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Vaccination contre le VHB chez l’enfant :
« Peut-on faire encore mieux en 2011 ? »
Perceptions parentales actuelles de cette vaccination
en Médecine Générale.
Dr Stéphane LILLE
3/12/2011 1
OBJECTIFS
PRINCIPAL
• Evaluer la compliance parentale selon le type de vaccin utilisé (mono/hexavalent)
Comparaison 1/CV enfants nés avant et après 31/01/2008 et PEVH/PEVM
SECONDAIRES
• Evaluer la connaissance parentale de la présence du vaccin VHB dans la spécialité hexavalente
• Evaluer les facteurs influençant la décision parentale de vacciner (PEV/PENV)
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METHODE
• Etude transversale observationnelle déclarative
• Population : Parents consultant pour leur enfant âgé de 2 mois à 15 ans en MG
• Calcul de NSN basé sur une prévalence estimée d’ENV (p=0,3) = 400
• Echantillonnage par TAS de 40 MG
• 10 auto-questionnaires parentaux/MG « en file active » selon CDI
• Analyse statistique univariée (Chi2/Student) et multivariée (régression logistique/effet cluster)
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CHRONOLOGIE
Recherche Internet
Janvier
Conception du questionnaire
Tirages au sort des MG
Avril
Expertise éthique
CE-CIC/CCTIRS
Déclaration CNIL
Inclusions
Juin
Saisie et analyse
statistique des
données
Septembre
RAPPELS 3/12/2011 4
761 MG
420 MG tirés au sort
24/40 TAS1
16/27 TAS2
28 MG « incluseurs »
21 perdus de vue
4 critères de non inclusion
1 âge > 15 ans
3 fratries
200 dossiers traités
12 MG « non incluseurs »
3 retraits d’étude
1 précoce
2 tardifs
6 sans inclusion
2 par absence de pédiatrie
4 par oublis ou surcharge
3 MG dont les données ont été perdues
2 MG n’ont pas envoyé 9
dossiers
1 MG a égaré 5 dossiers
ECHANTILLONNAGE
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POPULATION ETUDIEE
• 200 sujets pour 28 MG (âge moyen=45,4 ans )
Taux moyen d’inclusion = 7,1 +/- 2,9 (p50=8)
Exercice rural/semi-rural majoritaire (64%)
Part des femmes = 42,3%
• 84% de mères (âge moyen=34,9 ans; p50=34)
Sujet-type = en couple (88%), diplômée (83%), employée (50%), ayant 2 enfants (49%)
• Enfants d’âge moyen de 4,4 ans, SR = 0,9
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CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL
Taux de prévalence des non-vaccinés = 39,5 % [IC95%= 37,2-46,6]
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ACCEPTATION HEXAVALENT
AVANT 31/01/2008 APRES 31/01/2008 p OR
Couverture
vaccinale
45% 73% <10-4 5,17
Age médian de la
première injection
6 mois 2 mois <10-4
Trop d’injections 17% 40% 0,025
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Pas de différence significative du profil d’opinion parentale sur les différentes questions posées entre PEVH et PEVM sauf :
PEVH PEVM p
Travail dans un milieu à risque 14,5% 33,3% 0,032
Polémique créée par les médias
(moyenne des réponses)
2,31 1,93 0,057
FACTEURS MEDECINS-DEPENDANTS
FACTEURS VARIABLES Groupe 1 Groupe 2 P OR
PEV PENV
Age du médecin investigateur
(n=28)
p50 40 ans 46 ans 0,0013 0,94
Hommes Femmes
Sexe du médecin investigateurs CV 53% 69% 0,025
MEP+ MEP-
Pratique de la mésothérapie
(n=5/28)
%PENV 65,7% 39,2% 0,046
Pratique de l’homéopathie
(n=4/28)
%PENV 55,3%
39,2% 0,0 41
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FACTEURS PARENTS-DEPENDANTS
FACTEURS VARIABLES PEV PENV p OR
Attitude face aux
vaccinations en
général
Moyenne des
réponses (sd)
1,54 (0,77) 1,87 (0,94) 0,041
Vaccin à risque Moyenne des
réponses (sd)
3,4 (0,96) 2,39 (0,87) 10-4 0,43
Dangerosité chez le
nourrisson
Moyenne des
réponses(sd)
3,6 (0,93) 2,73 (0,98) 10-4
Relation de causalité
entre SEP et
vaccination
Moyenne des
réponses (sd)
3,26 (0,91) 2,32 (0,86) 10-4 0,42
Réticence à vacciner
contre le VHB
Moyenne des
réponses (sd)
3,93 (1,15) 1,95 (1,11) 10-4
Statut vaccinal parental % Vaccinés 69,7 32,7 <10-4
% Non vaccinés 30,3 67,3 //
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RATTRAPAGE ?
39 % des PENV sont prêts
63 % nés avant la date-seuil
7 % ont un médecin opposé à ce vaccin (12% PENV)
37% pour qui le vaccin n’a pas été proposé (17% PENV)
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DISCUSSION / CONCLUSION
• Représentativité Surreprésentation des MEP et des médecins ruraux
• Limites de l’étude Taille de l’échantillon, perte de précision
Caractère déclaratif et biais d’auto-sélection
Difficultés de recrutement
Coût
• Points forts Beaucoup de données, analyse multivariée
Calcul du NSN
Expertise éthique
Prise en compte de l’effet « cluster » (macro-unités)
3/12/2011 12
• Pas de changement d’opinion parentale entre enfants nés avant et après 2008
• Meilleure CV des enfants + jeunes
• Vaccination plus précoce
• IMPACT DE L’HEXAVALENT SEUL !
• Possibilité de rattraper 39% des ENV
• Mieux informer et plus rassurer +++
• En s’appropriant les études…
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REMERCIEMENTS
• Expertise : Pr André Labbé
• Direction : Dr Maurice Teissonnière
• Pédagogie : Pr Philippe Vorilhon, Dr Hélène Vaillant-Roussel, Dr Catherine Laporte
• Biostatistiques : Dr Bruno Pereira
• Questionnaire : Pr Laurent Gerbaud
• Comité d’Ethique : Dr Christian Duale
• Déclaration CNIL : Mr Gérald Gouby
• Données PMI : Dr Monique Fialip
3/12/2011 14 MERCI DE VOTRE ATTENTION
HEPAVAC
HEPAVAC
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CRAINTE PARENTALE DE LA SEP
• Existence d’un lien SEP/VHB : un tiers de l’effectif
• Besoin d’être rassuré ? : 30 % PEV
12% pas suffisamment rassurés par leur médecin
• Peur d’une SEP après vaccin : 45 % PENV; 13 % PEV
Pas de rattrapage : 71% (vs 50%; p=0,054)
• ATCD familial de SEP (4 PENV vs 5 PEV; p=0,76)
75 % PENV ont peur que leur enfant soit atteint d’une SEP après
vaccination (p=0,2)
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