varices francais
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Approche du patient avec des varices
J.Rowen MD,CCFP(EM)
Ampleur du problème
• 60% des Américains de tous âges souffrent de la maladie veineuse et de ses séquelles, environ 50% des femmes de 50 ans, et un peu moins de 25% des hommes de 40.
• L'incidence augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les femmes.
Ampleur du problème
• L'incidence augmente avec l'âge pour tous les types de varices (varicosités, varices tronculaire).
• L'hérédité a un impact majeur sur l'incidence, par exemple: si vous êtes une femme et les deux parents ont souffert de varices, vous avez 90% de chance d’en souffrir.
Ampleur du problème
• 1 personne sur 22 (4,5% de la population) ce qui représente 12,2 millions de personnes aux États-Unis sont touchés par les varices.
National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) http://www.nhlbi.nih.gov/
L’anatomie, il existe 2 systèmes parallèles
J.Rowen MD,CCFP(EM)
Le système profond
Responsable de plus de 90% des veineuse circulation.Entouré par la pompe musculaire.
Le système superficielle
Les veines du tronc sont sous-aponévrotique, la majorité de tissu sous-cutané lâche.
Les veines perforantes
Se connecter à la surface en profondeur.
PHYSIOPATHOLOGIE - Non spécifique à une cause unique - causes primaires et secondaires - composante génétique
J.Rowen MD,CCFP(EM)
Physiopathologie• Changements primaire à l'intégrité de la paroi veineuse (muscle lisse mal organisé, quantité réduite d'élastine, augmentation de la quantité de collagène)-conduisent tous à un manque de cohérence et à une diminution de la coaptation des valves.
• Toutes les modifications à la paroi veineuse et L’INSUFFISANCE valvulaire mènent à l'hypertension veineuse et à l'inflammation qui en résulte.
• Beaucoup d'autres causes sont secondaires: obstruction (thromboseveineuse profonde, abdominale, pelvienne), inefficacité du système musclepomp ou l'environnement (hormones, les vêtements, les traumatismes)
Physiopathologie
Le risque de développer des varices dû à l'hérédité a été évalué dans 134 familles et les proportions sont de:
• 89% si les deux parents avaient des varices• 47% si un parent a des varices• 20% si aucun des parents n'a de varices
Cornu-Thenard, A, J Dermatol Surg Oncol 1994 May; 20(5):318-26.
Physiopathologie
L’inactivité aggrave la maladie veineuse, sur 2854 patients atteints de varices travaillant dans une usine.
• 64,5% avaient un emploi limité dans un seul endroit.• 29,2% avaient des emplois nécessitant des périodes assises prolongées.• 6,3% avaient un emploi permettant de marcher au cours de leur quart de travail.
Santler, R Hautarzt 1956; 10:460
Physiopathologie
Chaque grossesse aggrave l'état des varices, sur 405 femmes qui ont des varices :
• 13% ont eu une grossesse• 30% avaient eu deux grossesses• 57% avaient eu trois grossesses
Brand FN, et al The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study Am J Prev Med 1988; 4:96-101
Physiopathologie
Symptômes
J.Rowen MD,CCFP(EM)
Asymptomatique VS symptomatique
Asymptomatiques : Ont des préoccupations esthétiques qui peuvent avoir un impact sur votre vie
Symptômes
Malaise ressenti tel :
• Lourdeur particulièrement en position debout• Douleur: lancinante, brûlement, douleurs, crampes, engourdissements• Crampes nocturnes (fourmi dans les jambes)• Gonflement,-œdème• Le prurit-éruption• Les veines et varices peuvent bénéficier du support de bas de compression.
Ulcère veineux• Plus de 50% des patients souffrent seulement d’une maladie veineuse superficielle; les varices superficielles peut être facteur important d’ulcère veineux pour 50 à 85% des patients.
• 10% n’ont qu’une MALADIE VEINEUSE PROFONDE
• Les résultats de l'hypertension veineuse ambulatoire, qui conduit à l'activation WBC,TCPO2,libération locale d'enzymes protéolytiques
• Le traitement comprend la compression graduée et le soin des plaies
• Tous les points nécessitant une évaluation Duplex
• Il est important de diagnostiquer et suivre la maladie veineuse pour avoir un contrôle à long terme
Ulcère veineux VS Artériels• Les ulcères veineux sont significativement plus fréquents
• Les ulcères veineux sont localisés derrière les malléoles • Les ulcères artériels sont localisés dans les zones de pression chronique ou d'un traumatisme
• Les ulcères artériels ont généralement une base plus nécrotiques et sont plus douloureux
• s / s de l'icb (pigmentation, etc) ou une ischémie (absence d'impulsions, la perte de cheveux, etc) sont présents
Hernie facial
• Souvent confondu avec des varices
• On les trouve généralement sur le mollet latéral
• L’hernie disparaît avec une flexion du pied
• Pas de débit audible avec l’onde continue lors de l'examen Doppler
Types
Varices de surfacesTélangiectasie: les varicosités.(spider veins)
• La plus petite des veines de 1 mm de dimension.
• Peut être ou ne pas être associé à davantage de varicosités.
• Très fréquent, surtout chez les femmes
• Augmentation de la fréquence avec l'âge
• 85% des patients sont symptomatiques
• Peut indiquer plus vaste maladie veineuse
Varices de surfaces
Traitement des télangiectasies
• La sclérothérapie est le traitement le plus efficace
• Le laser peut être utile
• De multiples traitements sont habituellement nécessaire
• Réduit les symptômes chez 85% des patients
• Amélioration de la qualité de vie
Veines réticulaires
• Les veines réticulaires: habituellement de 3 mm ou moins dans le calibre.
• On les trouve souvent sur la surface latérale du jambes. Plus fréquente chez les femmes.
• Grande veines bleu-vert apparaisse
• Souvent associé avec des grappes de télangiectasies
• Peut être symptomatique, en particulier dans les zones dépendantes de la jambe
Traitement des veines réticulaires
• Fréquemment associée à des télangiectasies, le Rx peut améliorer les résultats de la sclérothérapie des télangiectasies.
• La visualisation peut être améliorée avec la transillumination
VARICES
GRANDE DISTRIBUTION SAPHÈNES
• Constatation la plus fréquente chez les patients ayant des varices.
• La varicosités est situé le plus souvent le long des cuisses et du mollet, mais elle ne peut pas indiquer l'origine.
• Au moins 20% des patients sont à risque d'ulcération
VARICES
Grande Insuffisance saphène
• Les modifications de la peau sont visibles sur la face médiale de la cheville.
• La présence de modifications de la peau est un facteur prédictif de l'ulcération avenir.
VARICES
Petite distribution Saphènes
• Moins fréquente que la Grande saphène participation.
• Les varicosités peuvent être vu sur le mollet et sur la cheville postérieure latérale.
• Des modifications de la peau sont vus le long de la cheville latérale
VARICES
Varices avec origines du bassin
• Commence généralement pendant la grossesse.
• Augmentation des symptômes durant la période prémenstruel et après les rapports sexuels.
• Peut être associé au syndrome de congestion pelvienne
VARICESSyndrome de congestion pelvienne
• Affecte des milliers de femmes aux États-Unis
• Plus fréquente chez les femmes multipares
• En raison de reflux dans les veines de l'ovaire, les veines iliaques, etc.
• Peut entraîner une gêne pelvienne sévère au cours de la période prémenstruelle, après les rapports sexuels, et avec la station debout prolongée.
• Peut être traités efficacement en bloquant le reflux par embolisation et / ou sclérothérapie veine pelvienne
VARICES
Varicosités tronculaire:
• Conduit à des veines dilatées, tortueuses et bombé
• GSV: face médiale proximale à distale avec des motifs différents. Peut également être antérieure ou postérieure si affluents sont impliqués
• SSV: présente dans le mollet postérieure
• Affluents: plus superficielle, car ils ne sont pas sous-aponévrotique. Antérieur / postérieur.
VARICES
Poussée des veines sur la cheville médial / latéral. Représente souvent un stade avancé.
Habituellement situé à la cheville interne. Douloureux. CVD avancée.
Fibrose de la peau et du tissu sous-cutané. Stade avancée de la maladie.
Phlebectatica corona:
Lipodermatosclérose:
Ulcère veineux:
Vos options de traitement
J.Rowen MD,CCFP(EM)
Traitements
Traitement non-chirurgical des varices
• La sclérothérapie est efficace, elle peut être renforcée si guidée par échographie.
• L’endoveineux occlusion avec radiofréquence ou laser est extrêmement efficace
COMPRESSION
• Fournit une pression plus grande à la cheville et diminue à mesure qu'il remonte la jambe.
• Réduit reflux de sang.
• Amélioration de la sortie veineuse.
• Augmente la vitesse du flux sanguin pour réduire le risque de caillots de sang.
• Réduit les symptômes de douleurs, fatigue, douleur et gonflement.
Les bandes de compression :
COMPRESSION
Les bandes de compression :
• Augmente l'activité fibrinolytique.
• Augmente la TCPO2
• C’est la base du traitement de l’ulcères veineux
REMARQUE: La thérapie par compression graduée et les soins de plaie pour guérir les ulcères veineuses. L’élimination du reflux permettra de réduire la récidive.
COMPRESSIONConseil sur l’utilisation du bas de compression élastique
• Doit être graduée
• Veau élevé généralement suffisante
• Remplacer à tous les 6 mois pour assurer la bonne pression
• Disponible dans une variété de tension, styles, couleurs et tissus
Bas de compressionRésistance à la compression Indications
8-15mm Fatigue des jambes, une légère enflure, élégant
15-20mm Légère douleurs, gonflement, élégant
20-30mm Douleur, gonflement, varices légère
30-40mm Douleur, l'enflure, les varices, post-ulcèreuse
40-50, 50-60mm Ulcère récurrente, le lymphoedème
Remarque
La compression graduée n'est pas la même que T.E.D. tuyau
• DET sont destinés non ambulatoire, les patients en décubitus dorsal
• DET sont indiqués pour diminuer l'incidence de la thrombose
• DET ne fournissent pas suffisamment de pression pour les patients ambulatoires
Compression inélastique
• La plupart physiologique dans ses effets
• Disponible en bandage, qui nécessite des compétences importantes
• CircAid est «convivial», série de sangles en nylon
• Bon choix pour les personnes âgées, les diabétiques, les patients atteints d'une artériopathie
Exercice
• Réduit les symptômes de la douleur
• Réduit l'ulcère de récidive
• Accélère la résolution de phlébite superficielle et la TVP
• 30 minutes d’activités par jour c’est ce qu’il ya de mieux
• L'exercice des membres inférieurs est utile (rester à l'écart de poids et haltères lourds ou d'autres activité intense)
Sclérothérapie
La sclérothérapie des télangiectasies:
L'injection de solution sclérosante cause des dommages à l'endothélium qui conduit à une fibrose de la veine
Technique Résultats
Sclérothérapie
Sclérothérapie guidée par échographie
• Près de la taille une veine peut être traitée
• On aperçoit l’aiguille à l'intérieur de la veine, ainsi que le mouvement de sclérosant. La réponse de la veine (spasme) est visible
• Efficacité renforcée avec mousse sclérosante
Radiofréquences
Radiofréquences " fermeture " Technique
• Type procédure environ 60 minutes
• Tumescente locale
• Température à la paroi veineuse contrôlée
• 90% de fermeture pendant 2 ans
• Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène
Ablationendovasculaire
• Type procédure environ 60 minutes
• Seuls anesthésie locale nécessaire
• Recule continue
• Fermeture de 93% grandes veines saphènes pendant 2 ans
• Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène
Chirurgie
Traitement chirurgical des varices: éveinage
• Éveinage utilisé pour enlever des Grandes et Petites veines saphènes
• 60% d'amélioration des rendements à long terme
• La néovascularisation reste un problème
• Nécessite habituellement une anesthésie générale
Phlébectomie
Traitement chirurgical des varices :
• Méthode très esthétique de la suppression des varices
• Ne requiert habituellement qu'une anesthésie locale
• Particulièrement utile pour les affluents du GSV, SSV
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