ue2-4 trauma membre sup
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7/31/2019 UE2-4 Trauma Membre Sup
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TRAUMATISME DUMEMBRE SUPERIEUR
Dr BOUAKKADIA
TRAUMATISME DE LA CEINTURESCAPULAIRE
Rappel anatomique
Fracture de la clavicule
Disjonction acromio-claviculaire Luxation glno humrale
Fracture de lextrmit suprieur de lhumrus
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Rappel anatomique
La ceinture scapulaire =
articulation sterno-claviculaire
+ acromio claviculaire
+ glno- humrale
+ omo- thoracique
Amplitudes articulaires de lpaule
Antpulsion : lvation antrieure 80
Rtropulsion : 50
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Fracture de la clavicule Mcanisme indirect:
chute sur la main ou sur le moignon de l'paule
plus rarement chocs directs sur la clavicule
sige le plus souvent au 1/3 externe (75 %) ou plusdistalement (20 %) mais beaucoup plus rarement en dedans.
trs frquentes chez l'enfant
Fracture de la clavicule
diagnostic clinique
Impotence du membre suprieur: attitudeclassique des traumatiss du membre
suprieur (se soutenant le membre blessavec l'autre main et s'inclinant globalementdu ct bless).
Douleur localise
Dformation du relief claviculaire si fracturedplace
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Fracture de la clavicule
Diagnostic radiologique
Fracture de la clavicule
Traitement orthopdique. consolidation en 3 5Semaines( anneaux en 8).
cals vicieux frquents avecparfois persistance d'unesaillie +/-inesthtique oud'un raccourcissement. En gnral pas deretentissement fonctionnel
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Fracture de la clavicule
Traitement chirurgical
(plaque visse )
fractures trs dplaces.
Pseudarthroses
Risques cutan et
vasculaires
Disjonction acromio claviculaireDfinition: entorses et
luxations acromio-claviculaires
Allant de la simple
distension ligamentairesans dplacement la
luxation avec rupture des
ligaments acromio-claviculaires
et coraco-claviculaires.
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Disjonction acromio- claviculaire
Mcanisme:
surviennent lors de chocs sur le moignon
de l'paule.
accidents sportifs frquents.
Disjonction acromio- claviculaire
Diagnostic clinique:
Palpation: douleur
prcise sur l'articulation
acromio-claviculaire.
En cas de luxation, il y a
une saillie trs nette de la
clavicule qui pointe sous
la peau.
La pression manuelle
permet d'abaisser la
clavicule et mme de la
rduire : c'est le signe de
la touche de piano.
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Disjonction acromio- claviculaire
Diagnostic radiologique:
Peu utile au diagnostic
limine une fracture
radio de face comparatif
Disjonction
Disjonction acromio claviculaire
Traitement: immobilisation avecune simple contention
du bras contre lethorax et soutenant lemembre suprieur,associ un bandageadhsif abaissant laclavicule 15 21 j.
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Disjonction acromio claviculaire
Si dplacement important: Traitement chirurgical
rparation des ligaments etprotection par fixationprovisoire par broche, visou fil mtallique Lorsque la cicatrisation estobtenue, le matriel estenlev car il faut que la
clavicule retrouve samobilit par rapport l'acromion et la coracoide.
Fracture de lomoplate
Mcanisme haute
nergie
Fracture souventcomminutive
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Fracture de lomoplate
Traitement gnralementfonctionnel: immobiliserl'paule avec une simplecharpe (au dbut) etmobiliser doucementl'paule, passivement puisactivement pour rcuprerune bonne fonction.
douleur 34 semaines puisretour tat antrieur avecKinsithrapie.
Fracture de lomoplate
Traitement chirurgical
dans les fractures
articulaires quirisquent de perturber
la cinmatique de
l'articulation et
favoriser larthrose.
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Luxation glno humrale
Dfinition: perte de contactentre la tte humrale et laglne de l'omoplate. La luxation se fait le plussouvent en avant etrarement en arrire. Exceptionnellement, en baset le bras est bloqu enabduction : c'est la luxationerecta.
Luxation glno humrale antrieure
Mcanisme : chute sur lamain avec rotationexterne du bras.
rare chez l'enfant(fracture), plus frquentechez l'adulte jeune et levieillard. lsions capsulo-ligamentairesImportantesexposant la rcidive.
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Luxation glno humrale antrieure
Complications: Vasculo nerveuses :compressions, tirement lsion du nerf circonflexeavec anesthsie cutanedu moignon de l'paule etune paralysie du deltode lsions de la coiffe des
rotateurs de l'paule fracture du trochiter ou dela glne
Luxation glno humrale antrieure
Diagnostic clinique: Attitude du traumatis du membre suprieur. Douleur.
dformation avec la saillie de la tte humraleen avant et la saillie externe de l'acromion endehors : signe de l'paulette. Le bras est en abduction et en rotation externe. Rechercher systmatiquement le pouls radial etdes troubles de la sensibilit du nerf circonflexeet du nerf radial.
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Luxation glno humrale antrieure
Diagnostic radiologique: De face : tte en dedanset importance dudplacement. limine une fractureassocie fracture du trochiter,fracture du rebord de laglne, encoche de la tteet parfois fracture du colhumral.( rechercher sur lesclichs faits avant etaprs rduction)Luxation
Luxation glno humrale antrieure
Traitement: La rduction de laluxation doit treentreprise d'urgence En gnral sansanesthsie ou sdationlgre, de manire douceet progressive, si checanesthsie gnrale. Radio de contrle postRduction.
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Luxation glno humrale antrieure
Traitement
L'immobilisation se fait enposition de rotation internecoude au corps de 10 jours 4 semaines La radiographie de contrleaprs rduction doit tre faiteaprs la confection du bandage.
L'volution est le plus souventsimple avec une rducationbanale de l'paule.
Luxation rcidivante antrieure
assez frquente, dautant plus que le sujet est
Jeune.
aprs un intervalle libre variable.
peut se reproduire de nombreuses fois et pourdes traumatismes de plus en plus bnins.
associant une simple rotation externe et
rtropulsion.
parfois, les patients parviennent se rduire
spontanment (sub-luxation).
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Luxation postrieure
Mcanisme:
pilepsie parfois bilatrale, lectrocution
Luxation postrieure
Clinique:
Pas de rotation externe de lpaule
Douleur Impotence
Dformation trs modre de lpaule
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Luxation postrieure
Radiologie:
Peu passer inaperue!
Luxation postrieure
Traitement:
rduction par manuvre
externe Immobilisation paule en rotation neutre ou
lgre abduction
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Lsion de la coiffe des rotateurs
RAPPEL ANATOMIQUE:
Sus pineux (supra spinatus)
Sous pineux (infra spinatus)
Sous scapulaire (sub scapularis)
Petit rond (teres minor)
Long biceps(biceps brachialis)
Lsion de la coiffe des rotateurs
Mcanisme:
ChuteMicrotraumatismeDgnrescencetendineuse(travailleurmanuel de force,
sportifs, ge)
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Lsion de la coiffe des rotateurs
Clinique:
Douleur, raideur, impotence.
Amyotrophie un stade avanc.
Lsion de la coiffe des rotateurs
Les tests cliniques
recherchent une douleur
ou une faiblessemusculaire des diffrents
muscles
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Lsion de la coiffe des rotateurs
Radio simple
Arthroscanner
IRM
Lsion de la coiffe des rotateurs
Traitement:1) Rducation ,assouplissement de
lpaule infiltration2) Chirurgieacromioplastie,rinsertiontendineuse3) Rducation longue
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Fracture de lextrmit suprieure de
lhumrus frquentes, sujet g(femmes ++). Letraumatisme est engnral minime(ostoporose). Trauma violent chez lesujet jeune.
Mcanisme indirect ++
Fracture de lextrmit suprieurede lhumrus
Diagnostic clinique:
douleur du col humral
parfois, dformationplus tard, une ecchymose diffusant vers le
bras et le coude.
complications possibles Vasculaires,nerveuses.
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Fracture de lextrmit suprieure
de lhumrusDiagnostic radiologique
Fracture de lextrmit suprieurede lhumrus
Traitement fracture non dplace:
Orthopdique:
Immobilisation coude au corpspuis rducation.
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Fracture de lextrmit suprieure
de lhumrus Traitement fracture
dplace: chirurgical1) rduction2) fixation: parbroches, clou, plaqueou prothse enfonction de la gravitet du terrain3 ) immobilisation4 ) rducation
Fracture de lextrmit suprieurede lhumrus
Complications secondaires : ncrose:de la tte humrale 1%, un ou deux ans aprs le traumatisme
(douleurs raideur plus frquente aprs fracture-luxation. Cals vicieux:
aprs insuffisance de rduction ou dplacement secondaire pseudarthroses exceptionnelles. arthrose omo-humrale. raideur frquente:Elle dpend de l'atteinte des surfaces articulaires, de la
qualitde la rduction, de la prcocit de la mobilisation..
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Fracture de la diaphyse humrale
Mcanisme:
chocs directs ou indirects
transmis par le coude.
L'impotence fonctionnelle est
alors totale
Fracture de la diaphyse humrale
Diagnostic clinique:
La dformation est
parfois vidente, elle
dpend de la hauteur
du trait de fracture et
de sa situation par
rapport aux insertions
Musculaires.
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Fracture de la diaphyse humrale
Complications:
Neurologique+++
nerf radial
Col de cygne
Fracture de la diaphyse humrale
Diagnostic
radiologique
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Fracture de la diaphyse humrale
Traitement orthopdique: fracture peudplace, pltre pendant: maintient la rduction par le simplepoids du pltre Efficace en position debout ou assise.couch, on peut installer une traction
avec un poids appliqu dans l'axe del'humrus sur le plan du lit (1 kg 2 kg). au bout de 30 jours attelle
thermoforme ou rsine et dbut demobilisation douce du coude et del'paule consolidation entre 6 et 9 semaines
Fracture de la diaphyse humrale
Traitement chirurgical: systmatique pour certains,pour permettre la mobilisationprcoce.
indiqu en cas de paralysiecomplte du nerf radial enclouage: clou unique oufaisceaux de broches Plaque et vis Fixateur externe utilis en casde fracture ouverte avec graveslsions des parties molles.
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Fracture de la diaphyse humrale
Complications secondaires: cals vicieuxaprs traitement orthopdique ou
dplacements secondaires (gnefonctionnelle rare) Pseudarthroses aprs plaques ou trt orthopdique. paralysies radiales
fractures fraches ou complicationssecondaires, surveilles par E.M.G exploration chirurgicale
Traumatisme du coude
Fracture de la palette humrale
Luxation du coude
Fracture de la tte radiale Fracture de lolcrane
Pronation douloureuse de lenfant
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Rappel des mobilits du coude
Pronation Supination
Rappel des mobilits du coude
Flexion / extension
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Fracture de la palette humrale
fracture du 1/4 infrieur de l'humrus
(passe souvent travers la fossetteolcrnienne qui reprsente une zone defragilit).
Frquentes surtout chez l'enfant
(en moyenne 8 ans)
Fracture de la palette humrale
Mcanisme:
80 % des cas chute
sur la main coude enhyper-extension.
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Fracture de la palette humraleDiagnostic clinique:
douleur aigue, impotence fonctionnelle
attitude des traumatiss du membre suprieur
Dformation du coude
"Coup de hache" postrieur.
Coude largi d'avant en arrire.
Saillie postrieure de l'olcrne.
Saillie du fragment proximal en avant au dessus du pli
du coude avec parfoisecchymose.
Lavant bras semble plus court
Fracture de la palette humrale
Complications:
L'ouverture cutane est rare.
La compression de l'artre humralepar la saillie du fragment diaphysaire
rechercher d'emble, le pouls radial
Syndrome des loges ( de Volkmann)
secondairement: cal vicieux, raideur
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Fracture de la palette humrale
Traitement:
Fracture sans
dplacement :
gouttire pltre
postrieure coude en
flexion 90
ou 100
et en pronation
Fracture de la palette humrale
fractures peu dplaces: rduction orthopdiquepar manuvres externes
Puis immobilisation parattelle pltre coude 90 BAB
La mthode de BLOUNT:coude maintenu flchi 120 pendant 4
semaines.
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Fracture de la palette humrale
Fracture dplace:
1) rduction
2) embrochage percutan chez lenfant et si
fracture extra articulaire
3) attelle pltre
Fracture de la palette humrale
Chez ladulte pas de
mthode de Blount,
Ostosynthse par
plaque et vis ou broche si
fracture comminutive.
Rarement si comminution
articulaire importante:
arthroplastie
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Fracture de la palette humrale
Premiers signes du syndrome de Volkmann : main cyanose avec sensation de picotementsdouleurs l'avant bras disparition rapide des mouvements de la main. Trs rapidement, apparat la rtraction ischmique desflchisseurs avec la griffe irrductible caractristique :
- Hyper Extension des mtacarpo-phalangiennes- Flexion du poignet- Flexion des phalanges.
Traitement : 1)ouvrir le pltre 2) Si insuffisant trt chirurgical Risques fonctionnels importants
Luxation du coude
Mcanisme :
chute sur la main, sensation de
dbotement trs douloureux.
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Luxation du coude
Diagnostic clinique:
l'impotence du coudeest totale. Plus frquente chezl'adulte (l'enfant sefracture plusvolontiers). La luxation postro-externeest la formela plus frquente.
Luxation du coude
Diagnostic radiologique
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Luxation du coude
Traitement :rduction sous anesthsie gnrale doittre faite en urgence. contention assure par une simplegouttire pltre postrieure en flexion 90, pendant 2-3 semaines,
en vitant toute compression antrieure,
pour prvenir le syndrome de Volkmann. Rducation
Luxation du coude
Complications tardives:
ostome
raideur du coudeluxations rcidivantes
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Fracture de la tte radiale
Mcanisme:
chutes sur la main
Fracture de la tte radiale
Diagnostic clinique:
Douleur la mobilisation du coude enregard du bord externe , pas de dformation.
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Fracture de la tte radiale
Diagnostic radiologique
Fracture de la tte radiale
Traitement:
Non dplace =traitement
orthopdique :coude au corps
ou attelle pltre.
Dplace= chirurgie:
ostosynthse
si comminutive rsection tte
radiale ou arthroplastie
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Fracture de la tte radiale
Complications:
Raideur
douleur
Arthrose:
soit par un cal vicieux, soit par le
dveloppement d'ossifications bloquant laradio-cubitale.
Fracture de lolcrane
Mcanisme
choc direct sur le coude ou au
cours d'un traumatismeindirect, en association avec
une luxation du coude.
L'olcrne a tendance se dplacer,
attir par le tendon tricipital
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Fracture de lolcrane
Diagnostic clinique:
douleur prcise ce niveau et la palpationpeut mobiliser le fragment saillant.
L'extension active du coude est impossible
Fracture de lolcrane
Traitement
En l'absence de dplacement:
Immobilisation dans une gouttire pltrepostrieure pendant 3-4 semaines, suivie de
rducation douce.
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La pronation douloureuse de
lenfant Dfinition:extriorisation de la tte radiale hors du ligamentAnnulaire. Mcanisme:survient chez le jeune enfant de 2 6 ans, lorsd'une traction longitudinale exerce sur l'avantbras(le plus souvent provoque par la mre, qui tireson enfant par la main et le soulve, pour luifaire traverser une rue).
La pronation douloureuse delenfant
Le diagnostic est fait sur l'interrogatoire,toujours caractristique
l'examen montre une douleur au niveau de la
tte radiale, une pronation douloureuse et une
supination limite.
La radiographie ne montre pas d'anomalie et
limine une fracture.
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La pronation douloureuse de
lenfant Traitement:
rduction en tractant lgrement lavant bras en
flchissant le coude en supination
En cas d'impossibilit de rduction manuelle, on
abandonne le bras au repos dans une simple
charpe et la rduction s'obtient spontanment
en moins de 48 heures.
Traumatisme de lavant bras
Fracture isole dun os de lavant bras
Fracture des 2 os de lavant bras
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Fracture des diaphyses radiale et
cubitalesMcanisme:
frquentes chez l'enfant et l'adulte.
Par chocs directs sur l'avant-bras et par des
traumatismes indirects
Chez l'enfant, il s'agit souvent de fractures en
bois vert peu dplaces mais avec une grosse
angulation qu'il faut rduire. (75 % des fractures en bois vert ne sont pas
dplaces).
Fracture des diaphyses radiale etcubitales
Chez l'adulte, les dplacements sont souventtrs complexes. Le plus souvent les 2 os sont fracturs .
Il ne faut pas retenir le diagnostic de fractureisole du radius ou du cubitus, avant d'avoirlimin une lsion du reste du cadre de lavantbras. rechercher une luxation radio-cubitale infrieureou suprieure associe.
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Fracture des diaphyses radiale et
cubitales Fracture des 2 os de lavant-bras.
La fracture de GALEAZZI associe une
fracture du radius et une luxation radio-cubitale
infrieure.
La fracture de MONTEGGIA, associe une
fracture du cubitus et une luxation de latte radiale.
Fracture des diaphyses radiale etcubitales
Clinique:
impotence, douleur , dformation
Rechercher les complications immdiates:ouverture cutane, troubles vasculaires et
nerveux.
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Fracture des diaphyses radiale et
cubitalesRadiographie: clichs englobant le coude etle poignet Le trait est transversal ouoblique court sige l'union 1/3 suprieur -1/3 moyen le plus souvent,rarement au 1/3 suprieur. Chez l'enfant, le trait sige trssouvent au 1/4 infrieur
Fracture des diaphyses radiale etcubitales
fractures non dplaces: Pltre brachio antbrachio- palmaire, (coude flchi
90,
remontant trs haut sur l'humrus et prenant lepoignet, jusqu'au pli de flexion des mtacarpo-phalangiennes.
La main est immobilise en position de fonction:lgre flexion dorsale du poignet et pronation neutre Les fractures de ladulte sont gnralement opres dure entre 4 et 8 semaines ,manchette vers 4
semaines
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Fracture des diaphyses radiale et
cubitalesFractures dplaces de lenfant:
fractures en "bois vert" rduites
en cassant la corticale oppose
l'angulation
fractures classiques trs
dplaces : rductionorthopdique
Fracture des diaphyses radiale etcubitales
traitement chirurgical chez lenfant:pour les fractures irrductibles ou
dplacements secondaires
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Fracture des diaphyses radiale et
cubitales Fractures dplaces de ladulte:
ostosynthse 2 plaques visses puis
attelle pltre
fixateur externe rserv aux cas trs
graves avec de gros dgts des
parties molles.
consolidation en 2-3 mois, chezl'adulte.
Fracture des diaphyses radiale etcubitales
Complications: Dplacement secondaire, cals vicieux (rarement bien tolrs car diminuent
l'amplitude de pronosupination)Pseudarthrose Sepsis si chirurgieSyndrome de Volkmann Synostoses entre les 2 os de l'avant brasRaideur du coude ou du poignet
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Fractures du radius distal
les plus frquentes des fractures. chute sur la main trs frquentes chez la femme ge, ostoporotique ouchez le sujet jeune (sport, trafic, travail). Le dplacement sera fonction du mcanisme:- soit une hyper extension : fractures dplacement
dorsal.- soit une hyper flexion : fractures dplacement
palmaire.- soit une inclinaison radiale : fractures cunennesexternes.
Fractures du radius distal dplacement postrieur
Type Pouteau Colles
Mcanisme compression +
hyperextension Clinique :
dformation en dos de
fourchette mcanisme.
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Fractures du radius distal
dplacement postrieurDiagnostic radiologique
de la Fracture de
POUTEAU-COLLES
Fractures du radius distal dplacement postrieur
Traitement des fractures sans dplacement:
pltre manchette ou BAB pendant 4 6
Semaines.
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Fractures du radius distal
dplacement postrieurTraitement des fractures trs dplaces:
rduction puis
Soit immobilisation simple par pltre (risquede dplacement)
Soit ostosynthse par
broche (techniquedeKapandji) Puis attelle pltre
Fractures du radius distal dplacement antrieur
Type fracture deGoyrand Smith
Mcanisme:
compressionhyperflexion dupoignet Clinique: dformationen ventre defourchette
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Fractures du radius distal
dplacement antrieur Radiologie
Traitement, si fracture
Dplace:
ostosynthse par
plaque plutt que parbroche
Fracture du radius distal
Les fractures comminutives
du poignet seront traites par
association plaque, brochesfixateurs externes
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Fractures du radius distal
Complication des fractures du radius distal
Cal vicieux
Raideurs
Douleurs
Algodystrophie
Syndrome du canal carpien
Fractures du radius distal chezlenfant
Fracture en motte de beurre:bnigne non dplace consolidationen 3 semaines
Fracture en bois vertparfois trs dplace, ncessitesouvent une rducation puisimmobilisation 4 6 semaines Fracture dcollement piphysaire
risque pour le cartilage decroissance
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Merci de votre attention
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