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Analyse d’un parcours patient

par la méthode du « patient traceur »

Dr M.C. Moll

Coordonnateur GDR, délégué qualité

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Contexte : Certification V2014

■ Objectifs de la 4 ème itération de la certification V2014

:

Evaluation de la réalité des prises en charge;

Prise en compte de l’expérience du patient et de

ses proches;

■ 2 nouvelles méthodes de visite de certification V2014 :

L’audit de processus;

La méthode du patient-traceur. Dr M.C.Moll. Nantes 2015. 37émes journées d'étude sur la stérilisation

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Qu’est-ce que la méthode du patient-traceur ?

■ Définition HAS : « méthode d’évaluation et d’amélioration des

pratiques qui consiste à partir d’un séjour d’un patient hospitalisé

à évaluer les processus de soins, les organisations et les systèmes

qui s’y rattachent »

■ Approche processus :

Étapes de la prise en charge du patient;

Etude prioritaire des interfaces : entre services, entre professionnels

■ Méthode centrée « patient » :

Rencontre du patient;

Dossier patient = fil conducteur

■ Démarche non culpabilisante et non sanctionnante pour les

professionnels : Analyse des pratiques médicales et paramédicales

Dr M.C.Moll. Nantes 2015. 37émes journées d'étude sur la stérilisation

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Qu’est-ce que la méthode du patient-traceur ?

La méthode du patient-traceur …

N’est pas un audit de pratique;

N’est pas une évaluation de la pertinence de la

stratégie diagnostique et thérapeutique du patient;

N’est pas un suivi en direct du patient tout au long de

son parcours.

Une étude a posteriori de : • La prise en charge du patient (continuité et

coordination des soins)

• Des documents de traçabilité associés;

• Des acteurs impliqués.


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La mise en œuvre de la méthode du patient-traceur

Coordonnée par l’animateur

du patient-traceur :

Un professionnel de santé

expérimenté

Extérieur à l’équipe de soins

du patient voire à l’extérieur

de l’établissement

1. Choix du patient-traceur

2. Rencontre du patient et/ou de ses proches

3. Rencontre des professionnels qui ont pris en charge le patient

4. Définition et mise en œuvre des actions d’amélioration

4 Etapes


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■ Autres critères à prendre en compte :

Patient proche de la sortie;

Séjour du patient long et complexe;

Choix validé par le médecin référent du patient;

Consentement oral et écrit du patient.

■ Choix effectué la veille de la réalisation du patient-traceur, validé par :

l’animateur du patient-traceur;

Le médecin référent du patient dans le service où il est actuellement

hospitalisé.

Composantes : Population de patients Secteur d’activité

Pathologie(s)

Mode

d’hospitalisation

Complexité du

parcours Profil

patient-

traceur

Critères

prioritaires :

-populations vulnérables :

ex :enfants, personnes âgées

-patients poly-pathologiques

-activités à risques

-activités innovantes ou

débutantes

-activités majeures en

nombre d’actes effectués

-priorités nationales

Ex: AVC

-urgences

-hospitalisation

conventionnelle

-ambulatoire

-Hôpital de jour

Critères de choix du patient-traceur

Plusieurs critères croisés


http://www.clker.com/clipart-7570.html


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2. Rencontre du patient et/ou de ses proches

■ Entretien mené en binôme par :

Un professionnel extérieur au service dans lequel le patient-

traceur est pris en charge;

ET un professionnel de santé membre de l’équipe de prise en

charge du patient.

Le patient a été informé et a donné son accord

■ Support : grille d’entretien avec le patient

Pas de questions factuelles sur la maladie du patient

■ Durée : environ 30 minutes

■ Lieu : dans l’unité d’hospitalisation du patient

■Quand: avant la rencontre de l’équipe


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■ Rencontre animée par l’animateur du patient-traceur;

■ Participants : les professionnels des différents services où le patient a séjourné et qui ont participé et qui participent à la prise en charge du patient-traceur

A minima : 1 binôme de professionnels [médical/paramédical] en charge du patient dans chaque service

dont le médecin référent du patient au moment de la réalisation du patient-traceur

■ Durée : environ 2h

Rencontre des professionnels qui ont pris en charge le patient


Rencontre des professionnels : déroulement (1)

■ Introduction : résumé de l’hospitalisation du patient par le médecin référent du patient

■ Demander à chaque équipe de décrire la prise en charge du patient

■ Question posées sur les interfaces, la communication entre professionnels, la continuité et la coordination des soins et la traçabilité

■ A réaliser en binôme: un interviewer et un « scribe » prise de note et vérification que rien ne sera oublié

9 Dr M.C.Moll. Nantes 2015. 37émes journées d'étude sur la stérilisation

■ Les différentes thématiques du référentiel HAS sont abordées : Admission (dont identitovigilance)

Évaluation initiale

Suivi médical et traitement

Administration traitement et suivi paramédical

Bloc si besoin

Droit des patients …

■ Supports : Grille d’entretien avec l’équipe : plusieurs modes d’entrée:

• Par thèmes

• Par interlocuteur (questions médicales, questions paramédicales, questions spécifiques liées à des référentiels de bonnes pratiques sur le profil étudié;

• Par éléments du dossier patient

Dossier patient papier et informatique

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Rencontre des professionnels : déroulement (2)

Entretien avec

l’équipe sur le mode

conversationnel

Sans rien oublier!

Mais sans

redondance!


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■ Synthèse immédiate par l’animateur :

Points forts de la prise en charge;

Ecart entre les pratiques réelles et les pratiques

recommandées;

Proposition et hiérarchisation d’actions

d’amélioration à mettre en œuvre

Si un dysfonctionnement (EI) est mis en évidence:

Action corrective voire analyse des causes profondes

Définition et mise en œuvre des actions d’amélioration

Suivi : définition et mise en œuvre d’un plan d’actions par l’équipe de professionnels en charge du patient voire au-delà si actions institutionnelles


Mise en œuvre

des parcours patients traceurs


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Les modalités d’organisation

■ Communication aux instances : CME, CPIL QRE, CRUQPC, CSIRMT

■ Préparation pour chaque profil de patient-traceur : Information/accord des chefs de pôle et de service concernés

Définition de la composition du groupe de travail

Rédaction fiche-projet

Analyse du processus : étapes, acteurs, éléments de traçabilité et indicateurs de processus

■ Réalisation patient-traceur : Anticipation 6 semaines avant la réalisation de l’entretien avec l’équipe

Avant l’entretien avec l’équipe : entretien avec le patient, entre 30 et 45 minutes

Entretien avec l’équipe durée moyenne 2H15, le patient peut être déjà sorti


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Expérimentation de la méthode du patient-traceur au CHU d’Angers

Profil patient-

traceur

Population de patients

Secteur

d’activité -

Pathologie(s)

Mode d’entrée

Complexité du parcours

Prise en charge

ambulatoire d’une

patient pour une

ponction ovocytaire

dans le cadre d’un

protocole de FIV*

Prise en charge ambulatoire

Protocole de

FIV

-Hospitalisations programmées itératives;

- 2 pôles : Femme-Mère-Enfant et Biologie

Prise en charge aux

urgences d’un patient

présentant un AVC

non thrombolysable :

-Urgence vitale

-Patient inconscient

AVC, priorité

nationale

-Entrée par les Urgences

- 3 pôles et 5 services :

Urgences adultes, Imagerie des urgences,

Neurologie soins intensifs, Neurologie,

DSSSLD

Prise en charge aux

Urgences d’une

personne âgée (>75

ans) pour une

fracture du col du

fémur

Patient âgé

Activité

fréquente dans

l’établissement

-Entrée par les Urgences

-3 pôles et 4 services concernés : Urgences

adultes, Imagerie des Urgences,

Département de Chirurgie Osseuse,

Anesthésie-Réanimation

*FIV = Fécondation In Vitro Dr M.C.Moll. Nantes 2015. 37émes journées d'étude

sur la stérilisation



Synthèse patient traceur AVC Poster HAS

*PEC : Professionnels ayant participé à la Prise en Charge de la patiente / ** SSR : Soins de Suite et de Réadaptation

Parcours du patient

- Urgences - Imagerie des Urgences : scanner, IRM - Soins Intensifs de Neurologie - Neurologie - Département de Soins de Suite et de

Réadaptation

Pourquoi ce patient ?

- Priorité de santé publique : prise en charge de l'AVC - Prise en charge multi-services - Patiente proche de la sortie - Patiente communicante, entourage présent à l'entretien

cours du pa

tient

Parco

urs d

u p

atient

=> Mode de sortie : Retour à domicile

Synthèse Points positifs : - Respect des bonnes pratiques : protocole de PEC* des troubles de la déglutition et adaptation des menus, protocole de contention - Délais de PEC* : PEC rapide et conforme aux bonnes pratiques, transport médicalisé rapide - Entourage impliqué dans la construction du projet personnalisé de soins - Accessibilité aux soins : accessibilité continue et régulière aux soins médico-techniques, facilité d'accès au protocole de thrombolyse pour les patients - Projet de sortie étudié dès l'arrivée dans le service de neurologie, 2 modes de sortie envisagés Points à améliorer 1. Impossibilité de consulter le dossier informatisé patient en Neurologie tant que le dossier patient n'a pas été clôturé aux Urgences 2. Pas de concertation formelle planifiée entre les services de Neurologie et de SSR pour discuter du transfert des patients 3. Difficulté d’accès à un psychologue clinicien pas de temps dédié aux consultations en service de Neurologie 4. Professionnels de santé du service de soins intensifs de Neurologie non formés à l’annonce de mauvaise nouvelle 5. La perte d'objets personnels précieux du patient n'est pas systématiquement déclarée comme évènement indésirable

Actions d’amélioration

1. Sensibiliser les professionnels de santé du service des Urgences à la clôture rapide du dossier patient lors de son transfert en service de Neurologie

2. Organiser des réunions (physiques ou par visioconférence) type commission d’admission ou staff entre les professionnels de santé du service de Neurologie et de SSR (En cours)

3. Définir les modalités de recours à un psychologue dans le service de soins intensifs de Neurologie pour les proches des patients en phase aigue d'AVC

4. Etablir un plan de formation des professionnels de santé du service de Neurologie à la consultation d'annonce de mauvaise nouvelle

5. Sensibiliser les professionnels de santé à la déclaration des évènements indésirables (En cours)

Lieu

actuel d

’ho

spitalisatio

n d

u p

atient

patie

nt

Personnes rencontrées - Cadre de santé des Urgences; - Médecin radiologue Imagerie des Urgences - Cadre Supérieur de Santé Imagerie - Médecin Neurologue - Cadre de santé de neurologie (PEC* de la patiente) - IDE de Neurologie - Aide-soignante de Neurologie (PEC* de la patiente) - Médecin référent de la patiente en Soins de Suite et

de Réadaptation (SSR) - IDE SSR (PEC* de la patiente) - Kinésithérapeute (PEC* de la patiente) - Assistante sociale (PEC* de la patiente)

Outils mobilisés : - Grille d'entretien avec les professionnels (issu du manuel

de certification V2010, critères classés par thématique) - Liste de questions posées au patient (par thématique de

prise en charge) - Fiche de consentement écrit du patient - Fiche de synthèse immédiate de l'entretien avec les

professionnels - Questionnaire de satisfaction des professionnels

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Patient traceur N°2 : Prise en charge en urgence d'un patient présentant un AVC non thrombolysé

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4

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15 Dr M.C.Moll. Nantes 2015. 37émes journées d'étude sur la stérilisation

Bilan de l’expérimentation au CHU

■ Un accueil très favorable de la part des professionnels de santé y compris médicaux: Approche centrée sur le métier et sur le patient

■ Une opportunité de :

se « parler» entre services , entre professionnels

de renégocier consensuellement les organisations et les interfaces

Dr M.C.Moll. Nantes 2015. 37émes journées d'étude sur la stérilisation 16

Bilan de l’expérimentation au CHU

■ Prise en compte de l’expérience du patient : point de vue du patient confronté à celui des soignants =>patient co-acteur de la sécurité de ses soins

■ Une opportunité « qui décoiffe » de confronter ce que

perçoit le patient des soins et de la communication réalisés par les professionnels de santé

■ Des actions d’amélioration très pragmatiques

■ Une vision assez rapide des points de vulnérabilité des organisations à travers seulement 3 parcours de patients! … 17


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■ Guide « mise en œuvre de la méthode du

patient-traceur », version finale du 13 janvier

2015

double grille d’entretien avec l’équipe de

professionnels (par étapes de prise en charge,

par thématique),

animation en binôme de l’entretien avec

l’équipe, (dont au moins un professionnel de

santé)

courrier de remerciement envoyé au patient

après le patient-traceur

Réalisation de l’entretien avec le patient avant

l’entretien avec l’équip

Bilan de l’expérimentation au CHU : Points forts Nouvelles recommandations de la HAS :


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Et pour la certification…

• Quelques variantes / guide

• 7 à 12 profils de patients traceurs

• Information de l’établissement sur les profils choisis : 6 semaines avant la date de visite

• Négociation sur la définition du des parcours (PEC absente ou différente)

• Choix du patient la veille de la rencontre au plus tard

• Réalisation des interviews par les seuls experts visiteurs médecins

• Rencontre des seuls professionnels prenant en charge le patient actuellement

• Interview du patient présent après la rencontre de l’équipe

• Difficulté potentielles : obtenir

la présence sur 2 à 3 heures de d’une équipe de professionnels concernés (dégager du temps de rencontre)


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Merci de

votre attention!


analyse d un parcours patient par la méthode du ... colloque ster 2015... · 1. m possibilité de...

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