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UNIVERSITE JOSEPH FOURIERUNIVERSITE JOSEPH FOURIER
FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE
Bilan d’une journée de dépistage des AOMI par Bilan d’une journée de dépistage des AOMI par IPSIPS
Opération des pas pour la vie Opération des pas pour la vie 8 NOVEMBRE 2007 8 NOVEMBRE 2007
CHU ALBERT MICHALLON CHU ALBERT MICHALLON CLINIQUE BELLEDONE-CLINIQUE MUTUALISTE-CLINIQUE BELLEDONE-CLINIQUE MUTUALISTE-
GRANTEDGRANTED
CLINIQUE DE MEDECINE VASCULAIRE
ANNEE 20007/2008
DR OUAAR ABDELHAKIM
MEMOIRE PRESENTE POUR L’OBTENTION DE CAPACITE EN MEDECINE VASCULAIRE
11
L’athérothrombose est une maladie globale
7
3
Affection fréquente
-80 % des sujets > 50 ans, 4 hommes / 1 femme -800 000 patients traités
Affection méconnue et sous-diagnostiquée -Plus de 2 millions de personnes
potentiellement concernées
Affection grave
-Marqueur du risque cardiovasculaire -Une des localisations de l’athérothrombose - Taux de mortalité : 50% à 10 ans, morbi-mortalité cardiovasculaire +++
4
1/3 claudicants qui consultent
1/3 atteints mais non symptomatiques
1/3 claudicants mais qui ne consultent
pas
Letouzey JP et al. Cardiologie 2000. Livre blanc sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires en France. 19965
Taux de survie en fonction de la gravité de l’AOMI
Peripheral Arterial Disease (PAD) and All-Cause Mortality in the US
1.00
Sujets normaux
0.75
AOMI ASYMPTOMATIQUE
0.50 AOMI SYMPTOMATIQUE
0.25 AOMI SYMPTOMATIQUE SEVERE
0.00
0 2 4 6 8 10 12
Year
Patients ASYMPTOMATIQUES et SYMPTOMATIQUES : même risque CV
*Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all-causes Criqui MH. Vasc Med 2001;6(suppl 1):3-7
6
Le risque d’événements CV au stade d’AOMI asymptomatique est comparable à celui observé
au stade de claudication intermittente
(n=670)
0
12
10
8
6
4
2
9,3% 9,88%10,07%
AOMI ASYMPTOMATIQUE
AOMI avec claudication
(n=5 558)
AOMI revascularisée
(n=4 252)
% d
’éve
nem
ent
Taux de décès cardiovasculaires,IDM,AVCRésultats à 2 ans
L’AOMI asymptomatique ou symptomatique est un marqueur prédictif important de morbi-Mortalité CV
12
8
Les formes asymptomatiques d’AOMI seraient 5 fois plus fréquentes que les formes symptomatiques
RATIONNEL DU DEPISTAGE EN MEDECINERATIONNEL DU DEPISTAGE EN MEDECINE
-Maladie fréquente.-Diagnostic possible à un stade pré
clinique et Outil de diagnostic fiable-Traitement améliorant l’évolution-Test et traitement acceptables par la
population-Coût raisonnable
9
Prévalence de l’AOMI : Prévalence de l’AOMI :
Données françaises en médecine généraleDonnées françaises en médecine générale
Boccalon H et al. Appréciation de la prévalence de l’artériopathie des membres inférieurs en France à l’aide de l’index systolique dans une population à risque vasculaire. J Mal Vasc 2000 ; 25 : 38-46
Méthodologie
• Étude épidémiologique transversale prospective
• En médecine générale
• 3694 patients inclus :- Age > à 40 ans- Au moins un facteur de risque cardiovasculaire ou se plaignant de douleurs aux jambes
• Diagnostic de l’AOMI si IPS < 0,9
•Résultats
PREVALENCE DE L’AOMI : 11%Hommes : 14,5 % / Femmes : 7,9 %
PREVALENCE DE L’AOMI : 11%Hommes : 14,5 % / Femmes : 7,9 %
Dans une population d’âge > 40 ans et présentant au moins 1 facteur de risque cardiovasculaire ou se plaignant de douleurs aux jambes
MALADIE FRÉQUENTE
10
AOMI (1) Cancer colo-rectal (2)Cancer du Sein (2)
A 5 ans, mortalité du patient artéritique A 5 ans, mortalité du patient artéritique comparéecomparée
à celle de certains cancersà celle de certains cancers
A 5 ans, mortalité du patient artéritique A 5 ans, mortalité du patient artéritique comparéecomparée
à celle de certains cancersà celle de certains cancers
1. Dormandy JA. Epidemiology and natural history of arterial diseases of the lower limbs. Rev Prat. 1995;45:32-6.
2. Sant M. et al Eurocare-3 : survival of cancer patients diagnosed 1990-94 – results and commentary, Annals of Oncology 14 : v61-v118, 2003
Cancers Broncho-Pulmonaires (2)
Taux de mortalité
Patients atteints de :
11
MALADIE GRAVE
Une AOMI est fréquement dépistée chez les patients coronariens et
cérébrovasculaires
17
-DIAGNOSTIC POSSIBLE À UN STADE -DIAGNOSTIC POSSIBLE À UN STADE PRECLINIQUE PRECLINIQUE :IPS:IPS OUTIL DE DIAGNOSTIC FIABLE OUTIL DE DIAGNOSTIC FIABLE
Technique de mesure:
•Décubitus strict•Manchon sus-malléolaire •Doppler (8 MHz) de poche•Gonflage supra-systolique•Détermination de la pression systolique pendant le dégonflage•Rapport à la pression systolique huméraleMésure des préssions de cheville par doppler continu et rapport pressions MI/MS< 0.90 Artériopathie
13
Interprétation clinique de la mesure de l’IPS
Valeur IPS Interprétation clinique
> 1,30 Artères incompressibles
(diabète, insuffisance rénale, sujet âgé)
0,90 – 1,30 Etat hémodynamique normal
0,75 – 0,90 AOMI bien compensée
0,40 – 0,75 AOMI peu compensée
< 0,40 ouPA cheville < 50
mmHgAOMI avec retentissement sévère
14
IPS < 0,90 = AOMI- sensibilité 95 %- spécificité 100 %
IPS > 1,30 = artères incompressibles (médiacalcose)
Valeurs normales : 0,90 < IPS < 1,30
1. HAS. Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs. Avril 20062. ACC/AHA 2005. Practice guidelines for the patients with peripheral arterial disease. Circulation 2006 ; 113 : 463-654
Un IPS abaissé augmente le risque de décès et d’événements CV
majeurs
20
Mesure de l’Index de Pression Systolique à la cheville dans le cadre d’un examen de dépistage ou de 1ère intention
A la cheville, la pression est mesurée en tibiale postérieure (dépistage) ou sur l’artère qui offre le meilleur signal doppler ou la pression la plus élevée, dernièrement la pression la plus basse ….
Au membre supérieur
on prend la plus élevée des pressions droite et gauche
(ou la moyenne des deux si on s’est assuré de l’absence de sténose sous-clavière par la normalité du signal doppler ASC).
L’objectif est ici une mesure simple de marqueur de risque cardio-vasculaire ou un diagnostic de 1ère intention d’AOMI.
Sensibilité 95%, Spécificité 100% pour IPSch < 0.90
Pr François BECKER, Hôpital Jean Minjoz 25 030 Besançon CEDEX
16
17
Les traitements médicamenteuxLes traitements médicamenteuxRecommandations à tous les stadesRecommandations à tous les stades(1)(1)
Il est raisonnable d’associer au long cours :
• Un antiagrégant plaquettaire :
aspirine à faible dose (75 à 160 mg/j) [pas de preuve pour AOMI asymptomatique, grade B au stade de CI]
ou clopidogrel (75 mg/j) [grade B au stade de CI]
• Une statine : démontré avec la simvastatine à 40 mg/j chez les patients dont le cholestérol total est > 1,35 g/l [pas de preuve pour AOMI asymptomatique, grade A au stade de CI]
• Un IEC : démontré avec le ramipril à 10 mg /j [grade C pour AOMI asymptomatique, grade A au stade de CI]
CI : claudication intermittente
(1) HAS. Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs, Avril 2006
18
Facilité de réalisation de la mesure de l’IPSFacilité de réalisation de la mesure de l’IPSFacilité de réalisation de la mesure de l’IPSFacilité de réalisation de la mesure de l’IPS
Durée moyenne : 11,2 minDurée moyenne : 11,2 min
OBJECTIF SECONDAIRE de l’étude IPSILON (1)(2)
• Évaluer la facilité de réalisation de la mesure de l’IPS en remplissant un questionnaire relatif à la technique de mesure de l’IPS
• Nombre de questionnaires : n=453
1. P. Priollet et coll. Comment former les médecins généralistes à la prise des pressions de cheville : la méthodologie de l'étude IPSILON. Abstract, Journal des maladies vasculaires, 2006, vol.31 : S61
2. P. Cacoub et coll. Prévalence de l' Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) par la mesure de l'Index de Pression Systolique (IPS) dans une population de patients à haut risque cardiovasculaire consultant en médecine générale : l'étude IPSILON. Abstract, Journal des maladies vasculaires, 2006, vol.31 : 2S22
• Cette durée moyenne a-t-elle diminuée avec le nombre d’examens réalisés ?OUI : 63,4%
• Avez vous rencontré des difficultés pour réaliser la mesure de l’IPS ?NON : 70,1%
• En pratique quotidienne, trouvez-vous cette durée ?
Méthodologie : Étude prospective, observationnelle, transversale, multicentrique, réalisée en France entre mai 2005 et février 2006 sur 9 000 patients recrutés chez 2 000 médecins généralistes.
TEST ET TRAITEMENT ACCEPTABLES PAR LA POPULATION
19
25
Expérience préliminaire
Des pas pour la vie en coordination avec SFMV
Etude pilote 3centres :grenoble,lille et montpellier Pour tester :
faisabilité,acceptabilité et rendement.
21
METHODE AU CHU METHODE AU CHU GRENOBLEGRENOBLE
Information des sujets: Information des sujets:
Médias locaux et presse écrite.Médias locaux et presse écrite.
Courriers aux retraités du CHU de Courriers aux retraités du CHU de Grenoble.Grenoble.
Lettre d’information hospitalière.Lettre d’information hospitalière.
Les affiches au CHU :aux différents Les affiches au CHU :aux différents services et à l’entrée du chu' info services et à l’entrée du chu' info publiquepublique
2222
Les relations avec la presse
Un Communiqué de Presse régional est parvenu aux journalistes
de la presse locale (Une annonce dans les éditions régionales de Notre Temps ) dès le début du mois d’octobre. Les cibles presse :
.Presse écrite régionale : les quotidiens régionaux, les périodiques, les journaux municipaux
.Les radios locales .Les télévisions locales et nationales (Dr Laroche/Pr Carpentier) .Les sites des collectivités territoriales
Le numéro Azur 0 810 00 71 74
À partir du 8 octobre , un numéro azur (prix de la communication locale) a été ouvert.
Communiqué sur l’affiche de la campagne, ce numéro renvoie sur un répondeur automatique précisant toutes les informations pratiques propre à chaque site concernant la journée du 8 novembre (lieux précis, horaires d’ouverture et contacts si nécessaire).
23
Organisation de la journée de dépistage du 8 novembre Organisation de la journée de dépistage du 8 novembre 20072007
Documents fournis par l’organisation Des Pas pour la vie : Documents fournis par l’organisation Des Pas pour la vie : .Affiche de la campagne format A3.Affiche de la campagne format A3 .Dépliants patients 3 volets.Dépliants patients 3 volets .Fiche IPS .Fiche IPS
GRENOBLEGRENOBLE
afficheaffiche 4040
dépliantdépliant 10001000
Fiche IPSFiche IPS 25025024
Moyens humains
Equipe médicale: 6 médecins.Equipe médicale: 6 médecins.
Equipe paramédicale : Equipe paramédicale :
-2 IDE -2 IDE DE MEDECINE VASCULAIREDE MEDECINE VASCULAIRE
-1 IDE DU CIC.-1 IDE DU CIC.
30
ORGANISATION SUR ORGANISATION SUR PLACEPLACE
Matériel utilisé Matériel utilisé ::Brassard de pression artérielle, au Brassard de pression artérielle, au NOMBRE de NOMBRE de 44
Equipement :-CHU Grenoble: 4 doppler continu de poche.-CHU Grenoble: 4 doppler continu de poche.
-Le prêt de stylos Doppler par l’ Institut del’Athérothrombose,partenaire de la journée de dépistage, doppler continu de poche doppler continu de poche: 2( 1 à la clinique mutualiste et 1 pour la permanence du réseau ( 1 à la clinique mutualiste et 1 pour la permanence du réseau
GRANTED)GRANTED)
LieuLieu : CIC : CIC ( centre d’investigation clinique )
Nombre de salles : 4 2626
Déroulement de la journée Déroulement de la journée
Après lecture du formulaire Après lecture du formulaire d’information.d’information.
Le sujet rempli l’auto-questionnaire sur Le sujet rempli l’auto-questionnaire sur les FR et les symptômes.les FR et les symptômes.
Puis il rencontre le médecin ou l’IDE Puis il rencontre le médecin ou l’IDE pour:pour:
La prise des IPS et la PA.La prise des IPS et la PA.
Le medecin donne le compte rendu finalLe medecin donne le compte rendu final2727
ROLE DU MEDECIN ROLE DU MEDECIN VASCULAIREVASCULAIRE
--IPS NORMAL: INFORMATION DU SUJET SUR LES IPS NORMAL: INFORMATION DU SUJET SUR LES FR.FR.
-IPS ANORMAL : -IPS ANORMAL : conseil de consulter le conseil de consulter le medecin traitantmedecin traitant
2828
OPÉRATION DES PAS POUR LA VIE : MESURE DE L ’IPS
PARTIE À REMPLIR PAR LE PATIENT PARTIE À REMPLIR PAR LE MEDECIN EXAMINATEUR
IDENTIFICATION Relecture et discussion avec le médecin sur la partie remplie par le patient Initiale : . . .
Sexe : Femme ❏ Homme ❏ Age : . . . . . . ans Bras droit :
Bras gauche: . . . ACTIVITE ACTUELLE En activité ❏ Profession ? PRESSION SYSTOLIQUE A la retraite ❏ Pression systolique droite T POST ❏ T ANT ❏
PED : . . . VOS FACTEURS DE RISQUE Tabac Pression systolique gauche T POST ❏ T ANT ❏ Fumez-vous ? Oui ❏ Non ❏ PED : . . .
Si oui, depuis combien de temps ? Combien fumez-vous de cigarettes par jour ? . . . . cigarettes/jour IPS Souhaitez-vous arrêter de fumer ? Oui ❏ Non ❏ IPS droit : . . .
IPS gauche : . . . Sédentarité (manque d’activité physique) Marchez-vous au moins 30 minutes par jour ? Oui ❏ Non ❏
Diabète Avez-vous du diabète ? Oui ❏ Non ❏
Si oui, quel traitement prenez-vous ? CONCLUSION
Cholestérol Votre examen révèle une suspicion d’AOMI. Vous devez prendre contact avec votre
Avez-vous trop de cholestérol ? Oui ❏ Non ❏ médecin traitant dans les jours à venir et parlez de ces résultats avec lui.
Si oui, quel traitement prenez-vous ?
Votre examen est normal. Vous pouvez en informer votre médecin traitant des résultats Hypertension artérielle
de cet examen lors de votre prochaine consultation. Avez-vous une hypertension artérielle ? Oui ❏ Non ❏ Si oui, quel traitement prenez-vous ?
Insuffisance rénale Avez-vous une insuffisance rénale ? Oui ❏ Non ❏ Si oui, quel traitement prenez-vous ? . . .
Antécédents familiaux cardiovasculaires Avez-vous déjà fait un infarctus ? Oui ❏ Non ❏
Avez-vous déjà fait un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ? Oui ❏ Non ❏ Dans votre famille, y a-t-il déjà eu des infarctus ? Oui ❏ Non ❏ des pas pour la vie Dans votre famille, y a-t-il déjà eu des AVC ? Oui ❏ Non ❏
Campagne pour la prévention
de l'artériopathie des membres inférieurs
29
TENSION ARTERIELLE
RÉSULTATSRÉSULTATS
• Caractéristique de la population ayant répondu :
• 102 femmes: Sex-ratio = 69.86 % .14 à la Clinique Mutualiste. .15 à la Clinique Belledonne. . 73 au CHU de Grenoble.
• 44 hommes : Sex-ratio = 30.13 % .7 à la Clinique Mutualiste. .14 à la Clinique Belledonne. . 23 au CHU de Grenoble.
30
Age des femmes
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
nombre de femmes
Age age
Le plus jeune des femmes interrogées à 52 ans et la plus âgée à 86 ans.L’age moyen est de 68.5 ans
31
Sex-ratio = 69.86 %
Age des hommes
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Hommes
Age age
âge moyen
Le plus jeunes des hommes interrogés a 50 ans et le plus âgé a 85 ans.L’âge moyen est de 69.5 ans
32
Sex-ratio = 30.13 %
LES IPS
IPS chez les femmes en Pourcentage
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<0,9 0,9<>1,3 >1,3
Mesures
Pou
rcen
tage
droit
gauche
5,88 4,90
86,2790,19
4,9 4,9
•Femmes: 10,78%
IPS chez les Femmes (102 femmes)
05
101520253035404550556065707580859095
100
<0,9 0,9<>1,3 >1,3
mesure
do
nn
ées
droit
gauche
6 5
8892
5 5
38
IPS chez les Hommes ( 44 hommes)
0
5
10
15
20
25
30
< 0,9 0,9<,,>1,30 >1,3
mesure
per
son
nes
IPS droite
IPS gauche
67
22
24
21
•Hommes : 29,53%dont1 homme (2,27%) a IPS bilatéral inférieur à 0.9
IPS chez les Hommes en %
0
10
20
30
40
50
60
< 0,9 0,9<,,>1,30 >1,3
Mesure
Po
urc
enta
ge
IPS droite
IPS gauche
13,63 15,90
54
50
4,542,27
34
Patient ayant une artériopathie au MI Gauche
0
0,5
1
1,5
2
2,5
0,5 0,76 0,78 0,79 0,82 0,83 0,85 0,88
IPS < à 0,9No
mbr
e de
pat
ient Gauche Hommes
Gauche Femmes
•% de Femmes : 9,8%• 5.88 % artériopathie du membre inférieur droit,•3.92 % artériopathie du membre inférieur gauche.
Patient ayant une artériopathie au MI droit
0
0,5
1
1,5
2
2,5
0,5 0,71 0,73 0,78 0,81 0,82 0,85 0,86 0,89
IPS < à 0,9
Nom
bre
de p
atie
nt
Droite Hommes
Droite Femmes
35
ARTERIOPATHIE des 2 MI
Patient ayant une artériopathie des 2 MI
0
0,5
1
1,5
2
2,5
IPS < 0,9
Mesure de l'IPS
Pou
rcen
tage
Hommes 2,27 %
IPS à 0,5
36
ELEMENT PREDICTIF : Douleur à la marche
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Hommes Femmes
sexe
Nom
bre Douleurà la marche
17
37
Pateint ayant un IPS pathologique et des douleurs à la marche
0
2
4
6
8
10
12
14
16
IPS Pathologique chez lesHommes
IPS Pathologique chez lesfemmes
IPS
Pour
cant
age IPS Pathologique chez les Hommes
IPS Pathologique chez les femmes
13,36
4,09
(6)
(5)
Douleur à la marche Douleur à la marche et IPS et IPS
pathologiquepathologique
Facteurs de risques de la population intérrogée
0102030405060708090
100
Facteurs de risques
Pour
cent
age Femmes
Hommes
37
38
Les différents Facteurs de risques cardiovasculaires ( 120 personnes sur 140 réponses)
0
5
10
15
20
25
FRCV
Nom
bre
de p
atie
nts
Série1
FAISABILITEFAISABILITE
• -De réalisation très facile.• - Accepté par les sujets.• -Pas d’attente : 6 médecins et 3 IDE
39
ACCEPTABILITEACCEPTABILITE
• -Accepté par les sujets• -Non invasif• -convivialité de l’examen• -Dépistage éfficace
40
IPS PATHOLOGIQUE
IPS PATHOLOGIQUE ET DOULEUR A LA MARCHE
FORMES ASYMPTOMATIQUES
HOMMES%
29,53 13,36 16,17
FEMMES%
10,78 4,08 6,70
RENDEMENT
46
Enseignements Enseignements pratiquespratiques
42
LA PLUPART DES SUJETS RETRAITES ONT REPONDUS
FAVORABLEMENT SUITE A LA LETTRE QUI LEURS A ÉTÉ ADRESSE
PAR LE PROFESSEUR CARPENTIER
-Relative faible affluence des sujets malgré les moyens mis en place (affichage,médias………..)
.mauvaise connaissance de la maladie par les personnes. .l’absence des symptômes ne motive pas les personnes à
consulter.-Prédominance féminine ,alors que la maladie touche surtout les
hommes:
(69.86 % des femmes , 30.13 % des hommes)
-le dépistage est facilement réalisable et accepté par les sujets.-au CHU de Grenoble, le recrutement des sujets semble être en
dessous des moyens mis en œuvres.
Perspectives pour 2008Perspectives pour 2008((opération des pas pour la vie III opération des pas pour la vie III JEUDI 20 NOVEMBRE 2008) JEUDI 20 NOVEMBRE 2008)
-Faut-il porter le message sur la douleur à la marche,ou parler de la santé des artères?
-A l’échelle nationnale :(Dans les 3 villes :392 personnes) 17% des IPS pathologiques (<0,90 ou >1,40).
(A Grenoble 25,34% ).
-Amplifier et pérenniser ce dépistage,à l’aide des médias locaux.
-prochain dépistage sur 1 jour : 4° trimestre 2008: .plus grand nombre de villes (villes d’au moins 50 000
habitants).
.50 centres :répartis sur 39 villes,30 Hopitaux,et 19 cliniques,1 Mairie.
.villes ou exercent plusieurs médecins vasculaires.43
Des pas pour la vie est une initiative SFMV Des pas pour la vie est une initiative SFMV en partenariat avec l’institut de en partenariat avec l’institut de
l’athérothrombose(IAT),et plusieures l’athérothrombose(IAT),et plusieures sociétés et associationssociétés et associations
– L’ALFEDIAM– Le collège français de pathologie vasculaire( CFPV)– La société de chirurgie vasculaire de langue française (SCV)– Le groupe vasculaire de la société française de cardiologie– La société française de tabacologie– La société française de néphrologie (SGFN)– La société francophone d’hémodialyse– La société française d’imagerie cardio-vasculaire (SFICV)– Le collège des enseignants de médecine vasculaire (CEMV)– Le collège des enseignants de médecine générale (CNGE)– L’association des médecins vasculaires hospitaliers (AMEVAH)– La société des infirmières de pathologie vasculaire (SIPV)– Le CESPHARM(comité d’éducation sanitaire et social de la
pharmacie française
44
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