apb - applavril 2015 avec une première évaluation sur base des données pour une période de 6...

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APB - UPB Pharmacien Charles Ronlez

Pharmacien Alain Chaspierre Pharmacien Luc Vansnick

24-03-2015

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Table des « matières »

Tarification à l’Unité

Télématique : DPP, Recip-e, prime informatique

MyCareNet / chapitre IV

ENM : élargissement des critères d’inclusion aux patients asthmatiques chroniques.

Formation continue

Chiffres 2014

Autres ? A vous la parole…

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TARIFICATION A L’UNITE

Tarification à l'unité

Contexte

• Objectif : 10 Mio € économie dans le secteur des MR-

MRS (volet médicament) (L. Onkelinx – budget 2012)

• Quelle méthode ? Rétribution par boîte ?

• Projet repoussé depuis 2 ans.

• Volonté du cabinet Onkelinx d’aboutir avant fin 2014

• Méthode définie : Tarification des formes orales

solides à l’unité limitée à ce qui est réellement utilisé

par le patient

• TPU ≠ 𝑷𝑴𝑰


Principe de base (1)

La tarification à l’unité est appliquée :

• Aux spécialités remboursables présentées sous

forme orale solide

• Pour les patients âgés hébergés en MRS/MRPA

• En séjours de longue durée (domiciliés)

• À l’exception des séjours courts et des séjours de

revalidation

http://www.riziv.fgov.be/fr/professionnels/etablissements-

services/maisons-

repos/Pages/default.aspx#.VOxAGPnF9qU

http://www.riziv.fgov.be/fr/professionnels/etablissements-services/maisons-repos/Pages/default.aspx







• Le pharmacien choisit le mode de délivrance

• Par conditionnement

• Par emballage primaire (blister)

• Par PMI

• Le pharmacien établit le schéma d’administration en

fonction des prescriptions

• En concertation avec le médecin

• Les prescriptions restent la référence légale

Tarification à l’unité

Honoraire forfaitaire

• Principe de la capitation avec honoraire forfaitaire

par semaine

• Le pharmacien perçoit un honoraire par patient et

par semaine calendrier de 3,00 € HTVA, soit 3,18 €

TVA incl. [156,00 € par patient par an]

• La masse d’honoraire 2014 est en principe

maintenue pour le calcul = pas de perte pour le

pharmacien

• Ultérieurement, la masse d’honoraires évoluera avec

le nombre de patient et non plus selon le volume

délivré



La tarification à l’unité est facturée:

• Par période / « tranche » de 7 jours

• Définie par le pharmacien

• Jusqu’à la fin réelle du traitement

• Modification de traitement

• Hospitalisation du patient

• Décès du patient

• Sur base des données patient fournies par MyCareNet

• Sur base du prix à l’unité publié par l’INAMI (cfr Tarif APB)

• En vigueur à la date de délivrance (en général 1er jour de la

semaine)

• Application souple du principe “moins cher” DCI & AB/AM

Tarification à l'unité Prix et ticket modérateur à l’unité

Calculé sur base du plus grand conditionnement public

remboursable et disponible du médicament concerné (même

marque et même dosage !)

Indisponible = indisponibilité telle que communiquée formellement par

les firmes pharmaceutiques à l’AFMPS = une indisponibilité de ≥ 14

jours.

Prix à l’unité (PEx.Gr.Cond + Marge.Gross.Eco + Marge.Ph.Eco) * TVA (=1,06)

nombre d’unités du grand conditionnement

Ticket modérateur à l’unité Ticket modérateur du grand conditionnement

nombre d’unités du grand conditionnement (Plafonné au prix par unité pour les Cs et Cx)

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Exception 1 (patient)

Application de la tarification normale

• Lors d’une délivrance occasionnelle, un pharmacien

peut délivrer et tarifer une prescription comme pour

un patient ambulatoire.

• Par délivrance occasionnelle, on entend la situation

suivante :

• Le pharmacien ne délivre pas de médicaments à ce patient

ou à la maison de repos où séjourne le patient

• Celui-ci ou son mandataire se présente à l’officine avec une

prescription.

• Cette situation peut se présenter aussi bien en période

de garde qu’en période d’ouverture normale de

l’officine, mais elle ne peut en aucun cas être régulière.


Exception 2 (produit)

Facturation de l’ensemble du conditionnement

• La tarification à l’unité peut se révéler

• trop risquée financièrement pour le pharmacien

(médicaments chers),

• inappropriée parce que la spécialité doit être délivrée

entièrement immédiatement pour des raisons

sanitaires, thérapeutiques ou de qualité des soins,

• Dans ce cas, le pharmacien peut mentionner ce flag

et tarifer à l’unité l’ensemble du conditionnement et

les honoraires , indépendamment des conditions

d’arrêt prévues dans le principe général.


Exception 2 : médicaments chers

ANTIINFLAMMATOIRES INTESTINAUX A07EA07 BECLOMETASON

HOMEOSTASIE CALCIQUE H05BX01 CINACALCET

ANTIFONGIQUES J02AC03 VORICONAZOLE

J02AC04 POSACONAZOLE

ANTIMYCOBACTERIENS J04AB04 RIFABUTINE

ANTIVIRAUX A ACTION DIRECTE J05A (sauf 3 exceptions !)

CYTOSTATIQUES, AGENTS IMMUNOMODULATEURS L01 + L04

BIPHOSPHONATES ET ASSOCIATIONS M05BA02 CLODRONATE

ANALGESIQUES N02AA03 HYDROMORPHONE

ANTIEPILEPTIQUES N03AX16 PREGABALINE

N03AX18 LACOSANIDE

N03AX22 PERAMPANEL

PSYCHOLEPTIQUES N05AE03 SERTINDOLE

N05AX12 ARIPIPRAZOLE

N05AX13 PALIPERIDONE

DEPENDANCE AUX OPIACES N07BC51 BUPRENORPHINE ASSOCIATIONS

N07XX02 RILUZOLE

CHELATEUR DU PHOSPHATE V03AE03 LANTHANE CARBONATE


Exception 2 : médicaments chers

HYPOGLYCEMIANTS A10BX11 CANAGLIFLOZINE

ANTITHROMBOTIQUES B01AE07 DABIGATRAN

B01AF01 RIVAROXABAN MODULATEURS DES RECEPTEURS A LA

PROGESTERONE G03XB02 ULIPRISTAL

ANTIFONGIQUES J02AC01 FLUCONAZOLE

M05BA06 IBANDRONATE

M05BA07 RISEDRONATE

M05BB03 ALENDRONATE ET VIT D

M05BB04 RISEDRONATE, CA ET VIT D

ANTIPARKINSONIENS N04BC05 PRAMIPEXOLE

N04BD02 RASAGILINE

PSYCHOLEPTIQUES N05AH03 OLANZAPINE

DEPENDANCE A L'ALCOOL N07BB05 NALMEFENE

CYTOSTATIQUES, AGENTS IMMUNOMODULATEURS L02BB03 BICALUTAMIDE

ANTIVIRAUX A ACTION DIRECTE J05AB04 RIBAVIRINE

J05AE03 RITONAVIR

J05AF05 LAMIVUDINE

CHELATEURS DU FER V03AC02 DEFERIPRONE

Finetuning toepassingsregels

Flag 2

Fin du traitement * = décès, modification du traitement ou hospitalisation © APB

Situation Scénario

Facturation de

tous les comp. en

1 fois

Scénario

Facturation par

semaine & du solde

à la « fin »

Droit sur l’honoraire semaine lors de

l’utilisation du flag 2

Raison

Médication “Ad hoc”

(ex. morphine) X OUI “Ad hoc”

Spécialité incorporée en magistrale

(ex. Redomex) X OUI Préparation

Spécialité chère

(ex. Glivec) X

OUI

Date facturation = dans la dernière semaine

pendant laquelle la « fin du traitement » n’avait

pas encore eu lieu !

Fin du traitement*

Spécialité pour laquelle la délivrance

en blister ou PMI est à éviter

(ex. Marcoumar)

X

OUI




Fin du traitement*

Spécialité fractionnée

(½ of ¼ comprimé) X

OUI




Fin du traitement*

Spécialité fractionnée

(½ of ¼ comprimé)

(posologie complexe)

X OUI

Par sa posologie

complexe, difficile

à tarifier par

semaine

Spécialité entamée qui n’est plus

remboursée X

OUI


pendant laquelle la spécialité était encore

remboursable !

Fin du

remboursement

Fin d’autorisation d’une spécialité

entamée X

OUI


pendant laquelle l’autorisation était encore

valable !

Fin du

remboursement

Patient plus assuré pour une

spécialité entamée X

OUI


pendant laquelle le patient était encore assuré!

Fin du

remboursement


Evaluation & économies

• Texte de la convention :

En partant d’un objectif de 95 % (…) de réalisation pour la

tarification par unité, un monitoring de l’utilisation du flag

« déviation à la tarification à l’unité » sera mis en place dès le 1er

avril 2015 avec une première évaluation sur base des données

pour une période de 6 mois.

• En principe, un report de trois mois de l’entrée en vigueur

"coûte" 2,5 millions d’économies

• Si cette "perte" venait à se confirmer (en partie ou en totalité)

fin 2015, le montant serait récupéré auprès du corps

pharmaceutique.

• Pour ce faire, il a été proposé d'utiliser les budgets qui ne

seraient pas épuisés à la fin de l'année.

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Opportunités

• L’honoraire par semaine et par patient est une protection

contre la baisse de la masse d’honoraires

• Le schéma posologique est le point de départ vers un schéma

de médication et un schéma d’administration

• Renégociation des conditions et modes de travail avec les MRS

• Découplage des soins pharmaceutiques et des actes

techniques

• Soins pharmaceutiques et leur suivi sur mesure

• Contribution aux objectifs budgétaires et aux économies par la

facturation de la consommation réelle du patient.

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Quand commencer?

• Dès que possible…si le soft le permet !

• Don’t give up!

“Any Threat could become an Opportunity …”

• Determinez d’abord votre méthode de travail

• Allez parler avec MR, Médecin coordinateur,

médecins, infirmières, …

• Inventariser les posologies des formes orales sèches

• Elaboration d’un système pour suivre toute modification!

• Posologie et durée de traitement sur toutes les prescriptions !

• Formulaire ↑

• DCI ↑

• Ristourne↓

• … © APB


Où trouver les informations?

Toolbox TàU sur le site web de l’APB

(nouveau depuis le 26/9/2014)

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Où trouver les informations?

Toolbox MR et PMI sur le site web de l’APB

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TELEMATIQUE DPP, Recip-e, MyCareNet

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DPP

Un outil de défense professionnelle

Se connecter

L’exhaustivité des données de médication est un atout majeur des pharmaciens

Le pharmacien ne peut garantir des soins pharmaceutiques de qualité optimale que s'il dispose de l'historique médicamenteux complet du patient. (cf. nouveaux critères ENM)

Négociation de rémunération via schéma de médication !!!

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Prime informatique

Un accord de principe a été conclu sur l'attribution d'un honoraire forfaitaire unique pour le développement d'une "source authentique des médicaments délivrés", autrement dit le Dossier Pharmaceutique Partagé. Ceci exigeant un DPP pleinement opérationnel et déployé sur l'ensemble du réseau officinal, l'APB revendiquait depuis longtemps la mise en place d'un incitant à l'utilisation du DPP.

Cet incitant « one shot » sera donc octroyé en 2015, à condition que les pharmaciens se connectent par ailleurs à Recip-e et à MyCareNet (assurabilité + chapitre IV). En d'autres termes, cette prime ne sera attribuée qu'aux pharmacies qui sont connectées au DPP et qui sont en mesure de lire les prescriptions électroniques.

Le timing et les modalités précises doivent encore être définis. L’incitant s'élèvera à € 430 et sera financé grâce au budget dédié à

l'ENM en 2014, qui n'a pas été totalement utilisé.

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Recip-e

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Mycarenet

MyCareNet : problèmes

Remise sur pied du comité d’accompagnement

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CH IV

Exiger l’implémentation par votre maison de soft

Gain de temps

Réponse immédiate

Cohabitation papier – informatique mais …

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Tableau de bord SOFT

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ENM

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ENM

• Bilan inférieur aux prévisions (1/5)

• Beaucoup de freins : patients, médecins, pharmaciens, critères d’inclusion, outils

• Demande d’élargissement des critères

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numbers (#)

(APB-OPHACO)

numbers (#)

extrapolated to all

amount fees (€)

(APB-OPHACO)

amount fees

(€)

extrapolated to all

total amount

fees (€)

extrapolated to

all

total amount

fees (€)

extrapolated to

all cumulative

first

interview

second

interview

first

interview

second

interview

first

interview

second

interview

first

interview

second

interview

2013_J 1.909 91 2.050 98 36.023 1.717 38.683 1.844 40.527 40.527

2013_K 1.521 151 1.633 162 28.701 2.849 30.821 3.060 33.881 74.408

2013_L 1.452 184 1.559 198 27.399 3.472 29.423 3.728 33.151 107.559

2014_A 1.247 136 1.339 146 23.855 2.602 25.617 2.794 28.411 135.969

2014_B 1.233 134 1.324 144 23.587 2.529 25.329 2.715 28.044 164.014

2014_C 1.381 125 1.483 134 26.419 2.359 28.369 2.533 30.902 194.916

2014_D 1.544 95 1.658 102 29.537 1.793 31.718 1.925 33.643 228.559

2014_E 1.265 135 1.358 145 24.199 2.547 25.987 2.736 28.722 257.281

2014_F 1.150 114 1.235 122 22.000 2.151 23.624 2.310 25.934 283.215

2014_G 899 104 965 112 17.198 1.962 18.468 2.107 20.575 303.791

2014_H 867 87 931 93 16.586 1.642 17.811 1.763 19.573 323.364

2014_I 1.179 91 1.266 98 22.554 1.717 24.220 1.844 26.064 349.428

2014_J 1.465 85 1.573 91 28.025 1.604 30.095 1.722 31.817 381.245

2014_K 1.473 129 1.582 139 28.178 2.434 30.259 2.614 32.873 414.119

2014_L 2.047 153 2.198 164 39.159 2.887 42.051 3.100 45.151 459.270

ENM

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ENM

Le service ENM peut être proposé aux patients répondant aux critères d’inclusion suivants : – patient asthmatique recevant pour la première fois un

corticoïde inhalé ou n’en ayant plus reçu depuis 12 mois (1er critère)

– ENM prescrit par le médecin – patient chronique, n’ayant pas eu d’ENM depuis un an et :

• patient > 12 et < ou = à 40 ans (ayant reçu au moins 2 ICS depuis un an) et ayant un test ACT > 15 et < 20

OU

• patient < 15 et ayant eu une consultation médicale dans le mois ou ayant des valeurs d’ACT test < 15 indiquées dans le DP.

– patients asthmatiques chroniques, n’ayant pas eu d’ENM et utilisant des ICS et des médications d’appoint à l’excès (au moins 6 par an)

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ENM

• Médecins : concertation avec syndicats et pneumologues, via délégation GSK

• Pharmaciens: tables rondes, formation Procom

• Critères d’inclusion: élargissement

– Modification de l’AR prévue

• Outils web : simplification

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Formation continue

AR juillet 2014

Panel APB-OPHACO

Problèmes (nombre de crédits, non médicaments, participation des universités, méthodologie, charge administrative, accessibilité, formation à l’étranger …)

Contrôle inspection AFMPS mais …

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Quantitatif

Première demande le 22/10/2014

Situation actuelle

Nombre total de dossiers introduits 228 Nombre de dossiers évalués, acceptés et publiés 138 Nombre de dossiers arrêtés

(pas complet, out of scope, l’organisateur ne veut

pas payer, l’organisateur retire sa demande, etc)

16

Nombre de dossiers refusés par le partenariat et

l’AFMPS 6

Nombre de dossiers refusés par le partenariat et envoyés pour décision à l’AFMPS

9

Nombre de dossiers en cours d’évaluation par le

panel 28

Nombre de dossiers en attente de paiement de la

cotisation ou en attente d’info supplémentaire 26

Nombre de dossiers en attente de préanalyse

(arrivés le 17/3 et 18/3) 5

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Chiffres 2014 (extrapolation base 1-11)

En 2013, la masse d’indexation perdue les trois premier mois a été récupérée dans une augmentation de l’honoraire forfaitaire de 500 € 730 € La diminution des prix impacte la marge économique La diminution de 0,34% de la rémunération globale est due à l’ENM et à la diminution de la MEC

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Documents