traore m.; mounkoro n.; thera a.; traore y.; teguete i. ;diabate a.k. dolo a

Rupture utérine à l hôpital Fousseyni DAOU de Kayes :

Facteurs influençant le pronostic materno-fœtal et mesures

prophylactiques (à propos de 22 cas)

TRAORE M.; MOUNKORO N.; THERA A.; TRAORE Y.; TEGUETE I. ;DIABATE A.K. DOLO AHôpital Fousseyni DAOU Kayes- Mali

Introduction• Dans les pays développés la rupture utérine est

exceptionnelle et survient sur les utérus fragilisés • Dans les pays en développement la rupture

utérine est l’une des principales causes de la mortalité maternelle avec un pronostic maternel et fœtal catastrophique:

• Causes:– Accouchement dans des conditions précaires– Insuffisance de personnel qualifié– Insuffisance des infrastructures adéquate pour la

référence à temps

Objectifs

Déterminer la fréquence de la rupture utérine à l’hôpital Fousseyni Daou de Kayes

Déterminer les caractéristiques démographiques et obstétricales des patientes

Préciser le pronostic materno-fœtal

Matériel et Méthode• Cadre de l’étude– L’hôpital Fousseyni Daou est situé à lest de la ville

de Kayes à 600 km de Bamako – centre de 2° référence– La maternité: • 22 lits d’hospitalisation• 4O75 accouchements ( période de l’étude 16 mois• 2 gynécologues obstétriciens dont un cubain• 3 sages femmes , 5 infirmière obstétriciennes• 8 matrones

Matériel et Méthode• Méthode–Etude prospective de 1° janvier 2004 –

31 Mai 2005–Fiche enquête --- registre–Analyse des données---- Epi Info 6.0

Résultats 1• Nombre d’accouchements = 4074• Nombre de ruptures utérines= 22– Incidence= 0,5%

• Nombre de césariennes= 573 soit 4% 1 RU 26 Césariennes

Résultats 2Epidémiologie

Résultats 3Epidémiologie

Résultats 4

Environ 20% des patientes ont parcouru plus de 200 km avant la prise en charge

Epidémiologie

Résultats 5

• Durée de la rupture

Durée de la rupture Nombre Pourcentage

0 à 6 heures 6 27,3

> 6 heures 16 72,7

Total 22 1OO

Résultats 6

Plus d’ 1/5 de rupture utérine sous oxytocine

Répartition selon la circonstance de survenue de la ruptureEtiologie

Résultats 7

Environ 10 % de RU do domicile

Répartition selon le lieu de survenue de la rupture

Etiologie

Résultat 8

• Anatomie

Répartition en fonction du bassin

Type de bassin Nombre Pourcentage

Normal 17 77,3

Limite 3 13,6

Rétréci 2 9,122,7 %

Résultat 9Thérapeutique

Résultat 10Pronostic

Discussion 1• La fréquence de la rupture utérine varie d’un

pays à l’autre et d’un service à l’autre.– Elle est plus élevée dans les pays pauvres• Notre étude 1 cas pour 185,2 accouchements• Etats-Unis 1 cas pour 1 500 accouchements

– Disparité:• Facteurs de risque• Dépistage des grossesses à risque• Qualité de la prise en charge

Discussion 2

Auteurs Années Lieu Fréquence

Gautier C. 1985 Belgique 1/1833

Rachi R. 1994 Tunisie 1/ 548

Merger R 1993 France 1/10 000

Balde M.D. 1990 Guinée 1/119

Miller D.A. 1997 USA 1/16849

Tete K.S. 1996 Togo 0,071/100

N’gassa P.C. 1994 Cameroun 1/5O9

Sidibé M 1995 Mali 1/118

Notre étude 2004 Mali 1/185,2

La fréquence de la rupture utérine selon les études

Discussion 3• Age: 77,3% :20- 35 ans: période de

fécondité maximale• La gestité: selon Uche M.( Nigeria- 1985) ;

Kafkas S.( turkie- 1991): G1 0% de RU• Notre étude : G1 5% de RU G> 6 50% de RU La gestité influence la RU

Discussion 4• Evacuation: La distance moyenne parcourue 94, Km ( 2km 345 km)

Ne tient pas compte des patientes décédées en cours d ’évacuation

Discussion 5• 80 % de nos patientes RU > 6 h

– La durée moyenne du travail 23H (5 72 h)– La durée moyenne de l’ouverture de l’œuf 20h

Endométrite ,péritonite, septicémie• 9,1% de RU à domicile: Sidibé M. 20,8%(Mali);

– Zhiri MA. 30% (Maroc); Hodonou AKS. 61,21 % (Togo) . Raisons:

Coût du déplacement, frais de séjour hospitalier, l’appréhension d’une nouvelles césarienne

NB: Hodonou Insiste sur l’utilisation de décoction de plante à fort pouvoir ocytocique 21% de RU sous ocytocine 3/4 bassin normal +++

Discussion 6• La technique chirurgicale doit tenir compte– Type de rupture– Le délai (infection+++)– L’état général– L’âge, la parité– Le désir de procréer– L’expérience du chirurgien

Discussion 7

Auteurr Pays Pourcentage

Keïta N. Guinée 69,67

Zhiri M A. Maroc 90

Picaud A. Gabon 71,4

Duverger V. Côte d’Ivoire 82 ,6

Lusanga N. RDC 71

Traoré Y. Mali 60

Notre étude Mali 78,57

La fréquence des sutures selon les études

La suture est l’acte chirurgical le plus réalisé

Discussion 8

Auteurs Pays Pourcentage

Bohoussou KM. Côte d’Ivoire 62,4

Keita N. Guinée 27,74

Rachdi R. Tunisie 25

Diomande G Côte d’Ivoire 54,44

Picaud A. Gabon 46,4

Traoré Y Mali 39

Notre étude Mali 28,6

La fréquence de l’hystérectomie selon les études

Mieux vaut sauver la vie de la patiente par un geste radical que de conserver L’utérus à tout prix

Discussion 9• Il a été favorable dans 90,9% des cas et dé

favorable dans 9,1%

Patientes décédées

Travail prolongé > 24hOuverture de l’œuf de > 24hMauvais état général +++

Discussion 10

Auteurs Année Pays Pourcentage

Uche M. 1885 Nigéria 41

Kaba CS. 1993 Côte d’Ivoire 22,3

Picaud A. 1989 Gabon 6,5

Donna MF 1987 Canada 0

Dolo A 1990 Mali 9,5

Lankoande J 1997 Burkina Faso 35

Notre étude 2004 Mali 9,1

Fréquence des décès maternels selon les études

Discussion 11• 77,3 % de mortalité fœtale et seuls 22,7 % de

survie : tous issus de rupture sur utérus cicatriciel avec désunion de la cicatrice

Auteurs Pays Pourcentage

Lankoande Burkina Faso 95

Balde MD Guinée 75,3

Miller DA. USA 31

Notre Etude Mali 77,3

Fréquence des mortalités fœtale selon les études

La rupture utérine est hautement foeticide +++

ConclusionLa RU est l’une des pathologie les plus

dramatique en obstétrique.RU est grevée d’une mortalité maternelle et

fœtale importanteLa fréquence est corrélée au bas niveau socio

économiqueLa lutte contre la mortalité maternelle:

fréquence des RU