une journée typique àla clinique d’allaitement - aspq.org · une journée typique àla clinique...

Une journée typique

à la clinique d’allaitement

Marie-Josée Santerre, IBCLC, inf. clinicienne

Martin Lalinec Michaud, md

Une clinique spécialisée en allaitement

Ça veut dire quoi

La dernière chance

La dyade

• Mère « à boutte » !

– Mère se met souvent à pleurer en s’excusant

• Père « à boutte » souvent aussi inquiet que la mère

• Mamelons « à boutte » !

– Trop douloureux pour donner le sein

• Bébé « à boutte » !

– Avec problème de gain/perte de poids

– Pleure +++ qui a des « coliques! »

Bébé 11 semaines référé par pédiatre

Exemple d’un cas complexe

• Bébé qui boit 20h /24h et prend peu de poids

• Mère avec une réduction mammaire ET

• Trouble bipolaire non médicamenté avec suivi du psychiatre AVEC

• Agitation motrice et verbale ainsi que des comportements obsessifs ET

• Ne veut absolument pas donner de PCN même si suggéré par plusieurs intervenants

Exemples de cas

• Mère monoparentale (insémination) avec une ablation mammaire partielle d’un côté suite àun cancer, qui se présente pcq elle aimerait pouvoir avoir du lait du côté de la chirurgie

• Mère avec un handicap physique: malformation aux 2 membres supérieurs, elle a 3 doigts d’un côté et de l’autre 2 petits doigts mais au bout du coude (pas d’avant bras)

Autres exemples de cas

• Mère qui dit avoir des idées suicidaires àchaque jour et qui a beaucoup de douleur aux mamelons

• Mère qui dit être prête à accepter 1000$ pour son bébé si quelqu’un lui offrait de le prendre

• Enseignement du DAL au sein avec mère immigrante russe avec traducteur masculin de l’autre côté du rideau

La dernière chance

Notre philosophie d’intervention

• Convaincus… mais pas rigide

• Optimiste mais réaliste

• L’allaitement exclusif est l’idéal mais…– Vise la meilleure solution pour Cette mère et Ce bébé

• Préoccupations santé physique et mentale

• Solutions acceptables, faisables, viables au quotidien pour les parents

• Sortir de la théorie… s’ajuster avec chaque dyade

La journée commence

1: Préparer/monter les salles

La journée commence

2: Trier les urgences

Trier les urgences

• Liste d’urgence envoyée par télécopieur par Gisèle la veille

• Informations recueillies lors de la prise de RDV

• Analyse et priorisation des cas selon– Risques pour la santé mère et bébé

– Risques de cesser d’allaiter

– Personne qui oriente (ex: médecin)

– Disponibilité médecin et consultantes

Trier les urgences (de 3 à 15/jour)

La journée commence vraiment

3: Accueillir les familles

La mère arrive avec son bébé

• Elle s’inscrit pour l’ouverture de dossier mère et bébé

• Elle remplit la feuille de collecte de données

– � temps attente et � temps consultation

• Elle attend … son tour…

– En espérant que le bébé aura faim au bon moment !

• Son tour arrive

– On appelle le bébé… elle est surprise!

La journée continue…

3: La consultation débute

Formulaire d’orientation

Collecte de données(1/2)

Collecte de données (2/2)

La consultation débute

• En route pour la salle de consultation

– Premier contact avec les parents

– Lecture de la collecte de données

• Installation des parents dans la salle

– Avec un bébé… ça fait du bagage… surtout l’hiver!

– Présentations: consultante, stagiaire, conjoint…

– L’atmosphère est très « chaleureuse » avec 3-4 adultes dans une salle de consultation !

La collecte de donnéesDéversement des 250 morceaux d’un casse-tête de 200 morceaux !

Les autres 50 morceaux viennent de

plusieurs autres casse-

tête

Les morceaux du puzzle « allaitement »

Santé bébé

Poids du bébé

Motivation

État psychologique

mèreSanté physique mère

Père

Soutien de l’entourage

Fatigue

Douleurmamelons

Douleurseins

Petits boutons

Rougeur siège

Nombril

Pleurs

Production lait

Succion du bébé

Prise du sein

Durée et fréquence des tétées

InfirmièreCLSC

Médecin traitant

Frein de langue

Sage-femme

Étapes de la consultationselon la faim du bébé

Faim +++

• Bref examen bouche du bébé (frein, muguet)

• Mise au sein

• Observation tétée

• Travail sur la mise au sein

• Collecte de données

• Analyse et identification du problème

• Plan d’intervention

Bébé dort ou calme

• Collecte de données

• Pesée et examen du bébé

• Mise au sein

• Observation tétée

• Travail sur la mise au sein

• Analyse et identification du problème

• Plan d’intervention

S’adapter en fonction del’état de la mère

Mère va bien

• État de la situation

• Faire ressortir le positif

• Renforcement positif

• Adapter l’intervention

• Recadrage et enseignement en continu

Mère en détresse

• Laisser les émotions sortir

• Déculpabiliser

• Renforcement positif

• Adapter l’intervention

• Recadrage et enseignement en continu

La collaboration interdisciplinaire

• Amalgame des savoirs du médecin et de la consultante

• Le tout est plus grand que la somme des parties

• Confiance, échange , discussion et parfois négociation

• Trouver des solutions novatrices pour découvrir la meilleure option pour cette mère et ce bébé

Rôle de la consultante: volet technique

• Intervenante principale dans l’évaluation et dans l’intervention

• Examen sommaire du bébé et de la mère

• Pesée du bébé au besoin

• Collecte de données

Rôle de la consultante : la mise au sein

• Observation/évaluation de la tétée:– Mise au sein, succion, déglutition, douleur

• Évaluation de l’allaitement au quotidien– # tétées, durée tétées, 1-2-3-4 seins par tétée, …

• Déterminer les points importants à modifier– Pas tous, cibler les plus importants

• Au besoin, aide technique pour la mise au sein (hands on)

• S’assurer que la mère peut le faire seule – Ou avec l’aide du conjoint

Rôle de la consultante : le soutien psychologique

• Recadrer le normal vs problème

• Dédramatiser

• J’ai hâte que mon allaitement marche….

– Mais ça marche… tu allaites, ton bébé prend du

poids…

– Pour ton bébé l’allaitement va très bien

• Souligner l’amélioration (même petite!)

• Féliciter, féliciter, féliciter

Rôle du médecin

• Principalement soutien médical à la consultante

• Intervient dans 30-50% des consultations

• Intervention médicale dans le soutien à la consultante:– Confirmation du Dx

– Renforcement du plan de traitement

– Rx médicaments ou examens (écho, PV, …)

– Examen mère ou bébé

• Voit parfois des dyades seul – Selon disponibilité et expérience

Rôle du médecin

• Frénotomie nuisible à la mère et/ou BB

• Mastite/abcès (traitement ou suivi)

• Insuffisance de production lactée chez mère

• Croissance pondérale qui inquiète la consultante ou le référent

• BB ou mère malade

• Dx posé à la clinique

Rôle du médecin

• Pas de prise en charge

• Souvent autres tâches « en simultané »

– Garde obstétricale

– Quelques patients rajoutés

– Supervision de résidents de l’UMF en bureau

– Tâches administratives

• Disponibilité médicale parfois limitée

La collaboration interdisciplinaire:la vision du médecin

• Dyade, zones grises

• Expertise des consultantes « séniores »

– Facilite l’intégration des nouveaux médecins

– Facilite la participation des médecins occasionnels

Enseignement

• Clinique dans 3 UMF

– Présence de résidents

• Bénéficient de côtoyer et d’observer les consultantes (surtout) dans leurs interventions

• Voient des mères allaiter (pour la première fois?)

• Voient des problèmes en lien avec allaitement

• Voient plusieurs problèmes des nouveau-nés et nourrissons

Enseignement

• UMF, milieu d’enseignement interprofessionnel– Infirmières des CSSS de la région

– Infirmières praticiennes spécialisées

– MD de l’extérieur

– Sages-femmes

– IBCLC

– Étudiants en médecine (externe et pré-clinique)

Rapport de consultation

• Rempli par md et IBCLC

• Signé conjointement

3 copies:

• Blanche dossier bébé

• Jaune dossier mère

• Rose remise à la mère – Transmise par la mère au

référent

– Lien entre points services

– Résumé pour la mère

Guide pratique en allaitement pour les médecins

• Bon de commande disponible http://www.dspq.qc.ca/documents/GuideBonCommande.pdf

La journée n’est pas encore finie

4: Faire les suivis téléphoniques

La journée finit

5: Ranger le matériel et les salles

Et partager un fruit et du chocolat noir!

La vraie « paye »…

Merci!