troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques · 2020. 9. 30. ·...

73

UE 8

, ite

m 2

65

Aute

urs :

Mar

ion

Beuz

elin

,Ste

ven

Gran

gé

Trou

bles

de

l’équ

ilibr

e ac

ido-

basi

que

et d

ésor

dres

hyd

ro-é

lect

roly

tique

s

•Pr

escr

ire e

t int

erpr

éter

un

exam

en d

es g

az d

u sa

ng e

t un

iono

gram

me

sang

uin

en fo

nctio

n d’

une

situ

atio

n cl

iniq

ue d

onné

e.•

Savo

ir di

agno

stiq

uer e

t tra

iter :

une

aci

dose

mét

abol

ique

, une

aci

dose

ven

tilat

oire

,

Ԇ

Item

s en

lien

 : 32

7 : a

rrêt

car

dio-

circ

ulat

oire

, 328

 : ét

at d

e ch

oc, 3

54,3

55 :

détr

esse

s re

spir

atoi

res,

343

, 261

 : in

suffi

sanc

e ré

nale

, 32

2 in

toxi

cati

ons,

331

com

a, 2

45

diab

ète,

271

 :

vom

isse

men

ts, 2

64 :

diur

étiq

ues 

Trou

bles

de

l’équ

ilibr

e ac

ido-

basi

que

Les

trou

bles

de

l’équ

ilibr

e ac

ido-

basi

que

de l’

orga

nism

e so

nt

régi

s pa

r l’é

quat

ion

d’H

ende

rson

-Has

selb

ach,

et

donc

de

faço

n si

mpl

ifiée

 : pH

≈ H

CO3–

/PaC

O2.

Les

cara

ctér

istiq

ues

des

prin

cipa

ux t

roub

les

de l’

équi

libre

ac

ido-

basi

que

sont

rés

umée

s da

ns le

tab

leau

ci-

dess

ous,

sa

chan

t qu’

ils p

euve

nt s’

asso

cier

au

sein

de

trou

bles

aci

do-b

a-si

ques

plu

s ou

moi

ns c

ompl

exes

 :

pHPa

CO2

HCO

3-Tr

oubl

e ac

ido-

basi

que

↓↓

↓↓Ac

idos

e m

étab

oliq

ue

↑N

ou

↑↑↑

Alca

lose

mét

abol

ique

↓↑↑

N o

u ↑

Acid

ose

resp

irat

oire

↑↓↓

N o

u ↓

Alca

lose

res

pira

toir

e

↓↑

↓Ac

idos

e m

ixte

Acid

ose

Mét

abol

ique

1) E

lle s

e ca

ract

éris

e pa

r un

pH s

angu

in a

rtér

iel <

7,3

8 as

soci

éà

une

dim

inut

ion

des

bica

rbon

ates

(< 2

2 m

mol

/l) p

ar p

erte

sde

bas

es o

u ac

cum

ulat

ion

d’ac

ides

, et à

une

dim

inut

ion

de la

PaCO

2. La

bai

sse

seco

ndai

re d

e la

PaC

O 2 tr

adui

t la

com

pens

a-tio

n ve

ntila

toir

e de

cet

te a

cido

se c

arac

téri

sée

clin

ique

men

t pa

r un

e po

lypn

ée. L

es a

utre

s si

gnes

clin

ique

s so

nt g

énér

a-le

men

t lié

s à

la c

ause

de

l’aci

dose

.Si

la P

aCO 2

est

plu

s éle

vée

ou p

lus b

asse

que

la v

aleu

r att

endu

e,

alor

s on

sus

pect

era

un tr

oubl

e ac

ido-

basi

que

plus

com

plex

e av

ec, r

espe

ctiv

emen

t un

e ac

idos

e ou

une

alc

alos

e re

spir

a-to

ire

asso

ciée

.

2) D

evan

t tou

te a

cido

se m

étab

oliq

ue, l

a pr

inci

pale

dém

arch

edi

agno

stiq

ue é

tiol

ogiq

ue c

onsi

ste

à ca

lcul

er le

tro

u an

io-

niqu

e (T

A) p

lasm

atiq

ue. E

n eff

et, l

a so

mm

e de

s ca

tions

et

des

anio

ns d

ans

le s

ang

est

norm

alem

ent

iden

tique

afin

de

prés

erve

r l’é

lect

ro-n

eutr

alité

. Il e

xist

e en

reva

nche

des

ani

ons

indo

sés

en p

lus

gran

de q

uant

ité q

ue le

s ca

tions

indo

sés,

don

tla

diff

éren

ce c

orre

spon

d au

trou

ani

oniq

ue :

TA =

(Na+

+ K

+ ) -

(Cl- +

HCO

3-) =

16 +

/- 4

mm

ol/l

Un

TA >

20

mm

ol/l

est

dit

élev

é et

trad

uit l

a pr

ésen

ce d

’ani

ons

indo

sés

plas

mat

ique

s en

exc

ès, t

els

que

les

lact

ates

(aci

dose

mét

abol

ique

lact

ique

).

3)Si

le T

A es

t nor

mal

, l’a

cido

se m

étab

oliq

ue s

’exp

lique

par

la p

erte

dig

estiv

e ou

rén

ale

de b

icar

bona

tes

géné

rale

men

tco

mpe

nsée

par

une

réa

bsor

ptio

n au

gmen

tée

de c

hlor

e(a

cido

se h

yper

chlo

rém

ique

). Afi

n de

fair

e la

par

t des

cho

ses

entr

e ce

s de

ux m

écan

ism

es, i

l con

vien

t al

ors

de c

alcu

ler

leTA

uri

nair

e : T

A ur

inai

re =

(Na+

U +

K+U

) –

Cl-U

•Si

le T

A ur

inai

re e

st <

0, c

ela

trad

uit u

ne c

once

ntra

tion

en io

ns N

H4+

uri

nair

es p

lus

élev

ée (l

’élim

inat

ion

de N

H4+

u rin

aire

est

la p

rinc

ipal

e vo

ie d

’élim

inat

ion

des

ions

H+ )

et

donc

une

rép

onse

rén

ale

adap

tée.

Cel

a or

ient

e ve

rs u

neor

igin

e pl

utôt

dig

estiv

e de

l’ac

idos

e.•

Si le

TA

urin

aire

est

> 0

, cel

a tr

adui

t une

con

cent

ratio

n en

N

H4+

urin

aire

bas

se e

t don

c un

e ré

pons

e ré

nale

inad

apté

e à

cett

e ac

idos

e. C

ela

orie

nte

donc

ver

s un

e or

igin

e pl

utôt

réna

le tu

bula

ire.

9782

340-

0353

86_0

01_1

08.in

db

7304

/02/

2020

11

:18

74

4)Le

typa

ge d

e l’a

cido

se tu

bula

ire

peu

t ens

uite

êtr

e or

ient

épa

r la

kal

iém

ie.

Le tr

aite

men

t des

aci

dose

s m

étab

oliq

ues

est e

ssen

tielle

men

tét

iolo

giqu

e.•

il co

nvie

nt d

onc

de r

eche

rche

r et

trai

ter

la c

ause

•l’a

lcal

inis

atio

n pa

r du

bic

arbo

nate

de

sodi

um e

st :

−

cont

rove

rsé

dans

les

acid

oses

mét

abol

ique

s à

TApl

asm

atiq

ue é

levé

(ri

sque

d’a

cido

se in

trac

ellu

lair

e pa

rado

xale

)

−In

diqu

ée d

ans

les

acid

oses

mét

abol

ique

s à

TA p

lasm

a-tiq

ue n

orm

ale

(per

te r

éelle

de

bica

rbon

ates

) ou

dans

ce

rtai

nes

into

xica

tions

aig

uës.

•l’é

pura

tion

extr

a-ré

nale

est

par

fois

util

isée

en

cas d

’insu

f-fis

ance

réna

le o

rgan

ique

com

pliq

uée

d’un

e ac

idos

e sé

vère

.

Acid

ose

Resp

irat

oire

Elle

se

cara

ctér

ise

par u

n pH

san

guin

art

érie

l < 7

,38

asso

cié

à un

e au

gmen

tati

on d

e la

PaC

O2,

les

bica

rbon

ates

éta

nt

norm

aux

(situ

atio

ns a

iguë

s) o

u au

gmen

tés

(situ

atio

ns c

hro-

niqu

es).

Le m

écan

ism

e in

itial

est

l’au

gmen

tatio

n de

la P

aCO

2 qu

i tra

duit

la s

ituat

ion

d’hy

pove

ntila

tion

alvé

olai

re q

ui p

eut

être

de

surv

enue

aig

uë o

u ch

roni

que.

La

com

pens

atio

n pa

r le

s bi

carb

onat

es p

our

mai

nten

ir le

pH

dan

s le

s lim

ites

de la

no

rmal

e es

t alo

rs p

lus

ou m

oins

rapi

de (a

cido

se re

spir

atoi

re

com

pens

ée o

u no

n).

Les

sign

es c

liniq

ues,

les

méc

anis

mes

en

caus

e et

le tr

aite

men

t so

nt c

eux

de l’

insu

ffisa

nce

resp

irat

oire

aig

uë o

u ch

roni

que

(Cf.

item

s 35

4 et

355

), l’h

ypov

entil

atio

n ai

guë

pouv

ant m

ettr

e en

jeu

le p

rono

stic

vita

l rap

idem

ent.

Alca

lose

mét

abol

ique

1) E

lle s

e ca

ract

éris

e pa

r un

pH s

angu

in a

rtér

iel >

7,4

2 as

soci

é à

une

augm

enta

tion

des

bica

rbon

ates

(>27

mm

ol/l

), la

PaC

O 2

étan

t nor

mal

e ou

aug

men

tée.

Le

méc

anis

me

initi

al e

st l’

aug-

men

tatio

n de

s bi

carb

onat

es (p

erte

d’a

cide

s ou

acc

umul

atio

n de

bas

e), l

a co

mpe

nsat

ion

étan

t l’h

ypov

entil

atio

n al

véol

aire

(a

ugm

enta

tion

de

PaC

O2)

hab

itue

llem

ent

mod

érée

, voi

re

abse

nte.

En

deh

ors

d’un

con

text

e év

ocat

eur,

l’hyp

oven

tila

tion

est

ra

rem

ent d

étec

tabl

e et

  les

aut

res

sign

es c

liniq

ues

sont

rare

s et

peu

spé

cifiq

ues 

: syn

drom

e co

nfus

ionn

el, h

yper

exci

tabi

lité

neur

o-m

uscu

lair

e (t

étan

ie),

sign

es d

’hyp

okal

iém

ie a

ssoc

iée

(not

amm

ent E

CG)

La d

émar

che

diag

nost

ique

repo

se s

ur l’

éval

uatio

n du

vol

ume

extr

acel

lula

ire

et d

e la

pre

ssio

n ar

téri

elle

, ain

si q

ue s

ur le

do

sage

du

chlo

re u

rina

ire.

A n

oter

que

de

nom

breu

x fa

cteu

rs

sont

sus

cept

ible

s d’

entr

eten

ir l’a

lcal

ose

mét

abol

ique

et d

onc

d’in

terf

érer

ave

c le

ou

les

méc

anis

mes

initi

aux

en c

ause

.Le

risq

ue e

ssen

tiel e

st c

elui

de

l’hyp

okal

iém

ie s

ouve

nt a

ssoc

ié.

Le t

rait

emen

t de

l’a

lcal

ose

mét

abol

ique

est

ava

nt t

out

étio

logi

que 

(cor

rect

ion

d’un

e hy

povo

lém

ie, h

ypok

alié

mie

, hy

pom

agné

sém

ie,…

)

9782

340-

0353

86_0

01_1

08.in

db

7404

/02/

2020

11

:18

75

Alca

lose

resp

irat

oire

2) E

lle s

e ca

ract

éris

e pa

r un

pH s

angu

in a

rtér

iel >

7,4

2 as

soci

é à

une

dim

inut

ion

la P

aCO 2

(< 3

8 m

mH

g), l

es b

icar

bona

tes é

tant

no

rmau

x ou

dim

inué

s. L

e m

écan

ism

e in

itial

est

la b

aiss

e de

la

PaC

O2 i

ndui

te p

ar l’

hype

rven

tilat

ion

alvé

olai

re s

econ

dair

e le

plu

s so

uven

t à

une

hypo

xém

ie. L

es b

icar

bona

tes

rest

ent

norm

aux

si l’

hype

rven

tilat

ion

est a

iguë

et r

écen

te.

Les s

igne

s clin

ique

s son

t dom

inés

par

l’hy

perv

entil

atio

n al

véo-

lair

e re

spon

sabl

e d’

une

tach

ypné

e (m

esur

e de

la fr

éque

nce

resp

irat

oire

) a

vec

souv

ent

poly

pnée

. Peu

vent

s’y

ass

ocie

r de

s si

gnes

d’h

yper

exci

tabi

lité

(tét

anie

) ou

d’h

ypok

alié

me

favo

risé

e pa

r l’a

lcal

ose.

Le

ris

que

et le

tra

item

ent

de l’

alca

lose

res

pira

toir

e so

nt

avan

t tou

t ceu

x de

la c

ause

resp

onsa

ble

de l’

hype

rven

tilat

ion

alvé

olai

re (

hypo

xém

ie).

Réfé

renc

es ■

Collè

ge N

atio

nal d

es E

nsei

gnan

ts d

e Ré

anim

atio

n (C

NER

). Tr

oubl

es d

e l’é

quili

bre

acid

o-ba

siqu

e. I

n : R

éani

mat

ion

et U

rgen

ces.

Par

is-E

lsev

ier-

Mas

son

Ed. 2

012 

: 151

-157

. ■

Col

lège

Uni

vers

itai

re d

es E

nsei

gnan

ts e

n N

éphr

olog

ie.

Anom

alie

s de

l’ea

u et

du

sodi

um. T

roub

les

de l’

équi

libre

acid

o-ba

siqu

e et

dés

ordr

es h

ydro

-éle

ctro

lytiq

ues.

In 

:N

éphr

olog

ie. N

éphr

olog

ie. E

ditio

ns E

llips

es 6

e Ed.

201

4 :

62-7

4. ■

Trou

bles

hyd

ro-é

lect

roly

tiqu

es e

t ac

ido-

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ques

.L’e

ssen

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our l

a pr

atiq

ue. I

zzed

ine

H. e

t Der

ay G

. Elli

pses

Ed

.200

2.

9782

340-

0353

86_0

01_1

08.in

db

7504

/02/

2020

11

:18

76

UE

8, it

em 2

65 M

ario

n Be

uzel

in, S

teve

n G

rang

éDy

skal

iém

ie :

hypo

kalié

mie

Abré

viat

ions

: –

ECG

: él

ectr

ocar

diog

ram

me

–K+

U :

pota

ssiu

m u

rina

ire

–H

CO3-

: bi

carb

onat

es–

RA :

Réni

ne a

ctiv

e pl

asm

atiq

ue–

Aldo

s : A

ldos

téro

ne p

lasm

atiq

ue–

Cl-

U :

Chl

ore

urin

aire

–KC

l : c

hlor

ure

de p

otas

sium

9782

340-

0353

86_0

01_1

08.in

db

7604

/02/

2020

11

:18

77

UE

8, it

em 2

65 M

ario

n Be

uzel

in, S

teve

n G

rang

éDy

skal

iém

ie :

hype

rkal

iém

ie

Abré

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ions

: –

AIN

S : a

nti-

ifl am

mat

oire

s no

n st

éroï

dien

s–

VIH

: vi

rus

de l’

imm

unod

éfi c

ienc

e hu

mai

ne–

K+U

: po

tass

ium

uri

nair

e

9782

340-

0353

86_0

01_1

08.in

db

7704

/02/

2020

11

:18

78

UE 8

, ite

m 2

65

Aute

urs :

Mar

ion

Beuz

elin

,Ste

ven

Gran

gé

Dysk

alié

mie

s

•Tr

oubl

es d

e l’é

quili

bre

acid

o-ba

siqu

e et

dés

ordr

es h

ydro

-éle

ctro

lytiq

ues.

•Pr

escr

ire e

t int

erpr

éter

un

exam

en d

es g

az d

u sa

ng e

t un

iono

gram

me

sang

uin

en fo

nctio

n d’

une

situ

atio

n cl

iniq

ue d

onné

e.•

Savo

ir di

agno

stiq

uer e

t tra

iter :

une

hyp

okal

iém

ie, u

ne h

yper

kalié

mie

.

Ԇ

Item

s en

lien

 : 16

0 :

mon

onuc

léos

e in

fect

ieus

e, 3

22 :

in

toxi

catio

ns, 3

43 e

t 261

 : in

suffi

sanc

e ré

nale

, 243

 : in

suffi

sanc

e su

rrén

ale,

264

 : di

urét

ique

s.

Tout

e dy

skal

iém

ie, a

fort

iori

sév

ère,

impo

se d

’en

éval

uer l

e re

tent

isse

men

t car

diaq

ue e

t de

prat

ique

r un

ECG

.

Hyp

okal

iém

ie

1)La

gra

vité

d’u

ne h

ypok

alié

mie

(K+

<3,

5 m

mol

/l),

qui p

eut

met

tre

en j

eu l

e pr

onos

tic

vita

l pa

r so

n re

tent

isse

men

tca

rdia

que,

dép

end

avan

t tou

t du

cont

exte

clin

ique

. De

plus

,il

n’y

a pa

s de

cor

réla

tion

entr

e la

pro

fond

eur

d’un

e hy

pok-

alié

mie

, les

sig

nes

ECG

et l

es r

isqu

es c

ardi

o-ci

rcul

atoi

res.

Les

sign

es c

liniq

ues

peuv

ent ê

tre

tota

lem

ent a

bsen

ts. S

inon

, ils

son

t lié

s à

l’hyp

erpo

laris

atio

n m

embr

anai

re e

t se

trad

uise

nt

esse

ntie

llem

ent p

ar :

•de

s tr

oubl

es n

euro

-mus

cula

ires

 :

−cr

ampe

s/m

yalg

ies

−

abol

ition

du

réfle

xe id

iom

uscu

lair

e

−ab

oliti

on d

es R

OT

−

faib

less

e m

uscu

laire

et r

arem

ent

para

lysi

e di

te «

 pér

io-

diqu

e »

(sur

vena

nt p

ar a

ccès

, déb

utan

t aux

raci

nes

des

mem

bres

infé

rieu

rs p

uis

à pr

ogre

ssio

n as

cend

ante

).•

des

trou

bles

dig

estif

s :

−

cons

tipat

ion

−

iléus

par

alyt

ique

•de

s tr

oubl

es ré

naux

en

cas

de d

éplé

tion

chro

niqu

e sé

vère

en p

otas

sium

ave

c un

risq

ue d

e né

phro

path

ie in

ters

titie

llech

roni

que

à lo

ng te

rme.

2)L’a

ttei

nte

card

iaqu

e es

t lié

e à

une

augm

enta

tion

de l’

au-

tom

atic

ité c

ardi

aque

et à

un

reta

rd d

e re

pola

risa

tion

vent

ri-

cula

ire

cond

uisa

nt à

une

pér

iode

réf

ract

aire

pro

long

ée. C

ere

tent

isse

men

t car

diaq

ue e

st fa

vori

sé p

ar :

•la

pré

senc

e d’

une

card

iopa

thie

sou

s-ja

cent

e (is

chém

ique

,hy

pert

roph

ie v

entr

icul

aire

gau

che)

•un

e dy

scal

cém

ie•

un tr

aite

men

t par

dig

italiq

ues

ou a

nti-

aryt

hmiq

ues

En c

onsé

quen

ce, l

’hyp

okal

iém

ie s

ympt

omat

ique

se

trad

uit à

l’ECG

par

des

trou

bles

de

la r

epol

aris

atio

n :

•ap

latis

sem

ent,

voir

e né

gativ

atio

n de

l’on

de T

•so

us-d

écal

age

du s

egm

ent S

T•

appa

ritio

n d’

une

onde

U c

arac

téri

stiq

ue p

rena

nt l’

aspe

ctd’

un S

« it

aliq

ue »

(fau

x al

long

emen

t du

QT)

Une

hyp

okal

iém

ie s

évèr

e (<

2,5

mm

ol/L

) exp

ose

à l’a

ppar

ition

de

tro

uble

s du

ryt

hme

supr

aven

tric

ulai

res

(ext

rasy

stol

es,

fibri

llati

on a

uric

ulai

re)

ou v

entr

icul

aire

s (e

xtra

syst

oles

, ta

chyc

ardi

e ve

ntri

cula

ire,

tor

sade

de

poin

te, fi

brill

atio

n ve

ntri

cula

ire)

, voi

re a

syst

olie

. U

ne h

ypom

agné

sém

ie a

ssoc

iée

favo

rise

l’ap

pari

tion

d’un

e to

rsad

e de

poi

nte

dans

ce

cont

exte

.

3)La

dém

arch

e di

agno

stiq

ue r

epos

e su

r l’é

valu

atio

n de

laka

liurè

se, d

e l’é

quili

bre

acid

o-ba

siqu

e (g

az d

u sa

ng a

rtér

iels

),le

dos

age

des

bica

rbon

ates

pla

smat

ique

s, la

mes

ure

de la

pres

sion

art

érie

lle,

le d

osag

e du

chl

ore

urin

aire

voi

re d

el’a

ctiv

ité r

énin

e e

t de

l’ald

osté

rone

pla

smat

ique

s ;

4)O

utre

le tr

aite

men

t étio

logi

que,

le tr

aite

men

t sym

ptom

a-tiq

ue r

epos

e su

r la

cor

rect

ion

de l’

hypo

kalié

mie

par

app

ort

de K

Cl p

ar v

oie

IV o

u pe

r os

sel

on la

pro

fond

eur

et le

ret

en-

tisse

men

t de

l’hyp

okal

iém

ie.

Hyp

erka

liém

ie

1)L’

hype

rkal

iém

ie (

K+ >

4,5

mm

ol/l

) pe

ut m

ettr

e en

jeu

lepr

onos

tic v

ital d

u fa

it de

son

rete

ntis

sem

ent c

ardi

aque

et c

eri

sque

est

bea

ucou

p pl

us im

port

ant q

ue p

our l

’hyp

okal

iém

ie.

De p

lus,

il n

’y a

pas

de

corr

élat

ion

entr

e l’i

mpo

rtan

ce d

’une

hype

rkal

iém

ie, l

es s

igne

s EC

G e

t le

risq

ue c

ardi

o-ci

rcul

atoi

re

(maj

oré

en c

as d

e ca

rdio

path

ie s

ous-

jace

nte)

.Le

s si

gnes

clin

ique

s so

nt ra

res

(par

esth

ésie

s de

s ex

trém

ités

et d

e la

régi

on p

érib

ucca

le, f

aibl

esse

mus

cula

ire,

voi

re p

ara-

lysi

e pé

riod

ique

com

para

ble

à l’h

ypok

alié

mie

)

9782

340-

0353

86_0

01_1

08.in

db

7804

/02/

2020

11

:18

79

2)L’

ECG

doi

t êtr

e sy

stém

atiq

ue d

evan

t une

hyp

erka

liém

ie à

la r

eche

rche

de

sign

es d

e gr

avité

 :•

une

augm

enta

tion

de l’

ampl

itude

des

ond

es T

qui

son

tpo

intu

es e

t sym

étri

ques

dan

s l’e

nsem

ble

des

déri

vatio

ns•

des

anom

alie

s de

con

duct

ion

auri

cula

ire

(dim

inut

ion

puis

disp

arit

ion

de l’

onde

P),

aur

icul

o-ve

ntri

cula

ire

(blo

cssi

no-a

uric

ulai

res

et a

uric

ulo-

vent

ricu

lair

es)

•de

s an

omal

ies

de c

ondu

ctio

n in

tra-

vent

ricu

lair

e (b

loc

debr

anch

e) a

vec

élar

giss

emen

t des

QRS

•Ta

chyc

ardi

e ve

ntri

cula

ire,

fibr

illat

ion

vent

ricu

lair

e, v

oire

asys

tolie

.

3)Le

tra

item

ent

dépe

nd d

e la

vit

esse

d’in

stal

lati

on e

t de

l’im

port

ance

de

l’hyp

erka

liém

ie, d

u re

tent

isse

men

t EC

G, e

tde

l’ét

at c

liniq

ue d

u pa

tient

. L’h

yper

kalié

mie

sév

ère

ou m

ena-

çant

e (K+

≥ 7

mm

ol/L

) ave

c ou

san

s ret

entis

sem

ent c

ardi

aque

co

nstit

ue u

ne e

xtrê

me

urge

nce,

san

s at

tend

re u

ne p

rise

en

char

ge e

n ré

anim

atio

n.Il

exis

te p

lusi

eurs

moy

ens

thér

apeu

tique

s :

•L’a

rrêt

de

tout

app

ort d

e K+

et d

e tr

aite

men

t hy

perk

alié

-m

iant

est

indi

spen

sabl

e.•

Les

anta

goni

stes

mem

bran

aire

s di

rect

s :

Glu

cona

te d

e ca

lciu

m à

10 

% :

une

inje

ctio

n de

10

ml e

nin

trav

eine

ux, p

ouva

nt ê

tre

répé

tée,

dan

s le

but d

’am

élio

rer

les t

roub

les d

e co

nduc

tion

card

iaqu

e en

que

lque

s min

utes

.•

Les

trai

tem

ents

per

met

tant

un

tran

sfer

t in

trac

ellu

lair

edu

pot

assi

um :

−

L’in

sulin

e au

gmen

te la

cap

tati

on in

trac

ellu

lair

e du

pota

ssiu

m.

Elle

est

adm

inis

trée

en

asso

ciat

ion

à la

pe

rfus

ion

d’un

sol

uté

gluc

osé

(10

à 20

UI

d’in

su-

line

ordi

nair

e da

ns 2

50 à

500

ml d

e gl

ucos

é à

10 o

u

30 %

). El

le p

erm

et la

dim

inut

ion

de la

kal

iém

ie d

e 0,

5 à

1,2 

mm

ol/l

en

1 à

2 h.

−

Les

trai

tem

ents

alp

ha-a

drén

ergi

ques

com

me

les

béta

2-m

imét

ique

s en

aér

osol

trai

tent

l’hy

perk

alié

mie

pa

r ac

tivat

ion

de la

Na-

K AT

Pase

.

−L’

alca

linis

atio

n pa

r bi

carb

onat

es d

e so

dium

mol

aire

(c

once

ntra

tion

à 84

0/ 0

0) p

eut

être

util

isée

pou

r le

s pa

tient

s pr

ésen

tant

une

aci

dose

mét

abol

ique

ass

ocié

e (5

0 à

100

ml).

Le

déla

i d’a

ctio

n es

t d’e

nvir

on 3

0 à

60

min

utes

. La

perf

usio

n de

bic

arbo

nate

s pe

ut in

duir

e un

e su

rcha

rge

hydr

o-so

dée

et s

on u

tilis

atio

n do

it do

nc

être

pri

vilé

giée

che

z le

s pa

tient

s dé

shyd

raté

s ou

en

acid

ose

mét

abol

ique

néc

essi

tant

une

exp

ansi

on d

u vo

lum

e ex

trac

ellu

lair

e.•

Les t

raite

men

ts p

erm

etta

nt u

ne li

mita

tion

de la

sur

char

gepo

tass

ique

 :

−Le

s di

urét

ique

s de

l’an

se in

duis

ent u

ne a

ugm

enta

tion

de l’

excr

étio

n ré

nale

de

pota

ssiu

m. L

eur d

élai

d’a

ctio

n es

t d’e

nvir

on 1

à 4

 heu

res.

−

Les

rési

nes

écha

ngeu

ses

d’io

n (K

ayex

alat

e®)

perm

ette

nt u

n éc

hang

e au

niv

eau

de la

muq

ueus

e di

ges-

tive

de p

otas

sium

con

tre

un a

utre

ion.

Ce

trai

tem

ent

est

à pr

ivilé

gier

dan

s le

s hy

perk

alié

mie

s ch

roni

ques

ca

r so

n dé

lai d

’act

ion

est d

e 4

à 6 

h.

−L’é

pura

tion

extr

arén

ale

par h

émod

ialy

se e

st le

moy

en le

pl

us ra

pide

et l

e pl

us e

ffica

ce p

our t

raite

r une

hyp

erk-

alié

mie

sév

ère.

Elle

doi

t êt

re m

ise

en p

lace

sys

tém

a-tiq

uem

ent

pour

des

pat

ient

s pr

ésen

tant

des

sig

nes

de s

urch

arge

vas

cula

ire

dans

un

cont

exte

d’in

suffi

-sa

nce

réna

le o

ligo-

anur

ique

ou

avec

une

hyp

erka

liém

ie

men

açan

te.

Réfé

renc

es■

Collè

ge N

atio

nal d

es E

nsei

gnan

ts d

e Ré

anim

atio

n (C

NER

).Dy

skal

iém

ies.

In : R

éani

mat

ion

et U

rgen

ces.

Par

is-E

lsev

ier-

Mas

son

Ed. 2

012 

: 175

-181

.■

Col

lège

Uni

vers

itai

re d

es E

nsei

gnan

ts e

n N

éphr

olog

ie.

Anom

alie

s de

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u et

du

sodi

um. T

roub

les

de l’

équi

libre

acid

o-ba

siqu

e et

dés

ordr

es h

ydro

-éle

ctro

lytiq

ues.

In 

:N

éphr

olog

ie. N

éphr

olog

ie. E

ditio

ns E

llips

es 6

e Ed.

201

4 :

62-7

4.■

Trou

bles

hyd

ro-é

lect

roly

tiqu

es e

t ac

idob

asiq

ues.

L’ess

entie

l pou

r la

prat

ique

. Izz

edin

e H

. et D

eray

G. E

llips

es

Ed.2

002.

9782

340-

0353

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01_1

08.in

db

7904

/02/

2020

11

:18

80

Figu

re 9

. ECG

d’u

n pa

tient

de

52 a

ns p

rése

ntan

t une

hyp

erka

liém

ie à

5,8

mm

ol/l

mon

tran

t des

ond

es T

am

ples

et p

oint

ues,

sa

ns s

igne

de

grav

ité.

Docu

men

t : D

omin

ique

Gue

rrot

.

9782

340-

0353

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2020

11

:18