber l’hématome. La troisième séance, au 15e jour, aura une action cicatrisante : le mélange est composé de 1 ml de Procaïne 2%, 0.5 ml de buflomédil chlorhydrate (FONZYLANE ND) et 0.5 ml d’extraits placentaires (appelés «bio stimulines » : PLACENTA FIL ND ou PLACE NTA LUCHINI ND). La quatrième séance a lieu après la reprise de l’entraînement, au 21e jour et le praticien injecte le même mélange que lors de la deuxième séance. Parienti [31] souligne que la reprise du travail doit être progressive, avec au début des séances de courses sans accélérations, en ligne droite, puis petit à petit introduction de phases d’accélération et de changements de directions, puis l’entraînement redevient normal avec reprise des compétitions.

32

Les rechutes ou les récidives dépendent essentiellement du devenir de l’hématome, d’ou l’importance du traitement mésothérapique, qui en luttant contre la douleur, permet une mobilisation précoce des fibres musculaires et facilite un parfait bourgeonnement conjonctif. La mésothérapie évite également d’autres complications telles que l’apparition d’un enkystement ou d’un tissu fibreux trop important. Chez les sportifs qui font des claquages à répétition, il est possible de faire un traitement mésothérapique régulier, une fois par mois, à visée vasculaire [31] : le mélange associe 1 ml de procaïne 2%, 0.5 ml de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL HEPARINE ND), et 0.3 ml de chlorproéthazine (NEURIPLEGE ND). D’après le même auteur [31], les résultats sont bons. Parfois, il arrive que des calcifications post-claquages se forment : elles pourront être traitées par un mélange de 1 ml de procaïne 2% et 0.5 ml de calcitétracémate de sodium (TETRACEMATE DISODIQUE ND), à raison de 1 séance par semaine pendant un mois puis tous les 15 jours pendant 45 jours [31].

2.1.3 Pathologie ab articulaire.

Les tendinites surviennent lors des activités sportives où les articulations sont sollicitées de manière importante et répétée : la mise en traction excessive renouvelée plusieurs fois entraîne un dépassement du seuil de tolérance mécanique du tendon [31]. Certains sports sont particulièrement à risque, comme le tennis, le football, l’athlétisme (course, saut de haies…), ou le basket. La douleur apparaît lors de la pratique de l’activité sportive, et peut rapidement devenir insupportable. Plusieurs causes peuvent être à l’origine de

33

Selon le Coz et Chos [27], le schéma mésothérapique suivant peut être proposé : quatre séances à J0, J7, J17 et J30, et les produits injectés sont fonction de l’intensité de la douleur. En cas de douleur aiguë, le mésothérapeute peut associer le diclofénac (VOLTARENE ND) et le nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL HEPARINE ND). Si la douleur est moindre, un mélange de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL HEPARINE ND), de triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOGLUTHIONAL ND) et de procaïne 2% suffira. Pour Parienti [31], trois séances de mésothérapie seraient suffisantes à l’obtention de bons résultats : lors de la première séance, on utilise un mélange de 0.5 ml de procaïne 2%, 2.5 mg de vitamine B12, et un flacon de mucopolysaccharidases (THIOMUCASE ND). Une semaine plus tard, le mélange injecté se compose de 0.5 ml de procaïne 2%, 0.5 ml de buflomédil chlorhydrate (FONZYLANE ND), et 0.5 ml de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL- HEPARINE ND). La dernière séance a lieu si les deux précédentes n’ont pas été suffisantes, et le mélange est alors composé de 0.5 ml de procaïne 2%, et de 0.5 ml d’ apronitine (ZYMOFREN ND). L’éventuelle présence d’une calcification peut faire proposer l’utilisation [27, 31] d’un mélange de Procaïne 2% et de calcitétracémate de sodium (TETRACEMATE ND), après avoir effectué une anesthésie locale avec de la lidocaïne (XYLOCAINE ND) car l’injection de tétracémate est douloureuse. L’ajout de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL HEPARINE ND) est utile selon certains auteurs [27]. Le rythme des séances est de 1 par semaine pendant un mois et une tous les 15 jours pendant deux mois [31]. La mésothérapie dans cette indication n’a pas la prétention d’être aussi rapidement efficace qu’une infiltration de cortisone, mais elle évite certains effets secondaires entraînés par les infiltrations comme des allergies, des réactions hyper algiques intolérables, des nécroses cutanées même si le médecin a l’habitude des infiltrations [27]. D’après une étude réalisée par Le Coz [25] et une plus récente portant sur 101 cas [26] dont 65 sportifs, les résultats obtenus à J90 sont superposables à ceux obtenus par infiltration cortisonique (76 % bons et très bons dans la vie courante et 68 % dans la vie sportive). En outre, il est intéressant de constater que chez des patients auxquels les infiltrations cortisoniques n’avaient apporté aucune amélioration (30 cas ), la mésothérapie a procuré 73% de bons et très bons résultats dans la vie courante et 60 % dans la vie sportive [26]. Pour terminer ce paragraphe concernant les tendinites, citons quelques exemples d’autres affections répondant très bien à la mésothérapie [27, 31]: ♣ Tendinites de l’épaule (sus épineux, long biceps) et du coude (épitrochléite) ♣ Tendinites des grands droits de l’abdomen et des adducteurs ♣ Tendinites du genou (muscles de la patte d’oie, tendinites rotuliennes) ♣ Tendinites du tendon d’Achille. ♣ Tendinite du moyen fessier (mélange de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL-HEPARINE ND), et de diclofénac (VOLTARENE ND), ou un mélange de mélilot et rutoside

34

(ESBERIVEN ND), de mucopolysaccharidases (THIOMUCASE ND) et de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL-HEPARINE ND). )

2.1.4 Pathologie ligamentaire. Une lésion ligamentaire va de la simple distension (entorse bénigne) à la déchirure (entorse grave). Les entorses de la cheville ou du genou sont les plus fréquentes [31]. L’entorse du ligament latéral externe de la cheville est la plus communément observée et se traite bien par mésothérapie. Au niveau du genou, toutes les atteintes des ligaments croisés devront être traitées chirurgicalement, mais les lésions ligamentaires bénignes du compartiment interne et externe répondent bien au traitement mésothérapique. Une série de trois séances est recommandée [31] pour ces entorses bénignes: la première séance est à base de 0.5 ml de procaïne 2%, 0.5 ml de mélilot et rutoside (ESBERIVEN ND), et un flacon de mucopolysaccharidases (THIOMUCASE ND). La deuxième séance a lieu 8 jours plus tard (0.5 ml de procaïne 2%, 0.5 ml de triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOLUTIONAL ND vitaminé B1 2%) et 0.5 ml de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL-HEPARINE ND) ) et la troisième séance a lieu au quinzième jour, seulement si une zone douloureuse persiste (0.5 ml de procaïne 2%, 0.5 ml de thiamine (BENERVA ND), et 2.5 mg de Vitamine B 12). Les entorses du doigt répondent bien également à la mésothérapie mais sont beaucoup plus délicates à traiter et nécessitent un mésothérapeute expérimenté [27]. L’aiguille doit être placée obliquement par rapport à la peau. Le mélange injecté dépend alors de l’intensité de la douleur, et de la présence ou non d’un œdème séquellaire qui nécessitera l’apport de mélilot et de rutoside (ESBERIVEN ND).

2.1.5 Pathologie rachidienne. Ce sont des motifs fréquents de consultations en médecine du sport. La colonne vertébrale est parfois violemment traumatisée, notamment dans les sports comme le rugby, les sports de sauts lors d’une réception brutale ou l’équitation lors d’une chute. Le rachis humain est constitué de 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres dorsales, et 5 vertèbres lombaires (fig. 2 et fig. 3). Dans toutes les disciplines, le rachis est sollicité de manière importante et rares sont les sportifs qui ne se plaignent pas de rachialgies aiguës ou chroniques.

35

36

37

Les lésions traumatiques peuvent apparaître : • par choc direct : chutes répétées sur un sol dur (ski, patinage artistique), hyper extension subite, rotation du rachis lombaire… • suite à des microtraumatismes à répétition : plongeons, équitation, ski nautique… provoquées par un surentraînement chez un athlète mal musclé au niveau du rachis • à cause de malformations rachidiennes, lombalisations, sacralisations, spondylolisthésis, ou de troubles de la statique vertébrale comme la scoliose dorsolombaire ou l’hyper lordose lombaire. Au niveau de l’étage cervical, l’endroit le plus fréquemment touché est la jonction C5 /C6. Une contracture des muscles sterno-cléido-mastoïdiens (torticolis ) peut être présente. Les dorsalgies vraies sont assez rares, et souvent liées à une entorse disco-ligamentaire. Les lombalgies siègent la plupart du temps au niveau de la jonction lombo-sacrée, donnant différents tableaux : ♣ Lumbago aigu avec contracture simultanée des muscles para-vertébraux, ♣ Lombo-sciatique : liée à une discopathie, avec une douleur précise et exquise entre les 4e et 5e lombaires ou entre la 5e lombaire et la première sacrée. Cette douleur présente une irradiation sciatique. ♣ Hernie discale, diagnostiquée par un scanner ou par imagerie à résonance magnétique (IRM). ♣ Cervicalgies, dorsalgies et lombalgies seront d’après certains auteurs [31] traitées de la même manière. La première séance reposera sur l’injection de 0.5 ml de procaïne 2%, 0.5 ml de diclofénac (VOLTARENE ND) et 0.5 ml de triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOLUTHIONAL ND vitaminé 2%), et lors de la deuxième séance, le mélange sera composé de 1 ml de procaïne 2%, 0.5ml de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL-HEPARINE ND) et de 0.5 ml d’un mélange de tétraméthylamonium iodure et de thiamine chlorhydrate (BANNIKOL ND vitaminé B1). Les injections sont effectuées suivant l’axe des apophyses épineuse, et le long des masses musculaires para-vertébrales. Parienti [31] insiste sur le fait que la mésothérapie doit dans ce cas être accompagnée de séances de rééducation fonctionnelle. La kinésithérapie aura pour but de favoriser la récupération de la mobilité articulaire et de la trophicité musculaire. En outre, si la cause mécanique n’est pas traitée par des mains expertes, les résultats de la mésothérapie seront éphémères (2-3 jours d’amélioration puis rechute). Toujours d’après les mêmes auteurs, les lombosciatiques répondraient mal au traitement mésothérapique.

38

Pour d’autres auteurs [27], la meilleure indication d’une mésothérapie serait le traitement des grandes charnières transitionnelles. D’après Mrejen [29], au moins 80 % de la pathologie vertébrale mécanique serait représentée par les souffrances intervertébrales dégénératives au niveau des grandes charnières transitionnelles : C2-C3, C7-D1, D12-L1, L4-L5 et L5-S1. Le traitement consiste à pratiquer des méso-injections au niveau des points douloureux. Dans le cas d’une douleur d’intensité moyenne, l’association d’un sympatholytique avec un myorelaxant donne de bons résultats. Pour les formes hyper algiques, l’injection d’un A.I.N.S en petite quantité (1ml) est parfois nécessaire [27]. Dans le cas du traitement de la névralgie cervico-brachiale, l’apport de vitamine B12 leur paraît opportun [27]. Nous avons constaté que les indications de la mésothérapie en traumatologie étaient nombreuses. D’autres affections n’ont pas été évoquées et répondraient très bien au traitement mésothérapique, comme les kystes synoviaux de la face dorsale du poignet (douloureux à la pression). Cependant, les indications se sont actuellement un peu restreintes et certains produits cités dans ce paragraphe ne sont plus commercialisés actuellement. Intéressons nous maintenant à l’emploi de la mésothérapie dans le traitement des entités pathologiques relevant du domaine de la rhumatologie.

2.2 Entités pathologiques traitées en rhumatologie. Le terme rhumatologie vient étymologiquement du grec «rheumatismos » qui signifie «écoulement d’humeur ». Les rhumatismes ont longtemps désigné toutes les maladies qui s’accompagnaient de «fluxion » [2]. Aujourd’hui, le sens de rhumatisme ne concerne que l’atteinte des articulations et la rhumatologie en est la science. On distingue des rhumatismes dégénératifs (arthrose) et des rhumatismes inflammatoires, pour lesquels l’utilisation de la mésothérapie a moins d’intérêt.

39

2.2.1 Cas particulier des accidents de croissance. Ce sont des affections appelées encore apophysites ou épiphysites, qui touchent les adolescents entre 11 et 16 ans généralement, et provoquent des douleurs intenses, calmées par le repos. A un âge où la pratique sportive fait généralement partie du mode de vie, le traitement par des séances de mésothérapie régulière peut permettre au jeune de reprendre la pratique de son sport favori (avec parfois certaines restrictions) [31]. Au niveau de la colonne vertébrale (maladie de Scheuermann), certains facteurs déclenchant comme des traumatismes à répétition ou des phénomènes d’hyper pression sur les corps vertébraux, peuvent aggraver un terrain prédisposant chez des adolescents qui grandissent brutalement de manière importante. Cette affection pourrait entraîner l’apparition d’une arthrose vertébrale précoce [31]. Le genou est parfois touché, et cela se manifeste par une tuméfaction de l’insertion tibiale du tendon rotulien. Une composante vasculaire interviendrait dans l’étiopathogénie. D’après Parienti [31], le traitement de ces affections se résume à une séance de mésothérapie toutes les 3 semaines à l’aide du mélange suivant : • 1ml de Procaïne 2%, • 0 ,5 ml de tétraméthylamonium iodure et de thiamine chlorhydrate (BANIKOL ND vitamine B1) • 0,5 ml de buflomédil chlorhydrate (FONZYLANE ND). Les jeunes patients atteints peuvent grâce à ce traitement reprendre leurs activités sportives, à l’exclusion cependant du ski nautique, du cyclisme, du parachutisme, du saut et de l’haltérophilie dans le cas d’une maladie de Scheuermann.

2.2.2 Traitement des arthroses et arthrites Chez le sportif, certaines affections rhumatologiques peuvent être révélées, aggravées ou créées par la pratique des activités sportives. Au niveau osseux, outre les épiphysites de croissance, les factures de fatigue sont favorisées, et au niveau articulaire, les conséquences se traduisent par de l’arthrose, parfois des périarthrites, ou encore des syndromes canalaires. Par ailleurs, les muscles ont aussi leur part de responsabilité dans l’installation de l’arthrose. Ils entretiennent un état de pression permanente à l’intérieur de la cavité articulaire, si bien que lorsqu’ils deviennent exagérément développés ou lorsqu’ils travaillent intensément, l’usure du cartilage peut être accélérée [31].

40

La mésothérapie pourrait se révéler très efficace dans le traitement du vétéran sportif en diminuant la douleur et la gêne fonctionnelle. Les résultats dépendent cependant de la gravité des lésions et de leur ancienneté, ainsi que de l’importance des séances de kinésithérapie qui suivront.

Arthroses En ce qui concerne le traitement de la gonarthrose, de l’arthrose du pied, de la cheville ou encore du rachis, certains auteurs recommandent, au stade médical, les séances suivantes [31]: En période de crise aiguë, une séance tous les 15 jours pendant deux mois à base d’un mélange de : • Procaïne 2% :0.5 ml • Diclofénac (VOLTARENE ND):0.5 ml • Catalase (OPTIDASE ND) : 1 flacon En période d’accalmie, une séance d’entretien est prévue tous les mois : • Procaïne 2% : 0.5 ml • Nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL HEPARINE ND): 0.5 ml • Triméthylsulfonium carbonate de sodium (IODOGLUTHIONAL Vitaminé B1 ND à 2% ): 0.5 ml Selon certains auteurs, l’utilisation de la mésothérapie dans le traitement de la méniscose du genou (douleur de l’interligne méniscale interne le plus souvent, chez un sportif plutôt en surpoids et présentant un genou varum) donne d’excellents résultats, et une sédation apparemment complète de la douleur [31]. Le mélange utilisé est le suivant : • Procaïne à 2% :0.5 ml • Thiamine (BENERVA ND ) : 0.5 ml •

41

Péri-arthrites

L’exemple de la périarthrite scapulo-humérale (PASH) est intéressant car le praticien peut être confronté à quatre entités pathologiques différentes qui nécessitent toutes un traitement mésothérapique différent, et qui répondent de façon différente au traitement mésothérapique. ♣L’épaule douloureuse simple : Cela traduit une véritable tendinite, sans limitation des mouvements actifs et passifs de l’épaule, ni diminution de la force musculaire du membre supérieur concerné. Ces tendinopathies peuvent bénéficier du traitement mésothérapique que nous avons détaillé dans le paragraphe sur les tendinites. Une à deux séances suffisent en général à faire disparaître les symptômes, surtout si le traitement est précoce. ♣ L’épaule douloureuse aiguë : C’est une complication d’une tendinite calcifiante de l’épaule. Les calcifications provoquent des douleurs aiguës lorsqu’elles migrent du sus épineux dans la bourse séreuse ou sous-deltoïdienne. Selon certains auteurs, les infiltrations de cortisone seraient alors à proscrire car elles risqueraient d’augmenter la douleur [31], tandis que pour d’autres praticiens, elles constituent le seul traitement efficace. L’utilisation du mélange suivant a été proposé par certains mésothérapeutes [ 31] : • Procaïne 2% :1 ml • Calcitétracémate de sodium (TETRACEMATE DISODIQUE ND) : 0.5 ml A raison d’une séance tous les dix jours pendant deux mois, puis tous les mois pendant trois mois, ce traitement donnerait des résultats satisfaisants, avec parfois une disparition de la calcification [31, 39]. ♣ L’épaule pseudo-paralytique : C’est une rupture large de la coiffe des rotateurs, qui peut être d’origine dégénérative chez les sujets âgés (très fréquente après 50 ans), suite à des micro-traumatismes répétés. La mobilité active est diminuée, voire absente. Toutefois, le traitement chirurgical est souvent nécessaire. La kinésithérapie reste essentielle pour éviter la fonte musculaire, ou toute raideur articulaire secondaire.

42

Le mésothérapeute prescrit le traitement suivant : •Procaïne 2% :0.5 ml • Extraits placentaires : «bio stimulines » (PLACENTA LUCCHINI ND): 0.5 ml • Triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOGLUTHIONAL VitamineB1 ND 2% ): 0.5 ml Une séance tous les 15 jours sera effectuée pendant deux mois, puis tous les mois en parallèle avec les séances de rééducation. ♣ Capsulite rétractile ou épaule gelée : L’étiologie est variée (évolution naturelle de l’épaule pseudo paralytique, infarctus du myocarde, atteinte neurologique, ou encore certains traitements barbituriques …). On décrit deux phases : la première est douloureuse avec une limitation des mouvements articulaires, et lors de la deuxième la douleur diminue alors que tous les mouvements sont complètement bloqués. Radiologiquement, il existe une déminéralisation diffuse de la tête humérale. La mésothérapie est essentiellement à visée analgésique. Lors de la première phase, le mélange peut être composé de : • Procaïne 2% : 0.5 ml • Thiamine (BENERVA ND): 0.5 ml • Vitamines B12 : 2.5 mg Lors de la deuxième phase, on effectuera une séance tous les 15 jours pendant plusieurs mois de : • Procaïne 2% • «Bio stimulines » provenant d’extraits placentaires humains (PLACENTA LUCCHINI ND) : 0.5 ml • Nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL HEPARINE ND): 0.5 ml Pour illustrer cet exemple, les auteurs ont fait un bilan récapitulatif du rôle de la mésothérapie dans la PASH, et ont mis en évidence une importance très variable selon la composante anatomique de cette affection (cf. fig. 4 ).

2.3 Effets secondaires La mésothérapie est connue, à juste titre, pour la faible incidence des effets secondaires qu’elle entraîne.

43

Douleur spontanée

Douleur provoquée Difficultés mobilisation

Rôle de la mésothérapie

Palpation Mouvement contrarié

Active Passive

Tendinite simple + à ++ + + 0 à + 0 +++ Capsulite ++ + ++ +++ +++ ++

Capsulite tardive 0 0 + ++ +++ +

Rupture de coiffe 0 à + + ++ +++ 0 +/-

Tendinite calcifiante

+++ +++ +++ +++ +++ ++

en crise Fig 4 : Place de la mésothérapie dans le traitement de la périarthrite scapulo-humérale,

d’après PARIENTI [31].

44

Cependant, comme toute thérapie, elle nécessite un opérateur expérimenté, un choix judicieux des produits et quelques précautions, sous peine de voir apparaître des effets indésirables. Nous les avons regroupés en trois catégories.

2.3.1 Effets liés aux médicaments administrés. L’allergie est la principale manifestation indésirable observée. Même si elles sont rares et en général limitées au territoire cutané, les allergies sont susceptibles d’apparaître sur des patients ayant un passé allergique. Après utilisation de mucopolysaccharidases d’origine testiculaires (THIOMUCASE ND, cf. glossaire), l’apparition de placards érythémateux, prurigineux, a été décrite, rapidement ou quelques jours après le traitement [27]. Parfois un œdème qui apparaît tardivement (3e ou 4e jour) et s’étend à distance, sans manifestation de prurit ou d’érythème, a été observé [27]. Le Vérapamil (ISOPTINE ND : utilisé dans le traitement de l’hypertension artérielle. C’est un inhibiteur calcique sélectif dérivé de la phénylalkylamine qui a des effets cardiaques directs) a été abandonné en raison des fortes manifestations allergiques qu’il provoquait [27]. La procaïne, contrairement à la crainte formulée par de nombreux praticiens, n’a pas entraîné beaucoup d’effets secondaires [27]. Enfin la chymotrypsine (ou l’alphachymotrypsine) n’est plus guère utilisée en raison des risques importants d’œdèmes de Quincke associés. Lorsque l’un des produits injectés semble entraîner une allergie légère mais qu’il est indispensable au traitement, Le Coz et Chos [27] proposent d’ajouter au mélange mésothérapique quelques gouttes d’un anti histaminique ou d’entreprendre la veille de la mésothérapie un traitement anti-allergique par voie générale. Le principal autre effet indésirable a été décrit après l’utilisation de Nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL-HEPARINE ND) : il s’agit d’un effet «flush » immédiat et prédominant au niveau du visage. Les patients décrivent une sensation de chaleur qui dure de 5 à 30 minutes, associé avec un érythème local de la zone traitée, pouvant également durer plusieurs heures [27]. En outre, le nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL-HEPARINE ND) peut être à l’origine de gastralgies intenses [24, 27] :il faut donc éviter son utilisation chez des patients ulcéreux ou présentant des antécédents pancréatiques. Des interactions médicamenteuses peuvent également survenir.

45

Par exemple, la procaïne acide inactive les vitamines B12, les sulfamides (non utilisés en médecine sportive), et les A.I.N.S. La chloproéthazine (NEURIPLEGE ND) forme des précipités avec le nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL-HEPARINE ND), ainsi qu’avec le mélilot associé au rutoside (ESBERIVEN ND). Il faut toujours tenir compte des actions antagonistes que deux médicaments pourraient présenter, ainsi que des incompatibilités physiques : l’obtention de précipités ou de microcristaux pourrait tout simplement obturer la seringue. Signalons toutefois que la précipitation du mélange de diclofénac (VOLTARENE ND) et de procaïne lui confère un effet retard, recherché pour prolonger l’effet de la mésothérapie [24].

2.3.2 Effets dus au mode d’administration.

L’intensité de la douleur varie en fonction de la localisation des ponctures, du mélange utilisé et du procédé d’injection. Nous avons vu précédemment que certains procédés sont plus douloureux que d’autres. L’utilisation du matériel électronique a amélioré le confort des patients et la douleur est en général minime lorsque le mésothérapeute est expérimenté. Enfin, il faut souligner qu’une infiltration est infiniment plus douloureuse. Plus le mélange injecté est huileux, acide ou abondant, plus l’injection est superficielle (intra dermo superficielle plutôt que sous cutanée), plus la douleur décrite est importante. Les extrémités des membres telles que les doigts, les faces palmaires des mains, les orteils et les faces plantaires des pieds sont des endroits particulièrement sensibles, qui nécessitent un matériel et une technique adaptés. L’infection : c’est une complication rare en mésothérapie. En grande majorité, les infections décrites sont survenues après un traitement pour une hypolipodystrophie (Dystrophie élective du tissu graisseux sous-cutané). Le délai d’apparition des infections est plus long (1à 6 semaines) que celui décrit pour les lésions toxiques médicamenteuses. Le mésoflash a souvent été mis en cause, car les têtes de cet appareil ne sont pas jetables et induisent un traumatisme important. La dilacération des tissus entraînée par l’impact du mésoflash, ainsi que les hématomes qu’il provoque sont des facteurs déclenchant [24, 28]. La survenue d’infections cutanées à Mycobactérium fortuitum est évoquée dans de nombreuses références [30, 32]. Des nodules douloureux sont apparus aux points d’injections quelques jours après le traitement.

46

Dans ce cas, la disparition est longue et le risque de cicatrices persistantes est important. Ces considérations ont conduit certains auteurs à déconseiller l’application de la mésothérapie sur le visage [30]. Certaines précautions permettent de réduire la survenue de ces complications infectieuses à un risque presque nul : • La peau doit être soigneusement désinfectée avant tout traitement mésothérapique, et les aiguilles utilisées doivent être changées entre chaque patient. • La dose injectée ne devrait pas dépasser 0.2 ml par point selon Le Coz et Al [28]. Lors de l’administration d’une quantité trop importante de produit, des adénopathies inflammatoires non accompagnées de signes infectieux ont également été observées [27, 28]. • L’hémostase doit être rigoureuse et le médecin appliquera des compresses après la séance pour limiter le frottement avec les vêtements. Pour diminuer encore le risque d’allergie et d’irritation, il est également déconseillé d’appliquer de la pommade après une séance de mésothérapie [27]. • Les séances ne doivent pas être trop rapprochées pour éviter la persistance d’hématomes d’une séance sur l’autre : intervalle minimum de 1 semaine selon certains auteurs [28]. La multiplicité des séances est non seulement inutile mais peut léser la circulation superficielle et entraîner une coloration bleutée irréversible des téguments [27]. Le risque de lésion mécanique est évoqué par certains détracteurs de la mésothérapie, qui auraient observé des paralysies du nerf poplité externe après une séance de mésothérapie dans cette région [27]. Toutefois, même si certaines régions sont délicates à traiter (tête du péroné ou malléole externe de la cheville ), de telles conséquences restent tout de même du domaine de l’exceptionnel si le praticien est rigoureux dans sa technique.

2.3.3 Effets liés aux patients.

De façon générale, les médecins évitent de traiter les patients qui présentent [24] : ♠ Un terrain atopique, à cause du risque augmenté de développer des réactions allergiques. ♠ Un défaut de coagulation: l’hémophilie est une contre indication absolue. ♠ Un terrain diabétique: les tissus sont plus susceptibles de développer des infections, des plaies et des hémorragies.

47

♠ Des problèmes cardiaques: l’insuffisance cardiaque et l’hypotension sont des contre indications relatives. Le traitement des femmes enceintes n’est pas déconseillé, mais il convient de s’assurer de l’innocuité des produits utilisés du point de vue tératogène. Dans l’espèce équine, lors du traitement d’une jument gravide avec du triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOLUTIONAL ND), un risque d’hypothyroïdie fœtale serait rapporté [24] . En médecine vétérinaire, d’après Firmiano [24], 31 % des vétérinaires interrogés n’observent aucun effet secondaire. Parmi les effets indésirables, la douleur est citée dans 57 % des cas. Des manifestations cutanées peuvent également intervenir (38 % des cas), et chez le cheval en particulier, Desbrosse décrit une possible décoloration des poils [24]. Les réactions indésirables sont majoritairement provoquées par une technique inadéquate ou par un non-respect des règles élémentaires d’asepsie. La mésothérapie, comme toute technique à visée thérapeutique, doit être employée rigoureusement et avec certaines précautions. Cependant, elle reste actuellement une technique sûre et de grande innocuité, en particulier dans le domaine de la médecine sportive, où, même si d’autres techniques viennent parfois remplacer la mésothérapie, ses applications restent nombreuses.

48

III UTILISATIONS EN PATHOLOGIE LOCOMOTRICE EQUINE Après avoir évoqué les applications de la mésothérapie en médecine humaine, particulièrement en médecine du sport et en rhumatologie qui représentent près de 80% des indications, nous allons nous intéresser à un aspect bien précis de la médecine vétérinaire : le traitement du cheval en tant qu’athlète, parfois de haut niveau. En effet, au même titre que n’importe quel sportif, le cheval est exposé à des accidents traumatiques ou au développement des affection dégénératives de type arthrosiques en cours de carrière. Il peut aussi présenter des défauts de conformation ou des aplombs gênants pour son exploitation en compétition. Il nous a donc paru intéressant d’envisager l’utilisation de la mésothérapie dans ce cadre.

3.1 Particularités des chevaux Le cheval est un animal qui pèse en moyenne 500 kg. On peut donc imaginer que les contraintes mécaniques exercées sur les articulations des membres, sur le rachis ou sur les tendons vont être énormes lors d’une course ou lors d’un saut. En pratique équine, la majorité des motifs de consultations des chevaux de sports concernent la locomotion. Les principales disciplines équestres sont : • Le saut d’obstacle: les chevaux effectuent un parcours jalonné d’obstacles à franchir, l’idéal étant de ne faire tomber aucun obstacle en effectuant le parcours en un temps limité. • Le dressage • Le concours complet: c’est une combinaison sur plusieurs jours d’une épreuve de sauts d’obstacles, d’une de dressage et d’un parcours d’obstacles à l’extérieur (cross) • Les courses: le trot, attelé ou monté, le galop sur le plat ou sur des parcours d’obstacles (Steeple Chase) • L’endurance: parcours d’un nombre de kilomètres imposé en terrain varié, le plus rapidement possible tout en conservant son cheval en bonne condition.

49

• L’attelage: le cheval est attelé individuellement ou en équipage, avec des épreuves de maniabilité, de vitesse (marathon) • La voltige: le cheval tourne en longe au galop pendant que son cavalier exécute des figures de gymnastique sur son dos. Comme le sportif humain, le cheval est soumis à des contraintes particulières à chaque discipline. Toute boiterie, toute gêne locomotrice entraîne automatiquement un défaut de performance, voire une élimination dans certaines disciplines comme l’endurance par exemple, où des visites vétérinaires jalonnent le parcours.

3.2 Déroulement standard d’une séance de mésothérapie. Chaque cheval qui arrive en consultation pour troubles de la locomotion ou défauts de performances est examiné de façon standard. Examen statique : à la recherche d’éventuelles déformations, cicatrices, ou défauts de mobilisation passive des membres ou du rachis. Examen dynamique : aux trois allures, en ligne droite puis en cercle, sur terrain dur et sur terrain plus souple. Cependant, les trotteurs de course devraient être examinés sur une piste à l’entraînement pour que l’examen soit vraiment représentatif. A l’issue de ces deux examens, et selon les commémoratifs, une mésothérapie peut être proposée. Le site lésionnel est nettoyé et désinfecté soigneusement au préalable, par un savonnage à la VETEDINE ND et des rinçages à l’alcool. Après une auscultation cardiaque visant à s’assurer de l’absence d’anomalie (bradycardie notamment), le cheval est souvent tranquillisé, avec des alpha-2 agonistes tels que la romifidine (SEDIVET ND, 0.035 à 0.070 mg/kg [33] ) ou la détomidine (DOMOSEDAN ND, 10 à 40 µg/kg [33] ) par voie intraveineuse. Si nécessaire, d’autres moyens de contention peuvent être employés, comme le tord-nez ou la prise d’un membre pour contraindre le cheval à rester en place et à ne pas lever un autre membre brutalement, mais la mésothérapie n’est en principe pas trop douloureuse chez le cheval. A l’aide d’un multi-injecteur ou d’un autre instrument, selon la région à traiter, les punctures sont effectuées perpendiculairement à la peau.

50

Le nombre de punctures dépend de l’étendue de la région à traiter : en principe, les points sont espacés de 1.5 cm environ. De toutes façons, le multi-injecteur permet de réaliser des punctures régulièrement espacées. Le protocole de remise au travail varie selon les régions traitées, mais en tous cas, le cheval n’est ni monté, ni couvert pendant trois jours.

3.3 Traitement des dorsalgies et cervicalgies. Quelle que soit la discipline envisagée, l’axe rachidien du cheval est toujours sollicité de manière importante, en particulier parce qu’il porte un(e) cavalier(e) ou tire un attelage. C’est le domaine où la mésothérapie est la plus utilisée. D’après Denoix et Audigié [17], les dorsalgies sont un motif de consultation fréquent, mais la pathologie dorsale réelle serait sous estimée. Avant d’envisager les différentes entités pathologiques, il nous a paru important de rappeler quelques éléments d’anatomie et de biomécanique.

3.3.1 Anatomie topographique de la colonne vertébrale. La colonne vertébrale est constituée chez le cheval de 7 vertèbres cervicales, 18 vertèbres thoraciques, 6 vertèbres lombaires (sauf chez certaines races comme le pur-sang arabe ou parfois chez le pur-sang anglais où on en observe 5), de 5 vertèbres sacrées et de15 à 18 vertèbres caudales (7 à 21 ) [19] (cf. fig. 5, 6, 7 et 8 ). Les vertèbres cervicales (fig. 6) favorisent la mobilité de l’encolure par la conformation de leur tête hémisphérique et de leur fosse vertébrale profonde. Elles sont longues et volumineuses. Les vertèbres thoraciques (fig. 7) sont caractérisées par des processus épineux très hauts, surtout dans la région du garrot. L’orientation de ces processus s’inverse au niveau de la vertèbre anticlinale (entre le 13e et la 16e thoracique) pour devenir dorso-crâniale en région lombaire [19]. Les vertèbres lombaires (fig. 8) présentent des processus transverses longs et un emboîtement prononcé de leurs processus articulaires, ce qui contribue à limiter fortement la mobilité lombaire, surtout dans les mouvements de latéro-flexion et de rotation [19]. Le sacrum est formé de 5 vertèbres soudées entre elles et intimement liées aux iliums droits et gauches par des ligaments sacro-iliaques puissants.

51

52

53

54

55

Dans son ensemble, la colonne vertébrale présente une série de courbures plus ou moins accentuées selon les individus [19] : • La courbure nucale présente une convexité dorsale, de l’os occipital à C3 • La courbure cervico-thoracique a une convexité ventrale et s’étend de C4 à T4. • Le pont vertébral thoraco-lombaire est pratiquement rectiligne : l’axe des corps vertébraux présente une légère convexité dorsale, qui peut être à l’inverse ventrale chez les chevaux fortement ensellés. • La courbure lombo-sacrale, très marquée, est limitée au seul espace intervertébral lombo-sacral. Avec l’axe de la région lombaire, l’axe du sacrum forme un angle de 15 à 25°. Les vertèbres sont solidarisées entre elles par leurs corps et par leurs arcs, et par une importante contention musculaire. Les corps vertébraux sont reliés entre eux par un disque intervertébral, un ligament longitudinal ventral et un longitudinal dorsal. Les arcs vertébraux sont unis par des articulations synoviales et par des ligaments, inter épineux et supra épineux. Enfin, la contention musculaire renforce la stabilité de la colonne vertébrale. Les muscles juxtavertébraux, dont la riche innervation proprioceptive permet le réajustement vertébral permanent, sont constitués par le transversaire épineux et les muscles intertransversaires. Les groupes musculaires épi axiaux et hypo-axiaux sont antagonistes sur le plan cinésiologique, mais synergiques pour l’ajustement de la statique et de la dynamique vertébrale. En région cervicale, il s’agit des muscles cervicaux ventraux et dorsaux, et en région lombaire du muscle errector spinae d’une part et des muscles ilio-psoas et ceux de la paroi abdominale d’autre part [17].

3.3.2 Biomécanique sportive du dos et des cervicales.

L’extrapolation stricte au cheval à partir des données humaines n’est pas envisageable en raison de données anatomiques et biomécaniques parfois très différentes. L’orientation de la colonne vertébrale est la plus évidente des différences structurales, et chez le cheval, on peut noter l’importance des processus épineux et de la musculature qui s’y rattache (fig. 9). Chez l’homme les affections de l’axe rachidien se concentrent majoritairement en région lombaire (lombalgies) [34], alors que chez le cheval, on observe aussi fréquemment des dorsalgies localisées en région thoracique. En outre, les disques intervertébraux des équidés ne présentent pas de noyau pulpeux.

56

57

Or, chez l’homme, ce noyau permet l’absorption de la plupart des forces transmises au rachis, ce qui permet la posture verticale, mais il est aussi responsable d’une pathologie vertébrale grave, absente chez les équidés : la hernie discale. Le fait que le cheval soit utilisé monté la plupart du temps modifie le moment des forces qui s’exercent sur son axe vertébral: lorsque le cheval porte son cavalier, il supporte une force perpendiculaire à son axe principal [11]. La présence d’un noyau pulpeux aurait alors favorisé l’apparition des hernies discales. Cependant, les études biomécaniques effectuées montrent que dans les deux espèces, des mouvements de latéro-flexion sont associés à des mouvements de rotation [34], même si chez les équidés, la mobilité est moindre à cause de la configuration des articulations intervertébrales [11]. Ainsi, on retrouve quelques pathologies communes et récurrentes dans les deux espèces, et à ce titre, il est intéressant de comparer le succès de l’utilisation de la mésothérapie dans les deux espèces. Prenons l’exemple d’un cheval de saut d’obstacles. Les sollicitations dorsales, importantes lors du saut, sont corrélées à la biomécanique thoraco-lombaire et lombo-sacrale lors de cet exercice [15]. Lors de la dernière foulée avant l’appel des postérieurs, une flexion de grande amplitude mais à faibles contraintes s’exerce. Ensuite, une extension de faible amplitude mais avec de fortes contraintes se développe pendant la propulsion des postérieurs. Pendant la phase de planer, l’articulation lombo-sacrale exécute une extension ample, sans rencontrer de grande résistance. Enfin, la réception sur les antérieurs impose une forte extension thoracique et thoraco-lombaire, avant une flexion lombo-sacrale de grande amplitude mais à faibles contraintes permettant l’engagement des postérieurs et la reprise de l’équilibre du cheval. Ces gestes sportifs répétés s’accompagnent de sollicitations ostéoarticulaires importantes à l’étage des processus épineux, des processus articulaires et des articulations synoviales intervertébrales épi axiales, ainsi que sur les symphyses discales inter-corporéales [15]. Le frottement entre deux processus épineux thoraco-lombaires («kissing spines ») est favorisé par une ventroflexion anormale du rachis, provoquée par une restriction très importante des mouvements de la tête et de l’encolure, et aggravée par le poids du cavalier [12]. En outre, si on considère maintenant le cas du trotteur, la mise au travail précoce (le débourrage se fait aux alentours de 1 an et demi) sculpte et développe la musculature sans tenir compte de l’immaturité du squelette, en particulier du rachis.

58

L’utilisation d’enrênements sévères, employés parfois sans discernement et sans attendre le développement préalable de la musculature de soutien, va à l’encontre de la physiologie rachidienne du cheval. Le trot normal impose déjà une rigidification de la colonne vertébrale, mais le trot de course (la vitesse nécessaire pour une qualification est maintenant de 1’19 au lieu de 1’21 et ne cesse de diminuer) implique une rigidification à l’extrême afin de maintenir le rythme de la diagonalisation, et ce au détriment de l’intégrité vertébrale [6]. Il est facile d’imaginer les conséquences traumatiques et dégénératives à moyen et à long terme de ce type de contraintes sur un squelette encore immature. L’amplitude des mouvements est fondamentale dans la pratique sportive. Elle permet d’améliorer l’efficacité de la locomotion (longueur de la foulée et propulsion), de mieux contrôler les mouvements de réception à l’obstacle par exemple, et ainsi de minorer les sollicitations. En outre, les contraintes et les percussions s’exerçant sur les articulations sont limitées par la coordination, la douceur des allures et l’absorption des chocs [19]. Or, la douleur, qu’elle soit articulaire, musculaire ou tendineuse, va perturber la locomotion normale. Elle provoque une réduction de l’amplitude des mouvements et une rigidité musculaire, qui vont entraîner la rétraction de certains ligaments, muscles ou capsules articulaires. Parallèlement, la contracture et la rigidification des muscles proximaux conduit inévitablement à l’augmentation des contraintes exercées sur les tendons et les articulations des régions basses [19]. Il est fondamental pour le praticien d’arrêter cette cascade pathologique. La mésothérapie aura pour but d’obtenir la décontraction de la région rachidienne afin de limiter les conséquences d’une rigidification de l’axe rachidien et de pouvoir travailler le cheval dans le bon sens.

3.3. 3 Commémoratifs. Il est très important de les recueillir soigneusement car ils vont contribuer à une suspicion de dorsalgie ou de cervicalgie. Les symptômes peuvent être de présentation variable et chaque cavalier ou entraîneur va, selon sa façon de travailler son cheval, modifier la tolérance des lésions du cheval. En outre, il ne faut pas oublier la part de subjectivité que représente l’interprétation du cavalier/ driveur. Cependant, certaines manifestations sont considérées comme des signes d’appels.

59

Dans les cas de dorsalgies avérées, le changement de comportement du cheval représente le motif de consultation le plus fréquent : il devient plus réticent à faire certains exercices ou manifeste une gêne au montoir. Ce changement de comportement peut être progressif et passer inaperçu au départ pour un œil non averti. Des réactions d’inconfort ou de mauvaise humeur (oreilles couchées, tentative de pincer avec les lèvres …) sont souvent rapportées lors du pansage. Parfois, dans des cas aigus, le cheval peut même manifester une gêne lorsqu’on lui met une couverture sur le dos. Les chevaux dorsalgiques peuvent mal supporter l’étape du sanglage, ou cherchent à se défendre au montoir et parfois à faire chuter leur cavalier [11]. Sous la selle, ils manifestent parfois leur gêne par un «fouaillement » de queue, ou une boiterie postérieure intermittente. Au travail, le plus souvent, une baisse des performances est observée. Le cavalier/ driveur peut être confronté à un manque d’enthousiasme de son cheval, une gêne dans les allures étendues (comme lors d’une course : chez les galopeurs, un défaut de propulsion et un raccourcissement des allures sont souvent évoqués) ou au contraire rassemblées, un manque d’engagement des postérieurs et un défaut d’incurvation. En course, les manifestations principales des rachialgies sont les défauts de performances : chez les trotteurs, les driveurs notent des allures irrégulières à grande vitesse, ou remarquent que le cheval déporte ses hanches ou sa tête d’un côté. A l’obstacle, on observe une moins grande fluidité du geste, des chevaux qui se mettent à sauter «creux » c’est à dire qu’ils ne passent pas ou plus leur dos, ou refusent catégoriquement d’aller sur l’obstacle [11]. Lors de l’appel, le cavalier rapporte souvent que son cheval se déporte d’un côté, et la réception peut être douloureuse : le cheval gémit. Il a beaucoup de mal à passer les combinaisons d’obstacles. 3.3.4 Examen clinique ciblé sur le dos. Tout d’abord, le praticien examine le cheval de façon statique. Inspection : Placé de profil, on évalue les courbures et les déformations du dos (cf. Tableau 1).

60

61

Un éventuel épaississement situé en regard d’un processus épineux indique bien souvent une anomalie morphologique de celui-ci, tandis qu’un épaississement localisé entre deux processus épineux successifs évoque une desmopathie du ligament supra épineux [17]. Placé de ¾ avant ou de ¾ arrière, le praticien observe ensuite la musculature dorsale sur chacun des segments : thoracique, thoraco-lombaire, lombaire et lombo-sacré, à la recherche d’éventuelles amyotrophies. L’aspect d’un dos correctement musclé est décrit ci-joint (cf. Tableau 2). Palpation : On recherche l’éventuelle présence de contractures ou de déformations palpables. La palpation superficielle se fait avec la pulpe des doigts le long de l’axe épineux pour l’évaluation de la déformation et de la sensibilité du ligament supra épineux et le long de longissimus pour la recherche de contractures musculaires plus ou moins étendues. La palpation profonde s’effectue avec l’extrémité des doigts, à la recherche de contractures musculaires. Pression : Avec l’extrémité des doigts on recherche une sensibilité en regard des processus épineux, entre les processus épineux et au niveau du tuber sacrale. Palpation digitale punctiforme : Le principe consiste à stimuler la peau avec l’extrémité de l’index jusqu’à obtenir une légère contraction réflexe localisée du longissimus induisant un léger mouvement d’extension et de latéroflexion. Les réponses jugées anormales sont de différents types : ♣Une hyper sensibilité et une réaction de défense, signe d’une probable réaction inflammatoire. ♣Une absence de contraction réflexe reflète un défaut de mobilisation chronique, lié à des lésions anciennes. ♣Une réponse de flexion et latéroflexion inversée signe une appréhension de la douleur induite.

63

64

65

♣ Enthésopathie de ligament inter épineux, ♣ Ostéo-arthrose synoviale intervertébrale épiaxiale : c’est l’entité pathologique dominante de la colonne thoraco-lombaire, surtout de T15 à L4 [17]. ♣ Discospondylose ventro-latérale, qui se traduit par une ossification des fibres superficielles des disques intervertébraux ♣ Dégénérescence des disques intervertébraux en région lombo-sacrale (L5-L6). Le but de la mésothérapie est alors d’inhiber la perception douloureuse profonde provenant des formations ostéoarticulaires par la stimulation de formations péri articulaires [17]. Les récepteurs de la douleur sont en effet principalement localisés dans la membrane synoviale et la capsule articulaire, mais également dans les ligaments, les enthèses et l’os sous chondral lui-même. Chez le chien, par exemple, le traitement des souffrances intervertébrales dégénératives se fait à l’aide d’un mélange de procaïne à 2% et de kétoprofène (PROFENID ND) lors d’une inflammation aiguë, ou d’un mélange de procaïne à 2% et de thicolchicoside (COLTRAMYL ND) si l’ensemble du rachis est très contracturé avec peu de support ostéophytique [3]. Les résultats obtenus par l’auteur semblent bons [3]. En Equine, de nombreuses affections musculaires (des myopathies chroniques subcliniques ou des myalgies) pourraient aussi répondre favorablement à la mésothérapie surtout si un myorelaxant de type thicolchicoside (COLTRAMYL ND) était utilisé dans le mélange mésothérapique. De Faucompret [20, 21, 22, 23] a beaucoup utilisé la mésothérapie. D’après lui, les résultats les plus constants étaient obtenus dans le traitement des arthropathies dorsolombaires [23], particulièrement celles des trotteurs car chez les chevaux de selle, le travail demande plus de souplesse au dos et le cheval porte tout le poids du cavalier. Il utilisait différents mélanges selon la structure incriminée. Simples contractures, sans complications sciatiques : Mélange de : • 5ml de procaïne à 2% • 2 ml de triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOLUTHIONAL ND Vit.B1 à 2%) • 5 ml de chloproéthazine (NEURIPLEGE ND) ou d’ idrocilamide (BROLITENE ND) • 8 ml de monométhyltrisilanol orthoxybenzoate sodique (CONJONCTYL ND) ou 1 ampoule de mécobalamine (ALGOBAZ ND). Selon l’étendue de la lésion et la gêne occasionnée, 10 à 20 ml de ce mélange seront nécessaires.

66

Implication du sciatique : De Faucompret recommande d’associer une mésothérapie classique, comme ci-dessus, à l’endroit incriminé, associée à une mésothérapie au niveau de la zone cutanée de projection du sciatique avec un mélange de : • 3 ml de procaïne ND à 2 % • 3 ml de nicotinate de monoéthanolamine (PERIDIL HEPARINE ND) ou une ampoule de iodohéparinate sodique (DIOPARINE ND) avec 5 ml de procaïne au lieu de 3 • 2 ml de triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOLUTHIONAL ND Vitaminé B1 à 2% ) • 2ml de thiamine seule (BEVITINE ND)

Dans les cas chroniques ou récidivants, De Faucompret a l’habitude d’insister dans la zone de projection cutanée des reins avec 200mg d’ACTH, sans monométhyltrisilanol orthoxybenzoate sodique (CONJONCTYL ND) ou mécobalamine (ALOBAZ ND). Arthrose dorsolombaire : Les résultats obtenus sont intéressants en particulier chez les trotteurs [20,23] avec 50 à 75 % de réussite complète sans récidive [20]. Quatre mélanges sont utilisables d’après l’expérience de De Faucompret [20]: Mélange 1 : • Procaïne à 2%, la moitié du mélange • Triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOLUTHIONAL B1 ND), 30 % du mélange • Corticoïde, 20% du mélange Mélange 2 : • Procaïne à 2%, la moitié du mélange • Triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOLUTHIONAL ND), 30% • Complexe B, 20% Mélange 3 : • Procaïne à 2%, la moitié du mélange • Triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOLUTHIONAL ND) 30% • Complexe B ou corticoïde, 20% • Capérase, 2 flacons de 3 000 000 d’unités, en solution dans le mélange

67

Mélange 4 : • Procaïne à 2%, la moitié du mélange • Triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOLUTHIONAL ND), la moitié du mélange • ACTH retard, 100 UI en solution dans le mélange L’auteur [20] remarque cependant que l’ajout de Capérase ou de spécialités aqueuses à base de vitamine B3 dans le mélange provoquent parfois des réactions cutanées importantes de type alopécique, inesthétiques. Plus récemment, selon Denoix et Audigié [17], les produits utilisables sont le ZEEL ND, et l’association anesthésique local et AIS d’action rapide (par exemple la dexamethasone DEXADRESON ND), ou le thicolchicoside (COLTRAMYL ND) et le nicotinate de monoéthanolamine (IODOLUTHIONAL ND). D’autres auteurs proposent l’utilisation d’un mélange de lidocaïne (LAOCAINE ND) et de fluméthasone (CORTEXILAR ND) [24] dans le traitement d’un conflit de processus épineux (« kissing spines »). De Faucompret [20] préconise deux intervention à quinze jours [20] ou trois semaines d’intervalle [23]. La première séance de mésothérapie se déroule à l’aide d’une quinzaine de cupules standard contenant chacune 1.8 ml du mélange choisi, soit 27 ml en tout, répartis en environ 270 injections intradermiques espacées de 1 à 2 cm. La deuxième séance se fait à une posologie réduite : seulement 5 ou 6 cupules de1.8 ml du même mélange chacune (soit 9 à 10 ml en tout). La zone à traiter est localisée précisément :lorsqu’il n’existe aucun signe lésionnel extérieur, les zones limitant la zone lésée sont très nettement hyperesthésiques, alors que la zone lésée elle même est plutôt hypoesthésique [20]. Le protocole de remise au travail après une mésothérapie dorsale ou cervicale est le suivant [17]: ♦Dans les trois jours suivants le traitement, travail en longe seulement. ♦ Ne pas couvrir le cheval, excepté si besoin est avec une couverture propre. ♦ Le cheval peut être remonté à partir du quatrième jour suivant la mésothérapie, et travaillé normalement à partir du huitième jour. Dans les cas de traumatismes graves, le praticien ne doit pas hésiter à faire deux séances à quarante-huit heures d’intervalle en variant les produits utilisés et en diminuant la dose la deuxième fois [20].

68

Parfois certains cas chroniques nécessitent des interventions régulières tous les six mois (après deux séances standard à trois semaines d’intervalle au départ ), mais dans la plupart des cas un rappel annuel est suffisant [20]. Il faut toutefois associer au traitement mésothérapique la pratique d’un travail bien conduit, afin de fortifier la musculature axiale qui équilibre les contraintes mécaniques sur les formations ostéoarticulaires, et de rééduquer la proprioception intervertébrale [17]. La mésothérapie serait également utilisée avec succès pour soulager des cervicalgies récurrentes.

3.4 Autres utilisations de la mésothérapie. Mis à part les affections rachidiennes, tout cheval de sport est exposé à des traumatismes, en particulier au niveau tendineux et ligamentaire. Comme nous l’avons évoqué précédemment, une consultation pour troubles locomoteurs repose toujours sur un examen physique complet, à la recherche de déformations, de zones de chaleur éventuelles, et sur un examen dynamique. Seul un examen complet permettra au praticien d’orienter son diagnostic et de préciser quelle(s) région(s) est (sont) en cause. L’imagerie est précieuse pour affiner encore le diagnostic : la radiographie donne au praticien la possibilité de visualiser d’éventuelles lésions osseuses, et l’échographie d’une région permet d’évaluer le degré d’atteinte d’une structure tendineuse ou ligamentaire, mais aussi de vérifier l’intégrité des contours osseux. Après cette étape, indispensable au choix du traitement, la mésothérapie peut être proposée. Nous allons donc évoquer l’emploi de la mésothérapie comme traitement des tendinopathies, de l’arthrose localisée ailleurs qu’au niveau du rachis, puis, avec un succès moindre, des entorses, des arthrites et des synovites.

3.4.1 Traitement des tendinopathies. Ces accidents revêtent chez le cheval une importance considérable par leur fréquence et leur gravité potentielle, mettant en jeu la carrière sportive d’un athlète.

69

La qualité des terrains joue un rôle certain dans la survenue de ces accidents. Un terrain trop souple, où les chevaux s’enfoncent beaucoup, sollicite davantage les tendons et les ligaments, sans oublier que lors d’une réception à l’obstacle, les contraintes qui s’exercent sont très importantes, incomparables avec celles qui s’exercent chez le sportif humain. En outre, se pose chez le cheval le délicat problème de l’immobilisation post traumatique. L’évolution des lésions tendineuses est, chez le cheval, difficile à influencer [17]. De nombreuses thérapeutiques sont utilisées, mais peu donnent de bons résultats. Le traitement par mésothérapie a surtout été étudié par De Faucompret et nous allons nous intéresser à ses résultats. Les péri tendinites : Les péri tendinites seraient traitées efficacement par mésothérapie, d’autant mieux que l’intervention est précoce [20,21]. Le traitement des péri tendinites contusionnelles repose sur l’injection, par dixième de millilitre en intradermique, sur toute la longueur du tendon, du mélange suivant : • Procaïne :50% • Corticoïde :50% • Alphachymotrypsine : ajout de 25 Unités au mélange déjà constitué. Les résultats seraient constants et apparaîtraient en moins de 72 h [20,21] : sur 54 cas traités par De Faucompret à l’E.N.E (Ecole nationale d’Equitation) de Saumur entre 1967 et 1972, ce dernier a observé 29 guérisons totales par mésothérapie seule, 11 guérisons totales avec mésothérapie suivie d’un traitement chirurgical classique, 6 guérisons totales avec mésothérapie et traitement secondaire non délabrant, et 8 échecs [20]. Il faut souligner que cette guérison rapide ne doit pas inciter à reprendre le travail trop tôt : il est important de respecter une période de repos de 15 jours au moins avec promenades au pas seulement [21]. Les péri tendinites plus graves sont traitées avec un mélange similaire, mais dans ce cas deux, voire trois interventions à trois ou quatre jours d’intervalle sont nécessaires [21]. L’auteur précise que l’emploi après les séances de mésothérapie d’un emplâtre chaud d’acide salicylique et de kaolin (ANTIPHLOGISTINE ND, utilisé dans le traitement d’appoint des douleurs musculotendineuses [41]) sous un épais pansement cardé potentialise l’action de la mésothérapie [20,21].

70

Les tendinites : Les cas de tendinites sont plus graves et répondent en général moins bien au traitement, d’où la nécessité d’intervenir précocement. Les mêmes mélanges que pour les péri tendinites sont utilisés, mais il est nécessaire de faire trois ou quatre interventions à 8 ou 10 jours d’intervalle, en injectant un tiers du mélange en sous dermique au niveau de la lésion [21]. En pratique, actuellement, la mésothérapie n’est plus beaucoup utilisée dans ce type d’indications. Grâce à l’utilisation de l’échographie, le diagnostic de ces lésions tendineuses est maintenant très précis. Le traitement repose plutôt sur la mise en place d’une ferrure orthopédique, l’éventuelle administration d’anti-inflammatoires par voie générale, et surtout sur la mise au repos du cheval [17]. En phase subaiguë, les feux liquides (vésicatoires) ou chirurgicaux peuvent donner de bons résultats [17]. D’autres techniques comme les ondes de choc sont utilisées, en particulier sur les atteintes du ligament suspenseur du boulet, avec de très bon résultats. La seule limite de cette technique est le coût de l’appareil pour le praticien.

3.4.2 Traitement des affections du pied. De Faucompret s’est également intéressé au traitement de ces entités pathologiques, tout en soulignant qu’elles sont impossibles à atteindre directement par mésothérapie, du fait de l’existence de la boite cornée, et qu’il est possible d’utiliser l’acupuncture de façon conjointe afin d’amplifier les effets loco-régionaux des injections mésothérapiques [22]. L’auteur détaille ainsi le traitement des entités suivantes : ♣ Affections du bourrelet ♣ Fourbure aiguë et chronique ♣ Ostéite des premières et deuxièmes phalanges ♣ Ostéite rétrosso-basilaire hypertrophiante ♣ Syndrome naviculaire Nous n’avons volontairement pas jugé utile d’alourdir l’exposé en détaillant les mélanges utilisés et les points d’acupuncture mis en œuvre. Il aurait fallu situer les points d’acupuncture, alors qu’actuellement, toutes ces entités pathologiques sont traitées autrement, notamment à l’aide de ferrures orthopédiques.

71

3.4.3 Traitement des affections ligamentaires. En médecine humaine, le traitement des entorses par mésothérapie est délicat et nécessite un mésothérapeute expérimenté. En médecine équine, quelques cas sont répertoriés par De Faucompret [20] : 4 entorses de boulets antérieurs et 3 cas de luxations sacro-coccygiennes. Le mélange Corticoïde- Alphachymotrypsine aurait été utilisé avec succès par l’auteur. Les résultats sont obtenus après 2 à 10 jours. Il semble que la mésothérapie soit actuellement rarement utilisée dans cette indication.

3.4.4 Traitement des arthrites et synovites.

D’après De Faucompret, la mésothérapie peut également être utilisée pour soulager les arthrites, accidentelles ou d’usure. Les régions concernées seraient celles qui sont facilement accessibles : boulets, «genoux » (carpes), coudes, et jarrets [21,44], voire même la hanche ou l’épaule [20, 44]. Le phénomène inflammatoire doit être bloqué le plus précocement possible, par une série d’injections cerclant l’articulation, avec un mélange de : • Procaïne • anatoxine staphylococcique et thiomersal (DIVASTA ND) • Extraits lyophilisés articulaires Dans un deuxième temps, lorsque l’articulation est stabilisée, on injecte un mélange de procaïne et d’apronitine (ZYMOFREN ND) et triméthyliodosulfonium carbonate de sodium( IODOGLUTHIONAL ND vitaminé B1), couplé avec une infiltration intra-articulaire d’apronitine (ZYMOFREN ND) [20]. Le traitement des articulations scapulo-humérale et coxo-fémorale peut être tenté avec 5 à 6 cupules de l’un des mélanges décrits précédemment, mais il s’avère en général très décevant [20] : 2 échecs pour deux réussites dans le cas de l’arthrite scapulo-humérale [44]. En revanche, l’association de la mésothérapie (la moitié du mélange en intradermique et l’autre moitié en sous dermique) et de l’infiltration intra articulaire donnerait de meilleurs résultats [21].

72

En ce qui concerne les synovites, appelées molettes ou vessigons selon leur localisation basse ou haute, leur détection précoce par rapport à d’autres affections grâce à leur visibilité favorise leur traitement efficace par mésothérapie à l’aide du mélange suivant : • Procaïne • Alphachymotrypsine, 1mg • Triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOGLUTHIONAL ND vitaminé B1 100) Dans certains cas plus anciens, il est nécessaire de coupler le triméthuliodosulfonium carbonate de sodium (IODOGLUTHIONAL ND) au tétradécyl sulfate de sodium (TROMBOVAR ND)à 1p100, injecté également in situ, avec une couverture antibiotique locale [21]. Lorsque l’origine est ostéoarthritique (avérée par radiographie ), les résultats obtenus par De Faucompret seraient encourageants, en particulier au niveau de l’articulation inter phalangienne distale, avec un traitement mésothérapique effectué sur la région de la couronne [21] : il a utilisé 4 cupules remplies du mélange : • Procaïne, • Apronitine (ZYMOFREN ND) • Nucléum (extraits lyophilisés de moelle osseuse) • Vitamine D3 hydrosoluble • Triméthyliodosulfonium carbonate de sodium (IODOGLUTHIONAL ND vitaminé B1 100) • (Trophobolène, en cas d’ostéoporose ). L’auteur signale cependant que cette mésothérapie est douloureuse et peut être effectuée plus facilement en pratiquant au préalable une anesthésie digitale proximale avec de la lidocaïne (XYLOCAINE ND). L’aiguille est implantée sur le bord palmo-abaxial du paturon, juste sous l’os sésamoïde proximal correspondant, de façon bilatérale. A l’heure actuelle, la mésothérapie n’est plus guère utilisée dans ce genre d’indications.

73

Actuellement, en pathologie locomotrice Equine, le domaine d’utilisation optimal de la mésothérapie reste les dorsalgies, en particulier dans des cas d’arthrose dorsolombaire [20, 24]. Les autres utilisations décrites dans la littérature (tendinites, arthrites …) datent d’une vingtaine d’années, et depuis, d’autres techniques thérapeutiques se sont développées. Le praticien utilise d’avantage la ferrure orthopédique, les thérapeutiques par vésicatoires, par ondes de choc, ou les infiltrations.

74

PARTIE II

I OBJECTIFS DE L’ETUDE Le but de cette étude est d’essayer de mettre en évidence les avantages de l’utilisation de la mésothérapie dans le traitement des pathologies locomotrices équines. Pour cela, nous avons choisi l’entité pathologique pour laquelle le traitement par mésothérapie semble le plus utilisé, c’est à dire les dorsalgies. En effet, il existe d’autres méthodes de traitement employées, comme les infiltrations, les traitements par voie générale, les traitements par ondes de choc ou par cryothérapie, mais tous ces traitements ont leurs inconvénients ou leurs limites. Le fait d’étudier la réponse d’un effectif de chevaux de sport au traitement mésothérapique d’une même entité pathologique (ici les dorsalgies) pourrait contribuer à une utilisation plus importante de la mésothérapie dans ce domaine, au détriment d’autres méthodes peut-être moins adaptées ou en complément de celles-ci. Cela pourrait également inciter les praticiens équins à essayer d’utiliser la mésothérapie pour traiter la douleur provenant d’autres entités en pathologie locomotrice.

II MATERIELS ET METHODES

2.1 Matériels Le recrutement clinique des animaux s’est effectué sur les chevaux de sport, indifféremment mâles, femelles, ou hongres, venus en consultation à la clinique vétérinaire Equine des Grands Clos (27) (Docteur A. FRESU ) pour dorsalgies. L’effectif de l’étude est de 40 chevaux. La période d’étude s’étend sur un an, du mois de juin 2002 au mois de juin 2003. Il n’y a pas eu de choix délibéré de la discipline sportive, mais ce sont majoritairement des trotteurs ou des chevaux de CSO de niveaux variés. Une mésothérapie dorsale ou cervicale était proposée d’emblée à tous ces chevaux, associée ou non à une infiltration para vertébrale ou inter épineuse du dos, selon les exigences du

75

propriétaire ou de l’entraîneur, les antécédents du cheval, son niveau d’activité et l’intensité des manifestations de dorsalgie.

2.2 Méthodes.

2.2.1 Elaboration de deux types de questionnaires.

L’idée était d’interroger le cavalier sur l’évolution des douleurs du cheval après traitement mésothérapique, et de lui faire évaluer le degré de l’amélioration. Nous avons donc élaboré deux types de questionnaire, l’un destiné aux propriétaires/ cavaliers de chevaux de CSO, et l’autre aux entraîneurs/propriétaires des chevaux trotteurs. Nous avons distingué ces deux cas de figure car le travail demandé n’est pas le même, et la gêne du cheval ne s’exprime pas de la même façon. Lors de la première consultation, le motif de consultation est noté, c’est à dire les problèmes de comportement du cheval aux soins et au travail, et les défauts de performances en compétition. Un examen clinique, tel qu’il est décrit dans la partie précédente, permettait d’objectiver d’éventuelles raideurs dorsales dans la locomotion du cheval, des défauts de mobilisation et d’éventuelles amyotrophies localisées. L’ensemble de ces critères a permis de proposer une mésothérapie.

2.2.2 Réalisation du traitement. Un questionnaire a été mis au point afin d’interroger précisément et de manière homogène les cavaliers/ driveurs (cf. annexes 1 et 2). Le traitement mésothérapique est parfois effectué d’emblée sur plusieurs séances espacées d’une semaine, ou peut être répété plusieurs fois dans la saison lorsque l’amélioration a été effective, mais fugace. On distingue également deux groupes dans le traitement : les chevaux traités par mésothérapie seule, et ceux traités de manière concomitante avec une infiltration du dos, para vertébrale ou inter épineuse. Les mélanges utilisés pour effectuer la mésothérapie sont toujours les mêmes, afin de comparer efficacement les résultats obtenus : • Lidocaïne (XYLOCAINE ND) : 10 ml • Dexamethasone (DEXADRESON ND) : 10 ml • ZEEL ND : 2 ampoules de 5ml • Thicolchicoside (COLTRAMYL ND): 2 ampoules de 5 ml

76

Dans tous les cas, un protocole de remise au travail est indiqué au client : le cheval ne doit pas être monté ou attelé pendant trois jours, mais il doit être travaillé quand même : il est tourné en longe ou sorti dans le marcheur. Puis le quatrième jour, le travail est repris normalement. Le délai d’apparition de l’amélioration est demandé aux cavaliers / propriétaires, ainsi que le degré de cette amélioration sur une échelle de 0 à 5. L’amélioration obtenue n’étant pas mesurable, les critères utilisés sont subjectifs et dépendent de l’appréciation du cavalier. Différentes propositions leur étaient suggérées pour les aider à caractériser l’amélioration éventuelle. Ces propositions ont été choisies parmi des motifs de consultation fréquents en cas de dorsalgie : ♣ Chez le cheval de CSO : défaut d’incurvation, défaut de mise sur la main, gêne au sanglage ou au montoir, abord des obstacles modifié. ♣ Chez le trotteur : Va à la faute (= part au galop), vitesse diminuée, cheval qui tire à droite ou à gauche (qui dévie en course) Les satisfactions des cavaliers ont ensuite été classées en grandes catégories.

77

III RESULTATS Sur l’effectif de 40 chevaux retenus au départ pour cette étude, quatre ont été sortis de l’étude. Le premier a été vendu très peu de temps après sa mésothérapie, et il n’a pas été possible de le suivre. Le deuxième est mort de coliques 10 jours après le traitement, et les deux autres se sont blessés et ont été mis au repos pour quelques temps, ce qui a rendu impossible l’évaluation de l’éventuelle amélioration obtenue. Les résultats seront donc finalement évalués sur 36 chevaux.

3.1 Résultats globaux. Nous avons choisi de distinguer les deux catégories de chevaux, trotteurs et chevaux de CSO pour une plus grande représentativité. Les résultats bruts sont présentés dans les tableaux 5 et 6. Si l’on regarde d’abord les résultats confondus des deux effectifs sur la fig. 10 (Tableaux 7 et 8), on constate que plus de la moitié des résultats sont favorables : le degré de satisfaction de 21 propriétaires de chevaux sur 36 est supérieur ou égal à 3/5, ce qui représente un pourcentage de 58 %. ♣ Dans le cas particulier de l’effectif des trotteurs (12 chevaux), pour 10 chevaux (83 %), aucun résultat positif n’a été observé après mésothérapie. Un cheval a procuré un degré de satisfaction de 2/5 et un autre de 3/5, soit 8 %. Seuls 8 % des résultats de l’effectif dépassent le seuil de 3/5. ♣ En ce qui concerne les chevaux de CSO, 20 résultats sur 24 sont supérieurs à 3/5 (84 %). Un seul cheval a eu un résultat totalement négatif (4 %), trois autres des résultats faiblement positifs (8 % à1/5 et 4 % à 2/5). L’effectif le plus nombreux se situe à un degré de satisfaction de 4/5 : 37 % des chevaux. Bilan : Les résultats des deux effectifs confondus sont plutôt bons avec plus de la moitié des chevaux supérieurs à 3/5. Cependant, si l’on s’intéresse à 1a fig 10, il apparaît clairement que les résultats de l’effectif trotteurs sont décevants par rapport à ceux de l’effectif CSO : un pourcentage très élevé d’échecs a été rapporté pour les trotteurs (83 %), tandis que pour la plupart des chevaux de CSO, les résultats sont bons à excellents.

78

Chevaux CSO Sexe Localisation mésothérapie Nb de séances Infiltration Degré

amélioration Code

1 F Dorsale 1 Non 0 sur 5 2 F Dorsale 2 Oui 4sur 5 3 H Cervicale 1 Oui 3 sur 5 4 F Dorsale 1 Non 4 sur 5 5 F Dorsale et cervicale 2 Oui 3 sur 5 6 H Dorsale et cervicale 2 Oui 3 sur 5 7 H Dorsale 1 Non 3 sur 5 8 H Dorsale 1 Non 5 sur 5

79

Trotteurs Sexe Localisation

mésothérapie Nb de séances

Infiltration Degré amélioration

Code 1 M Dorsale 1 Non 0 sur 5 2 M Dorsale 1 Oui 0 sur 5 3 F Dorsale 1 Non 0 sur 5 4 F Dorsale 2 Oui 0 sur 5 5 F Dorsale 1 Non 0 sur 5 6 F Dorsale 1 Non 0 sur 5 7 F Dorsale 3 Non 2 sur 5 8 F Dorsale 1 Non 0 sur 5 9 F Dorsale 1 Non 0 sur 5 10 F Dorsale 1 Non 3 sur 5 11 F Dorsale 1 Oui 0 sur 5 12 F Dorsale 1 Non 0 sur 5

Tableau 6 : Résultats globaux trotteurs.

80

Fig 10 : Degrés de satisfaction comparés pour les trotteurs et les chevaux de CSO. Degré de satisfaction

0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5 Total

Trotteurs 10 0 1 1 0 0 12CSO 1 2 1 8 9 3 24Total 11 2 2 9 9 3 36 Tableau 7 : Degrés de satisfaction comparés chez les trotteurs et les chevaux de CSO. % Degré de satisfaction 0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5 Trotteurs 84 0 8 8 0 0CSO 4 8 4 33 37 14 Tableau 8 : Pourcentages de degré de satisfaction comparés chez les chevaux de CSO et les trotteurs.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5

Degré de satisfaction

Pour

cent

age

Trotteurs

CSO

81

3.2 Localisation de la mésothérapie. ♣ D’après le tableau 6, aucun trotteur n’a bénéficié de mésothérapie cervicale : les traitements par mésothérapie ont été effectué uniquement sur le dos au sens propre du terme. ♣ Seuls 4 chevaux de CSO sur 24 (17 %) ont eu une mésothérapie cervicale, sachant que deux d’entre eux ont également reçu un traitement mésothérapique du dos. La localisation dorsale a donc été de loin la plus fréquente. Les tableaux 9 et 10 et la figure 11 indiquent l’évolution du degré de satisfaction en fonction de la localisation de la mésothérapie, dorsale ou cervicale. Le pic de satisfaction est obtenu avec les mésothérapies cervicales : 75 % des chevaux traités ont été améliorés d’un degré de 3/5. En revanche, il y a d’avantage de résultats à 4/5 pour les mésothérapies dorsales : 37 % des chevaux traités, tandis que 15% seulement des résultats des mésothérapies cervicales sont à 4/5. En outre, 14% des traitements par mésothérapie dorsale ont obtenu des résultats satisfaisants à 5/5. Les plus mauvais résultats sont obtenus suite à des mésothérapies dorsales : 17% des résultats sont inférieurs ou égaux à 2/5, alors qu’il n’y en a aucun après mésothérapie cervicale. Bilan : Dans l’effectif trotteurs, toutes les mésothérapies ont été effectuées sur le dos. En ce qui concerne les chevaux de CSO, sur le petit effectif traité par mésothérapie cervicale, tous les résultats sont bons à très bons, tandis que ceux de l’effectif traité par mésothérapie dorsale sont plus hétérogènes, avec cependant 83 % de résultats supérieurs ou égaux à 3/5.

3.3 Comparaison des traitements par mésothérapie seule et avec une infiltration du dos concomitante. ♣Dans l’effectif «chevaux de CSO », 13 chevaux ont été traités par mésothérapie seule et 11 avec une infiltration dorsale concomitante. La figure 12 nous indique un pic de satisfaction obtenu après mésothérapie plus infiltration :73 % des résultats sont satisfaisants à un degré de 4/5, contre 15 % après mésothérapie seule. Cependant, 38 % des résultats obtenus après mésothérapie seule amènent à un degré de satisfaction de 3/5, et 15 % à un degré de 5/5, contre 18 % à 3/5 et 9 % à 5/5 dans le groupe «méso + infiltration ».

82

Fig 11 : Pourcentage de satisfaction selon la localisation de la mésothérapie chez les chevaux de CSO. Degré satisfaction CSO 0 sur 5 1sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5 Total Dos 1 2 1 7 8 3 20 Cervicales 0 0 0 3 1 0 4 Total 1 2 1 10 11 3 24 Tableau 9 : Résultats bruts : satisfaction selon la localisation de la mésothérapie chez les chevaux de CSO. %Degré satisfaction CSO

0 sur 5 1sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5 Total

Dos 4 9 4 32 37 14 100 Cervicales 0 0 0 75 15 0 100 Total 1 2 1 10 11 3 24 Tableau 10 : Résultats exprimés en pourcentages : degré de satisfaction selon la localisation de la mésothérapie chez les chevaux de CSO.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 sur 5 1sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5

Degré de satisfaction

Pour

cent

age

Dos

Cervicales

83

Fig 12 : Résultats comparés chez les chevaux de CSO avec ou sans infiltration. Degré satisfaction CSO 0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5 Total Méso seule 1 2 1 5 2 2 13 Méso+Infiltration dos 0 0 0 2 8 1 11 Total 1 2 1 7 10 3 24 Tableau 11 : Résultats bruts : comparaison mésothérapie avec ou sans infiltration chez les chevaux de CSO. Degré satisfaction CSO 0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5 Méso seule 7,7 15,4 7,7 38,4 15,4 15,4 Méso+Infiltration dos 0 0 0 18,2 72,7 9,1 Tableau 12 : Résultats exprimés en pourcentages ; comparaison mésothérapie avec ou sans infiltration chez les chevaux de CSO.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5

Degré de satisfaction

Pour

cent

ages

Méso seule

Méso+Infiltration dos

84

Fig 13 : Résultats comparés chez les trotteurs, avec ou sans infiltration. Degré satisfaction trotteurs

0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5 Total

Méso seule 8 0 1 1 0 0 10 Méso + infiltration 2 0 0 0 0 0 2 Total 10 0 1 1 0 0 12 Tableau 13 : Résultats bruts : Comparaison mésothérapie avec ou sans infiltration chez les trotteurs. % degré satisfaction trotteurs 0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5 méso seule 80 0 10 10 0 0 méso + infiltration 100 0 0 0 0 0 Tableau 14 : Résultats exprimés en pourcentages : comparaison mésothérapie avec ou sans infiltration chez les trotteurs.

0

20

40

60

80

100

120

0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5

Degré de satisfaction

Pour

cent

age

méso seule

méso + infiltration

85

Les plus mauvais résultats ont été obtenus après mésothérapie seule : aucun résultat après «méso + infiltration » n’est situé en dessous de 3/5, tandis que dans le groupe «méso seule », 31% des résultats (4 chevaux sur 13) ont obtenu de mauvais résultats, inférieurs ou égaux à 2/5 (tableaux 11 et 12). ♣ En ce qui concerne les trotteurs, 25 % ont été infiltrés simultanément, sans aucun résultat. D’après la figure 13 et les tableaux 13 et 14, les deux chevaux (17 %) pour lesquels les résultats ne sont pas nuls n’ont pas été infiltrés simultanément et les deux chevaux (17%) qui ont été infiltrés ont des résultats négatifs. Bilan : Chez les chevaux de CSO, les résultats obtenus après «mésothérapie+ infiltration » sont globalement meilleurs que ceux obtenus après mésothérapie seule. Parmi les trotteurs, l’infiltration n’a pas amélioré les résultats : 100% des chevaux infiltrés simultanément ont eu des résultats négatifs.

3.4 Résultats en fonction du nombre de séances de mésothérapie effectuées. ♣ Dans l’effectif chevaux de CSO, le nombre de séances de mésothérapie effectuées (en 1 an) varie de 1 à 3 séances. Si l’on s’intéresse aux tableaux 15 et 16, la plupart des chevaux (15 sur 24 soit 62%) ont eu une séance unique (série 1). 8 chevaux sur 24 (33 %) ont bénéficié de 2 séances (série 2) et seul un cheval sur 24 (4 %) a au trois séances (série 3). En regardant la figure 14, il apparaît clairement que l’ensemble des mauvais résultats (0,1 et 2/5) a été obtenu avec des traitements d’une seule séance (série 1). A un degré de 3/5, 50% des résultats ont été obtenus avec une seule séance (série 1), 38 % avec deux séances (série 2) et 12 % avec trois séances (série 3). Ces 12 % représentent le seul cheval de l’effectif à avoir été traité avec trois séances. Aucun des résultats à 4/5 ou à 5/5 n’a nécessité trois séances, et le nombre de chevaux traités avec deux séances est toujours inférieur à celui des chevaux traités par une seule séance à un degré de satisfaction de 3/5 et de 4/5. 75 % des résultats d’un degré de 5/5 sont représentés par des chevaux traités avec une seule séance. ♣ Dans l’effectif trotteurs, 90% des chevaux n’ayant bénéficié que d’une séance ont eu des résultats négatifs (figure 15, tableaux 17 et 18). Le seul cheval a avoir eu deux séances (8 %) a eu également des résultats négatifs. Cependant, le seul cheval (8 % de l’effectif total) a avoir obtenu des résultats corrects à 3/5 n’a eu qu’une seule séance. Cela signifie que 10 % des chevaux ayant eu une seule séance ont eu de bons résultats.

86

Fig 14 : Influence du nombre de séances sur les résultats chez les chevaux de CSO. Nb de séances/ résultats 1 2 3 Total 0 sur 5 1 0 0 11 sur 5 2 0 0 22 sur 5 1 0 0 13 sur 5 4 3 1 84 sur 5 5 4 0 95 sur 5 2 1 0 3Total 15 8 1 24 Tableau 15 : Résultats bruts : influence du nombre de séances sur le degré de satisfaction chez les chevaux de CSO. Nb de séances/ résultats 1 2 3 Total 0 sur 5 100 0 0 1001 sur 5 100 0 0 1002 sur 5 100 0 0 1003 sur 5 50 38 12 1004 sur 5 55 45 0 1005 sur 5 75 25 0 100 Tableau 16 : Résultats exprimés en pourcentage : influence du nombre de séances sur le degré de satisfaction chez les chevaux de CSO.

0

20

40

60

80

100

120

0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5

Degré de satisfaction

Rép

artit

ion

du n

ombr

e de

séa

nces

en

%.

Série1

Série2

Série3

87

Fig 15 : Influence du nombre de séances sur les résultats chez les trotteurs. Nb de séances/résultats 1 2 3 Total 0 sur 5 9 1 0 101 sur 5 0 0 0 02 sur 5 0 0 1 13 sur 5 1 0 0 14 sur 5 0 0 0 05 sur 5 0 0 0 0Total 10 1 1 12 Tableau 17 : Résultats bruts :influence du nombre de séances sur les résultats chez les trotteurs. Nb de séances/ résultats 1 2 3 Total 0 sur 5 90 10 0 1001 sur 5 0 0 0 02 sur 5 0 0 100 1003 sur 5 100 0 0 1004 sur 5 0 0 0 05 sur 5 0 0 0 0 Tableau 18 : Résultats exprimés en pourcentages : influence du nombre de séances sur les résultats chez les trotteurs : résultats en pourcentages.

0

20

40

60

80

100

120

0 sur 5 1 sur 5 2 sur 5 3 sur 5 4 sur 5 5 sur 5

Degré de satisfaction

Rép

artit

ion

du n

ombr

e de

séa

nces

Série1

Série2

Série3

88

Le cheval ayant obtenu des résultats à 2/5 a nécessité trois séances. Bilan : La majorité des chevaux n’a eu qu’une seule séance. Pour les chevaux de CSO, tous les mauvais résultats ont été obtenus avec une séance unique, cependant 75% des chevaux à 5/5 n’ont eu qu’une seule séance. L’augmentation du nombre des séances ne semble donc pas indispensable à l’obtention d’un résultat satisfaisant. Pour les trotteurs, le seul cheval avec des résultats à 3/5 n’a eu qu’une séance, mais on émettre l’hypothèse que les résultats auraient été meilleurs avec davantage de séances.

3.5 Nature des satisfactions des propriétaires après mésothérapie.

♣Sur tout l’effectif «chevaux de CSO », 42 réponses précises ont été fournies concernant la nature de l’amélioration entraînée par le traitement mésothérapique. Le tableau 19 et la figure 16 détaillent les résultats. 10 réponses différentes ont été recueillies, parmi lesquelles 4 seulement étaient suggérées dans le questionnaire posé aux propriétaires. Le pic de satisfaction est de 45% des chevaux et correspond à l’amélioration de la souplesse et de l’attitude générale du cheval au travail (plus réceptif aux ordres). Ensuite on trouve respectivement la mise sur la main et l’abord des obstacles facilité, avec 27 % des chevaux. 23 % des cavaliers trouvent que leur cheval s’arrondit mieux au-dessus de l’obstacle, et 18 % que la musculature dorsale a augmenté, ou que le confort au sanglage a été amélioré. Enfin, d’autres réponses comme l’incurvation du cheval au travail (14 %), la mobilisation du dos (9 %), l’amélioration des transitions descendantes (5 %) et l’engagement (5 %) ont été citées par les cavaliers. ♣Chez les trotteurs améliorés par la mésothérapie, les satisfactions des entraîneurs concernaient l’augmentation de la souplesse des chevaux. Bilan : Près de la moitié des chevaux de CSO ont été améliorés dans leur souplesse et leur attitude générale. Plus du quart de l’effectif des cavaliers a trouvé que la mise sur la main était améliorée, ou que l’abord des obstacles était facilité. Chez les trotteurs, les améliorations constatées concernent la souplesse du cheval.

90

IV DISCUSSION

4.1 Discussion concernant le protocole

4.1.1 Difficultés liées à l’étude Si l’on applique les définitions de statistiques, l’échantillonnage a été réalisé de façon empirique [40]. Il n’est pas forcément représentatif de l’ensemble de la population des chevaux français, mais il était difficile de faire autrement. Toutefois, il ne s’agissait pas ici de déterminer la fréquence d’une affection donnée comme lors d’une enquête épidémiologique simple, mais d’évaluer la tolérance d’un groupe de chevaux à un traitement précis. On considère donc que l’effectif des animaux étudiés est la population étudiée. La situation idéale aurait été d’avoir deux effectifs de même taille, l’un traité par mésothérapie et l’autre par un placebo, afin de comparer vraiment les résultats. Les chevaux traités auraient été tirés au sort parmi les chevaux dorsalgiques présentés. La difficulté était ici la gestion de la clientèle, majoritairement constituée de professionnels, qui venait pour des soins efficaces et non pour une étude expérimentale..…

4.1.2 Fiabilité des résultats. Aucun critère mesurable ne permet de rendre compte de l’amélioration obtenue. Les résultats sont liés à l’objectivité du cavalier / entraîneur concernant l’évolution du cheval dans ses attitudes et son travail, ils sont donc peut-être un peu biaisés en fonction de la confiance qu’accordait le professionnel au traitement mésothérapique. En outre, tous les cavaliers ne travaillent pas leurs chevaux de la même manière, ce qui peut fausser les résultats : le cavalier aura l’impression qu’il n’y a eu aucun changement parce que l’amélioration n’a pas été utilisée correctement dans le travail du cheval. Il faudrait pouvoir évaluer et comparer l’intensité du travail de tous les chevaux traités pour diminuer les risques de biais. En pratique, cela n’est pas facilement réalisable. Les réponses étaient parfois un peu évasives par rapport à ce que l’on attendait, mais globalement, les cavaliers ont tous été coopératifs et ont essayé de rendre compte du mieux possible de ce qu’ils ressentaient. Toutefois, la rubrique «délai d’apparition de l’amélioration » n’a pas été exploitée en raison des réponses trop imprécises des cavaliers. On peut souligner également que tous les chevaux traités n’ont pas eu de bilan radiologique dorsal, même si certains étaient dorsalgiques de façon quasi-certaine. De façon idéale, il aurait

91

fallu un effectif de chevaux présentant des lésions dorsales avérées, sur lequel on aurait également pu comparer les réponses obtenues en fonction des entités pathologiques mises en évidence.

4.1.3 Expression des résultats. Le fait d’obtenir des sous effectifs de petite taille, par exemple 4 chevaux sur 24 pour le traitement des cervicalgies ou 1 cheval sur 24 qui a eu trois séances, rend plus difficile l’expression des résultats. Un pourcentage doit normalement être exprimé lorsque la population est supérieure à 10 [40] sinon il est recommandé de parler de 3 chevaux sur 4 et non pas de 75% de l’effectif. En outre, les petits effectifs rendent les tests statistiques difficiles : par exemple les effectifs inférieurs à 5 rendent l’utilisation du test KHI DEUX impossible. Il est donc parfois difficile d’interpréter des résultats puisqu’on ne sait pas si on se trouve devant une différence significative ou bien devant de trop faibles effectifs. Cependant, étant donné que nous ne sommes pas dans le cadre d’une véritable enquête épidémiologique, nous nous contenterons des résultats obtenus….

4.2 Discussion concernant les résultats.

4.2.1 Résultats globaux. ♣ D’après les résultats bruts, la mésothérapie effectuée sur les trotteurs a donné de très mauvais résultats. L’exemple des trotteurs est un cas particulier. Nous avons souligné que les résultats pouvaient être faussés par l’appréciation erronée des cavaliers /driveurs, et dans ce cas c’est même le motif de consultation qui peut être erroné. En effet, il est déjà beaucoup plus difficile de faire un examen clinique sur un trotteur : un grand nombre d’entre eux ne manifestent leur gêne que lorsqu’ils sont sur une piste à vitesse élevée. Contrairement au cheval de sport que l’on peut longer, examiner aux trois allures, à qui on peut faire des tests de flexion, le trotteur est un «spécimen » devant lequel le praticien est plus démuni. L’identification du problème en cause est beaucoup plus difficile car il faudrait voir le trotteur en course ou à l’entraînement, voire le suivre sur le sulky (!) ce qui n’est pas toujours faisable. C’est pourquoi la scintigraphie représente une aide diagnostique inestimable chez les trotteurs : elle permet la mise en évidence des sites lésionnels actifs et ainsi l’adaptation du traitement.

92

Ainsi, le praticien est obligé de faire confiance au driveur et à son sentiment sur le problème. De nombreux entraîneurs ou propriétaires arrivent donc à la clinique en réclamant une mésothérapie ou une infiltration parce que d’après eux le cheval est «raide du dos ». Or, nous n’ignorons pas qu’un grand nombre de pathologies «basses » sont la conséquence d’une raideur dorsale ou à l’inverse entraînent une raideur dorsale. Toutes ces considérations peuvent expliquer les mauvais résultats obtenus dans l’effectif des trotteurs : le problème du dos, si tant est qu’il existait vraiment, était vraisemblablement accompagné d’autres problèmes… Il n’est pas non plus exclu que le travail effectué après la mésothérapie, comme chez certains chevaux de CSO, ait été insuffisant, ou que les trotteurs nécessitent un plus grand nombre de séances pour qu’une amélioration apparaisse. Il serait donc intéressant de faire une étude sur un effectif de trotteurs ayant des lésions dorsales décelées par imagerie, afin de mieux évaluer la réponse de cet effectif à la mésothérapie. ♣ En ce qui concerne les chevaux de CSO, au moins 2 des 4 chevaux qui ont eu des mauvais résultats n’ont, à notre avis, pas été assez travaillés, ou pas correctement. Cependant, peut être cela n’explique-t-il pas tout.

4.2.2 Comparaison dos/cervicales. Le petit effectif de chevaux de CSO traités par mésothérapie cervicale est de 4 chevaux sur 24. Les très bons résultats obtenus par rapport à la mésothérapie dorsale ne sont pas strictement extrapolables : le simple hasard peut expliquer que ces 4 chevaux en question aient bien répondu. En outre, il faut souligner que ces quatre chevaux avaient des lésions cervicales avérées, tandis que parmi ceux traités au niveau du dos, tous n’en avaient pas eu de bilan radiologique. Toutefois, étant donné la meilleure accessibilité de la colonne cervicale par mésothérapie, on peut se demander si la différence n’est pas tout de même un peu significative…

4.2.3 Comparaison mésothérapie seule / mésothérapie + infiltration.

♣ Concernant les chevaux de CSO, les deux effectifs sont ici pratiquement de taille égale : 13 (« méso seule ») et 11 chevaux (méso+infiltration). Les résultats semblent meilleurs lors du traitement par l’association « méso+ infiltration dorsale ».

93

Pour savoir si cette différence entre les deux traitements est significative et non due au simple hasard, nous devrions calculer le X2 [40]. Le degré de liberté est de 2 (on ne compte pas les trois premières colonnes où il y a des résultats nuls), et la valeur du X2 calculé est de 7.5, ce qui est signifierait que l’on peut rejeter l’hypothèse nulle et donc qu’il existe une différence significative entre les deux effectifs. Toutefois, le test du X2 ne peut être utilisé que si les effectifs de toutes les cases sont au moins égaux à 5. Ici, ce n’est pas le cas (cf. tableau 7), on ne peut donc pas conclure sur la différence observée entre les deux échantillons. On ne peut donc que supposer que l’association «infiltration+ mésothérapie » donne de meilleurs résultats que la mésothérapie seule. En effet, l’infiltration est une technique beaucoup plus puissante : on dépose les corticoïdes dans l’articulation ou à proximité immédiate de celle-ci. La douleur provoquée par certaines affections dégénératives avancées ne rétrocède qu’avec une infiltration. Cependant, les infiltrations ne sont pas répétables à volonté (1 à 2 fois par an au grand maximum), alors que les séances de mésothérapie peuvent être répétées autant qu’on le souhaite. Lors d’une infiltration, non seulement on lèse beaucoup plus vite les structures articulaires (le cartilage notamment), mais les risques sont beaucoup plus importants : risque d’hémarthrose, d’arthrite septique favorisée par les corticoïdes injectés… sans compter la douleur plus importante lors du cheminement de l’aiguille. An contraire, la mésothérapie, même si elle n’a pas une efficacité optimale dans tous les cas, est parfaitement inoffensive, et paraît suffire à soulager bien des douleurs (dues à des contractures notamment). Il aurait été intéressant de disposer d’un lot traité seulement par infiltration dorsale, afin de pouvoir comparer les résultats obtenus avec une mésothérapie seule, une infiltration seule, et avec l’association des deux techniques. Cela aurait permis de mettre en évidence l’intérêt de l’association de la mésothérapie avec une infiltration dorsale. ♣ En ce qui concerne les trotteurs, l’effectif est trop petit pour généraliser les résultats obtenus, cependant aucun des chevaux ayant été traité simultanément par une infiltration dorsale n’a eu de bons résultats.

4.2.4 Comparaison des résultats en fonction du nombre de séances. La grande majorité des chevaux n’a eu qu’une seule séance de mésothérapie. Toutefois, il n’est pas impossible que certains chevaux auraient eu besoin de davantage de séances pour que le traitement soit efficace. Par exemple, si les 4 chevaux de CSO qui ont eu de mauvais résultats avaient eu une à deux séances de plus, leurs résultats pourraient être meilleurs. De la même façon, on peut se demander si en augmentant le nombre de séances sur les trotteurs, on n’obtiendrait pas de meilleurs résultats.

94

D’ailleurs, le cheval de CSO qui a eu trois séances de mésothérapie n’aurait peut-être eu aucun résultat si on ne lui avait fait qu’une seule séance. Cependant, dans certains cas, une seule séance de mésothérapie, suivie d’un travail sérieux, suffit à obtenir de très bons résultats.

4.3 Discussion à propos des autres méthodes de traitement employées dans le traitement des dorsalgies. Après mésothérapie, les résultats obtenus dans notre étude sont globalement satisfaisants. Cependant, il existe d’autres méthodes de traitements utilisées pour soulager les dorsalgies. Nous allons brièvement en détailler quelques unes, en soulignant leurs avantages et leurs inconvénients. Administration d’anti-inflammatoires par voie générale : L’administration d’anti-inflammatoires (AIS ou AINS) par voie générale se justifie notamment lorsqu’il existe simultanément plusieurs sièges de douleur [18]. Il est nécessaire d’administrer des doses beaucoup plus importantes que par voie locale pour obtenir des concentrations intra-articulaires suffisantes. En outre, l’observance d’un traitement confié au propriétaire est toujours plus incertaine que celle d’un traitement effectué par le praticien lui-même. Les AINS ont une action limitée dans le soulagement des dorsalgies [17]. Il existe des risques importants de lésions lors d’administration d’anti-inflammatoires, surtout par des personnes non compétentes, par voie intraveineuse, (phlébites, et lésions du nerf laryngé récurrent) ou par voie intramusculaire (abcès). Par voie orale, l’utilisation prolongée d’AINS peut conduire à des ulcères gastro-intestinaux, ou à une nécrose rénale [18]. Enfin, ces produits font l’objet de recherches lors des contrôles sanguins anti-dopage. Par voie systémique, ils ont davantage de risques d’être détectés, puisqu’ils diffusent forcément par voie sanguine. On réservera donc l’usage systémique en pathologie locomotrice à des cas ponctuels, aigus, qui sont rapidement résolus ou par exemple, à des traitements antalgiques post-opératoires.

96

Electrostimulation antalgique transcutanée : courants « tens » : L’électrostimulation antalgique exploite un courant alternatif de basse fréquence selon trois modalités différentes :

♣ Antalgie par inhibition sensitive segmentaire : la stimulation de fibres sensitives de grand diamètre inhibe la transmission des influx nociceptifs des fibres de petit diamètre. (Courant alternatif, de fréquence située entre 50 et 100htz, sous formes d’impulsions brèves de 200 µs et de faible intensité.)

♣ Antalgie par libération d’endorphines : la stimulation des fibres de petit calibre entraîne

la libération d’endorphines et d’enképhalines au niveau de l’encéphale, permettant un effet antalgique progressif et diffus. (Brèves impulsions 0.1à0.5 ms d’intensité élevée, à très basse fréquence : 2 à 8 htz)

♣ Antalgie par hyperstimulation nociceptive : assez mal tolérée chez le cheval. (Courant

de 100 à 150 htz, d’intensité élevée par impulsions de 300à 500 µs). Les indications de l’électrostimulation antalgiques incluraient les douleurs en lien avec l’arthropathie synoviale intervertébrale ou les conflits de processus épineux, ainsi que les douleurs lombosacrales et sacro-illiaques [34]. Cependant, d’après certains auteurs, à elle seule, chez l’homme, l’électrostimulation ne permettrait pas d’obtenir une action antalgique efficace [1]. Quoiqu’il en soit, employée avec un travail adapté et une thérapeutique antalgique judicieuse, comme la mésothérapie par exemple, l’électrostimulation empêcherait l’installation d’un «cercle vicieux » où la douleur entraîne un défaut de mobilisation et une amyotrophie, qui elle-même est génératrice de douleur. Physiothérapie et médecines alternatives : Des résultats favorables ont été rapportés suite à des manipulations ostéopathiques, de l’acupuncture ou des massages (mobilisations, étirements) [17]. Si elles sont un bon complément aux techniques précédemment citées, ces méthodes ne permettent pas de soulager des douleurs trop importantes.

97

Par rapport aux autres méthodes de traitement des dorsalgies, la mésothérapie présente l’avantage d’être peu invasive, peu coûteuse, et répétable pratiquement à volonté. Les effets secondaires décrits suite aux traitements systémiques ou infiltrations semblent moindres après mésothérapie. Les concentrations locales obtenues semblent durables, et les résultats de notre étude montrent que la plupart des chevaux sont mieux après un traitement mésothérapique, avec notamment une bonne amélioration moyenne de la souplesse et de l’attitude au travail.

4.4 Bilan : apport de la mésothérapie dans le traitement des affections locomotrices équines. Le domaine d’utilisation privilégié de la mésothérapie en pathologie locomotrice équine semble bien être le traitement des dorsalgies. Souvent cité dans la littérature, aussi bien récente que plus ancienne, le traitement mésothérapique des dorsalgies présente l’avantage d’être dépourvu de bien des effets secondaires associés aux infiltrations locales de corticoïdes, ou aux traitements par voie systémique. Son efficacité, décrite par Tassel ou par De Faucompret [20, 23], puis plus récemment par le Denoix [17], est globalement bonne d’après les résultats que nous avons obtenus sur un effectif de 40 chevaux traités. Toutefois, sans un travail approprié suivant le traitement, l’efficacité se trouve diminuée. La mésothérapie, en soulageant les douleurs dorsales ou cervicales, permet l’instauration d’un travail correct, qui va permettre de renforcer la musculature dorsale, et donc de diminuer les contraintes provoquées par l’établissement de contractures. Dans les autres domaines, la mésothérapie n’est que rarement utilisée. Pourtant, d’après De Faucompret, l’utilisation de la mésothérapie ne se limite pas au traitement des dorsalgies.

98

Les tendinites, les arthrites, et même les affections du pied font selon lui, l’objet d’applications. Cependant, à l’heure actuelle d’autres moyens thérapeutiques sont utilisés, avec un succès relativement constant. Comme en médecine humaine, grâce au développement de l’imagerie médicale, le diagnostic est plus précis et les traitements sont également mieux adaptés. En outre, l’imagerie médicale a contribué à mieux connaître la physiopathologie de certaines entités pathologiques, et ainsi à mieux les traiter. . Tous ces éléments ont conduit à la sélection progressive des traitements les plus adaptés et les plus efficaces, et d’autres méthodes comme la mésothérapie ont été cantonnées dans des applications précises, par exemple les dorsalgies chez le cheval.

99

CONCLUSION

Actuellement, l’utilisation de la mésothérapie en médecine sportive équine se limite principalement au traitement des dorsalgies et cervicalgies. Les résultats de notre étude sont plutôt encourageants : la plupart des chevaux, (58 % de l’effectif total et près de 84% des chevaux de CSO), sont améliorés après traitement mésothérapique, surtout dans leur souplesse et leur attitude au travail, et les résultats semblent même meilleurs lors d’une mésothérapie cervicale que lors d’une localisation dorsale sur les chevaux de CSO. Les chevaux de CSO traités simultanément par infiltration semblent répondre encore mieux au traitement. Les résultats sur les trotteurs sont décevants, puisque 83% des résultats sont négatifs. Il serait intéressant d’augmenter le nombre de séances effectuées. Cependant, faute d’un effectif suffisant, il est difficile de généraliser les conclusions obtenues. Peut-être serait-il intéressant de coupler mésothérapie et infiltration sur certains chevaux, pour obtenir une efficacité optimale et durable, par exemple mésothérapie cervicale et infiltration dorsale. Cette étude mériterait d’être poursuivie sur un effectif plus important, en y incluant un lot placebo et un lot traité par infiltration seule, afin de déterminer si l’association mésothérapie et infiltration procure vraiment une amélioration des résultats, en intensité et en durée. En tous cas, la mésothérapie pourrait sûrement être davantage utilisée pour soulager la douleur après un traumatisme par exemple, en complément du repos ou des autres traitements prescrits, ou comme moyen d’évaluer la réceptivité des chevaux traités avant d’envisager une infiltration.

100

BIBLIOGRAPHIE 1. ARNAULT DES LIONS J. L’électrostimulation musculaire : utilisation chez le cheval et perspectives d’application en médecine équine, Bull. Soc. Prat. de France, 1997, 10, 421-435. 2. Association Française de Rhumatologie, Site de l’association française de rhumatologie, Mise à jour le 12 octobre 2003 [http:// www .rhumatologie.asso.fr], (consulté le 3 Novembre 2003). 3. AUCLAIR G., JEANMONOD P. Souffrance intervétébrale dégénérative chez le chien : quelques cas d’utilisation de la technique ponctuelle systématisée, Bull. Acad. Vét. de France, 1985, 58 (1), 65-68. 4. BALLESTROS D. Théories énergétiques, Bulletin S. F. M, 1983, 57 5. BARONE R. Anatomie comparée des mammifères domestiques, Tome 1 : Ostéologie, Paris :Vigot, 1986. 6. BIBES B. Quelques applications de la mésothérapie chez le cheval de sport, Thèse de Méd . Vét., Toulouse, 1972, 44 p. 7. BONNEFOUS FIEVET E. La mésothérapie en médecine vétérinaire équine, Rapport de stage de 3e année, ouvrage non publié. 8. BORDET R. A propos de la mésothérapie, Recueil Méd. Vét., 1981, 3, 45-51. 9. BORNET JP. Physiologie et principes de la mésothérapie, Prat. Vét. Equine, 1988, 17-21. 10. BORNET JP. Mésothérapie : applications au traitement des affections ostéo-articulaires des membres chez le chien, Bull. Soc. Vét. Prat de France, 1998, 82 (1), 13-38. 11. BOUDAREL A. Dos et dorsalgies : acupuncture et méthodes dérivées chez le cheval, Thèse de Méd. Vét., Toulouse, 1996, 130 p. 12. DAMMRICH K., RANDELHOFF A., WEBER B. Morphological contribution to biomechanics of the equine thoracolombar spine, and to pathogenesis of the « kissing spines » syndrome, Pferdeheilkunde, 1993, 9 (5), 267-273. 13. DALLOZ BOURGUIGNON A. Théorie du mésoderme, La Mésothérapie, Paris : ed Maloine, 1983. 14. DENOIX JM. Spinal biomechanics and functionnal anatomy, Vet. Clinics of North America : Eq. Pract., 1999, 15 (1), 27-59. 15. DENOIX JM. Pathologie locomotrice et intolérance à l’effort chez les chevaux de sport, Prat. Vét. Equine, 2000, 32, 33-49.

101

16. DENOIX JM. Extérieur et examen physique du cheval, Polycopié Ecole nationale Vétérinaire d’Alfort, Alfort, 2001. 17. DENOIX JM., AUDIGIE F. Entités pathologiques générales, Polycopié à l’intention des T1Pro, Alfort, 2002. 18. DENOIX JM., DELANNOY I. Utilisation des anti-inflammatoires en pathologie articulaire chez le cheval, Rec. Méd. Vét., 1992, 168 (8-9), 679-698. 19. DENOIX JM., PAILLOUX JP. Approche de la kinésithérapie du cheval, 2e éd, Paris : Maloine, 1997, 291 p. 20. DE FAUCOMPRET P. Bilan clinique de trois ans de pratique pour le traitement des affections traumatiques et rhumatismales des chevaux de sport, Clinica-veterinaria, 1977, 100 (4), 69-75. 21. DE FAUCOMPRET P. La mésothérapie dans le traitement des affections traumatiques et rhumatismales des chevaux de sport. Autres applications, Prat. Vét. Equine, 1977, 9 (1), 53-61. 22. DE FAUCOMPRET P. La mésothérapie dans le traitement des affections du pied du cheval, Prat. Vét. Equine, 1981, 13 (4), 49-51. 23. DE FAUCOMPRET P. Le traitement mésothérapique des arthropathies dorso-lombaires du cheval trotteur, Prat. Vét. Equine, 1985, 17 ( 3), 135-138. 24. FIRMIANO M. La mésothérapie : Etude bibliographique, enquête auprès des vétérinaires praticiens, Thèse de méd. Vét., Lyon,1997, 95 p. 25. LE COZ J. Epicondylite et mésothérapie, Théorie et pratique thérapeutique, 1982, 20, 21-25. 26.LE COZ J. 101 cas d’épichondylite traités par mésothérapie, in IV Congrès international de mésothérapie, Bordeaux, 1985. 27. LE COZ J., CHOS D. Mésothérapie et traumatologie sportive, 3e éd. Paris :Masson, 1989,150 p. 28. LE COZ et Al. Mésothérapie et médecine esthétique, 2de éd., Marseille: Solal,1996, 179 p. 29. MREJEN D. Médecine du sport et mésothérapie ponctuelle systématisée, Paris : Médiffusion, 1989, 435 p. 30. NAGORE E et Al., Cutaneous infection with Mycobactérium fortuitum after localized microinjections (mesoterapy) treated successfully with a triple drug regimen, Acta Derm Venereol, 2001, 81(4), 291-293.

102

31. PARIENTI I.J. Mésothérapie et médecine du sport, 3e Ed, Paris : Masson,1989, 110p. 32. PAUL C. BCG-induced mycobactérium infection induced by alternative medecine, Ann. Dermatol. Venereol, 1997, 124(10), 710-712. 33. PETIT S. et Al., Dictionnaire des médicaments vétérinaires et des produits de santé animale (DMV), 12e Ed, Maisons-Alfort :Le point vétérinaire, 2003. 34. PICCOT-CREZOLLET C. Les dorsalgies chez le cheval de sport : Gestion pratique et approche thérapeutique, Thèse Méd Vét, Lyon, 2002, 154 p. 35. PISTOR M. Un défi thérapeutique : la mésothérapie, Paris : Maloine, 1967, 277 p. 36. POPESKO P. Atlas d’anatomie topographique des animaux domestiques, Vol II , Cesson : Vander, 1972, . 37. ROONEY JR. The Horse’s Back : Biomechanics of Lameness, Equine Practice, 1982, 4 (2), 17-27. 38. Société Française de Mésothérapie, Site de la société Française de Mésothérapie, Mise à jour le 10 septembre 2003, consulté le3 Novembre 2003 [http://sfmmesotherapie.ifrance.com ] 39. SONCINI G., COSTANTINO C. The treatment of pathologic calcification of shoulder tendon with EDTA bisodium salt by mesotherapy, Acta Biomed Ateneo Parmense, 1998 , 69 (5-6), 133-141. 40. TOMA B., DUFOUR B., SANAA M. et al. , Epidémiologie appliquée a la lutte contre les maladies animales transmissibles majeures, 3e ed Maisons Alfort :A.E.E.M.A, 1998, 551 p. 41. VIDAL, 74e ed, Paris :éditions du Vidal, 1998. 42. VIGNON G. La douleur en rhumatologie, Paris :Ed MEDSI / Mc Graw-hill, 1988, 203p. 43. VINCENT A. Le Vetojet, guide pratique de mésothérapie vétérinaire, Montfermeil :Imprimerie nouvelle de l’Est, 66 p. 44. VINCENT A., MACHIE A. Guide de Mésothérapie Vétérinaire, Saint Jean de Losne : A Vincent, Ouvrage à diffusion restreinte, 2002,118 p. 45. WRIGHT S. Physiologie appliquée à la médecine, 2nd Ed, Paris : Médecine-sciences Flammarion,1980, 668 p.

103

GLOSSAIRE 1. ALGOBAZ ND : Ce produit n’est plus commercialisé. Le principe actif est la mécobalamine (vit B12), préparé dans du mannitol et de l’eau distillée.Il possède des propriétés analgésiques et est indiqué dans le traitement de certaines radiculalgies : sciatiques, névralgies cervicobrachiales, neuropathies douloureuses…) 2. BANIKOL ND vitamine B1 : Ce produit n’est plus commercialisé. Le principe actif est le tétraméthylamonium iodure à 9 mg associé à la thiamine chlorhydrate, dilués dans du chlorure de sodium et de l’eau distillée. Ce sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens associés. Ce produit était utilisé dans le traitement des névrites, polynévrites, sciatiques, myalgies, douleurs précordiales, algies rhumatismales, et surtout par voie mésothérapique. 3. BROLITENE ND, 20 mg/5ml, solution injectable. Ce produit n’est plus commercialisé. Le principe actif est l’Idrocilamide à 30 mg, dilué dans de l’alcool à 95°. Ce produit a des propriétés de myorelaxant médullaire. Il diminue l’excitabilité des voies neuro-musculaires polysynaptiques, principalement à l’étage médullaire. Chez l’homme et l’animal, il provoque une diminution des réponses médullaires réflexes aux stimulations d’origine cutanées. Un certain effet sédatif central a été remarqué seulement aux doses toxiques. Il était utilisé dans le traitement d’appoint : (des contractures douloureuses au cours des affections cérébrales dégénératives et de troubles statiques vertébraux : torticolis, dorsalgies, lombalgies. (des états spastiques et des affections traumatiques. 4. CONJONCTYL ND à 50mg /10ml: Ce produit n’est plus commercialisé. Le principe actif est le monométhyltrisilanol orthoxybenzoate sodique, dilué dans du chlorure de sodium. C’était un stimulant de la régénération des tissus conjonctifs. Le silicium organique est en effet un élément de pontage des macromolécules constitutives des tissus conjonctifs et en particulier des mucopolysaccharides. Parmi ses indications, on trouvait le traitement : • des ishémies circulatoires • de l’ostéoporose • de la sénescence : asthénie invalidante notamment.

104

5. DIOPARINE ND: ce produit n’est plus commercialisé. Il s’agit d’Iodohéparinate sodique à 50 mg, et d’héparine à 5000 UI. C’est un produit hypolipémiant : il modifie le bilan lipidique par libération (in vivo) et activation de la protéine lipase, ce qui lui confère donc un effet anti-inflammatoire. Son effet anti-coagulant serait négligeable. Il était utilisé dans le traitement de l’arthérosclérose. 6. DIVASTA ND: (vaccin Pasteur) : ce produit n’est plus commercialisé. Il est composé de Staphylococcus (6 md de germes), et d’anatoxine staphylococcique (1 ml), dilués dans un conservateur : le Thiomersal. L’effet recherché est l’immunisation active contre les infections à staphylocoques. Il est utilisé dans le traitement préventif et curatif des infections chroniques et récidivantes à staphylocoques : furonculose, pyodermites, ostéomyélite … 7. OPTIDASE ND : Ce produit est commercialisé en Belgique ou en Suisse. Il s’agit d’une enzyme : la catalase. C’est un eutrophique cartilagineux utilisé principalement dans le traitement de l’arthrose. 8. PLACENTA FIL ou PLACENTA LUCCHINI ND: Ce produit n’est plus commercialisé. Le principe actif est un extrait de placenta humain par la méthode Filatov, eutrophique non spécifique des extraits tissulaires préparés selon la méthode de Filatov (bio-stimulines). C’est utilisé dans la « thérapeutique tissulaire », c’est à dire les retards de cicatrisation, et les troubles de l’état général : amaigrissement, étés de fatigue physique et psychique. 9.TETRACEMATE ND, ou Calcitétracémate de sodium : Le calcium édétate de sodium est un agent chélateur possédant la propriété de se combiner avec des ions métalliques lourds en formant des complexes stables dans lequel le métal est dissimulé et perd totalement son activité toxique. 10. THIOMUCASE ND: Ce produit n’est plus commercialisé. Les principes actifs sont des mucopolysaccharidases d’origine testiculaire, dilués dans du chlorure de sodium. Ce sont des enzymes à activité chondroïtinasique et hyaluronidasique, dépolymérisant les mucopolysaccharidases de la substance fondamentale du tissu conjonctif, notamment sous-cutanés. La dépolymérisation de la substance fondamentale des travées conjonctives sous-cutanées réalise un décloisonnement qui facilite les échanges métaboliques locaux. Ce produit était utilisé dans : (Le traitement des dystrophies localisées du tissu sous-cutané (Le traitement des œdèmes traumatiques, phlébologiques ou chirurgicaux. Les effets secondaires étaient une intolérance locale immédiate ou retardée (érythème, réaction inflammatoire, oedèmes …) ou un risque de lipothymie.

105

10. ZYMOFREN ND: Il s’agit de l’ancien nom du TRASYLOL ND100000 KIU /10 ml ND.

Le principe actif est l’aprotinine, qui possède des propriétés antifibrinolytiques inhibiteur des protéines. C’est un inhibiteur de certaines enzymes telles que la kallicréine, la trypsine, la chymotrypsine, la plasmine et quelques activateurs du plasminogène. Elle se lie aux enzymes libres mais aussi aux enzymes déjà liées à une autre molécule et dont le site actif est accessible. L’aprotinine inhibe donc à la fois la plasmine libre et le complexe plamine / streptokinase formé comme intermédiaire lors du traitement par les thrombolytiques. Ce produit est utilisé dans le traitement des syndromes hémorragiques fibrinolytiques, et en prévention des risques hémorragiques fibrinolytiques en chirurgie cardiaque.

106

ANNEXE N°1 : Questionnaire mésothérapie chevaux de CSO Nom du cheval : Propriétaire : Date du traitement : Motif de consultation : Localisation de la mésothérapie : dorsale cervicale autre :

Produits utilisés et quantité : Nombre de séances prévues : Traitements concomitants : Oui :

Infiltration : localisation Autre :

Non Suite à la mésothérapie, amélioration : Oui Non

Délai d’apparition de l’amélioration : Quelques jours 1 semaine > 1 semaine

Satisfaction(s) à quels niveaux : Mise sur la main Amélioration du confort au sanglage ou à la monte Incurvation du cheval au travail Abord des obstacles facilité : préciser : Autres :préciser

Degré de satisfaction /5 : évaluation de 0 à 5 :

107

ANNEXE N° 2 : Questionnaire mésothérapie trotteurs Nom du cheval : Propriétaire : Date du traitement : Motif de consultation : Localisation de la mésothérapie : Dorsale Cervicale Autres

Produits utilisés et quantité: Traitements concomitants : Oui

Infiltration : localisation : Autres :

Non

Suite à la mésothérapie, amélioration : Oui Non

Délai d’apparition de l’amélioration : Quelques jours 1 semaine > 1semaine

Satisfaction(s) à quels niveaux : Va moins à la faute Vitesse augmentée, meilleurs résultats Dévie moins en course Autres :préciser

Degré de satisfaction /5 : évaluation de 0 à 5 :