thromboembolie chez le chat _ traitement actuel et perspectives d_'avenir
Post on 22-Feb-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
1/25
Tweeter 1 68
Les premiers travaux raliss dans les annes 1960 ont
mis en lumire le lien existant entre la thromboembolie
artrielle et les cardiopathies du chat l'association de la
thromboembolie avec l'endomyocardite et la
cardiomyopathie hypertrophique (CMH) observe dans
les tudes ncropsiques et cliniques a t tablie dans
les annes 1970.
Thromboembolie chez le chat : traitementactuel et perspectives d 'avenir
Article offert par Royal Canin
Karl Jandrey,
BS, Dr Vtrinaire, MAS,
Dipl. ACVECC
Ecole de Mdecine Vtrinaire,
Universite de Californie, Davis, Etats-Unis
Le Dr Jandrey est diplm (Dr Vtrinaire et BS) de l'Universit d'Etat de
l'Ohio en 1992.
Il travaille ensuite en clientle en Californie puis effectue un internat et un rsidanat avant de
dmarrer sa carrire enseignante l'Universit de Pennsylvanie.
Il intgre l'UC-Davis en 1999 et y est actuellement Matre-Assistant au Service des Urgences
et des Soins Intensifs pour Petits Animaux, exercant et transmettant son savoir-faire aux
tudiants, internes et rsidents. Ses recherches s'intressent aux mcanismes sous-jacents
de la thromboembolie chez le chat souffrant de cardiomyopathie hypertrophique.
Introduction
Les premiers travaux raliss dans les annes 1960 ont mis en lumire le lien existant entre
NEWS
1Jaime
http://www.vetup.com/articles-veterinaires/82-royal-canin-alimentation/413-thromboembolie-chathttp://www.vetup.com/articles-veterinaires/82-royal-canin-alimentation/413-thromboembolie-chathttp://www.vetup.com/articles-veterinaires/82-royal-canin-alimentation/413-thromboembolie-chathttp://www.vetup.com/articles-veterinaires/82-royal-canin-alimentation/413-thromboembolie-chathttp://www.vetup.com/articles-veterinaires/82-royal-canin-alimentation/413-thromboembolie-chathttps://twitter.com/search?ref_src=twsrc%5Etfw&q=http%3A%2F%2Fwww.vetup.com%2Farticles-veterinaires%2F82-royal-canin-alimentation%2F413-thromboembolie-chathttps://twitter.com/intent/tweet?original_referer=http%3A%2F%2Fwww.vetup.com%2Farticles-veterinaires%2F82-royal-canin-alimentation%2F413-thromboembolie-chat&ref_src=twsrc%5Etfw&text=Thromboembolie%20chez%20le%20chat%20%3A%20traitement%20actuel%20et%20perspectives%20d%C2%81%27avenir%3A&tw_p=tweetbutton&url=http%3A%2F%2Fwww.vetup.com%2Farticles-veterinaires%2F82-royal-canin-alimentation%2F413-thromboembolie-chat%23.VjIZnr0txtt.twitter -
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
2/25
la thromboembolie artrielle et les cardiopathies du chat l'association de la thromboembolie
avec l'endomyocardite et la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) observe dans les tudes
ncropsiques et cliniques a t tablie dans les annes 1970.
Ds lors, la majorit des publications a trait de la prise en charge de la cardiomyopathie
sous-jacente, associe au traitement anticoagulant et/ou fibrinolytique.
Les mcanismes l'origine de la formation du thrombus ne sont pas encore totalement
lucids des recherches rcentes tentent d'identifier les causes de la thromboembolie chez
les chats sensibles et leurs rsultats pourraient permettre d'amliorer l'approche
thrapeutique de ce processus pathologique souvent fatal.
POINTS CLES
-> La thromboembolie artrielle est parfois le premier signe de cardiopathie chez le chat.
-> La dtresse respiratoire observe chez les chats souffrant de thromboembolie artriellepeut tre la consquence de la douleur, de l'insuffisance cardiaque congestive, ou des deux.
-> Les signes cliniques sont caractristiques, et une supplmentation en oxygne, un
traitement anti-douleur et du furosmide (en cas d'insuffisance cardiaque)
doivent tre administrs avant l'valuation diagnostique.
-> La thrombolyse efficace s'accompagne d'un risque de lsions de reperfusion, se traduisant
le plus souvent par une hyperkalimie.
-> Des tudes supplmentaires sont ncessaires pour dterminer les meilleurs protocoles
thrapeutiques et tablir des mthodes fiables d 'identification des chats risque.
Signes cliniques et diagnostic
La vocalisation aigu d'origine douloureuse accompagne de parsie/paralysie d'un ou
plusieurs membres est souvent le premier signe de la thromboembolie artrielle. Une
tachypne ou une respiration bouche ouverte peut tre observe, due une agonie ou une
insuffisance cardiaque congestive. Les membres touchs sont froids, et les coussinets ples
ou violacs (Figure 1). Il n'y a gnralement pas de pouls artriel, et les muscles des
membres touchs peuvent tre durs par rapport ceux des membres indemnes. La mise en
vidence de l'occlusion artrielle par absence de signal Doppler ou la visualisation d 'un
thrombus artriel, l'chographie, permet de confirmer le diagnostic.
Une lesion mdullaire aigu peut galement tre l'origine de ce type de signes cliniques,
mais les extrmits des membres touchs sont dans ce cas plutt chaudes et prsentent un
pouls artriel.
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
3/25
copyright : Dr Jandrey
Figure 1. Chat souffrant d'une thromboembolie artrielle bilatrale touchant les membres
postrieurs (= thrombus aortique). Observez la diffrence de couleur des coussinets entre les
membres antrieurs et postrieurs.
Les radiographies thoraciques peuvent rvler une cardiomgalie et une dilatation bi-atriale
ainsi qu'un panchement pleural ou un oedme pulmonaire (Figures 2a et b). Rarement, une
masse pulmonaire est dtecte, suggrant une possible origine tumorale cela doit tre
envisag car un noplasme peut faire partie des hypothses diagnostiques chez les chats
dveloppant une douleur aigu des membres avec absence de pouls et coussinets violacs.
Une chocardiographie doit tre ralise une fois le systme cardiopulmonaire stabilis et la
douleur traite cet examen peut permettre d 'identifier la cardiopathie sous-jacente
(hypertrophique, dilate, restrictive ou cardiomyopathie non classifie) et peut galement
mettre en vidence un chocontraste spontan (encore appel volutes prthrombotiques) ou
un thrombus dans l'atrium gauche.
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
4/25
copyright : Dr Jandrey
copyright : Dr Jandrey
Figure 2. Radiographies dorso-ventrale (A) et laterale gauche (B) chez un chat souffrant de
thromboembolie artrielle. Observez la cardiomgalie gnralise ainsi que l'panchement
pleural et les infiltrats alvolaires, voquant une insuffisance cardiaque congestive.
Traitement d'urgence
En prsence d'lments engageant le pronostic vital (par exemple, insuffisance cardiaque
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
5/25
congestive : crpitements, bruits pulmonaires attenus), la priorit est de stabiliser le systme
cardiovasculaire. Une oxygnothrapie (en cage, au masque ou par respirateur) et du
furosmide (1-2 mg/kg IM toutes les 15 30 minutes) doivent tre administrs aux chats
montrant une dtresse respiratoire importante. Une dose totale de furosmide de 5 8 mg/kg
peut tre ncessaire jusqu ce que la frquence respiratoire s'amliore et que le chat urine.
Les chats semblent plus sensibles que les chiens aux effets secondaires du furosmide et
l'administration d'une nouvelle dose de furosmide ne doit tre dcide qu'aprs valuation
des effets de la dose prcdente.
Le contrle de la douleur est essentiel la neuropathie ischmique secondaire la thrombose
artrielle est trs douloureuse. Les u-agonistes purs sont souvent le meilleur choix
(oxymorphone 0,05-0,1 mg/kg IM, hydromorphone 0,05-0,2 mg/kg IM) pour contrler les
douleurs les plus svres (molcules non disponibles en France NDLR). Aprs mise en place
d'un cathtr veineux, le traitement antidouleur (ainsi que le furosmide) peut tre administr
toutes les 2 4 heures en IV ou en perfusion (fentanyl 2-5 ug/kg/h IV, par exemple). Desvomissements transitoires peuvent tre observs avec les narcotiques. L'acpromazine
(0,025 0,05 mg/ kg IM ou IV toutes les 4 6 h) peut tre utilise pour rduire l'anxit et elle
agit en synergie avec les narcotiques u-agonistes purs. Cette posologie d 'acpromazine a
peu de risque de favoriser la vasodilatation, mais peut en revanche avoir un effet
antimtique.
La fluidothrapie est envisager au cas par cas. Les chats en insuffisance cardiaque
congestive, ainsi que ceux traits avec du furosmide, ne doivent pas recevoir de solutes IV.Toutefois, certains chats n'ont pas d'insuffisance cardiaque et peuvent tre en hypovolmie
(bien que cela soit peu probable tant donn le caractre trs aigu de la maladie). En gnral,
l'auteur vite la fluidothrapie jusqu l'administration des thrombolytiques, o un solut
cristallode isotonique (NaCl 0,9 %) doit alors tre administr en IV pour aider prvenir et
traiter les lsions de reperfusion. L'hyperkalimie svre qui peut s'ensuivre (kalimie > 8
mM/L ou bradycardie) ncessite l'administration de dextrose (0,5 mL de solution IV de
dextrose 50 %) et d'insuline standard (0,5 U/kg IV). Du bicarbonate de sodium (0,5 mM/L)
peut galement tre administr en IV lente sur 20 a 30 minutes. Les anomalies
lectrocardiographiques observes lors d 'hyperkalimie (Figure 3) peuvent tre trs discrtes
(allongement de l'intervalle PR, par exemple) ou extrmement svres (absence d 'onde P,
ondes T pointues, onde sinusodale, par exemple).
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
6/25
copyright : Dr Jandrey
Figure 3. Effets de l'hyperkalimie sur l'lectrocardiogramme. Le trace en haut gauche
montre un rythme sinusal normal. Au fur et mesure que la concentration de potassium
augmente, l'intervalle PR s'allonge (en haut a droite). Finalement, l'onde P disparait et l'ondeT devient pointue (en bas gauche). La fusion du complexe QRS et de l'onde T produit une
onde sinusodale, indiquant une cardiotoxicite extrme de l'hyperkalimie (en bas a droite).
Thrombolytiques
L'hparine est traditionnellement utilise cet effet, bien qu'elle serve en ralit prvenir
l'expansion du caillot, mais pour la thrombolyse proprement dite, deux molcules sont citer.
- Lastreptokinase est souvent voque comme traitement de choix. Elle a t evalue de
manire rtrospective lors d'une tude (1) s'intressant aux complications et rsultats
cliniques cette tude avait pour objectifs de dtrminer si le temps entre l'apparition des
signes cliniques et l'administration de la streptokinase avait une influence sur l'volution
clinique, et d'identifier les facteurs pronostiques favorables ou dfavorables. Les 46 chats
inclus dans cette tude ont recu des doses variables de streptokinase entre 1 et 20 heures
suivant l'apparition des signes cliniques tous sauf un souffraient de cardiopathie, et 21
d'insuffisance cardiaque. Les perfusions de streptokinase ont dur de 1 28 heures mais
aucune diffrence n'a t mise en vidence entre les survivants et les non-survivants en
termes de dlai, dure ou dose d'administration de la streptokinase. Les doses les plus
leves n'ont pas t associes un risque superieur d'hyperkalimie ou une tendance aux
hmorragies, mais le risque d'hyperkalimie tait correl la dure de la perfusion de
streptokinase. Les chances de rcuprer un pouls artriel taient suprieures avec les doses
totales leves, mais ce n'tait pas le cas pour la fonction motrice. Des saignements visibles
ont t observs chez 11 chats, et 3 ont du tre transfuss en raison de la svrit des
hmorragies. Les chats n'ayant qu 'un seul membre atteint avaient plus de chances de
survivre une fois rentrs chez eux. La survie aprs sortie d'hospitalisation (15 chats) variait de
2 jours 23 mois (moyenne : 51 jours), rsultat quivalent celui d'une autre tude (2) ou la
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
7/25
survie moyenne tait de 61 jours. Le dlai mdian jusqu l'vnement thromboembolique
suivant tait de 100 jours. Selon certains vtrinaires, l'utilisation de la streptokinase dans le
traitement de la thromboembolie artrielle fline ne peut tre justifie du fait de son prix, des
risques hmorragiques et de la non-amlioration du rsultat clinique. Que ce mdicament soit
ou non bnfique, la difficult rencontre actuellement pour s'en procurer justifie la recherche
d'alternatives pour la prvention et le traitement de cette maladie.
- L'activateur tissulaire du plasminogne (t-PA) pourrait tre une alternative intressante.
Une tude (3) a montr que chez les chats traits avec le t-PA, le dlai de reperfusion et de
rcupration motrice tait raccourci les animaux remarchaient aprs 2 jours (contre 2 6
semaines lors de gurison spontane) mais 50 % des cas ont prsent des complications
fatales (hyperkalimie, insuffisance cardiaque congestive et arythmies). Une autre tude
prospective sur l'utilisation du t-PA (4) a montr que 3 des 11 chats traits avaient survecu
aprs l'hospitalisation, mais le fait que tous aient prsent des effets indsirables graves
(azotemie, signes neurologiques, arythmies, hyperkalimie, acidose et mort subite) a poussles investigateurs interrompre l'tude. La posologie actuellement recommande de t-PA est
de 0,25 1,0 mg/kg/h en perfusion IV pour une dose totale de 1 10 mg/kg (5). Son prix
tant lev, le vtrinaire doit peser le pour et le contre entre l'efficacit, le cot et le taux
lev de complications avant d 'opter pour le t-PA.
Exrse du thrombus
L'exrse chirurgicale des thrombus artriels a jusqu present donn des rsultats mitigs.
De nombreuses techniques, allant de l'embolectomie par cathtr ballonnet la chirurgie,
ont t exprimentes. Toutefois, en raison du risque anesthsique associ la cardiopathie
sous-jacente, la plupart des vtrinaires prconisent actuellement le traitement mdical.
Chez les chats ayant dj souffert de thromboembolie artrielle, la thrombectomie rholytique
(ralise l'aide d'un cathtr permettant de disloquer et d'aspirer le thrombus) peut tre une
alternative, et peut se rvler efficace et intressante dans les cas aigus mais l'accs ce
type de materiel et son cot sont des facteurs limitants.
Une petite tude (6) a montr une dissolution efficace du caillot chez 5 des 6 chats traits par
cette technique. Trois chats ont pu tre rendus leur propritaire mais tous ont montr des
dficits moteurs de degr variable compatibles avec une neuropraxie priphrique distale.
Pour 2 d'entre eux, les dficits neurologiques ont disparu dans le mois suivant la sortie
d'hospitalisation, et le chat pour lequel le dlai entre l'apparition des signes cliniques et la
thrombectomie (192 heures) avait t le plus long montr des dficits qui ont persiste 10
mois aprs l'intervention avant de disparaitre.
Un des chats survivants est mort brutalement quatre mois aprs l'intervention et l'autopsie n'a
pas permis d'identifier macroscopiquement la cause du dcs. Lors d'un contrle
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
8/25
chocardiographique de routine ralis chez un autre chat survivant, des signes de volutes
prthrombotiques ont t observs dans l'atrium gauche 3 mois aprs l'intervention. Ce chat
est revenu en consultation un mois plus tard avec des signes cliniques similaires ceux du
premier pisode thromboembolique et a t euthanasi. L'autopsie a con firm la rcidive de
thrombose au niveau de la trifurcation aortique. Le dernier chat est mort des suites d'une
insuffisance cardiaque congestive associe une insuffisance rnale chronique deux ans
aprs l'intervention.
Dans cette tude, le dlai entre l'apparition des signes cliniques et la thrombectomie ne
semblait pas tre un important facteur prdictif d'volution clinique favorable.
Prvention des nouveaux thrombus
La plus grande analyse rtrospective ralise ce jour a inclus 127 chats souffrant d'un
premier pisode de thromboembolie artrielle (7). Les objectifs de cette tude taientd'identifier les aspects cliniques valeur pronostique, d 'tablir des courbes de survie prcises
pour les animaux ayant survecu cet pisode initial, et de comparer les posologies standards
et rduites d'aspirine chez ces mmes animaux. La plupart (76,4 %) des chats de cette tude
n'avaient aucun antcdent mdical et les mles taient surreprsents (2/1). Dans la
majorit des cas, les deux membres postrieurs taient touchs par la thromboembolie 16
chats n'avaient qu'un seul membre postrieur touch (8 droits et 8 gauches). Un membre
antrieur tait atteint chez 15 chats et 3 chats avaient la fois les 2 membres postrieurs et 1
membre antrieur touchs. En outre, un chat souffrait de thrombose msentrique et un autrede thrombose crbrale. Des thrombus ont t mis en vidence par chographie dans l'atrium
gauche de 6 chats et par autopsie chez 3 chats (2 dans l'atrium gauche et 1 dans le ventricule
gauche). Les emboles noplasiques ne concernaient que 5 % de la population.
Une insuffisance cardiaque tait prsente chez 55 des 127 chats et 32 chats ont t
euthanasis avant tout traitement. Les traitements administrs variaient selon les prfrences
des vtrinaires mais incluaient la fluidothrapie, les analgsiques, l'oxygnothrapie et la
streptokinase. l'hparine non-fractionne, des posologies variables, a t plus utilise que
l'aspirine comme traitement anticoagulant. Toutes les associations de traitements cits taient
possibles. Le taux de survie global tait de 35 % (non diffrent de celui dcrit dans d'autres
tudes (1,8)) et le taux de survie des chats traits tait de 45 %, celui-ci tendant s'amliorer
dans les dernires annes de l'tude. Cette tude a montr que les chats ayant des
tempratures rectales et des frquences cardiaques suprieures lors de la consultation initiale
avaient plus de chances de survivre. Parmi les 87 chats ayant survecu au premier vnement
thromboembolique, 44 ont t traits domicile avec une dose d'aspirine forte, faible ou nulle,
ajoute aux mdicaments cardiaques ventuellement ncessaires. Onze de ces 44 chats ont
declar 16 nouveaux pisodes thrombo-emboliques, dont 9 ont t fatals. l'intervalle de temps
jusqu la premire rcidive tait de 191 +/- 152 jours. Neuf de ces 44 chats taient toujours
en vie la fin de l'tude, avec une survie moyenne de 117 jours. Les chats insuffisants
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
9/25
cardiaques au moment du premier pisode ont survecu significativement moins longtemps
que les chats non insuffisants cardiaques (77 jours contre 223). Aucune diffrence
significative en termes de survie n'a t observe entre les chats traits avec une forte dose
d'aspirine et ceux traits avec une faible dose. Une analyse rtrospective sur 100 cas de
thromboembolie aortique fline a montr des rsultats similaires ceux des autres tudes
cites (8). Les 37 % de chats ayant survecu l'pisode initial et ayant t rendus leur
propritaire ont majoritairement t traits avec de la warfarine, dcrite comme plus efficace
que l'aspirine pour la prvention des rcidives de thromboembolie (9). La survie globale
moyenne de ces chats tait de 11,5 mois. Des informations prcises de suivi taient
disponibles pour 22 chats 6 d'entre eux ont t euthanasis pour rcidive de
thromboembolie.
Notons que la warfarine n 'a pas empch la survenue d 'autres pisodes thromboemboliques
et qu'elle a en outre entran des complications importantes fatales l'utilisation de ce
mdicament ncessite donc un suivi attentif et une valuation frquente des paramtres de lacoagulation.
Hparines de bas poids molculaire
Les hparines de bas poids molculaire (HBPM) comme la daltparine et l'noxaparine sont
utilises depuis peu comme traitements prventifs. Une tude rtrospective sur la daltparine
(10) a eu pour but d 'valuer la facilit et la dure d'administration, les complications et lafrquence des thromboembolies aortiques. Sur les 57 chats inclus, 43 souffraient de
cardiomyopathie et ont recu un traitement continu de daltparine ( la dose de 47 220 U/kg
toutes les 12 24 h SC). Aucun n'a subi de test de coagulation. Environ 50 % de ces chats
avaient dclar une thromboembolie avant le dbut du traitement. Huit chats ont t l'objet
d'un diagnostic ou d'une suspicion de thromboembolie pendant le traitement. Les animaux
ayant present un pisode thromboembolique avant l'administration de daltparine ont montr
un risque accru de rcidive. Aucune diffrence en termes de temps de survie n'a t observe
par rapport l'administration concomitante ou non d'aspirine. Les dcs dus une
insuffisance cardiaque congestive ou une euthanasie pour cause d'insuffisance cardiaque ont
t suprieurs aux dcs par euthanasie pour cause de thromboembolie. Cette tude n 'a pas
permis de conclure l'intrt de la daltparine dans la rduction des pisodes de
thromboembolie cardiaque.
Une tude pharmacocintique sur les HBPM chez le chat sain a eu pour but de dterminer la
dose et la frquence d'administration ncessaire pour maintenir l'activit anti-Xa entre 0,5 et 1
UI/mL (11), l'efficacit tant mesure par le degr d'inhibition du facteur Xa. Les rsultats ont
montr que les HBPM pouvaient tre administres avec efficacit chez le chat sain, mais que
des administrations SC frquentes taient ncessaires pour contrler l'activit anti-Xa. Cela
pourrait expliquer pourquoi la daltparine ne s'est pas rvele efficace dans l'tude
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
10/25
prcdemment cite (10) (administration toutes les 12 24 heures).
Quoi de neuf ?
Les recherches s'intressent depuis peu l'utilisation des thinopyridines, des antiagrgants
plaquettaires. En thorie, le fait d'empcher l'activation des plaquettes et la formation de
caillots pourrait permettre de prvenir les squelles thromboemboliques fatales de CMH. La
ticlopidine a t la premire tudie (12) mais a rgulierement entran des vomissements et
de l'anorexie, d'o un intrt clinique limit par les effets secondaires malgr une bonne
efficacit antiagrante in vitro.
Le clopidogrel, quant lui, a montr un effet antiagrgant significatif diverses posologies
chez le chat, sans effets indsirables importants (13), et il possde de nombreuses proprits
prometteuses rendant son utilisation clinique sduisante. Une administration oralequotidienne pourrait favoriser l'observance les effets antiagrgants ont dur entre 3 et 7
jours aprs la dernire administration et la scretion de srotonine a galement t diminue
chez les chats traits (les taux levs de srotonine ont t associs des signes plus
svres de thromboembolie artrielle). La dose minimale efficace n 'a pas t dtrmine
dans cette tude, mais la plus petite dose utilise avec une efficacit antiagrgante tait gale
18,75 mg PO toutes les 24 heures, sachant qu'une dose de 75 mg PO toutes les 24 heures
s'est galement rvele efficace sans entrainer d'effets indsirables. La prochaine tape
consiste prouver que le clopidogrel est le mdicament de choix pour la prvention de lathromboembolie chez le chat souffrant de CMH, l'aide d'une tude prospective, randomise
en double aveugle contre placebo. Nous esprons que ce mdicament se montrera efficace
pour prvenir les pisodes de thromboembolie artrielle.
Recherches actuelles sur les troubles de la coagulation
Selon la triade de Virchow, l'hypercoagulabilit serait due l'intraction de 3 paramtres : une
lesion endothliale, une stase sanguine, et une hyperagrgabilit des plaquettes et/ou des
facteurs de coagulation. Les altrations du flux sanguin, notamment la stase sanguine, ont
longtemps t accuses d'tre l'origine de la formation des thrombi chez le chat. Une tude
(14) a mis en vidence une baisse de vlocit du flux dans l'auricule gauche des chats et a
identifi un sous-groupe risque accru d'chocontraste spontan et de thromboembolie
ventuelle. Des travaux s'intressent depuis peu la mesure des marqueurs hmostatiques
chez les chats souffrant de CMH. Deux tudes rcentes (15,16) semblent montrer que les
taux de certaines molcules telles que les complexes thrombine-antithrombine (TAT) et les D-
dimres sont augments chez les chats gravement malades ou cardiaques, mais la
corrlation la CMH est faible et un individu peut prsenter des taux normaux malgr la
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
11/25
prsence d'une CMH svre. Un autre groupe a montr une hypercoagulabilit (dfinie par la
prsence d'au moins 2 des critres suivants : augmentation du fibrinogne, activit du facteur
VIIIc, faible activit antithrombine, augmentation des TAT ou des D-dimres) chez 43 chats
souffrant de cardiomyopathie (17) et a mis en vidence ces critres d'hypercoagulabilit chez
les chats prsentant un chocontraste spontan ou une thromboembolie artrielle, mais pas
lors de dilatation atriale gauche seule. C'est la deuxime tude qui montre que la dilatation
atriale gauche en tant que telle n 'est pas correle l'hypercoagulabilit. Plus recemment, le
laboratoire de l'auteur s'est servi d'un analyseur commercialis (18) pour valuer la fonction
plaquettaire de chats sains et de chats soufrant de CMH, mais a conclu qu'elle ne permettait
pas de diffrencier les animaux sains des animaux malades et que ce n 'tait pas le meilleur
moyen actuel d'explorer l'hypercoagulabilit. En fait, il n 'existe toujours pas d'analyse simple
permettant d'valuer l'tat d'hypercoagulabilit chez le chat, mais la thromboelastographie
(TEG) est de plus en plus accessible et explore toutes les phases de la coagulation depuis
l'initiation de la coagulation jusqu la fibrinolyse. Un groupe a utilis la TEG pour valuer
l'hypercoagulabilit chez des chats souffrant de CMH (19) et n'a mis en vidence aucunediffrence significative entre les rsultats des chats sains et ceux des chats malades, bien
que certains aient pu montrer un tat d'hypercoagulabilit.
Conclusion
S'ils sont traits rapidement et efficacement, certains chats peuvent s'amliorer et rcuprer
la mobilit du membre touch. Le traitement, incluant les mdicaments et l'hospitalisation, estcoteux et comporte un risque d'vnements indsirables. Mais les amliorations possibles et
la survie aprs hospitalisation font que le chat peut bnficier d'une bonne qualit de vie
jusqu' la prochaine thromboembolie artrielle.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Moore KE, Morris N, Dhupa N, et al. rtrospective study of streptokinase administration in46 cats with arterial thromboembolism. J Vet Emerg Crit Care 200010:245-257.
2. Atkin CE, Gallo AM, Kurzman ID, et al. Risk factors, clinical signs and survival in cats with a
clinical diagnosis of idiopathic hypertrophic cardiomyopathy: 74 cases (1985-1989). J Am Vet
Med Assoc 1992201:613-618.
3. Pion PD. fline aortic thromboemboli and the potential utility of thrombolytic therapy with
tissue plasminogen activator. Vet Clin North Am Small Anim Pract 198818:79-86.
4. Welch KM, Rozanski EA, Freeman LM, et al. Prospective valuation of tissue plasminogen
activator in 11 cats with arterial thromboembolism. J Fel Med Surg 201012:122-128.5. Pion PD, Kittleson MD. Therapy for fline aortic thromboembolism. In: Kirk RW, editor.
Current Vtrinary Therapy. Philadelphia: WB Saunders Co. 1989295-302.
6. Reimer S, Kittleson MD, Kyles AE, et al. Use of rheolytic thrombectomy in the treatment of
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
12/25
fline distal aortic thromboembolism. J Vet Intern Med 200620:290-296.
7. Smith SA, Tobias AH, Jacob KA, et al. Arterial thromboembolism in cats: Acute crisis in 127
cases (1992-2001) and long-term management with lowdose aspirin in 24 cases. J Vet Intern
Med 200317:73-83.
8. Laste N, Harpster NK. A rtrospective study of 100 cases of fline distal aortic
thromboembolism: 1977-1993. J Am Anim Hosp Assoc 199531:492-500.
9. Baty CJ. fline hypertrophic cardiomyopathy: an update. Vet Clin North Am Small Anim
Pract 200434:1227-1234.
10. Smith CE, Rozanski EA, Freeman LJ, et al. Use of low molecular weight heparin in cats:
57 cases (1999-2003). J Am Vet Med Assoc 2004225:1237-1241.
11. Alwood AJ, Downend AB, Brooks MB, et al. Anticoagulant effects of low-molecular weight
heparins in healthy cats. J Vet Intern Med 2007 21:378-387.
12. Hogan d', Andrews DA, Talbott KK, et al. valuation of antiplatelet effects of ticlopidine in
cats. Am J Vet Res 200465:327-332.
13. Hogan d', Andrews DA, Green HW, et al. Antiplatelet effects and pharmacodynamics of clopidogrel in cats. J Am Vet Med Assoc 2004225:1406-1411.
14. Schober KE, Maerz I. Assessment of left atrial appendage flow velocity and its relation to
spontanous echocardiographic contrast in 89 cats with myocardial disease. J Vet Intern Med
200620:120-130.
15. Bedard C, Lanevschi-Pitrsma A, Dunn M. valuation of coagulation markers in the
plasma of healthy cats and cats with asymptomatic hypertrophic cardiomyopathy. Vet Clin
Pathol 200736:167-172.
16. Brazzell JL, Borjesson DL. valuation of plasma antithrombin activity and D-dimer concentration in populations of healthy cats, clinically ill cats, and cats with cardiomyopathy.
Vet Clin Pathol 200736:79-84.
17. Stokol T, Brooks MB, Rush JE, et al. Hypercoagulability in cats with hypertrophic
cardiomyopathy. J Vet Intern Med 200822:546-552.
18. Jandrey KE, Norris JW, MacDonald KA, et al. Platelet function in clinical healthy cats and
cats with hypertrophic cardiomyopathy: analysis using the Platelet Function Analyzer-100. Vet
Clin Pathol 200837:385- 388.
19. Jandrey KE, Norris JW, Kittleson MD, et al. Thromboelastographic (TEG) analysis of cats
with hypertrophic cardiomyopathy. In: Proceedings. 8th European Emergency and Critical
Care Society Congress, Berlin, 200999.
Published in IVIS with the permission of the editor Close window to return to IVIS Vol 22 No 1
/ 2012 / Vtrinary Focus / 31
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
13/25
Tweeter
1Jaime
1220Jaime
Abonnez-vous Vetup News
Lettre d'information mensuelle
Abonnement gratuit
Vetup News
Prsentation vido de lapplication Loginut
Farmer Academy, mission de tl-ralit pour
vtrinaires
e-VDS, application de scoring dentaire
12 webconfrences animes par le spcialiste Pascal
Prlaud sur la dermatologie raciale
Spider-Vet, moteur de recherche vtrinaire
Services Rseaux sociaux Conditions d'utilisation
Le site de votre clinique vtrinaire
Logiciel de gestion vtrinaire
Exemple de sites web Vetup
Facebook
Twitter
Google+
Conditions gnrales d'utilisation
Mentions lgales
Boutique Vto CGU
http://www.vetup.com/585http://www.vetup.com/veterinaires/261http://www.vetup.com/services-vetup/570https://plus.google.com/101403275467681397816https://twitter.com/vetuphttp://www.facebook.com/vetuphttp://www.vetup.com/374http://www.vetup.com/http://www.vetup.com/site-clinique-veterinairehttp://public.buzzvet.com/buz/e1184f15-ae3d-43c9-afa1-d38eb50d2318/linkhttp://news.vetup.com/spider-vet-moteur-de-recherche-veterinaire/http://news.vetup.com/12-webconferences-animees-par-le-specialiste-pascal-prelaud-sur-la-dermatologie-raciale/http://news.vetup.com/e-vds-application-de-scoring-dentaire/http://news.vetup.com/farmer-academy-emission-de-tele-realite-pour-veterinaires/http://news.vetup.com/loginut-logiciel-veterinaire/http://news.vetup.com/http://eepurl.com/bdjv0vhttp://public.buzzvet.com/buz/2d42e4f6-030d-44e1-a41d-c083ac753abe/linkhttps://plus.google.com/101403275467681397816/postshttps://twitter.com/vetuphttp://www.facebook.com/vetuphttps://twitter.com/intent/tweet?original_referer=http%3A%2F%2Fwww.vetup.com%2Farticles-veterinaires%2F82-royal-canin-alimentation%2F413-thromboembolie-chat&ref_src=twsrc%5Etfw&text=Thromboembolie%20chez%20le%20chat%20%3A%20traitement%20actuel%20et%20perspectives%20d%C2%81%27avenir&tw_p=tweetbutton&url=http%3A%2F%2Fwww.vetup.com%2Farticles-veterinaires%2Fcategories%2F82-royal-canin-alimentation%2F413-thromboembolie-chat -
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
14/25
Rglements CB
Liens partenaires
Boutique Vto FAQ
Vetup
http://www.vetup.com/599http://www.vetup.com/103http://www.vetup.com/cb -
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
15/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
16/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
17/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
18/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
19/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
20/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
21/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
22/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
23/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
24/25
-
7/24/2019 Thromboembolie Chez Le Chat _ Traitement Actuel Et Perspectives D_'Avenir
25/25
top related