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24.08.2014
1
Thérapie manuelle et rachis cervical
Nicolas Mathieu
PT - MSC sciences du sport
Instructeur SAMT
Sion 2014
SSMS / SGSM - août 2014
SSMS / SGSM - août 2014
Evaluation clinique et mobilisation (MSI / MAI)
Klinische Evaluation und Mobilisation (MOI / MMI)
Incidence – cervicalgiestout sport confondu
• 35 % (dernière semaine)
• 55 % (dernière année)
SSMS / SGSM - août 2014
Jonasson P. et al.Prevalence of joint-related pain in the extremities and spine in five groups of top athletes. KSSTA 2011
Sep;19(9):1540-6. doi: 10.1007/s00167-011-1539-4. Epub 2011 May 11.
24.08.2014
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But - Ziel
• Différencier la colonne cervicale supérieure (C0-C2) de la colonne cervicale inférieure (C3-C7)
• Obere HWS (HWS0 - HWS2) vonuntere HWS (HWS3 – HWS7) unterscheiden
SSMS / SGSM - août 2014
Contre-indications thérapie manuelle et
rachis cervical
• Trauma «frais»– Whiplash, sports violents, chute sur la tête,…
– Fracture atlanto-axoïdienne• Attention posture ou gestes de soutien
• Infections – mal de Pott ((tuberculose ostéo-articul.) – sous-occipital)
• Tumeur – métastase
• …SSMS / SGSM - août 2014
Daupleix D. rev Fr Dommage Corp 2008-2, 139-149ULMANN A. : Manipulations vertébrales et responsabilité - Responsabilité vol.7 n° 27, 2007, 13-16
Innervation végétative du complexe nuque-épaule
Dyer et al., Manuelle Therapie, 2004;8:95-106
SSMS / SGSM - août 2014
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Evaluation
• Tests actifs
• Tests passifs
• Tests segmentaires
• Recherche et palpation des zones d’irritation (ZI)
• Test « de sécurité »
– Vasculaire
• Test de l’art. Vertébralis / test de rancurel
– Ligamentaire
• Sharp-pusher test
• Test du lig. Alaria
SSMS / SGSM - août 2014
Comment différencier ?
• C0-C2– Lat flex + ZI sur Apophyse transverse C1
– Rotation en flex. (< 45 °)
• C0-C1– Douleurs au petit «oui»
– Douleurs rotation finale (derniers degrés) • test du ressort - Federtest
• C1- C2– Douleurs au petit «non» = C1 – C2
• C3-C6– Douleurs au grand oui – non
• définir par les zones d’irritation et examen de la mobilité segmentaire
SSMS / SGSM - août 2014
Heikki et al. 2005
Aide à la décision et raisonnement clinique
• Sémiologie– Hypo-mobilité
– Douleurs• Signe de Fortin (Fortin et Falco 1997)
– Zones d’irritation
SSMS / SGSM - août 2014
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Avant de mobiliser….
SSMS / SGSM - août 2014
Quid des tests de sécurité ?Ligamentaires - vasculaires - radiculaires
– des recommandations pour évaluer la région cervicale avant une mobilisation avec ou sans impulsion
SSMS / SGSM - août 2014
New Zeeland Manipulative Physiotherapists Association, NZMPA & Australian Physiotherapy Association APA (Hing & Reid 2004),
Manipulation Association of Chartered Physiotherapist (MACP) (Kerry et al., 2005) Leicestershire Country and Rutland, Primary Care Trust (LCR PCT) (Barrett, 2009).
• Maigne’s Test,
• Vertebrobasilar Artery Functional Manoeuver,
• Barre-Lieou Sign,
• De Kleijn’s test
• Dekleyn’s Test
• Hallpike’s Maneuver,
• Hautant’s Test Underburg’s Test,
• George’s Test
• Questionnaire – de l’APA « Clinical Guidelines for Assessing Vertebrobasilar Insufficiency in the
Management of Cervical Spine Disorders » (Rivett et al., 2006),
– dans le « Protocol for Pre-Manipulative Testing for Vertebrobasilar Insufficiency » (Barrett, 2009),
– du MACP (Manipulation Association of Chartered Physiotherapists) « Cervical Artery Dysfunction – Assessement, Framework » (MACP, 2005).
SSMS / SGSM - août 2014
Tests de sécurité vasculaires
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Test de l’a.-vertebralis
• Quand / Wann
– HVTT (high Velocity Trust Technique)
– ERRT (End range rotation technique)
• Comment / Wie– Proposition / Vorschlag für heute
• Test de rancurel (SFMMO 2010)
• De Kleijn-test (Barett 2009)
• …
Test de «
sécurité»
SSMS / SGSM - août 2014
Test de sécuritéSicherheitstest
• Vasculaire «statique»– Test de rancurel
SSMS / SGSM - août 2014
(compression de l’art. dans le triangle de Tillaux)
Rappel anatomique du triangle de Tillaux / Tillaux Dreieck
• Triangle de ligature de l’a. vertébrale• Bord latéral du grd droit post.
• Bord sup. de l’oblique inf.
• Bord médian du petit oblique
Test de «
sécurité»
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Clealand J, Examen clinique de l’appareil locomoteur, Masson, 2007
N. Arnold
(Grand nerf occipital
Branche postérieure de la 2ème Cervicale
C2)
Test
de
«sé
curit
é»
SSMS / SGSM - août 2014
SSMS / SGSM - août 2014
Test de sécuritéSicherheitstest
• Vasculaire «dynamique»
SSMS / SGSM - août 2014
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Test de l’a.-vertebralis
• Comment (De Kleijn-test)
– Assis ou CD
– EXT + Lat.flex et Rotation même côté
– Le patient tient ensuite seul sa tête dans cette position pour le test occulo-moteur
• Interprétation
– + si 5 D
• Dizziness (vertiges) , dysarthria, drop attacks (attitude syncopale), diplopia ou Nystagmus
Test de «
sécurité»
SSMS / SGSM - août 2014
Richter R, Reinking M. How does evidence on the diagnostic accuracy of the vertebral artery test influence teaching of the test in a professional physical therapist education program? Phys Ther 2005;6:589-99
Arnold C, Bourassa R, et al. Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow. Man Ther 2004;1:13-21
Mitchell J, Keene D, et al. Is cervical spine rotation, as used in the standard vertebrobasilar insufficiency test, associated with a measureable change in intracranial vertebral artery blood flow? Man Ther 2004;4:220-7
Test de l’a.-vertebralis
4: art. basilaris
3: traverse le foramen trans. C1
Test
de
«sé
curit
é»
SSMS / SGSM - août 2014
Test de l’a.-vertebralis
• A. vertebralis droite lors d’une rotation gauche
Eder k. et al., sindsicherheitstests valide ? Manuelle Therapie 2004;8
• Etirement du segment atlanto-axial
Test
de
«sé
curit
é»
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8
Excursion de l’A. vert. Gauche lors de la rotation de l’atlas à gauche (a) et à droite(c)J. Dvorjak, 1997
Bessler J, Manuelle Therapie, 2001
Rotation homolatérale
Rotation controlatérale
Test
de
«sé
curit
é»
SSMS / SGSM - août 2014
Test de l’art. vertebralis
• But : éviter 183 complications sur 250 millions de « manipulation » par année (0.0007 0/00)
• Profil– Patiente jeune (env. 30 ans)
– Sans facteurs de risques
– Anamnèse OKHufnagel et al. 1999Rossetti et al. 2000
Licht et al., 2000Dune J., 2001
Eder K. et al, 2004
Test
de
«sé
curi
té»
SSMS / SGSM - août 2014
Déroulement dutest de provocation de l’A. vertebralis
Dvorak et al.,Manuelle Diagnostik, U-Suchungstech., Thieme Verlag, 1997
Extension
lat flex + Rotation du même côté
Action occulo-motrice
Test
de
«sé
curi
té»
De
Kle
ijnte
st
SSMS / SGSM - août 2014
SAMT®
SAMT®
SA
MT
®
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Test d’instabilitéInstabilitätstest
SSMS / SGSM - août 2014
Test de Sharp-Pursertest d’instabilité ligamentaireLigamentäre Instabilitätstest
• Instabilité antérieure atlanto-axiale dans le plan sagittal en cas de dysfonction du li. Transverse
• Rappel – la « Dens axis », l’arc ventral
et L. transv. forme les stabilisateurs primaires lors de la flexion
Eder et al., sind Sicherheitstests valide ? / Manuelle Therapie 2004;8
SSMS / SGSM - août 2014
• À faire – lors de toute
manœuvre à amplitude maximale
• Si lors de la palpation, un tonus très élevé des muscles sous-occipitaux
• Si le patient tient sa tête lors de changement de position
Eder et al., sind Sicherheitstests valide ? / Manuelle Therapie 2004;8
SSMS / SGSM - août 2014
Test de Sharp-Pursertest d’instabilité ligamentaireLigamentäre Instabilitätstest
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Test de Sharp-Purser Interprétation
• - si– Dorsalisation presque impossible
– Arrêt dur élastique
– Pas de provocation de douleurs
• + si– Dorsalisation « anormale »,
– Si douleurs en flexion maximale et lors du test = suspicion instabilité C1-C2
Eder et al., sind Sicherheitstestsvalide ? / Manuelle Therapie 2004;8
SSMS / SGSM - août 2014
Test du ligg.-alariatest de sécurité ligamentaire
« phénomène du guidon »
• Rupture seul du lig. Alaria– Pas vitale
– 2 possibilités de tests
– + si• La contre-rotation de
l’axis absente ou retardée
• Si + : examen complémentaire
Eder et al., sind Sicherheitstests valide ? / Manuelle Therapie 2004;8
SSMS / SGSM - août 2014
• En pos. assise– Fixer l’axis entre l’index et le pouce
contre la rotation et lat. flexion
– Effectuer une Lat flex + « translation »
• Saisir la tête depuis ventral et essayer de « conduire » l’oreille en direction de l’épaule opposée
• Petite compression
– Si lig. intact et la fixation efficace = impossible sinon test +
SSMS / SGSM - août 2014
Test du ligg.-alariatest de sécurité ligamentaire
« phénomène du guidon »
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Mobilité segmentaireSegmentale Mobilität
SSMS / SGSM - août 2014
Test de mobilitésegmentaire
• Segment C0-C2– Lat.flex (AP T.) 1ère v
- Sentir en « fermeture ».– Rot. finale C2(45 °) avec verrouillage ligamentaire– Rot. Finale (C0-C1) (test du ressort)
• Linea nuchae (ZI)
• Inion (zone centrale)
SSMS / SGSM - août 2014
palpation
C0-
C1
SSMS / SGSM - août 2014
SA
MT
/SA
MM
®
Test du ressort
Federtest
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Mobilisation sans impulsionMobilisation avec impulsion
SSMS / SGSM - août 2014
Que pensent les sportifs de haut niveau ?
SSMS / SGSM - août 2014
5 globe de cristal en télémark Champion suisse junior 2013 ski alpinisme
C0-C1Position assise (1)Coucher dorsal (2)
Co
uch
er do
rsalbilatéral / aspécifiquemains « renversées »
unilatéral / spécifiquePisi sur Mastoïde
SSMS / SGSM - août 2014
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C0-C1Possibilités
position assise
traction axiale
traction axiale avec rotation
SSMS / SGSM - août 2014
SAMT®
SAMT®
SAMT®
SAMT®
SAMT®
Traction C0-C1 dans axeposition assise
• « overflow » colonne cervicale
• Participation patient avec respiration,
• lég. flexion
SSMS / SGSM - août 2014
Ad. Traction Cervicale
• Pour Revel, une force – de 3 à 6 kgs
• met en tension les muscles,
– de 6 à 9 Kgs• efface les courbures ou décharge les
articulations,
– de 9 à 12 kgs• augmente les diamètres des foramens
intervertébraux
– La hauteur de ces foramens avec la flexion du cou, passant de 10° d’extension à 20° de flexion
Cocton S., Le Roux P. Evaluation des effets des tractions sur le rachis cervical. Annales de Kinésithérapie tome 23 1996
SSMS / SGSM - août 2014
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C0-C1traction
coucher dorsal (2)
Co
uch
er do
rsal
bilatéral / aspécifiquemains « renversées »
unilatéral / spécifiquePisi sur Mastoïde
SSMS / SGSM - août 2014SAMT®
Technique C0-C1Glisser
technique de la « baignoire »unilatéral
Pas de rotation
SSMS / SGSM - août 2014
Différence C0-C1 / C1-C2« C0-C1 est faite pour dire oui, c'est C1-C2 qui est conçue pour refuser »
Heikki et al., 2005
• C0-C1 = technique de la baignoire• Rappel :Petit oui = douloureux
• C1-C2 = technique de la ventralisation• Rappel :Petit non = douloureux
– difficile de « mobiliser » car appareils ligamentaires hyperefficaces
• lig. cruciforme et alaire
– Si mobilisation = ventralisation• Fixation C2 : prise ferme
• Mobilisation C1 : ventralisation
SSMS / SGSM - août 2014
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Dorsalisation Ventralisation
Autres possibilitésC0 – C1
chgt pt fixe/mobile
FLEX EXT
SSMS / SGSM - août 2014
Mobilisation C1-C2
Distance entre l’arc antérieur de l’atlas et la dens axis / b = < 3 mm
Westerhuis et al., 2011SSMS / SGSM - août 2014
Mobilisation sans impulsion C1-C2
SSMS / SGSM - août 2014
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Thérapie manuelle et…
• Thérapie multimodale
– Tonification *
– Proprioception – sensori-moteur *– Massage **
SSMS / SGSM - août 2014
Gross AR, Kay TM, Kennedy C, et al. Clinical practiceguideline on the use of manipulation or mobilization in thetreatment of adults with mechanical neck disorders. Man Ther 2002;7:193-205.
Carlesso LC et al.Treatment preferences amongst physical therapists and chiropractors for the management of neck pain: results of an international survey Chiropr Man Therap. 2014; 22: 11. doi: 10.1186/2045-709X-22-11
PMCID: 3987839
* Good evidence / ** insufficent evidence
RéévaluationWiederbefund
• Score de Bournemouth– Questionnaire de Bournemouth
• PSFS (Patient specific functional scale)– Score spécifique au patient
SSMS / SGSM - août 2014
Merci de votre attention !Danke für ihre Aufmerksamkeit !
Nicolas Mathieu
PT - MSC sciences du sport
Instructeur SAMT
nicolas.mathieu@hevs.ch
Sion 2014
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