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S

Traumatismes abdominaux

Hôpital Mirebalais Janvier 2014

Sophie Dussault

Objectifs

S  Reconnaître les mécanismes associés au traumatismes abdominaux

S  Reconnaître les différents traumatismes abdominaux

S  Décrire l’évaluation des traumatisme abdominaux

S  Décrire les interventions associés aux traumatismes abdominaux

Mécanismes des traumatismes

S  Véhicules à moteur; voiture, motocyclette

S  Chutes

S  Écrasement,

S  Piéton

S  Agression armée ou non: arme à feu, couteau, objet contondant

« Seat Belt Sign »

Forte association aux blessure intra-abdominale et/ou aux intestins

Mécanismes contondants

S  Force mécanique sur la région abdominale

S  Accélération et décélération

S  Lacérations, perforation, déchirement, éviscération, rupture

Objet contondant

Traumatisme pénétrant

À l’abdomen, flancs, dos et fesses

S  Arme à feu, couteau

S  Morceau de vitre, ciseaux, flèches, corne d’animal, piquet de clôture

Organes concernés

S  Foie, rate, pancréas, intestins, diaphragme, reins, os, structures vasculaires

Arme blanche

Traumatismes associés

S  Thoracique

S  Pulmonaires

S  Cardiaques

S  Fracture du pelvis, hanche, fémur

Traumatismes abdominaux

Signes et symptômes

S  Abdomen peut contenir une grande quantité de sang

S  Douleur spécifique (rigidité, réactivité, spasmes)

S  Absence de bruits intestinaux

S  Douleur abdominale*

Traumatismes abdominaux

S  Irritabilité peut être causée par l’accumulation de sang (Irritation des intestins)

S  Pancréas diffuse douleur abdominale au dos

S  Signe de Kerh pour traumatisme à la rate

S  Douleur référée aux testicules peut être liée à un traumatisme aux intestins

S  Distension abdominale (Iléus, Pneumoperitoneum, Dilatation gastrique..)

Traumatismes abdominaux Foie

Hématome, lacération, vasculaire, hémorragies etc.

Filtre et contient jusqu’à 500ml de sang

Signes et symptômes

S  Douleur au quadrant supérieur droit (QSD)

S  Rigidité à la palpation, spasme et réactivité

S  Diminution ou absence de bruits intestinaux

Traumatismes abdominaux Rate

Pénétration, lacération, déchirement produit une hémorragie importante

Un des organes les plus injurié lors d’un traumatisme à l’abdomen

Un diagnostique précoce est nécessaire pour prévenir les conséquence mortelle

Splénectomie si contrôle hémorragie impossible

Rate

Rate

Traumatismes abdominaux Rate

Signes et symptômes

S  Choc hémorragique

S  Dlr épaule gauche lorsque couché sur le dos (Kerh)

S  Sensibilité quadrant supérieur gauche

S  Rigidité à la palpation, spasme et réaction

Traumatismes abdominaux Intestins

Pénétration, lacération, déchirement, écrasement, avulsion, choc avec objet contondant

Il peut n’y avoir aucun signe et aucune blessure apparents

Portez attention au mécanisme et traumatismes de plusieurs systèmes

Agression à l’arme blanche au thorax, pelvis, dos, flanc

Traumatismes abdominaux Intestins

Signes et symptômes

S  Ecchymose région abdominale (ceinture de sécurité)

S  Danger de septicémie si rupture

S  Rigidité à la palpation, spasme et réaction signes classiques

S  Éviscération

S  Choc hypo-volémique

Traumatismes abdominaux Intestins

Traumatismes abdominaux Intestins

Traumatismes abdominaux Œsophage et estomac

Pénétration

Signes et symptômes

S  Emphysème sous cutanée (œsophage)

S  Irritation péritonéale

S  Eviscération de l’estomac

S  Douleur irradiant au cou, thorax, épaules (œsophage)

Traumatismes abdominaux Reins

Traumatismes contondants, contusion, lacération, déchirement, dommages vasculaires

Signes et symptômes

S  Hématurie

S  Douleur abdominale au niveau des flancs

S  Ecchymoses aux flancs et signe de Grey Turner

Grey Turner’s sign

Peut aussi suggérer une pancréatite aigue

Traumatismes abdominaux Vessie et urètre

Vessie: contusion et rupture Urètre: hommes

Prostate peut mener à incontinence et impotence

Signes et symptômes

S  Hématurie, sang dans le méat urinaire et/ou le scrotum

S  Douleur sus pubienne, urgence mictionnelle avec dysurie

S  Douleur abdominale, rigidité, réaction, spasme

S  Déplacement de la prostate

Mécanismes de blessure Collecte d’information

S  Mécanisme et autres, vitesse, impacte, ceinture, ballon gonflable, pare brise, incarcération, projection

S  Interventions pré-hospitalières

S  Verbalise, appel, douleur, inconscient (AVPU)

S  Évaluation primaire et secondaire

S  Passé médical, allergie

Mécanismes de blessure Évaluation

Inspection abdomen

Flat vs ballonné, flancs ecchymoses au flanc (s) signe de Turner, dos, ecchymoses autour du nombril signe de Gullens suggèrent saignement saignement rétro péritonéal ou intra-abdominal

Si arme à feu ou blanche décrire localisation, apparence, grosseur et les identifiés

Inspecter pelvis, méat urinaire, saignement vaginal ou rectal

Cullen’s sign

Peut aussi suggérer une pancréatite aigue

Mécanismes de blessure Évaluation

Auscultation

Avant palpation

Présence ou absence de péristaltisme

Percussion pour hyper-résonance = air

ou matité= accumulation liquides

Mécanismes de blessure Évaluation

Palpation

Débuter où le patient n’a pas de douleur

Palper doucement les quatre quadrants pour déterminer réaction, douleur, rigidité ou spasmes

Palper le pelvis, les flancs, tonus rectal

Mécanismes de blessure Évaluation

Les signes peuvent êtres absents si

douleur distractive*, hématome péritonéal, blessure vertébrale, ROH ou diminution état de conscience

Tomodensitométrie (CT)

Rayons X: Visualiser objet air ou rupture diaphragmatique

FAST: fosse hépato-rénale, rate-rein, péricardique, pelvis

Focused Assessment with Sonography for Trauma

Mécanismes de blessure Interventions

Évaluation Primaire

ABCD, collet cervical, SV

Deux cathéters courts périphériques

Couvrir les plaies abdominales

Stabiliser les objets

analgésiques

Mécanismes de blessure Interventions

Évaluation secondaire

EFHI

Cathéter urinaire si pas contre-indiqué ,Tube naso-gastrique

Antibiotiques,

Préparer examens et/ou salle d’opération

*Accompagner le patient si soupçonne blessure intra-abdominale

Références

Blank-Reid, C. et al. Trauma Nursing Core Course (TNCC). Provider Manual. 6th Edition. 2007

Nayduch, D. Nurse to Nurse Trauma Care. New York: McGraw Hill Medical. 2009