troubles des apprentissages et troubles du développement · troubles spÉcifiques du...

TROUBLES DES APPRENTISSAGES ET TROUBLES DU DÉVELOPPEMENT

Troubles perceptifs

Déficience globale : 2 à 3 %

Troubles spécifiques « DYS. »

DYSPHASIE (1 %)

DYSLEXIE (2 à 8 %)

DYSPRAXIE

DYSCALCULIE

THADA (3 %)

ENFANTS PRECOCES (2 %)

CAUSES DES DIFFICULTÉS D’APPRENTISSAGE SCOLAIRE

24 % enfants d’une classe d’âge scolaire

Facteurs environnementaux

Excès de pression

Manque de motivation

T.E.D.

Dépression, T.O.C., anxiété

Inhibition cognitive

Troubles du comportement

Troubles de la personnalité

INSTRUMENTALES PSYCHOLOGIQUES

TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT DES FONCTIONS SUPÉRIEURES (TSD)

• L’ensemble des anomalies de développement des fonctions supérieures : le langage oral et écrit, l’attention, la mémoire, le raisonnement logico-mathématique, les gnosies et les praxies (perception, planification et réalisation du geste)

• On parle TSD lorsque les performances du sujet à des tests standardisés, passés de façon individuelle, portant sur le langage oral, lecture, le calcul ou l’expression écrite sont nettement au dessous (18 mois) du niveau escompté, compte tenu de son âge, de son niveau scolaire et de son niveau intellectuel et présentent des anomalies qualitatives.

• Le diagnostic des TSD est un diagnostic d’élimination et nécessite souvent une évaluation pluridisciplinaire

• Dans le langage courant ce sont les « DYS » responsables des troubles spécifiques des apprentissages, 5-8 % population

LA CONSTELLATION DYSLEXIE(M. Habib)

Divers syndromes peuvent être associés au troubles de la lecture avec lequel ils partagent des mécanismes communs : Comorbidité

DYSORTHOGRAPHIEProductions écrites

DYSPHASIELangage oral SYNDROME

HEMISPHERIQUE DROITDEVELOPPEMENTALSphère visuo-spatiale

SYNDROMEHYPERKINETIQUE

DEFICIT ATTENTIONHyperactivité,impulsivité

déficit attention

DYSGRAPHIEDYSPRAXIECoordination

motrice

DYSLEXIELangage écrit

DYSCACULIElogicomath.

Autisme et troubles

envahissantsTALENTS

PARTICULIERSprécocité

intellectuelle

TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT DES FONCTIONS SUPÉRIEURES (TSD)

• Vécu scolaire difficile

• Dévalorisation

• Faible estime de soi

• Souffrance psychologique

• Problème de santé publique : 8-10 % population

• Parfois handicap social

LA SPIRALE DE L’ECHEC

TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES ET ÉPIDÉMIOLOGIE

• Fréquence : - 10 % de la population

- Toutes catégories socio-culturelles

- 4 à 5 garçons /1 fille pour les TSA sauf pour la dyscalculie

• Facteurs de risques : - génétiques (gènes candidats)

- néonataux (RCIU, prématurité)

- antécédents ORL et pathologie ORL

LE CERVEAU DU DYS.?

• L’enfant dyslexique est

« biologiquement différent »

• Fonctionnement cognitif à déterminer :

- Différentes formes cliniques (+++)

- Adapter les mesures pédagogiques, la rééducation

et éviter la spirale de l’échec scolaire

• Prise en charge globale médico-pédagogique

STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE

REPERAGE ET DEPISTAGE PRECOCES

Enseignants santé scolaire et médecin traitant

outils repérage outils dépistage

DIAGNOSTIC

Équipe pluridisciplinaire médicale et paramédicale

(Examen clinique et Bilans quantitatifs et qualitatifs)

STRATEGIE THERAPEUTIQUE

Médico-pédagogique

Stratégies de compensation, revalorisation

Meilleur vécu scolaire, aide à l’intégration sociale

LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE DES TSA

CONSULTATION MEDICALE

•Recueil des antécédents

•Historique des difficultés d’apprentissages

•Examen clinique

•Prescription des explorations complémentaires

•Établissement d’une stratégie thérapeutique

•Surveillance de l’évolution

RECUEIL DES ANTÉCÉDENTS

Antécédents familiaux (arbre généalogique)

Antécédents personnels

Déroulement de la grossesse et de la période périnatale (facteurs de risque)

Évolution de la croissance staturo-pondérale et du PC

Étapes du développement psychomoteur

Maladies chroniques : ORL, épilepsie…

Contexte socio-économique et familial

HISTORIQUE DES DIFFICULTÉS D’APPRENTISSAGES

• Comportement 0 à 12 mois : sommeil, de l’alimentation, contact visuel…

• Développement moteur, préhension et manipulation des objets

• Communication non verbale : visuelle, pointage…

• Développement du langage oral : réception, expression

• Capacité à jouer (accès au symbolique), comportement social

• A l’école maternelle : motricité fine, attention, dessin, adaptation

• Orientation dans le temps et l’espace

• Au primaire : acquisition du langage écrit, du graphisme, de la latéralisation

• Faible estime de soi, dévalorisation personnelle, lenteur

EXAMEN CLINIQUE COMPLET

• Examen clinique, neurologique, recherche des signes mineurs

• L’évolution du périmètre crânien et de la croissance staturo-pondérale

• L’examen des extrémités, de la peau et des organes génitaux externes

• La recherche d’une dysmorphie parfois discrète

• La recherche d’une anomalie viscérale associée

EXAMEN CLINIQUE : LES SIGNES NEUROLOGIQUES MINEURS

• Équilibre : Marche en ligne, montée et descente des escaliers, saut unipodal…

• Maintien d’attitude : Instabilité psychomotrice, tremblement d’attitude ou d’action

• Enchaînements moteurs : Course, mouvements alternatifs, opposition doigt pouce, coordination oculo-motrice, syncinésies motrices

• Recherche de troubles des praxies et du graphisme

• Troubles des gnosies : Digitognosie…

• Latéralité : Œil, main, pied

TESTS DE DÉPISTAGE POUR LES MÉDECINS

• Langage oral : Ertl(4-6)

Réception et expression lexique et morphosyntaxe

• Conscience phonologique (Bsed)

• BREV ( 4-9 ans) Langage oral, fonctions non verbales, attention, mémoire verbale et

visuospatiale, lecture, orthographe et graphisme

• Odedys ( 10 ans) Langage écrit

PRESCRIPTION DES EXPLORATIONS

COMPLÉMENTAIRES

• Imagerie cérébrale : en cas de signes d’appel clinique (IMC,

malformation cérébelleuse, agénésie du CC…)

• EEG de veille et de sommeil : intérêt diagnostique et thérapeutique.

• Analyse génétique : en collaboration avec un généticien clinicien.

Difficultés de reconnaître une dysmorphie

• Avis pédopsychiatre

• Autres examens : bilans sensoriels ophtalmo, ORL, analyses

biologiques…

Examens complémentaires rarement, à la recherche d’une affection neurologique ou génétique

Toujours guidés par la clinique

DIAGNOSTIC EXAMEN COMPLÉMENTAIRES PARAMÉDICAUX

1. Bilan orthophonique : qualitatif et quantitatif

langage oral, écrit +/- raisonnement logicomathématique

2. Bilan neuropsychologique : pas systématique Domaine verbal et non verbal, vitesse de traitement, mémoire de travail, fonctions exécutives, planification, attentionnelles, psychoaffectif

3. +/- Bilans psychomotricité, ergothérapie, orthoptie

ÉTABLISSEMENT D’UNE STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE

• Fruit d’une discussion pluridisciplinaire, elle associe obligatoirement rééducation et

mesures pédagogiques

• Elle ne peut s’envisager sans prendre en compte la souffrance psychologique de

l’enfant et sans son accord

• Réévaluations régulières avec les différents partenaires

TSA ET CENTRE RÉFÉRENT DES TROUBLES DES APPRENTISSAGES

• Equipe pluridisciplinaire :

Neuropédiatres, pédopsychiatre, orthophonistes, neuropsychologues, enseignante, secrétaire

• Centre de diagnostic des formes sévères (1 %) et stratégies de prise en charge

• Accès au centre référent :

Médecin scolaire, médecin traitant

Paramédicaux

Bilans orthophoniques, évaluation psychométrique obligatoires

• Délais de consultations : nécessité d’implication des médecins traitants dans ces troubles création réseau libéral

• Rôle de formation et information

CONCLUSIONS

• Les troubles spécifiques du développement constituent un problème fréquent dont le retentissement sur les apprentissages scolaires est important

• Leur définition et leur diagnostic nécessitent une démarche précise et l’élimination préalable d’une déficience intellectuelle, d’une pathologie lésionnelle et d’un environnement socioculturel inadéquat

• Leur origine est actuellement discutée et mieux comprise de part les progrès de la neuropsychologie, de la génétique et des moyens d’explorations anatomiques et fonctionnelles cérébrales

CONCLUSION

Leur repérage par les enseignants et leur dépistage par les bilans médicaux systématiques permettent un diagnostic précoce

Leur prise en charge est symptomatique et pluridisciplinaire associant rééducations spécialisées et adaptations pédagogiques

La mise en route d’études cliniques et l’évaluation régulière de l’efficacité des prises en charge est une nécessité pour améliorer le pronostic de ces enfants