anatomie du cŒur et physiologie cardiaque dr w. ghodbane
TRANSCRIPT
ANATOMIE DU CŒUR ET
PHYSIOLOGIE
CARDIAQUE
Dr W. GHODBANE
PLAN• Anatomie du coeur
• Situation
• Péricarde
• Morphologie externe
• Configuration interne• Cœur droit
• Cœur gauche
• Grande et petite circulation
• Vascularisation du coeur
• Tissu de conduction
• Physiologie cardiaque
Situation
Médiastin moyen
Situation
Le péricardeLe péricarde est un sac fibroséreux qui enveloppe le cœur et les gros vaisseaux à leur origine (Aorte et artère pulmonaire).Il est composé de 2 feuillets : Un feuillet profond le péricarde séreux.
Un superficiel le péricarde fibreux.
Le péricarde
Morphologie externe
Ao : aorte ascendante. AP : artère pulmonaire. VCS : veine cave supérieure. VCI : veine cave inférieure. OD : oreillette droite. AD : auricule droit. AG : auricule gauche. VD : ventricule droit. VG : ventricule gauche. IVA : artère inter ventriculaire antérieure.
Morphologie externe
Vue droite
Vue postérieure
Morphologie externe
Morphologie externe
Vue antérieure
Configuration interne
M : valve mitrale. T : valve tricuspide.Ao : valve aortique. P : valve pulmonaire. IVA : artère interventriculaire antérieure. Cx : artère circonflexe. CD : artère coronaire droite. SC : sinus coronaire.
Configuration interne
Coeur droit
Cavités cardiaques droites. AD : auricule droit. VD : ventricule droit.
Valve tricuspide
Septum inter auriculaire
Veine cave inférieure
Veine cave supérieure
Valve pulmonaire
Coeur droit
Il reçoit le sang désaturée et le propulse dans la petite circulation, ou circulation pulmonaire, où il va se charger en oxygène. Il y règne des pressions basses assurant une pression de perfusion moyenne de 15 mmHg environ dans l’artère pulmonaire. La pression veineuse centrale (auriculaire droite) est comprise entre 0 et 5 mmHg.
Coeur droit
Valve tricuspide Valve pulmonaire
Cœur gauche
Cœur gaucheIl reçoit le sang oxygéné et le propulse dans la grande circulation ou circulation systémique. Il y règne des pressions élevées assurant une pression de perfusion moyenne dans le système artériel de 100 mmHg environ.
Cœur gauche
Vascularisation du coeur
Vascularisation du coeur
Territoires coronaires : A. Territoire de l’artère interventriculaire antérieure.B. Territoire de l’artère coronaire droite (CD). C. Territoires des artères circonflexe (Cx) et droite.
Tissu de conduction
Système conductif: NSA : noeud sinoatrial. NAV : nœud Auriculo-ventriculaire. H : faisceau de His. P : réseau de Purkinje. bG : branche gauche. bD : branche droite.
PHYSIOLOGIE CARDIAQUE
Grande et petite circulation
DEPOLARISATION ET CONDUCTION
CYCLE CARDIAQUE
HEMODYNAMIQUE
Merci et Bon Courage
Voies d’abord en chirurgie cardiaque
• Les voies d’abord antérieures
• Les sternotomies médianes +++
• La bithoracothomie
• Les voies d’abord thoraciques
latérales
• Les voies d’abord mini-invasives
• Les mini sternotomies
• La chirurgie vidéo-assistée +++
• La chirurgie robotique
Les voies d’abord antérieures
La sternotomie médiane verticale complète
Les voies d’abord antérieures
sternocervicotmie
sternothoracotomiesternolaparotomi
e
sternocervicotmie
Les voies d’abord antérieures
Sternothoracotomie bilatérale transverse (« clamshell »)
Les voies d’abord thoraciques latérales
Thoracotomie antérolatérale
Thoracotomie postérolatérale
Les voies d’abord mini-invasives
• Limiter la taille de l’incision
• Moins délabrantes
• Diminuer la morbi-mortalité ?
• Amélioration de fonction respiratoire et - douleurs
• Qualité du geste opératoire ?
• Pas + de risque ni – bons résultats
• Évolution des techniques et du matériel +++
1. Chir Aortique2. Chir Mitrale et
tricuspide3. Chir coronaire et
remplacement valvulaire aortique transapical
4. Chir coronaire
Les mini sternotomies et mini thoracotomies
La chirurgie vidéo assistée et la robotique
Les voies d’abord vasculaire
Abord de l’axe fémoral
Abord de l’artère radiale
Abord des veines saphènes
Abord de l’artère axillaire