Anticiper le Risque infectieux Anticiper le Risque infectieux

avant la sortie avant la sortie

d’hospitalisationd’hospitalisation

Le 10 Décembre 2009

Dr Tachon Mickaël, praticien ULIN CH Valenciennes

Pré-requisPré-requis

Certaines bactéries vivent de façon naturelle sur le corps (commensales)

Elles sont des barrières pour les autres bactéries, des protections et participent au bon fonctionnement de l’organisme

Homme : 1014 bactéries/ 1012 cellules (100 000 000 000 000 bact) Bactéries anaérobies : population terrestre Entérobactéries : population de Paris-Île de France Levures : ville de 10 000 hbts

Ces bactéries normalement « inoffensives » peuvent créer des infections Chez des patients affaiblis En s’aidant du matériel médical (cathéters, sondes, prothèses…) Dans un site anatomique

D’autres bactéries sont pathogènes (ex: M. tuberculosis…)

Bactérie Multi-Résistantes : BMRBactérie Multi-Résistantes : BMR

La (sur)consommation d’antibiotiques (ATB) a permis le développement de systèmes de défense par les bactéries (commensales ou pathogènes) leur permettant de résister aux antibiotiques :

Staphylococcus aureus résistant à la méticilline : SARM Entérobactéries BLSE etc.…

E coli BLSE

E coli sauvage

Pré-requisPré-requis

Impossibilité de connaître le statut infectieux de l’ensemble de la populationValable à un instant T, évolution dans le temps selon le mode de vie, les contacts, les habitudes de vie…

Auxquelles s’ajoutent des précautions complémentaires ("isolement") selon la clinique ou la colonisation par des bactéries multi-résistantes (BMR) ou émergentes ou fortement contagieusesLes Infections nosocomiales ne sont qu’une partie des Infections associées aux soins

Les précautions standards

Règles d’hygiène quotidiennes

Hors soins, vie quotidienne

soins, nursing

colonisation

infection

aggravation

guérisonneutralisatio

nneutralisation

portage

Contamination

Pré-requisPré-requis

Règles d’hygiène quotidiennesRègles d’hygiène quotidiennes

Pour tous, tout les joursPour tous, tout les jours

Se laver les mains avant et après le repas, avant de manipuler de la vaisselleSe laver les mains après les courses, le sport…Se laver les mains après les toilettes Éternuer dans un mouchoir ou mettre sa main devant la bouche et se laver les mainsSi on tousse, porter un masque pour éviter de contaminer ses proches (coqueluche, grippe…)Utiliser des mouchoirs en papier si possible et les éliminer systématiquementSi lésions, plaies, cicatrices, boutons… ne pas les toucher, ne pas les gratter Éviter les visites aux personnes fragiles ou hospitalisées si maladie contagieuse en cours (rhume…)

Les précautions standardsLes précautions standards

Lors de soins, de nursing, de contact plus prochesLors de soins, de nursing, de contact plus proches

UNIVERSELLES, le minimum à appliquer pour chaque patient

Résumées en une phrase :

PROTECTION ENVERS LES LIQUIDES BIOLOGIQUES

Ex : . peau saine examen clinique : pas de gants . prélèvements veineux contact possible avec du sang :

port de gants . si toux: port du masque

. si kiné respiratoire : protection de la tenue

. Si surface souillée par un liquide biologique : désinfecter la surface

Hygiène des mains +++

Précautions Précautions complémentaires :« isolement »complémentaires :« isolement »

Précautions « Contact : C » transmission par contact (peau, selles, urines, pus…)

Précautions « Gouttelettes : G » transmission par les sécrétions oro-trachéo-bronchiques

(bactérie taille > à 5µm, retombe facilement sur les surfaces)

Précautions « AIR : A » transmission par voie aérienne (bactérie taille < à 5µm, reste en

suspension dans l’air)Mesures essentielles pour éviter les épidémies

hospitalières : Phénomène de concentration de patients

Transmission aérienne

TuberculoseVirus varicelle - zona (VVZ)Rougeole

Transmission gouttelettes

Virus : Grippe Adénovirus Rubéole, oreillons VRS SARS

Bactéries : N. meningitidis B. pertussis

(coqueluche) Streptocoque A C. diphteriae H. influenzae

« AIR : A »/« Gouttelettes : « AIR : A »/« Gouttelettes : G »G »

0.

*

+

Cabinet de toilettes

UNITE D’HYGIENE 2005

Couloir de l'unité

Dans tous les cas se référer aux protocoles en vigueur Pour les visiteurs, s’adresser à l’infirmière

Gants vinyle

Masques de soins

Masques canard

Chambre du patient

MATÉRIEL POUR UN ISOLEMENT SEPTIQUE Centre hospitalier de Valenciennes

* SI CONTRE INDICATIONS AUX SOLUTIONS HYDRO-ALCOOLIQUES FAIRE UN LAVAGE HYGIENIQUE DES MAINS AVANT DE SORTIR

Si contact avec des liq. Biologiques ou environnement

Conseils avant la sortie Conseils avant la sortie

Vérifier et demander avant la sortie si le patient est en isolement ou bénéficie de mesures particulièresSi oui

demander le nom du microorganisme et le site de portage Demander les mesures mises en place au sein de

l’établissement Si le patient bénéficie de soins au domicile, transmettre les

informations aux soignantsVérifier que ces renseignements soient dans le courrier de sortie Rencontrer l’équipe de L’ULIN (Praticien et/ou IDE)

http://www.cclinparisnord.org/recommpreven.html

Règles simplesRègles simplesLe portage d’une BMR n’est pas un motif de non-retour au domicilePour les proches le respect de règles « basiques » d’hygiène sont suffisantes pour éviter la diffusion La transmission accidentelle de cette BMR n’est pas synonyme d’infection/maladie Il ne faut pas essayer (sauf rares exceptions) d’éliminer le portage de BMR par des ATB

Inefficace Sélection de nouveaux mutants résistants Élimination naturelle du portage

Le retour dans un environnement moins médicalisé permet « l’élimination naturelle » du portage

L’hygiène des mains reste le geste essentiel pour L’hygiène des mains reste le geste essentiel pour « couper » « couper »

la chaîne de transmissionla chaîne de transmission

Cas pratiques (1)Cas pratiques (1)Mme Uro, 80 ans, X hospitalisations, diabète, escarres jambes….

colonisation urinaire (pas de signes cliniques) sur sonde à E. coli BLSE lors de son hospitalisation (mise en isolement dans le service)

retour à domicile avec sa sonde (encore quelques jours) pas d’ATB soins assurés par infirmière libérale ou HAD

Pour la famille : respect des règles d’hygiène

Pour les soignants : Hygiène des mains avant et après chaque soin Port des gants si contact avec liquides biologiques (urine…) :

LE PORT DE GANT NE REMPLACE PAS L’ HYGIENE DES MAINS Tenue avec manches courtes et protection de celle-ci par un

tablier plastique ou une surblouse jetable Désinfection du matériel, respect des règles d’élimination

Cas pratiques (2)Cas pratiques (2)Mr Croute, 85 ans, vit habituellement en maison de retraite (patient mobile, actif) hospitalisé pour problèmes pulmonaires, ulcères au niveau des jambes

colonisation de l’ulcère par SARM lors de son hospitalisation (mise en isolement dans le service)

retour à la MR pas d’ATB soins d’escarres à la MR

Pour le patient : Information du patient/famille/tuteur Peut continuer ses activités de groupe, de manger au réfectoire

etc… si hygiène des mains du patient avant les activités, si l’ulcère est couvert (isolement du site et non du patient)

Pour les soignants : Hygiène des mains avant et après chaque soin Port des gants si contact avec liquides biologiques (urine…) :

LE PORT DE GANT NE REMPLACE PAS L’HYGIENE DES MAINSLE PORT DE GANT NE REMPLACE PAS L’HYGIENE DES MAINS Tenue avec manches courtes et protection de celle-ci par un

tablier plastique ou une surblouse jetable Désinfection du matériel, respect des règles d’élimination

Cas pratiques (3)

Mr Postillon, IDE en HAD, 29ans, gros fumeurToux avec fièvre modérée depuis dimanche, pas de courbatures, expectorations grasses, décide de travailler

Pour le patient : Explication au patient/famille/tuteur

Pour l’IDE : Hygiène des mains avant et après chaque soin Porter un masque pour éviter de contaminer les

patients (coqueluche, grippe…) Utiliser des mouchoirs en papier et les éliminer

directement