appareil circulatoire

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22/01/2014 1 PACES/UE5/Anatomie Appareil Circulatoire UE5 / Anatomie Dr Eric J. VOIGLIO PAM Urgences - UMR T 9405 Service de Chirurgie dUrgence Centre Hospitalier Lyon-Sud F69495 Pierre-Bénite

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22-01-2014

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22/01/2014  

1  

PACES/UE5/Anatomie  

Appareil  Circulatoire  

UE5  /  Anatomie  

Dr Eric J. VOIGLIO PAM Urgences - UMR T 9405

Service de Chirurgie d’Urgence Centre Hospitalier Lyon-Sud

F69495 Pierre-Bénite

1.  Circulation du sang 2.  Le cœur 3.  Système artériel 4.  Système veineux 5.  Système lymphatique

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PLAN  

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OBJECTIFS  

Concours =100 % du cours

Introduction

•  Circulation sanguine dans un système tubulaire fermé composé de vaisseaux.

•  Une pompe: le cœur •  Les vaisseaux qui partent du cœur sont

les artères (haute pression = « durite ») •  Les vaisseaux qui arrivent au cœur sont

les veines (basse pression = « manche »)

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1. Circulation du sang Petite circulation Grande circulation Système porte

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Capillaires pulmonaires

Veines pulmonaires

Artère pulmonaire

Aorte

Ventricule gauche

Réseau capillaire du foie

Veine porte

Vaisseaux lymphatiques

Ganglions lymphatiques

Vaisseaux lymphatiques

Capillaires de l’intestin

Capillaires périphériques

Veine cave inférieure Ventricule droit

Oreillette droite

Oreillette gauche Conduits lymphatiques

Conduits lymphatiques

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2. Le coeur •  Muscle creux •  Assure la circulation sanguine par ses

contractions régulières et indépendantes de la volonté

•  Composé de 4 cavités –  2 oreillettes (atrium) –  2 ventricules

•  Cœur droit / cœur gauche –  Sang veineux (pauvre en O2) –  Sang artériel (riche en O2)

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Situation

Dans le MEDIASTIN

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Angle du sternum

Médiastin supérieur

Médiastin inférieur

Diaphragme

K1

Médiastin antérieur

Médiastin moyen

Médiastin postérieur

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Disque intervertebrl th4 et 5
Angle du sternum

Forme, poids et volume

Pyramide triangulaire 300 g 800 cm3

Avant Bas Gauche

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Aspect extérieur : vue antérieure

Crânial

Gauche

Ligament artériel

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Aspect  extérieur  :  vue  postérieure  

Crânial

Droite 22/01/2014  PACES/UE5/Anatomie  

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Sillon onterventriculaire posterieur ou inferieur.

Aspect intérieur

•  Oreillettes –  Aspect globalement lisse, –  Présentent chacune un diverticule : l’auricule

•  Ventricules –  Surface très irrégulière –  Piliers

•  1er ordre : muscle papillaire (cordages des valves) •  2° ordre : de paroi à paroi •  3° ordre : simples bosselures charnues

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(Ostium atrioventriculaire droit)

Septum interatrial

Aspect intérieur : atrium droit

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Aspect  intérieur  :  ventricule  droit  

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Aspect  intérieur  :  atrium  gauche  

(Ostium atrioventriculaire gauche)

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Aspect  intérieur  :  ventricule  gauche  

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Coupe des 4 cavités cardiaques (Th8)

Ventral

Gauche

(Vue inférieure du segment supérieur)

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Paroi des ventriculles sontnlisses. Parois des auricules sont striées.

Septum du cœur

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Trigone fibreux principal Valvule antérieure de la valve mitrale

Valvule postérieure de la valve mitrale

Valvule septale de la valve tricuspide

Valvule antérieure de la valve tricuspide

Valvule postérieure de la valve tricuspide

ant

G D

G D

post

Vue supérieure de la base des ventricules : squelette du coeur

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Orifice pulmonaire.

Valve aortique ouverte longitudinalement

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Vascularisation du coeur •  Artères :

–  Vascularisation de type terminal –  Les artères cheminent dans les sillons du cœur –  2 artères coronaires droite et gauche, 1° branches

collatérales de l’Aorte thoracique –  Trajet sinueux qui permet de s’adapter aux variations

de forme et de volume de la pompe cardiaque •  Veines

–  Veines accessoires à directement dans les cavités cardiaques

–  Veines coronaires (trajet ≠ artères) •  Grande veine coronaire •  Petite veine coronaire •  Veine interventriculaire inférieure

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Petite veine du cœur

Veine interventriculaire inférieure

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A. Coronaire gauche

A. Marginale gauche

A. Diagonale

A. Interventriculaire antérieure (IVA) AA. Septales

A. Coronaire droite

A. Interventriculaire postérieure

A. Marginale droite

A. circonflexe

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Innervation du cœur •  Nerfs cardiaques (Σ et paraΣ) •  Tissu nodal (cardionecteur) : cellules

musculaires cardiaques différentiées qui produisent spontanément des excitations de façon rythmique –  Nœud sinusal (Keith & Flack) –  Nœud atrioventriculaire (Aschoff–Tawara) –  Faisceau atrio-ventriculaire (Tronc du faisceau de His) –  Branches droites et gauche (ant & post) du faisceau

atrioventriculaire (du faisceau de His) –  Réseau de Purkinje

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Sympahpthique
Sympatique.

Nerfs cardiaques issus du tronc sympathique

Nerf vague gauche

Branches vagales cardiaques

Plexus cardiaque superficiel

Artère pulmonaire

Nerf vague droit

Branches vagales cardiaques

Arc de l’aorte

Veine cave supérieure

Nerfs cardiaques

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Nœud sinusal

Nœud atrioventriculaire

Faisceau atrioventriculaire et

branches

Réticulum

Electrocardiogramme

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Keith et flack
Aschof-tawara
Tronc du faisceau de his.

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Branche droite Branche gauche

- hémibranche antérieure - hémibranche postérieure

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Péricarde

•  Péricarde séreux – Feuillet viscéral : épicarde – Feuillet pariétal

•  Péricarde fibreux = sac inextensible

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Sinus transverse

Sinus oblique

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Am  J  Cardiol  2004;  94;  701-­‐702  

Schweiz  Med  Wochenschr  1999;129:1510    

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Turgescence des veines jugulaires

Hépatomégalie

Chute de la TA à Choc

Bruits du cœur assourdis

Tamponnade cardiaque

Diagnostic confirmé par échocardiographie

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Echocardiographie

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3. Système artériel

•  Artère = vaisseau qui éloigne le sang du cœur

•  Branches de l’Aorte (tronc d’origine de la grande circulation)

•  Branches de l’artère pulmonaire

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Structure des artères •  tunique externe ou adventice •  tunique intermédiaire ou média •  tunique interne ou intima

3 couches

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II

Aorte thoracique

Aorte abdominale

Segmentation de l’aorte

Sinus aortiques

Aorte thoracique ascendante

Arc aortique

Aorte thoracique descendante

Aorte abdominale sus-rénale

Aorte abdominale sous-rénale

Isthme aortique (ligament artériel)

Bifurcation aortique

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Diaphragme.

Aorte thoracique

Aorte thoracique ascendante

Arc aortique

Isthme aortique

Ligament artériel

Aorte thoracique descendante

Th4

Th11

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Branches de l’Aorte thoracique

Artères coronaires droite et gauche

Tronc Artériel brachiocéphalique

(TABC)

Artère Sous-clavière droite (subclavière)

Carotide primitive droite Carotide primitive gauche

Artère Sous-clavière gauche

A. Intercostale suprême

A. Thoracique interne

AA. Intercostales

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L2

L4

Th12

AA. Diaphragmatiques inférieures

Tronc coeliaque

A. Rénale droite

A. Gonadique droite (spermatique / ovarienne)

A. Iliaque primitive droite

A. Iliaque interne droire

A. Iliaque externe droite

A. Mésentérique supérieure

A. Mésentérique inférieure AA. Lombaires

A. Sacrée moyenne

A. Hépatique commune

A. splénique

A. Gastrique gauche

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Distribution loco-régionale

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4. Système veineux

•  Veine = vaisseau qui ramène le sang vers le cœur

•  Veines pulmonaires •  Veines caves supérieure et inférieure •  Veine porte

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Structure  des  veines  •  tunique externe ou adventice •  tunique intermédiaire ou média •  tunique interne ou intima

3 couches Valves

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Caractéristiques générales des veines •  En général 2 veines pour une artère •  Systèmes de réseaux redondants •  Au niveau des membres :

–  Veines profondes –  Veines superficielles

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Circulation veineuse •  Valvules (marche et contraction des mollets) +++ •  Battement des artères au contact des veines •  Force propulsive du cœur (vis a tergo) •  Force aspirante du cœur et de la cavité thoracique (vis a fronte)

Sujet alité : Stagnation veineuse dans les membres inférieurs, Risque de phlébite

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Veine Cave Supérieure (VCS)

Veine Brachiocéphalique droite Veine Jugulaire interne gauche

Veine sous-clavière gauche

Veine Cave Inférieure (VCI)

VV. Hépatiques (sus-hépatiques)

V. Rénale droite

V. Gonadique droite Veine gonadique gauche

V. Lombaire ascendante V. Iliaque commune droite

V. Iliaque interne droite

V. Iliaque externe droite

V. Hémi-azygos

V. Hémi-azygos accessoire

Th6-Th10 V. Azygos

Crosse de la V. Azygos (Th4) V. Intercostale suprême

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Veine Porte VCI

VV. Hépatiques

V. Porte V. Gastrique gauche

V. Splénique V. Mésentérique supérieure V. Mésentérique inférieure

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5. Système lymphatique

•  Vaisseaux et nœuds (ganglions) lymphatiques

•  Rate •  Thymus •  Tissus lymphoïde annexé aux voies

aériennes et digestives •  Lymphocytes sanguins

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Vaisseaux lymphatiques

-  Drainent la lymphe (sérum + lymphocytes) à partir du tissus conjonctif -  Absents de SNC, muscle squelettique, Moelle osseuse, cartilage hyalin et phanères -  Voie privilégiée de drainage des cellules cancéreuses

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Lymphonœuds

•  groupés en lymphocentres (aires ganglionnaires)

Hile

Capsule

Trabécule conjonctive

Vaisseaux lymphatiques afférents

Vaisseau lymphatique efférent

Sinus lymphatique

Zone marginale du follicule

Centre germinal du follicule

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Lymphocentres

Citerne du chyle

Conduit thoracique

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The  End  

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