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Post on 03-Apr-2015
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DEFINITION DES GROUPES A RISQUE
IMPORTANCE DES MESURES D’HYGIENE
GESTES BUCCODENTAIRES
GESTES AUTRES QUE BUCCODENTAIRES
MODALITES D’ANTIBIOPROPHYLAXIE
ANTIBIOPROPHYLAXIEANTIBIOPROPHYLAXIE GROUPE AGROUPE A GROUPE BGROUPE B
Geste à risqueGeste à risque RecommandRecommandéeée optionnelleoptionnelle
Geste non à risqueGeste non à risque Non recommandéeNon recommandée
Chez A et B prendre les précautions suivantes:
• BdB à la CHX pendant 30’’ avant tout soin• faire un minimum de séances• si antibioprophylaxie au moins 10j. entre les séances
Facteurs orientant le choix dans les situations oùl’AB prophylaxie est optionnelle:EN FAVEUR DE LA PRESCRIPTION1. TERRAIN:• Âge > 65 ans• Insuffisances cardiaque, rénale, respiratoire, hépatique• Diabète• Immunodépression acquise, constitutionnelle ou thérapeutique2. ETAT DENTAIRE DEFECTUEUX3. GESTES• Saignement important• Geste techniquement difficile• Souhait du patient après informationEN FAVEUR DE L’ABSENTION1. ALLERGIE A DE MULTIPLES ANTIBIOTIQUES2. SOUHAIT DU PATIENT APRES INFORMATION
5. MODALITES D’ANTIBIOPROPHYLAXIE
PRODUITPRODUIT
Prise unique Prise unique dans l’heure dans l’heure précédent précédent
l’interventionl’intervention
PAS ALLERGIEPAS ALLERGIE aux aux
bétalactaminesbétalactaminesAMOXICILLINEAMOXICILLINE 3g per os3g per os
ALLERGIEALLERGIE
aux aux bétalactaminesbétalactamines
PRISTINAMYCINEPRISTINAMYCINE
ouou
CLINDAMYCINECLINDAMYCINE
1g per os1g per os
600 mg per os600 mg per os
AGENTS ANTIPLAQUETTAIRESUtilisés pour prévenir ou limiter la thrombose
artérielle qui complique l’athérosclérose1. anti-activateurs plaquettaires
< aspirine et salicylés: kardegic®, cardiosolupsan®, aspirine®, catalgine®< thiénopyridines: plavix®, ticlid®, ticlopidine®< autres: persantine®, cleridium®, cebutid®, anturan®, corvasal®< associations: asasantine LP®
2. antiagrégants plaquettaires: anti-GP IIbIIIa: réservés à l’usage hospitalier
ANTICOAGULANTSDestinés à prévenir la thrombose veineuse pour
éviter sa complication principale, l’embolie1. héparines
< non fractionnées: héparine®, calciparine®< HBPM: fragmine®, lovenox®, innohep®, fraxiparine®, fraxodi®, orgaran®,< autres: revasc®, refludan®, arixtra®
2. AVK: coumadine®, sintron®, préviscan®3. fibrinolytiques: uniquement à usage
hospitalier
Hématome épistaxis gingivorragies règles Famille Hosp. opération accouchement transfusion Insuffisance hypothyroïdie hémopathie Médicaments (liste) Habitudes alimentaires Ethylisme Examen hemostase consultation spécialisée
ENTRETIEN
EXAMEN
LABO
-
+
±
-
+
OUImais
NONOu
specGeste à risque modéré
Geste à risque élevé
PATIENTS SOUS AAP CONCLUSIONS:
Passé: tendance à minimiser le risque thromboembolique par rapport au risque hémorragique
Études rétrospectives: survenue des complications 1 à 3 semaines postopératoires, même avec relais par cebutid
Il est actuellement recommandé de ne pas interrompre le traitement dans la totalité des situations cliniques, moyennant un certain nombre de précautions (entretien, suppression de l’inflammation, hémostase chirurgicale, conseils et surveillance postopératoires)
PATIENTS SOUS AVK CONCLUSIONS
Il y a consensus actuel sur l’indication du relais héparinique:extractions MULTIPLES à réaliser, en une
seule séance, rapidement, avant une intervention de chirurgie cardiaque
Mené par un hématologueDiminution pour amener l’INR entre 1,5
et 2 présente un risque thromboembolique
La plupart des interventions chirurgicales cardiovasculaires laissent les AVK
1.1.AnalgésieAnalgésie
2.2.Temps chirurgicalTemps chirurgical
3.3.Comblement de l’alvéoleComblement de l’alvéole
4.4.SutureSuture
5.5.Compresse de surgicelCompresse de surgicel
6.6.Collage Collage
7.7.IsolationIsolation
d. Protocole SAPO (2) CONCLUSIONS
Dans la majorité des cas des patients traités par AAP: surgicel + sutures + compresse d’acide tranexamique
Les patients sous AVK nécessitent la possibilité de pratiquer un collage
Cette technique peut aussi être utilisée pour des patients présentant un risque hémorragique (par exemple cirrhose alcoolique) ou hémorragie sans cause apparente
NORMAL
SURVEILLANCE
COMP-REC
-Gestes d’urgence
+
RAS SMUR
HEMO AAP AVK GENERALE
+ EXACYL + COLLAGE HOPITAL
3. MOLECULESBISPHOPHONATES
AC.ALENDRONIQUE
FOSAMAX®
FOSAVANCE®
ALENDRONATE®
AC.RISEDRONIQUE ACTONEL®
AC.IBANDRONIQUEBONDRONAT®
BONVIVA®
AC.TILUDRONIQUE SKELID®
AC.ZOLEDRONIQUEZOMESTA®
ACLASTA®
AC.PAMIDRONIQUE AREDIA PAMIDRONATE®
AC.CLODRONIQUECLASTOBAN®
LYTOS®
AC.ETIDRONIQUE DIDRONEL®
TG SAPO CLINIQUE
1
2
34
2’
1.DECHARGE VERTICALE2. SULCULAIRE VESTIBULAIRE2’. SULCULAIRE PALATINE3. FAITIERE TUBEROSITAIRE4. MUQUEUSE RETRO- TUBEROSITAIRE
TG SAPO CLINIQUE
1. VESTIBULAIRE: de mésial de 6 à distal de 7
2. LINGUALE: de distal de 7 à mésial de 6
3. DECHARGE: de l’angle disto -vestibulaire de 7 vers le bord antérieur de la branche, en pleine épaisseur, puis sur le bord ant.en épaisseur partielle vers le haut
1
32
CLASSE I II III
SITUATION A B C A B C A B C
DEGAGEMENT
OSSEUX+ ++ +++ ++ ++ +++ + ++
A
B
S
FRAGMENTATION
DENTAIRE0
+
-++ + + +++ ++ +++
T
E
LUXATION
M - DD D D D D
ABST
ou
coron.
D+M D+MN
T
LUXATION
V - L
1. Toujours privilégier en vestibulaire
2. Dépend de la situation clinique
3. MAIS la protection linguale autorise le dégagement L
I
O
NTG SAPO CLINIQUE
CLASSE I II III
SITUATION A B C A B C A B C
DEGAGEMENT
OSSEUX++ +++ +++ ++ +++
ABS
ou
coron
+++
ABS
ou
coron
A
B
S
FRAGMENTATION
DENTAIRE
+
-
+
-+++ + ++
ABS
ou
coron
++
ABS
ou
coron
T
E
LUXATION
M - DM M M M M
ABST
ou
coron
D+M
ABS
ou
coron
N
T
LUXATION
V - L
1. Toujours privilégier en vestibulaire
2. Dépend de la situation clinique
3. MAIS la protection linguale autorise le dégagement L
I
O
N
TG SAPO CLINIQUE
CLASSE I II III
SITUATION A B C A B C A B C
DEGAGEMENT
OSSEUX+ + +++ ++ ++
ABS
ou
coron
++ +++
A
B
S
FRAGMENTATION
DENTAIRE0
+
-
+
-0 ++
ABS
ou
coron
0
+++
ou
coron
T
E
LUXATION
M - DD D D D D
ABST
ou
coron
D DN
T
LUXATION
V - L
1. Toujours privilégier en vestibulaire
2. Dépend de la situation clinique
3. MAIS la protection linguale autorise le dégagement
4. Tenir compte de l’axe des racines
I
O
N
TG SAPO CLINIQUE
CLASSE I II III
SITUATION A B C A B C A B C
DEGAGEMENT
OSSEUX+ ++ +++ ++ ++
ABS
ou
coron
+++
A
B
S
A
B
S
FRAGMENTATION
DENTAIRE0 + +++ ++ ++
ABS
ou
coron
+++T
E
T
E
LUXATION
M - D0 D D D D
ABS
ou
coron
ABS
ou
coron
N
T
N
T
LUXATION
V - L
1. Toujours privilégier en vestibulaire
2. Dépend de la situation clinique
3. MAIS la protection linguale autorise le dégagement L
I
O
NTG SAPO CLINIQUE
RISQUERISQUE PARADEPARADE
N.A.IN.A.I An.dentaire+labiomenAn.dentaire+labiomen Scanner + guideScanner + guide
A.A.I.A.A.I. Hémorragie Hémorragie intraosseuseintraosseuse Scanner + guideScanner + guide
A.F.A.F. Hémorragie sévèreHémorragie sévère.Pas de décharge .Pas de décharge vestibulairevestibulaire
.Lambeau mucopériosté V.Lambeau mucopériosté V
N.B.N.B. Hypoesthésie Hypoesthésie vestibulevestibule Ép. partielle b.ant.brancheÉp. partielle b.ant.branche
N.MHN.MH moteurmoteur Lambeau mucopériosté LLambeau mucopériosté L
A.MHA.MH Petit saignementPetit saignement Lambeau mucopériosté LLambeau mucopériosté L
N.L.N.L. Hypoesthésie lingualeHypoesthésie linguale Lambeau mucopériosté LLambeau mucopériosté LTG SAPO CLINIQUE
CAUSECAUSE EFFETEFFET PARADEPARADE
NERFNERF
MENTONMENTON
INCISIONINCISIONPerte de Perte de
sensibilité labio-sensibilité labio-mentonnièrementonnière
sulculaire sulculaire puis partiellepuis partielle
FORAGEFORAGE
Perte de Perte de sensibilité labio-sensibilité labio-mentonnière et mentonnière et
mandibulaire ant.mandibulaire ant.
Radio Radio imagerieimagerie
ARTEREARTERE
MENTONMENTON
INCISONINCISON Hémorragie Hémorragie vestibulairevestibulaire
sulculaire puis sulculaire puis partiellepartielle
FORAGEFORAGE Hémorragie Hémorragie interneinterne
Radio Radio imagerieimagerieTG SAPO CLINIQUE
TG SAPO CLINIQUE
ARTEREARTERE QUANDQUAND TYPETYPE PREVENIRPREVENIR
INCISIVE Forage de 33 à 43Forage de 33 à 43 petit calibrepetit calibre Bon positionnementBon positionnement
MENTON.Inc. verticale Inc. verticale vestibulairevestibulaire petit calibrepetit calibre Pleine épaisseurPleine épaisseur
MYLOHYOÏD. Incision lingualeIncision linguale petit calibrepetit calibre Respecter le MHRespecter le MH
BR.MEDIALE
SUBLINGUALEForage médian trop Forage médian trop
profondprofond
-calibre -calibre moyenmoyen
-Endoosseux-Endoosseux
Pas d’Implant trop Pas d’Implant trop long dans le PSMlong dans le PSM
SUBMENTALEPerforation du bord Perforation du bord
basilaire niveau canine basilaire niveau canine ou prémolaireou prémolaire
-Gros calibre.Gros calibre.- tissus moustissus mous- sans sans repèresrepères
Pas de doigt pour Pas de doigt pour sentir la bicorticalitésentir la bicorticalité
SUBLINGUALE
Perforation de la Perforation de la corticale linguale corticale linguale niveau canine ou niveau canine ou
prémolaireprémolaire
-Gros calibre.Gros calibre.- tissus moustissus mous- sans sans repèresrepères
-pas d’incision -pas d’incision lingualelinguale
-pleine épaisseur-pleine épaisseur
-pas perforer-pas perforer
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