tdm low dose

DR H BEN HAJEL * Dr S DAKHLIA * Dr H GHEDIRA ** * Polyclinique LES BERGES DU LAC** Hôpital A MAMI

Le cancer du poumon est un drame de la médecine moderne DR M MAALEJ.

La mortalité reste identique depuis 25 ans

Godfrey Hounsfield(* 1919, Nottinghamshire)(+ 2004, London) Prix Nobel: 1979

1971 : Prototype EMI Scanner cérébral Mark 1

Épaisseur de coupe: 13mm80 x 80 Acqu.: 4,5‘Rec. : 4,5‘

Aujourd’hui le scanner thoracique est obtenu en 12 s avec une qualité d’image optimale (64 ou 128 coupes de 0.6mm) et un temps de rotation de 0.4s

4040 mm de couverture en une rotation

2020 images /s reconstruction time

Nombre de couronnes (64 )corollaire: meilleure couverture volumique.

Réduction du temps d’acquisition 12 s.16 barrettes 25 s64 barrettes 12 s.Réduction des artefacts cinétiques.

Sensibilité, SpécificitéLe dépistage par scanner faiblement irradiant,

du cancer du poumon permet de réduire de 20% les décès chez les fumeurs par rapport au dépistage par radiographie selon l’étude américaine NLST.

La recherche systématique de nodules mettra en évidence au moins un nodule non calcifié dans la moitié des cas.

Mais cette sensibilité est limité par le manque de spécificité: 98% de ces nodules ne seront pas des cancers.

Le concept de dépistageDétection d’une maladie à un stade où un

traitement peut en changer le pronostic.Ce test doit être :sensible.Spécifique.Sans effets secondaires.Le rapport cout- bénéfice jugé favorable. Il doit

modifier la mortalité spécifique pour la maladie recherchée.

A ce jour le dépistage est recommandé pour le cancer du sein, le col de l’utérus et le colon.

Le dépistage par CT faible dose: technique

Cette technique d’imagerie n’utilise que 10% de la dose d’irradiation habituelle pour un CT scan conventionnel.

L’acquisition des images est obtenue en 10 à 12 sec en une seule inspiration.

Sans produit de contraste.

Irradiation

Une radiographie thoracique expose le patient à 0.02 mSV.

Le scanner low dose( LDCT) 0.5-3.6 mSV ( 25 rx thorax)

Le scanner haute résolution(HRCT) 6-12 mSV(300 thorax)

L’exposition au rayon X à 40 mSV/an ( 2000 radiographies thorax) comporte un risque de cancer significatif.

Le dépistage doit s’adresser à une population spécifique( National Lung Screening trial NLST)

Personnes âgées de 55 à 74 ans avec plus de 30 paquets années)

Nodule non calcifié

Biopsie si modification de taille

Patient âgé de 54 ans.Grand tabagique.Douleurs thoracique.Epreuve d’effort non réalisable (lésion

traumatique au niveau du genou.Aspect normal des coronaires au

coroscanner.Les coupes thoraciques…

ConclusionLe traitement du cancer bronchique est décevant

malgré les progrès de la chirurgie et la chimiothérapie.

Le nombre total de décès est supérieur à la somme des trois autres cancers ( sein , col de l’utérus et colon)

La dépistage du cancer bronchique devrait être promoteur puisque si le diagnostic est précoce, la chirurgie guérie 70% des cancres bronchiques.

Le CT scan thoracique à faible dose ouvre de nouvelles perspectives.

MERCI